抗病毒期间，我们将如何解决生育问题呢？答案自己来找哦

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"大三阳"母亲拼死产下儿子 母子都危险

作者： 樊卓婧 文章来源： 东南商报 点击数： 1418    更新时间：2010-12-28

"大三阳"母亲拼死产下儿子 现在母子都很危险

　　昨天，刚刚有了儿子的宁海小伙俞春林却悲痛欲绝。病床上的妻子潘凤英奄奄一息，才出生才两天的儿子一直在新生儿监护病房，也命垂一线。

　　“母亲是乙肝大三阳患者，拼死才生下了这个孩子。”她的故事让所有医护人员动容，市肝病医院孕妇肝科副主任医师姜秀浓说，她心里很难受，其实悲剧是可以避免的。

　　怕花钱瞒着丈夫未产检

　　潘凤英今年只有29岁，广东人。

　　“我们在广东认识，10多年了，她不顾父母反对，嫁到宁海，吃了很多苦。因为宫外孕流产过，我们很多年都不敢要孩子……”俞春林说到妻子的经历，泣不成声。

　　俞春林说，他一开始就知道妻子有“大三阳”，这回得知妻子怀孕后有点犹豫，但妻子执意要把孩子生下来。

　　一开始，妻子每次产检俞春林都会陪着去，后来妻子说她自己去就可以了。他没想到，其实从10月起，妻子再也没去做过产检。“医生一会儿说这个指标高，一会儿又说那个高，每次开药至少要500多元。我也没什么不舒服啊，不想花这个冤枉钱！”一直到本月20日，潘凤英体力不支被送进宁海人民医院，她才告诉丈夫这些。

　　宁波最“大牌”的医生都来了

　　21日，潘凤英感觉胎动越来越少了，她一再要求医生，不要用药了，保住孩子要紧。她不知道，丈夫已经悄悄签了字，要求“保大人”。22日一早，她被送进了市肝病医院。

　　“患者谷丙转氨酶一直较高，肝功能不达标，送来的时候肝已经坏死，凝血功能极差。”姜秀浓解释，一般人的凝血酶原时间是11秒，即出血11秒后开始凝固，但她的凝血时间却长得无法计算。更糟糕的是，因为胎儿缺氧，胎动几乎没有了。这时离预产期还有两周。

　　“那一天，宁波最大牌的医生都来了，市妇儿医院副院长屈煜、第一医院妇产科教研室组长谢建华、市肝病医院副院长胡耀仁，还有许多专家从下午一直会诊到晚上10点多，最终放弃剖腹产，因为风险太大，患者很有可能因为大出血死在产床上。”

　　产妇很坚强，拼命生下儿子

　　就在这时，潘凤英肚子开始痛了，小生命似乎知道处境太危险，要提前到来。

　　姜秀浓回忆，产妇随即被紧急护送至妇儿医院，当时一家人都急哭了，产妇却忍着剧痛对医生说，自己怎么样没关系，一定要保住孩子。

　　姜秀浓说，“这个产妇真的很不简单，一般人病到这份上一点力气都没有了，接近昏迷，可是她竟硬生生地挺着，直到孩子生下来。”

　　23日凌晨零点，7斤多的男婴呱呱坠地，直接被送进新生儿监护病房。潘凤英因为大出血，整整抢救了3个小时。

　　前天晚上，记者在病房见到了潘凤英。她在沉沉昏睡，肚子依然很大。

　　姜秀浓告诉记者，潘凤英的肝已经大面积坏死，现在，连小便都没有了。

　　如今，一家人的希望都寄托在孩子身上，可孩子目前还没有脱离危险，因为胎中缺氧，导致脑瘫的可能性较大。

　　“其实乙肝患者是完全可以安全生育的，只要按时产检、规范治疗，悲剧是可以避免的。”姜秀浓惋惜地说。她希望更多有类似病史的孕妇能记住这个血的教训。

　　东南商报记者 樊卓婧

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抗病毒药是阻断母婴传播乙肝的关键

作者： 孙国根 文章来源： 中国医学论坛 点击数： 459    更新时间：2011-3-29

作者：记者 孙国根 通讯员 严晓慧 来源：中国医学论坛报 日期：2011-03-29

　　3月24日，由上海复旦大学附属公共卫生临床中心承办的，全国首届产科传染病与肝病学术研讨会在沪召开。会议披露，我国是乙肝高发区，每年约有200万新生儿因母婴传播而感染乙肝病毒，其中85%将成为慢性乙肝。专家指出，如何阻断母婴传播感染是我国面临的一大难题。抗病毒治疗是阻断母婴传播感染乙肝病毒的关键手段，而实行跨学科合作，研制出更有效的抗病毒药物是 “重中之重”。

