抗病毒期间，我们将如何解决生育问题呢？答案自己来找哦

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骆老文章：浅谈妊娠 一、女性的生育安全 (2009-07-05 17:40:26) 转载 ▼

标签： 乙型肝炎 怀孕健康 分类： 乙型肝炎

在过去贴出的博文中，关于生育的内容点击率较高；在网友提问中，与怀孕相关的问题也是热点。本来嘛，省男育女是年轻人人生的重要问题，同样是乙肝感染男女的迫切需求。但是在求诊患者中，有许多本来不是问题，却因认识的偏差而耽误了生育；有一些应该是问题，却被忽视而造成生育的遗憾。

在近期我们将讨论：慢性乙肝病毒携带的男女生育有无问题？乙肝病毒能遗传吗？“大三阳”的父母怎样预防婴儿感染？乙肝男女在打算生育前要要有什么准备？慢性肝炎和肝硬化患者能怀孕吗？如果怀孕怎样保证孕妇安全？ “大三阳”的妈妈能喂奶吗？分娩能加重病情吗？……

上述问题在过去的博文中已经有过阐述，经过《博客》中的互动，我对网友们认识的误区比过去清楚了，新写的与过去写的虽然会有重复，但希望能写得浅显一些、也能更深入一些。我是不是也有一些进步，请网友批评。

“十月怀孕”是正常人的生理活动，但在感染乙肝病毒、甚至已是慢性肝炎的患者将会怎样？有些网友有些认识的误区，看过一些科普资料仍不放心。希望这篇博文能对你有一些帮助。

“十月怀孕”对正常肝脏有什么影响？

妇女怀孕后有许多生理变化，随胎儿发育长大而变化逐渐增加，如子宫明显增大，血液量明显增多，心脏负担加大，心跳加快，血液稀释而轻度贫血和血浆蛋白轻度降低。

肝脏是新陈代谢的器官，胎儿的发育会增加物质代谢的需要，肝脏的负担当然会增加，但孕妇对逐渐增加的负担能够逐渐适应，一般不会对肝功能有影响。

正常妊娠时谷丙酶和谷草酶正常，如果血清转氨酶升高，与未怀孕时同样表示肝损害。

2/3健康孕妇因雌激素水平增高，可有轻微肝掌和细小蜘蛛痣，分娩后会消失。

乙肝病毒对胎儿有什么影响？

乙肝病毒不会使胎儿发生畸形，不会引起流产、早产和难产，也就是说：乙肝携带者发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。

在子宫内乙肝病毒传染胎儿的概率非常低，母婴传染主要发生在分娩的时候，只要采取充分的措施，是完全可以预防的。关于预防母婴传染的问题，我将在以后再详细介绍。

“十月怀孕”会加重病情吗？

如果你是慢性携带，肝内虽有很多乙肝病毒，但肝脏仍是健康的，你可以与任何育龄妇女一样，承担十月怀孕。慢性携带的人中有25%在某一时刻会肝炎发作，但怀孕并不是肝炎发作的诱发因素。总会有少数人可能碰巧在怀孕期间发病，所以你需要每一、二个月检查肝功，万一在这期间发病，可以及时进行可能的防护。

如果你是轻症肝炎，因为“十月怀孕”是一个逐渐改变的生理过程，你同样可以负担，一般不会加重病情。如果病毒水平不很高，先用降酶药治疗几个月，等肝功稳定正常，再准备怀孕。如果病毒水平很高，用降酶药使肝功正常后，要多治疗几个月停药后才能稳定几个月。

如果你是较重的“大三阳”肝炎，最好用干扰素治疗1年，虽然有效的只有半数人，这半数人会病毒转阴，“大三阳”转“小三阳”，肝功正常。没有达到这3条的人病情也会减轻，治疗后多数人病毒水平会有降低，对怀孕会有利得多。

如果你是“小三阳”肝炎，因这种肝炎是变异病毒感染，干扰素治疗后复发率非常高。如果肝炎不重，先用降酶药治疗等肝功正常稳定后再怀孕，分娩后用核苷类药长期抗病毒治疗。

如果你是较重的“小三阳”肝炎，家境较好，派罗欣也是不错的选择。100位患者中大约有80位能病毒转阴、肝功正常。在100位有效的患者中，有30多位会复发，但有12位表面抗原能消失而痊愈。计算下来，大约半数能有效而不复发。即使不是很有效，总会有些进步，比如病毒水平更低，转氨酶接近正常，比没有治疗时去怀孕会安全得多。

