大三阳治疗过程

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2009.9.7日检查二对半为     大三阳
      1：总蛋白          TP       83.90   g/L     60-85
      2：白蛋白          ALB      54.30   g/L     35-55
      3:  球蛋白         GLB      29.60   g/L     20-30
      4：白球比          A/G      1.83            1.25-2.5
      5：谷丙转氨酶      ALT      93.00   u/L     0-42
      6:  谷草转氨酶     AST      52.70   u/L     0-50
      7：谷草/谷丙       AST/ALT  0.57            0.5-2
      8：总胆红素        TBIL     25.09   uMOI/L  5.1-28
      9：直接胆红素      DBL      5.64    uMOI/L  0-7
     10：间接胆红素      IBIL     19.45   uMOI/L  0-20
     11：碱性磷酸酶      ALP      84.10   u/L     40-150
     12：Y-谷氨酰转移酶  GGT      23.50   u/L     7-50
9月22号检查结果如下：
两对半为大三阳
HBV  DNA----3.432E+7
AFP                 2.10   Ug/L     （0--11）         
谷丙转氨酶       128     lu/L      （0-42）           
谷草转氨酶       74     lu/L        （0-42）
谷氨酰转肽酶    26     lu/L      （4-50）         
碱性磷酸酶      83     lu/L        （34-114）
总蛋白           78.5     g/L      （66-83）         
白蛋白          47.5 g/L         （38-51）
球蛋白          31.00   g/L      （25-38）         
白球比值       1.53                （1.2-2.5）
总胆红素       14.9     umol/L（6-21）         
直接胆红素    5.1   umol/L   （0-6）
间接胆红素     9.80     umol/L（3-19）         
  总胆汁酸     2.2   umol/L   （0-10）
HGB        170      g/L       110-160
P-LCR     52.5                 13--43
B超
肝脏大校，形态正常。右肝斜径12.1CM。包膜光整，肝实质回声均匀，血管纹理清晰，远场衰减无。肝区未见占位性病变。肝内胆管未见扩张。门静脉主干内径宽1.0CM，门静脉血流速度15.4CM/S。
胆囊大校，形态正常。轮廓清晰。胆囊壁光滑，胆囊腔内未见结石占位，胆总管内径约0.4CM
肝脏厚径3.3CM，脾实质内未见异常。
超声诊断，肝，胆，脾及静脉血流未见异常
2009.9在重庆西南医院检查后开始干扰。我用的凯因益生500W。
打针后开始发烧，全身关节疼痛，一晚没有睡觉到第三天的时候疼痛基本消除。
2009.10.5检查血常规：        白细胞2.7（4-10）    中性粒细胞1.2（2-7.7）    血小板114 （100-300）
2009.10.13                                 4.6                               1.3                           118
2009.10.18                                 4.2                               1.5                           115

2009.10.30干扰第二个月检查结果：
ALT --114 （0-42）   
AST --84 （0-42）   
HBV DNA--5.253E+6                                      
HCV抗体  -阴                     病毒基因分型B                                                                                   白细胞（4-10）    2.76        中性粒细胞（2-7）   0.85

2009.11.30干扰第三个月检查结：
白细胞-3.5 (4-10)       中性粒-1.44 (2-7)       血小板-107(100-300)         
ALT-94 (0-42)         AST-64 (0-42)                          
HBV DNA    1.151E+7

2010.1.5干扰四个月结果：
HBV DNA1.821E+7
      今天查肝功三项罗氏的
HBsAg          2555               coI>1      阳性
HBsAb         <2.00               IU/L>10 阳性
HBeAg           936.2             coI>1     阳性
HBeAb          7.80                coI<1      阳性
HBcAb           0.006             coI<1      阳性
ALT  -  90      
AST -    50   
B超正常

2010.3.10干扰5个月结果：中间由于没有在家停了几针没有打，
HBV DNA   -5.035E+7   
ALT ---- 278(0-42)            
AST----115（0-42）      
GGT---127（4-50）
医生看了结果说：没有必要在打下去了，DNA一点没有动，改方案，吃药，贺普丁

2010年6月7日，开始吃拉米一个月后我做了个肝纤维化检测，硬度12KPa,
2010.9.16结果和三个月前一样没有变化，医生怀疑拉米耐药，查后没有耐药，，医生加药拉米+阿德（双贺）

2010.12.23双贺6个月检测结果：
HBV DNA7.756E+3   
ALT -72               
AST   - 48 其他正常
甲胎蛋白  - 3.37     彩超未见异常
HBsAg         +   16.655      S/CO    <1
HBsAb          -   0.386
HBeAg        +    12.998
HBeAb         -    1.085
HBcAb        +    0.076
HBcAb-IgM  -     0.156
前S1抗原     +    2.451