　　目前，国内产科感染学科采取的“母婴阻断”是防止母婴传播的重要有效手段。据统计，未经任何阻断措施帮助的乙肝母亲，95%在围生期会将乙肝病毒传染给婴儿，而经过正规阻断措施帮助，即实施了产前、产后主动或被动联合免疫的全程干预，可使乙肝病毒母婴传播的阻断有效率增至90％以上，传染可能性会降至5%左右，而“宫内感染”是导致这5%产生的主要原因。

　　但如何消灭这残留的5%传染可能性？来自国内产科传染病与肝病两个学科的医学专家认为，更有效的临床措施是突破“宫内感染”这一瓶颈，探索并研制出更有效的抗病毒药物，方可解决这一难题。

　　据公共卫生临床中心妇产科主任蒋佩茹教授介绍，抗病毒治疗对阻断母婴感染来说非常重要，如感染有乙肝病毒的夫妇在计划妊娠前一定要进行抗病毒治疗，最理想的是把体内的病毒完全清除，即便不能完全清除，也可把病毒的滴度控制在最低水平，以降低感染的危险性。提倡给乙肝病毒阳性的妊娠妇女实施剖宫产，因为自然生产过程中，胎儿经过产道传染乙肝病毒的风险很大，应尽量避免。新生儿免疫接种很重要，如在胎儿出生后立即注射乙肝疫苗，按计划加强免疫，也可以进一步降低新生儿感染乙肝病毒的危险。在新生儿免疫接种的同时，对母婴采取适当的隔离措施和恰当的隔离时间能杜绝乙肝传染。通过母乳喂养传播乙肝病毒的可能性肯定存在，为慎重起见，建议还是以人工喂养为宜。

　　与会专家、中华医学会感染病学分会主任委员李兰娟院士说，为了更有效地破解“母婴传播”这一难题，中华医学会感染病学分会已经成立“产科感染与肝病学组”，这是一个跨学科的合作平台，可直观研讨我国产科感染病、肝病的发展现状，探索更高效的阻断母婴传播临床应用技术，控制我国乙肝流行。

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半数乙肝来自母亲 母婴阻断防婴儿感染

作者： 陈明莲 文章来源： 生命时报 点击数： 825    更新时间：2011-4-30

半数乙肝来自母亲遗传 母婴阻断防婴儿感染

　　大多数人都知道，乙肝患者中有一半人都是母亲遗传的。因此，每每知道乙肝患者怀孕，备感揪心。但如今，随着医学的发展，已经可以不用有这样的担忧了。乙肝妈妈一样能生出健康的孩子。刚刚做了母亲的乙肝妈妈邱桂梅就是受惠者之一。当拿到“孩子健康”的检测结果时，她激动得流下眼泪：“这下心里总算踏实了，医生说乙肝母婴阻断成功啦！”

　　“时间倒流20年，对乙肝患者来说，这的确是最大的难题。”北京地坛医院妇产科主任刘敏教授说。母婴传播是乙肝家族化传播的方式之一。对携带有乙肝病毒的妈妈来说，在整个怀孕期间，宝宝都时刻暴露在病毒的威胁之下，通过血液交换，胎儿就有可能感染上母亲的乙肝病毒；而在分娩的十几个小时中，婴儿接触母亲分泌物的机会越多，暴露在威胁下的可能性也越大，此时会由于胎儿黏膜、皮肤损伤，母亲带着病毒的血也会进入新生儿体内。

　　这些都是邱桂梅必须面对的风险。“事实上，如果能及时干预，这些风险都是可以规避的。”在邱桂梅怀孕期间，刘敏及时给予了抗病毒治疗；4月10日，当她剖腹产下一个8.1斤的大胖小子后，护士又麻利地给小家伙打了抗乙肝病毒疫苗和乙肝免疫球蛋白。“乙肝免疫球蛋白起被动免疫作用；乙肝病毒疫苗则能促使孩子自身产生抗体。满一个月后再注射一次；满6个月后注射第三次。另外，在新生儿出生满7个月和一岁时，抽血查‘两对半’和乙肝病毒DNA，就可以了解宝宝的免疫是否成功。”刘敏介绍说。