如果你是稳定的代偿性肝硬化，又非常想要生一个小孩，要与医生密切配合，在医生的关照下，也有可能满足你的要求。

干扰素会抑制胚胎发育，用普通干扰素治疗至少要停药1个月、长效干扰素治疗至少要停药2个月后才能怀孕。

慢性肝炎的妇女想怀孕要做些什么准备？

首先要弄清楚你病情的轻重。

如果你多年来每年检查肝功1、2次，最近才有血清转氨酶升高，即使升得很高，经过及时降酶治疗，病情也是轻的，你可以放心准备怀孕。

因为慢性乙型肝炎病情常常很隐蔽，如果你过去很少肝功能检查，最近发现转氨酶升高，不能根据一时转氨酶的高低来判断病情，B超也不能判断肝炎的轻重。需要经过详细的检查来综合分析病情，请参考过去的博文《怎样判断肝炎病情的轻重》和《你对自己病变轻重很迷茫吗》。如果医生也不能确定你的病情，就只能做肝穿刺了。

因为在十月怀孕期间，对肝炎难以采取充分的治疗措施，如果病情很重当然要先治病，免得因耽误而加重；如果病情不很重，当然也可以先怀孕。

如果你的肝炎不是很重，虽然可以暂时不进行抗病毒，但必需先消炎降酶治疗，使病情暂时稳定。

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骆老文章：浅谈妊娠 二、再谈用药的胎儿安全 (2009-07-19 17:40:55) 转载 ▼

标签： 健康 拉米夫定胎儿 妊娠 分类： 乙型肝炎

生男育女是人类繁衍的社会责任，是每家老人的殷切期望，是年轻夫妇爱情的结晶。然而，需要治疗的慢性乙型肝炎患者却处于两难的境地：不治疗怕耽误自己的病情；要治疗又顾虑影响胎儿的发育……

授孕和怀孕期间的安全用药，关系胎儿的发育，当然极其重要。然而，有些认识的误区，或者医药界还没有定论，医生们也有不同说法，使育龄男女很困惑。我把过去曾经贴过的一篇博文翻新，谈谈我当前的看法，供网友们参考。

为什么 受孕和怀孕期间不能随意用药？

从受精卵细胞逐渐分裂，形成细胞团，再形成胚胎，进而发育成胎儿。生命的发育实际是细胞染色体中的遗传物质（DNA）的复制。一个受精卵细胞，在子宫内经过十个月的养育，才能发育成有复杂组织器官的胎儿。

药物对最初的胚胎染色体即使是很微细的损伤，经过无数次的复制到新生儿降世就会形成某一器官的先天性畸型，如先天性聋哑、先天性心脏病、先天性痴呆等等。胎儿在母体内无法检查出来，甚至刚出生时也难以发现，发现时家庭的悲剧已经酿成。

规范的药物必需经过动物的致畸试验，然后在说明书中说明试验的结果。如治疗慢性丙型肝炎的核苷类药利巴韦林就能使动物胚胎致畸，如果在服药期间怀孕，就应该终止妊娠。但是不可能、也不应该进行人体致畸临床试验，所以只能参考动物试验的结果，即使动物没有发生，因为种属的差异，也不能保证人类不发生，所以怀孕前后都不能随意用药。

男性能 随意用药吗 ？

有些人认为胎儿在孕妇腹内发育，孕妇服药才要小心；没有想一想胎儿是从一个受精卵细胞大量增殖出来的，如果药物会使精子发生微细的改变，也同样能使胚胎发育畸形，所以想授孕的男性同样不能随意用药。

中草药应该很安全吧？

很多人误认为中药最安全，这是国人很大的误区。过去贫困的农村只有一些中草药，救治过许多疾病，也留下多少先天性畸形的小儿。

中药成分复杂，采集来源不一，保存不容易做到防潮防变质。植物药很多是生物碱，成分比较复杂，难以甄别和鉴定。当前的药物性肝炎，40%来自中草药。

中草药都没有做过致畸试验，对胎儿很难保证安全。

抗乙肝病毒药物对胎儿安全吗？

干扰素除治疗慢性病毒性肝炎外，因为能抑制细胞增殖，所以还用来作为抗肿瘤的生物治疗药物。胚胎就是从一团细胞经过无数次的分裂，繁殖成胎儿的，所以怀孕期间不能用干扰素。用这类药物治疗肝炎的青年男女，普通干扰素至少要停药1个月、长效干扰素至少要停药2个月才能授孕。