2011.3.21  双贺9个月结果：
HBSAg             +       12.534         S/C0
HBsAb             -         0.530
HBeAg            +        8.447
HBeAb             -        1.280
HBcAb            +        0.123
HBcAb-TgM     -        0.232
前SI抗原        +       9.550
肝纤维化           7.1
DNA               2.410E+3COPY/ml<1.0E+03
ALT             118
AST             77

2011.7.7   双贺12个月结果：
ALT       35
AST       22
DNA     2.130E+3
甲胎蛋白3.35
彩超未见异常
血清：
HBSAg             +        15.730           s/c0
HBsAb             -         0.746
HBeAg            +        13.592
HBeAb             -          7.316
HBcAb            +       0.923
HBcAb-TgM     -       0.359
前SI抗原     +      8.040
医生说效果不理想，叫我换药。贺普丁1片+亿来芬2片（阿德）

2011.10.24  15个月结果
DNA        0
HBeAg  化学发光法      133.092    S/C0
HBeAb                          7.380
ALT                              36                     0-42
AST                              20                     0-42
谷氨酰肽酶                  16                     4-50
碱性磷酸酶                   88                    34-114
总蛋白                          83.90               66-83
肾功，血脂，都很正常

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抗病毒战友交流汇总贴（恩替，替比，阿德，替诺，拉米）

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王宇明教授谈慢性乙肝患者何时可以停药
搜狐健康：今年4月的亚太区肝病年会和刚刚召开的沪港肝病会中，有一项很重要的内容就是《2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》（以下简称“新指南”）的发布和解读，指南中明确了慢性乙肝抗病毒治疗的停药问题，请王教授先给我们介绍一下这个指南的地位，指南中关于乙肝治疗停药的具体建议是怎么写的。
王宇明：亚太地区指亚洲和太平洋地区包括澳大利亚、新西兰等等，亚太地区在肝病方面是非常重要的，全世界绝大部分主要是乙肝患者集中在亚太地区，中国集中了全世界人口的1/4到1/5，而且我国的HBsAg携带率很高，在全世界的3.5亿中占据近1/3。
　　假如把美国的肝病联合会和欧洲的肝病联合会与亚太肝病学会作一个比较的话，前二者对于乙肝的关注只占约30%，70%是其他肝病包括丙肝；在亚太地区至少70%是乙肝，其中我国丙肝相对于欧美、日本来说比较少。日本比较特殊，虽然也属于亚洲，但是日本乙肝的患病率高于欧美，但低于中国。
　　亚太肝病学会这次颁布的新乙肝指南，对过去的内容有较多更新，其中有一条关于停药标准。对此业内人士正在讨论和学习过程中，基本精神比较简单，E抗原阳性的慢乙肝经过治疗之后达标，这个达标是指HBV DNA已经阴转即测不出来了，同时E抗原发生血清学转换，即E抗原消失和E抗体产生，如果加上ALT正常即三项达标的话，每隔半年检查一次，连续两次也就是说一年以上达标就可以停药了。
　　这一内容和我国的情况有点不一样，我国三年前（2005年）有一个慢乙肝指南，指南中要求治疗一年以后再进行倒计时巩固，巩固的方法也是一样，至少连续两次每半年查一次仍然达标的话才可以停药。这样看起来我国的基本疗程对于E抗原阳性的病人至少两年以上，而亚太《新指南》的要求不是特别严格，没有1年基本疗程的要求。这样，快速达标即1年内达标的人可能早一点停药。
　　《新指南》的这一规定是有一定合理内涵的，对于乙肝这种疾病，如果病人自身的免疫反应比较强，很快就发生血清学转换，特别是转氨酶比较高，加上免疫应答比较强，越早转换稳定性越高。我国目前使用的检测方法准确度不是很高，按国际金标准表面抗原可作定量，E抗原E抗体可作半定量，如果定量检测非常稳定，可以按《新指南》中建议的时间停药，如果检测的条件不完善，像我国指南那样巩固时间长一点对于病人是有好处的。
　　E抗原阴性的患者，因为无法在E抗原、E抗体上面做出任何的评判，E抗原阴性的慢乙肝包括E抗原阴性但是E抗体没有出现，还有E抗体出现就是小三阳，前面那一种有些病人称之为二阳（第一、五项阳性），即第一项表面抗原阳性和第五项核心抗体阳性，这种情况的达标在评判上是比较困难的，近年提出以HBsAg消失作为标准，但仍有争论。
　　按照我国的指南，国外绝大多数学者都认为，对于e抗原阴性乙肝，只要求DNA阴转（E抗原不作为要求），这种情况下基本疗程一年，巩固的时间延长半年，总共一年半的时间，基本疗程是两年半。
　　然而，新近国际上提出一个新的概念，希望这种病人最好能达到表面抗原的血清学消失，但是实际很难做到。因为这些病人不管是用干扰素还是核苷类似物治疗，获得表面抗原血清学转换的比例都很低。总而言之，国际上尚未公认一定要达到表面抗原消失或者血清学转换，基本还是参照过去的标准，巩固的时间更长一点。如果有病人发生了肝硬化失代偿，巩固治疗的时间还要长，甚至考虑终生治疗。