　　此外，对很多生下健康孩子的乙肝母亲来说，母乳喂养是个梦。母乳中带有乙肝病毒，因而也有可能会把乙肝病毒传染给孩子。但这一顾虑，也在预防注射后，得到解决，可以基本避免乙肝病毒对孩子的伤害。

　　“我们医院从1993年起就开始进行母婴乙肝病毒阻断工作，目前已为1万多例母婴进行了乙肝病毒阻断，乙肝小三阳产妇母婴阻断达到98%以上，乙肝大三阳母婴阻断达到90%以上。从这个意义上来说，如果能及时治疗，乙肝妈妈生出健康宝宝绝对是可以实现的。”刘敏教授信心满满地说。

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妊娠期抗HBV治疗的问题与观点

作者： 文琪 文章来源： 中国医学论坛报 点击数： 477    更新时间：2011-7-13

作者：文琪 来源：中国医学论坛报 日期：2011-07-07

　　妊娠期抗乙肝病毒HBV治疗目前仍是一个棘手的问题。2011年4月，《肝脏病学杂志》（J Hepatol）在线发表了我国南京学者的研究，该研究显示，替比夫定（LdT）用于慢性乙型肝炎（简称乙肝）妊娠期妇女治疗可减少HBV的母婴垂直传播。6月28日，J Hepatol在线发表了德国学者彼得斯（Petersen）的述评文章，作者在文中阐述了目前妊娠期抗HBV治疗研究的重要进展及观点。在本版，我们向读者简要介绍该述评，并邀请北京大学医学部庄辉院士点评。

　　关于妊娠期抗HBV治疗，彼得斯谈了一些问题，并发表了自己的观点。

　　抗病毒治疗期间发生妊娠怎么办？

　　目前尚无抗HBV治疗药物获批用于妊娠妇女。对于正在接受抗HBV治疗的妇女，如发生妊娠，应充分、独立地考虑母亲和胎儿的健康后再决定是继续治疗还是立即停药。

　　对胎儿最主要的担心是胚胎早期暴露于药物所带来的风险；对母亲的主要担心是停药或更换治疗对肝病带来的不良影响。若已知母亲有明确的纤维化，应继续治疗，因为终止治疗可导致肝病复发，甚至使其进展为失代偿性肝病。

　　妊娠期开始抗病毒治疗须考虑哪些问题？

　　在考虑妊娠期是否重新开始治疗时，必须考虑母亲和胎儿双方面的风险，还要考虑是在妊娠早中期还是在晚期开始治疗。

　　在妊娠早期，尤其是无进展期肝纤维化的妊娠妇女，应停药，并密切观察，避免胎儿的持续暴露。在决定妊娠晚期是否开始治疗时，应考虑以前的妊娠是否引起过围产期传播，若未引起围产期传播，则对病毒载量>107 copies/ml者进行抗HBV治疗；若发生过围产期传播，则本次妊娠的围产期传播风险较高，无论其病毒载量高低，均强烈建议在妊娠晚期开始抗病毒治疗。

妊娠期抗病毒治疗可选择哪些药物？

　　除干扰素外，所有聚合酶抑制剂均可影响线粒体DNA复制，产生线粒体毒性，引起乳酸酸中毒综合征。

　　美国食品药物管理局将替诺福韦（TDF）和替比夫定（LdT）定为妊娠期风险分类B类药物，其中TDF是基于人体暴露的数据，而LdT主要是基于动物实验结果。其他核苷（酸）类似物（NA）均属于C类药物。

　　南京学者的研究支持LdT为妊娠期风险抗HBV治疗的B类药物，但该研究随访期较短。妊娠期抗病毒治疗的经验多来自拉米夫定（LAM）的应用。目前尚无恩替卡韦、阿德福韦酯等在此方面的研究发表。