用核苷类药治疗的患者很少有不良反应，对胎儿是否安全呢？

根据这类药物的临床前试验，美国食品和药物监管局鉴定核苷类药对胎儿的潜在致畸和毒性，将恩替卡韦、阿德福韦和拉米夫定归C类，对胚胎的安全性低；替比夫定和替诺福韦归B类，虽然临床前试验没有发现重要问题，但没有做过人类临床试验（根据道德伦理也不可能做临床试验），不能保证安全。准备受孕的青年男女和孕妇也不应该用此类药物。当前并没有列为A类的保证胎儿安全药物。

核苷类药的说明书都写着服药期间不能妊娠，但很少有患者注意看说明书。

当前对拉米夫定的胎儿安全性有什么看法？

我没有检索到美国食药监管局的相关文件，不知道为什么把拉米夫定对胎儿的安全性归于C类。

核苷类药对人体细胞的毒性是损伤线粒体（一种氧化和能量代谢的细胞小部件），拉米夫定做过最详细的线粒体毒性试验，证明没有线粒体毒性，因而认为是最安全的。

我能查到的国外文献报告拉米夫定临床前试验的结果：按成人量的130倍用于小鼠，并不影响受精卵植入、胚胎发育、生长和存活；用每克体重2毫克的剂量喂小鼠并无基因毒性；微生物筛检试验不致畸，但 对体外培养的人淋巴细胞有很弱的致畸性 。

现在有几十万人在用拉米夫定，其中有些服药的患者不小心意外怀孕，还没有看到新生儿畸形的报告，于是有医生告诉患者：怀孕可以服用拉米夫定。我也认为拉米夫定的安全性比较可靠，致畸率可能非常低。

爱滋病也用拉米夫定治疗，有一个叫做“妊娠期抗逆转录病毒（即爱滋病毒）登记处”的网站(http://www.apregistry.com/forms/apr_report_106.pdf)，登记的数据表明： 孕妇服用和未服用拉米夫定的新生儿发生的缺陷率相近 。

当前，能提供的资料就是这一些。

主要考虑避免用药的时间是受精期间和妊娠头3个月，以外的时间用拉米夫定应该是安全的。

要想怀孕的乙肝患者情况不尽相同，有些人还很年轻，可以尽可能把安全措施做的好一些；有些人要求很紧迫，可以按照自己的意愿决定是否用拉米夫定。

对胎儿最安全的措施应该怎样？

小儿是我们的未来，还是尽可能的小心为上。

即使是比较安全的降酶药如联苯双酯、双环醇和甘草制剂，在受精期间和妊娠头3个月都应避免。所以慢性肝炎转氨酶升高的妇女，在服药转氨酶正常后，还需要多服用几个月，希望在受精和妊娠初期转氨酶正常，即使稍有升高也不要服药。

在怀孕第4个月后用药比较安全，但也要选择比较安全的药物。

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本帖的40＃41＃42＃三楼的内容，均选自南方的经验丰富的骆老的博客！
特此声明！

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每次发帖，杰克兄弟都很用心！
普及科普知识，是我杰克义不容辞的职责之一！
我会努力的做下去！
尽量满足大家在知识，经验和理论方面的需求！
不求最优，但求更好！
一定会越来越好的…
就是这样！
呵呵…

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微笑面对每一天！

我看行！

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顶顶更健康…
不断学习和提高中…

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为了战友们幸福美满！
每日必顶！

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蔡皓东医生和骆老在生育用药上面的观点上，还是有明显区别的！
个人以为，蔡医生专业性更强和临床经验丰富一些；
骆老相对来说更加严格和保守一些！
都是相对而言，绝不可断章取义！
呵呵…

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终于明白为啥最安全的拉米，在治疗乙肝被规为C类药品？在治艾滋病归类为B类药品？

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来看看喽