　　中国乙肝患者E抗原阳性与阴性的分布情况如何？

　　搜狐健康：对于大部分的慢性乙肝患者E抗原阳性占到更大的比例。
　　王宇明：到现在为止我国绝大多数还是E抗原阳性的病人（约60%），但是在欧美国家不一样，如意大利等地中海国家，E抗原阴性的慢乙肝占到80%～90%，这和人群人种（如高加索人）有关，另外此类患者年龄偏大，可能过去的E抗原阳性后来发生变异形成免疫逃避的状态，E抗原变成阴性，因而随年龄增长E抗原阴性的慢乙肝增多。我国统计40%左右，现在逐渐在增加，以后E抗原阴性的慢乙肝可能是重要的研究领域。
搜狐健康：从您介绍停药的情况当中我们判断，有几个指标很重要，HBV—DNA还有血清学，网友更关心的是现在判断乙肝的治疗方面，包括两大类药物，干扰素、核苷类似物。
这两类药物在降低DNA方面还有血清学转换方面有什么特点？
王宇明：干扰素主要以免疫调节为主，也有抗病毒的作用，它主要针对免疫调节，早期治疗时转氨酶一段时间可能比较高，DNA下降幅度不像核苷类似物那么快，但是E抗原血清学转换比较高，其中少数可出现表面抗原的消失或者转换；另外疗程有限，基本固定是一年，现在有延长的趋势。现在对于普通干扰素大家公认4～6个月，这是国际上的金标准，有的病人会延长一点，聚乙二醇干扰素延长到一年甚至更长时间，如果有继续治疗价值者可延长疗程。
　　相对来说核苷类似物抑制DNA很快，有重症风险病人尤为适宜，且服用方便，无不良反应；缺点是血清学转换比较慢，服药时间长，但是替比夫定这个药物比较特殊，它的血清转换率比较高，几乎可以与干扰素媲美。不过，按照此类药物的基本疗程规律，在我国一般很少低于两年的治疗时间。否则，由于巩固时间太短，易发生复发。
王宇明：过去我们讲治疗目标，核苷类似物的目标主要是长期稳定抑制HBV DNA，改善组织学状态。
干扰素则侧重于血清学转换，只有这样才能保证停药之后不会复发。两者都很重要，既要肝功能正常，又要组织学、血清学转换，只有这样才能长期停药，让病人长治久安。
　　现在新的发展趋势是各取所长。例如，现在恩替卡韦和替比夫定这两个药物在强效快速抑制HBV DNA方面非常快，肝功能很容易正常，组织学好转也非常快。同时前者耐药率较低，而后者的血清学转换在所有核苷类似物中是比较高的。
　　举个例子，如果病人的转氨酶是两倍以上正常值，经过24周替比夫定DNA不可测的话，在两年的时候有47%可以完全达标（即实现E抗原血清学转换）。这个完全达标是指ALT正常，DNA测不出来，E抗原血清学转换，通过半年不到的时间就可预测，从而使病人和医生增强信心。再加一个条件，如果病人的DNA偏低，是9次方以下，ALT两倍以上，24周测不出的话，52%的病人可以达标。这种达标经过1年以上巩固之后就可以停药，这一数据是非常令人振奋的。
　　目前根据循证医学研究，提出路线图的概念。所谓路线图自古以来就有，张仲景、李时珍当时就有路线图，要望闻问切，要看舌苔，服药之后过几天要加减药物，进行个体化的治疗，这就是路线图。路线图在总的治疗上是一个潮流，乙肝治疗的路线图比较重要，当然目前的经验只是初步的，有些情况不是特别清楚，但是其他各个药物各种路线图有些有一点苗头，有一些不太清楚，我们不能把一个药物的路线图放到另一个或所有的药物上面。现在替比夫定的路线图对于临床上还是很有好处的，很有帮助。

我随心动

经济允许可以考虑用替诺或truvada。

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我随心动 发表于 2011-11-8 07:12
经济允许可以考虑用替诺或truvada。

一个月就那点钱哦，一家4口还要吃饭呢？无言的结局

一起向前

118354 发表于 2011-11-8 10:02
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按这儿说的我是好的一类的，我很高兴的呀，哈哈

好是当然了，、

一起向前

天天坚持3粒，健康到老

亭亭如盖矣

听医嘱