　　美国抗逆转录病毒妊娠登记处的数据显示，未见妊娠期抗病毒治疗导致生育缺陷明显增多，但这些资料存在随访时间较短、仅记录了出生时可辨别的缺陷等局限。

妊娠期停止抗病毒治疗有哪些风险？

　　与换药相比，在一些情况下，如母亲担心治疗对胎儿的潜在危险，可能更倾向于妊娠期撤药。

　　妊娠期停止治疗会带来哪些后果？有限的资料显示，停止治疗可能导致妊娠晚期发生罕见、但严重的HBV并发症，如肝衰竭。总之，妊娠期继续抗病毒治疗发生不良后果的风险极低。

总结

　　● 目前对妊娠期抗HBV治疗的认识仍十分有限，在临床上应仔细权衡治疗的风险与获益。

　　● 抗HBV治疗在预防高病毒血症母亲发生母婴垂直传播及预防进展性肝纤维化母亲病情复发方面的获益最为明显。

　　● LAM和TDF用于妊娠妇女抗HBV治疗的安全性数据较多。目前，有关LdT安全性的数据也在增多。

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乙肝预防讲策略：乙肝疫苗接种问答

作者： 蔡皓东 文章来源： 中国医学论坛报 点击数： 279    更新时间：2011-7-13

作者：蔡皓东 来源：中国医学论坛报 日期：2011-07-08

　　中国被称为“ 乙肝大国”。几乎每10 个中国人中就有1 个乙肝病毒携带者，每年因为乙肝导致的慢性肝炎、肝硬化、肝癌等造成的健康损害和社会经济的负担都是惊人的，可以说我国没有哪一种传染病的危害性超过乙肝。

　　在临床上尚无彻底治愈乙肝的方法，预防乙肝感染显得尤为重要。从上世纪80 年代到2010 年，我国应用乙肝疫苗已经接近30年。30 年间的实践证明，乙肝疫苗的预防效果非常显著，中国的乙肝控制关键在于选择合适的接种策略。

　　儿童乙肝疫苗接种问答

　　问：为何早产儿和低体重儿的乙肝疫苗接种策略特殊？

　　答：早产儿各器官和生理功能发育不成熟，其免疫系统功能也尚未发育健全，对疫苗应答率较低。此外，疫苗中的汞对早产儿的神经可能有毒性作用。

　　但是对于HBsAg阳性母亲的新生儿，若不能及时接种乙肝疫苗，感染乙肝病毒的风险很高，感染的年龄越小，慢性化的发生率越高。我国和国外学者的一些研究也证实，现有的疫苗安全性好，早产儿对疫苗的应答与足月儿相似，应尽早接种，最好在出生后即刻接种。

　　如果新生儿一般情况较差，存在窒息、缺氧等严重并发症，出生后可暂时不接种乙肝疫苗，但一定要注射HBIG进行被动免疫，等到新生儿情况好转后及时给予乙肝疫苗接种。

　　对于在医院期间未接种乙肝疫苗者，由医院开出证明，家长携证明带婴儿到家庭住址所在地附近的医院保健科或预防接种门诊进行接种。因此，需要做好医院和预防接种点的衔接工作，确保这部分婴儿可以尽早接种到乙肝疫苗。

　　问：对于乙肝病毒感染的母亲所生子女，HBIG是否必须使用？

　　答：我国乙肝的主要传播途径是乙肝病毒携带者母亲传染给新生儿，因此新生儿在出生后24 h内及时接种乙肝疫苗已经成为共识。

　　因为乙肝病毒的母婴传播途径有：宫内感染，产时感染，产后感染。大量的流行病学资料证明，在没有使用乙肝疫苗和HBIG联合免疫进行母婴阻断的情况下，产时感染占绝大多数。产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩的过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染乙肝病毒。乙肝病毒感染的母亲所生的新生儿出生后立即注射HBIG可中和从母体侵入的乙肝病毒，显著提高阻断母婴传播的效果。

　　但是，乙肝疫苗和HBIG一起注射可相互减弱免疫的效果。因此应该分别在不同部位（对侧）进行注射，也可先注射HBIG，后接种乙肝疫苗，两者间隔2～6 h以上即可，1个月后接种第2剂乙肝疫苗时可以不再接种HBIG。第1针乙肝疫苗的接种延迟到出生1个月后也是可以的，但因为容易漏种而不推荐使用该方法。

