甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病。本病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙类法定传染病之一。
1 范围
本标准规定了甲肝的诊断标准及处理原则。
本标准适用于各级医疗机构作为甲肝的诊断及防治依据。
2 诊断原则
根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段，综合分析，动态观察，予以诊断。
3 诊断标准
3.1 急性肝炎
3.1.1 急性无黄疸型肝炎
3.1.1.1 流行病学：发病前45天内有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人有密切接触史。
3.1.1.2 症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。
3.1.1.3 体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
3.1.1.4 肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常。
3.1.1.5 HAV标志检测：血清抗HAV－IgM阳性或抗HAV－IgG双份血清呈4倍升高者（详见附录A）。
疑似病例：3.1.1.2＋3.1.1.4。
确诊病例：疑似病例加3.1.1.5。
3.1.2 急性黄疸型肝炎
凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17μmo1／L，尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。
3.2 淤胆型肝炎
3.2.1 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。
3.2.2 肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，γ－谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT中度增高。
3.2.3 表现为梗阻性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。
3.2.4 HAV标志检测：同3.1.1.5。
3.2.5 肝脏病理学特点：详见附录B。
疑似病例：3.2.1＋3.2.2＋3.2.3。
确诊病例：疑似病例加3.2.4或3.2.4加3.2.5。
3.3 重型肝炎
3.3.1 急性重型
3.3.1.1 急性起病，严重消化道症状，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（用Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病），而排除其他原因引起者。
3.3.1.2 体征：肝脏迅速缩小。
3.3.1.3 肝功能异常，数日内血清胆红素大于171μmol／L，或每日升高值大于17.1μmol／L，凝血酶原活动度小于40％。
3.3.1.4 HAV标志检测：同3.1.1.5。
3.3.1.5 肝脏病理学特点：详见附录B。
疑似病例：3.3.1.1＋3.3.1.2＋3.3.1.3。
确诊病例：疑似病例加3.3.1.4或3.3.1.2加3.3.1.5。
3.3.2 亚急性重型
3.3.2.1 以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上，8周以内，出现意识障碍（以Smith分类法出现Ⅱ°以上的肝性脑病）。
3.3.2.2 肝功能明显异常，胆酶分离，白蛋白／球蛋白比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40％。
3.3.2.3 HAV标志检测；同3.1.1.5。
3.3.2.4 肝脏病理学特点：详见附录B。
疑似病例：3.3.2.1＋3.3.2.2。
确诊病例：疑似病例加3.3.2.3或3.3.2.3加3.3.2.4。
4 治疗原则
治疗原则详见附录C。
4.1 休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。
4.2 饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10％葡萄糖液。
4.3 药物治疗：目前治疗急性肝炎的中西药物，疗效无明显差别。各地可根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中草药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化。不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。
4.4 重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗，以阻断病情恶化。
5 预防原则
5.1 加强卫生宣教，阻断粪－口传播途径。
5.2 饮食行业应认真执行食品卫生法。
5.3 保护易感人群。
发表于 2011-10-31 14:03