　　目前略有争议的是疫苗剂量的选择和HBIG如何使用的问题。对于HBIG的使用建议为只有母亲是乙肝病毒携带者的新生儿才需要考虑接种HBIG。HBIG作为一种人的血液制品，存在潜在的安全风险，如果不是获益大过风险，则应该尽量避免使用。

　　成人乙肝疫苗接种问答

　　问：乙肝患者配偶是否应该接种乙肝疫苗？

　　答：目前已知的乙肝的传播途径主要有：母婴传播、经血液传播和性传播。但是，性传播的机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少以及机体的健康状况等多种因素密切相关。

　　有研究显示，如果没有接种过乙肝疫苗，夫妻间乙肝病毒感染的机会高达90%，但是大多数成年人免疫功能较强，会把病毒清除，真正因为性传播而成为慢性乙肝病毒感染者的情况大约只占5%～6%。

　　但我们也不能忽视乙肝病毒的性传播，因为乙肝病毒不仅有可能危害健康，还有可能再传染给别人。

　　婚前接种乙肝疫苗对乙肝病毒感染者的妻子是尤为重要的。因为女性接种乙肝疫苗后,不仅能有效地预防乙肝病毒的性传播，而且在女性妊娠后可能通过胎盘把抗体传递到胎儿体内，这样就能为胎儿提供先天性的免疫，使孩子一出生就有对乙肝病毒的免疫力，可以有效地预防乙肝病毒的父婴传播。因此乙肝患者的配偶应该接种乙肝疫苗。

　　问：乙肝疫苗接种后出现低/无应答的原因及解决方法？

　　答：影响乙肝疫苗接种应答的原因很多：

　　第一，与疫苗剂量不足有关。我国2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐10 μg剂量。

　　第二，与疫苗保存和接种质量有关。我国河南等地调查显示，农村乙肝疫苗接种后应答率低于当地城市，可能与疫苗保存和接种质量有关。

　　第三，与遗传因素有关。父母接种乙肝疫苗后不产生抗体，其子女无应答或低应答发生率高。父母有乙肝病毒感染，子女对乙肝疫苗应答较差。

　　第四，已被乙肝病毒感染。HBsAg阳性母亲所生的孩子对乙肝疫苗无应答占2.86%～3.45%。

　　第五，患有一些影响机体免疫系统的疾病，如艾滋病、糖尿病、肿瘤等，导致机体免疫功能低下，接种乙肝疫苗后应答也较差。

　　在对乙肝疫苗接种后低/无应答者的加强免疫时发现，疫苗的剂量越大，接种的次数越多，免疫效果越好。即使一些乙肝疫苗无应答儿童3针补种后效果仍低于其他儿童初种的水平，但经过5年随访发现仍能发挥其免疫保护作用。

　　因此，加强免疫被认为是最简便、目前切实可行的解决乙肝疫苗低/无应答问题的方法。

　　另外，由于机体对疫苗的应答情况与疫苗的抗原结构有关，对重组酵母乙肝疫苗免疫后低应答或无应答者换用大剂量的CHO疫苗或甲、乙肝联合免疫，可提高免疫成功率。

　　接种后监测

　　一般人群无须在接种乙肝疫苗后监测HBsAb，因为乙肝疫苗接种后其有效抗体可维持12年之久，而且免疫系统有很强的“记忆”力，即使抗体消失，当再次遇到乙肝病毒时免疫系统可很快产生抗体。

　　但对乙肝病毒感染的高危人群在接种乙肝疫苗后应监测HBsAb。

　　乙肝疫苗应答检测

　　按照免疫程序，全程接种乙肝疫苗1个月后，应检测血清HBsAb的浓度滴度。

　　血清HBsAb检测滴度＜10毫国际单位/毫升（mIU/ml）为无应答；

　　HBsAb在10～100 mIU/ml之间为低应答；

　　HBsAb≥100 mIU/ml 为正常应答。

　　加强免疫的剂量及方法

　　以往接种乙肝疫苗后达到正常应答，几年后抗体下降，血清HBsAb下降至<10 mIU/ml时，推荐加强1剂10 μg或20 μg的重组酵母乙肝疫苗。

　　对初次全程免疫后低/无应答者推荐再次接种3剂加强免疫，乙肝疫苗的剂量推荐儿童10 μg，成人20 μg，最高剂量可达每剂60 μg。

　　（上海疾病预防控制中心 陶黎纳 对本篇文章也有贡献）

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复旦研究表明乙肝妈妈可以放心母乳喂养

作者： 吴善阳 孙… 文章来源： 中广网 点击数： 390    更新时间：2011-7-21

　　中广网上海7月17日消息（记者吴善阳 通讯员孙国根）复旦大学公共卫生安全教育部重点实验室郑英杰副教授领衔的肝炎流行病学研究团队经一年多时间的研究有了一个明确的答案：乙肝妈妈，无论其传染性如何，均可对已常规接种过乙肝疫苗的婴儿进行母乳喂养。近日，该项成果以“乙肝妈妈可以母乳喂养吗？”为题已发表在最新一期的公共卫生权威杂志伦敦《生物医学中心·公共卫生》上。

　　我国是乙肝的高发区，孕妇乙肝表面抗原阳性即乙肝病毒携带率在5%左右，每年估计有70.6万乙肝孕妇，其中病毒在体内复制活跃、传染性强的乙肝病毒e抗原阳性的孕妇高达21.4万。由于乙肝妈妈未能获得正确的健康指导，并担忧母乳喂养会导致婴儿感染乙肝，为摆脱恐惧感和负疚感，这些乙肝妈妈都会放弃母乳喂养而轻易选择人工喂养。调查显示，国内外有相当数量的产科医生和肝病专家在此问题上依然反对乙肝妈妈母乳喂养，有研究报道，25%的澳大利亚的产科医生和50%的美国内科医生（多数是肝脏病医生）不建议乙肝妈妈母乳喂养。虽然他们正应该是乙肝妈妈是否母乳喂养的直接建议者。就我国现状来说，我国健康妈妈的4月任意母乳喂养率约80%左右，但乙肝妈妈的母乳喂养率仅40%，而乙肝病毒e抗原阳性（即通常称为“大三阳”）的乙肝妈妈的母乳喂养率极低，仅5%。

　　众所周知，母乳喂养具有人工喂养无可替代的优越性。为了解答乙肝妈妈面临的“是否可以为自己的宝宝选择母乳喂养”这一共同难题，郑英杰率领他的研究团队对全世界报道的32个研究结果进行了系统综合分析，结果表明乙肝妈妈所生的5650例婴儿在接受常规乙肝疫苗免疫接种后，有244例（4.32%）会发展为乙肝感染；其中，2717例小孩进行母乳喂养，发生乙肝感染114例，发生率为4.2%，2933例小孩进行人工喂养，发生乙肝感染130例，发生率为4.4%。该结果提示，母乳喂养与人工喂养的婴儿发生乙肝感染的比例相当；无论妈妈为乙肝病毒e抗原阳性（“大三阳”）或阴性（“小三阳”），母乳喂养和人工喂养的婴儿发生乙肝感染的机会相似。这是因为乙肝妈妈所生婴儿发展为乙肝感染多发生在宫内或分娩时，也就是说，通常在妈妈决定其婴儿的喂养方式之前多数婴儿的乙肝感染已经发生，因此，母乳喂养不会增加乙肝妈妈所生婴儿的乙肝感染风险，乙肝妈妈仍可进行母乳喂养。

　　郑英杰告诉记者，迄今，全世界有关乙肝妈妈母乳喂养和小孩乙肝感染的关系研究，均未发现乙肝妈妈哺乳会增加小孩乙肝感染的风险。有效的乙肝疫苗问世前，大三阳的妈妈所生小孩90%会感染上乙肝，但是随着小孩出生时就接种乙肝疫苗，并在随后的1月龄和6月龄分别再接种一针乙肝疫苗，小孩感染乙肝已经下降到5%，因此，乙肝疫苗预防乙肝妈妈所生小孩感染乙肝的效果非常明显，而约5%通过乙肝疫苗无法预防的乙肝小孩，感染乙肝的时机多数发生于胎儿期的宫内感染和分娩的时候，因此，拒绝母乳喂养是没有道理的。但对未感染乙肝的小孩来说，接种乙肝疫苗后可帮助他们获得了对乙肝病毒的免疫力，母乳喂养不但不会感染，同时可刺激这些小孩增加其免疫保护的水平。

　　虽然极少部分的乙肝感染发生在小孩出生之后，但这种成功的感染需要特别的条件，即带有乙肝病毒的妈妈的体液与小孩的体液发生交换，并且妈妈需要具有较高水平的乙肝病毒的浓度，同时小孩对乙肝病毒没有免疫力时才会发生，从理论上推理，只有在妈妈出现破损的乳头，同时小孩肠胃出现有伤口时，才有可能发生乙肝感染，但这种观点从未得到任何科学研究的证实。

　　据悉，世界卫生组织至今仍然把母乳列为乙肝病毒水平最低、风险最低的安全“食品”，早在1997年就明确表态，目前没有任何证据可以证明乙肝妈妈母乳喂养会增加小孩感染的机会，并建议所有乙肝妈妈进行母乳喂养，即使一些贫穷国家无法提供乙肝疫苗，乙肝妈妈也应该首选母乳喂养。郑英杰建议，应尽可能早地给出生的小孩注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，越早越好；国家规定需要在小孩出生后24小时内完成，但有些医院可在12小时或更短时间完成。母乳喂养时应注意尽量避免让小孩接触含有高水平乙肝病毒的体液，如血液、伤口和阴道分泌物，在哺乳时，特别要注意乳房乳头不要有创伤，内裤应与儿童分别清洗等等。

　　郑英杰认为，我国应采取特定的激励措施提倡在乙肝妈妈中仍可以进行母乳喂养，并对产科医生、肝病医生进行正确的喂养方式和婴儿乙肝感染关系的健康教育，同时对乙肝妈妈进行科学母乳喂养方式的健康教育，从而，让乙肝妈妈可以放心地选择母乳喂养，这无论对于增进母子健康和减轻家庭经济负担，均具有重要的现实意义。

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妊娠合并乙型肝炎：我们有哪些新认识？

作者： 王宇明 文章来源： 中国医学论坛报 点击数： 218    更新时间：2011-8-27

　　妊娠合并乙型肝炎是产科常见的感染性疾病，它对母婴的影响均较大，因而日益受到肝病科和产科医师的重视。近年来，随着国内外学者在乙型肝炎病毒（HBV）感染方面研究的深入，妊娠合并乙型肝炎对母婴的影响，如HBV感染的母婴垂直传播、母婴健康以及母乳喂养等方面的问题更加受到学者们的关注。

　　无论是对妊娠妇女，还是对胎儿或婴儿，妊娠合并乙型肝炎都会产生不良影响，而且治疗又颇为棘手。

　　乙型肝炎妊娠妇女的病情较未妊娠时更为严重，而且妊娠期越晚，越容易进展为重症肝炎。

　　对于妊娠中晚期的乙型肝炎，处理要比一般的乙型肝炎高一个等级。

　　对妊娠乙型肝炎患者如何进行抗病毒治疗

育龄期女性慢性乙型肝炎患者 该人群若有治疗适应证，未妊娠者可接受干扰素或核苷（酸）类似物治疗，且在治疗期间应采取可靠的避孕措施。

在口服抗病毒药物治疗期间发生妊娠者 若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物（替比夫定、替诺福韦或恩曲他滨），可以继续抗病毒治疗。

高病毒载量妊娠妇女 在其HBV DNA>10 9 copies/ml时，自妊娠32周（即妊娠最后3个月）可以开始口服拉米夫定或替比夫定，并且至分娩后1个月，以降低母婴传播风险。

　　但须注意的是，对于以上病例，均应在充分告知风险、权衡利弊及患者签署知情同意书的情况下进行抗病毒治疗。

妊娠中出现乙型肝炎发作者 应视病情严重程度来决定是否进行抗病毒治疗。在充分告知风险、权衡利弊及患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦进行治疗。

　　以上为近年多国指南、规范或共识中的意见，这些意见来自包括我国在内的多组研究报告。研究显示，上述患者接受抗病毒治疗的有效性高，未见安全性问题。但由于部分学者意见尚不一致，我国2010年版的《慢性乙型肝炎防治指南》未列入“高病毒载量妊娠妇女的处理”。还应积累经验，进一步总结。

　如何处理妊娠早期的乙型肝炎患者

　　乙型肝炎妊娠妇女的病情较未妊娠时更为严重，而且妊娠期越晚，越容易进展为重症肝炎。

　　对于妊娠早期乙型肝炎患者，除了积极治疗肝炎外，还应注意以下几点。

　　注意休息 在急性肝炎早期和慢性肝炎活动期，应住院或就地隔离休息，避免过劳；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性而肝功能正常者不需要特别休息，但需要随诊。

　　改善饮食 急性肝炎和慢性肝炎活动期，以易消化、维生素含量丰富的清淡食物为主，注意补充微量元素，适当增加蛋白质食物，如蛋类、豆类制品等；对于进食量少者，应静脉输注10%葡萄糖液、复合氨基酸制剂及中长链脂肪乳，以保证妊娠妇女和胎儿所需要的营养，病情稳定后可恢复正常饮食。

　　慎用药物 应选用对胎儿及肝脏无损害的药物，如多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）、腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸等；对于轻度的慢性肝炎患者，用药不宜过多，疗程不宜过长；重型肝炎患者则应住院治疗。

　　根据病情决定是否继续妊娠 在积极治疗乙型肝炎的同时，应处理好妊娠，因为妊娠早期反应可以增加肝脏负担，患者的消耗较大；对于一般的急性肝炎和轻中度慢性肝炎，可在积极护肝治疗基础上，继续妊娠，但是，应密切观察病情的变化；对于重度慢性肝炎、肝硬化或者重型肝炎，是否需要终止妊娠，取决于患者的病情以及处在哪个妊娠期。

　如何处理妊娠中、晚期的乙型肝炎患者

　　妊娠中、晚期乙型肝炎患者在休息、饮食及治疗方面基本与妊娠早期一样，但应及时住院治疗，防止肝炎重症化。对于产科处理方面，要注意以下几方面的问题。

一般不考虑终止妊娠 因为引产手术等不能改善疾病过程，反而可能增加患者负担。待病情好转或稳定后可以平安分娩。对于肝硬化失代偿期和重症患者，要在积极保肝治疗后考虑终止妊娠。

分娩时配好新鲜血备用 此外，还应选用适当的止血药物，如维生素K1、凝血酶、巴曲酶进行止血等。

检查凝血机制 应多次复查患者的纤维蛋白原、血小板及凝血酶原时间等。

加强产程管理 应预防滞产，缩短第二、三产程时间，减少产后出血。

严密观察病情变化 对于重症肝炎患者，应严密观察血压、神志、出血量及尿量等方面的变化，防止发生肝肾功能衰竭。

加强产后管理 分娩后应用对肝脏无损害的抗生素，急性期不宜哺乳。

　　总之，对于妊娠中晚期的乙型肝炎，处理要比一般的乙型肝炎高一个等级。

　　妊娠期如何预防乙型肝炎

　　无论是对妊娠妇女，还是对胎儿或婴儿，妊娠合并乙型肝炎都会产生不良影响，而且治疗又颇为棘手。因此，采取有效的预防妊娠妇女感染HBV的措施十分重要。预防妊娠妇女患乙型肝炎的具体预防措施包括以下几个方面。

妊娠前及妊娠后应注意卫生，避免感染 妊娠妇女应该注意个人卫生，加强自身保护意识；尽量避免接触有传染性的乙型肝炎患者的物品，以免发生感染。

提高免疫力 妊娠后应加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食，增强机体抵抗力；同时，对有乙肝疫苗注射适应证者可注射乙型肝炎疫苗。

有乙型肝炎患者密切接触史的妊娠妇女 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10 mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10 mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，200～400 IU），并同时在另一部位接种1针乙型肝炎疫苗（20 μg），在1、6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20 μg）。

加强妊娠期监护，及早发现HBV感染 在产前检查中，应常规进行肝功能及肝炎病毒血清学抗原、抗体等检测，并定期复查，以便能够及时发现感染，及时诊治。

　乙型肝炎患者 育龄期乙型肝炎女性患者应在症状消失、肝功能正常至少1年后再考虑妊娠，妊娠后应加强产前检查，在产科医师和感染科医师共同监护下，顺利度过孕产期。关于预防HBV母婴传播，相关指南均有明确推荐。2011-08-02

　　(第三军医大学西南医院全军感染病研究所 王宇明)

淡淡风0721

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z3f

淡淡风0721 发表于 2011-12-15 11:06
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