在临床工作中，全科医师常常能遇见很多幼龄患者。相对于成人来说，其有自己的特点。比如在心脏听诊过程中，除典型杂音代表先天性心脏病外，小儿心率、心律变化也具有重要的临床意义。日前有全科医师来信欲了解相关内容，我们特邀请同济大学附属同济医院儿科医生结合小儿心率、心律变化及临床上常见情况进行了简要归纳。
儿童心血管系统的特点
首先，小儿心血管系统神经控制发育不完全，以交感神经占优势，迷走神经发育不成熟，故小儿心率比成人快。
其次小儿新陈代谢旺盛，身体各系统需更多的血液供应，但小儿的心肌收缩力弱，心脏搏出量小，为了满足机体的需要，心脏需增加跳动次数。
常见导致小儿心率变化的原因
心率加快
运动哭吵 小儿活动或参加体育锻炼后，心跳可以明显加快。因此欲判断小儿是否存在因疾病导致的心跳加快，一般情况下需在安静状态下进行。
发热 一般情况下，因发热引起心率加快，体温每升高1℃，心跳每分钟可增加10～15次，这在临床上极为常见。
全身性疾病的心脏表现 有些全身性疾病如贫血、甲状腺功能亢进等也可引起心率加快。
药物 使用某些药物如阿托品、肾上腺素类等也可引起心率加快。临床上部分特殊疾患儿童（如哮喘）可能接触此类药物，采集病史时需仔细询问。
心功能不全 心肌炎和心肌病等心脏疾患，以及重症感染等危重症，均可导致心功能不全。发生心功能不全时，将出现心率过快、肝脏迅速增大、呼吸急促、口唇青紫等情况，此时应紧急救治处理。一般在安静情况下，婴儿心率＞160次/分，幼儿心率＞140次/分，儿童心率＞120次/分时，需高度怀疑心力衰竭。
心脏疾患 某些心脏本身疾患可导致快速性心律失常。临床上由心脏本身疾患导致的阵发性室上性心动过速很常见，此时婴幼儿心率可达160~250次/分，4个月内婴儿甚至可达300次/分。因此临床上遇见不能解释的异常心动过速时，可用心电图进一步确诊，此类心率加快若严重则可导致血流循环改变，需紧急处置。
缺氧 肺炎、哮喘或惊厥发作时，常引起患儿缺氧，进而导致心率加快。但是重度缺氧导致中枢呼吸抑制时，心率反而减慢，是小儿危重症的重要信号之一。
心率减慢
安静睡眠 安静状态下，睡眠时儿童交感抑制，迷走神经占优势，心率可偏慢。
全身疾病心脏表现 儿童甲状腺功能低下、腹泻病电解质紊乱时也可出现心率减慢。
药物 应注意某些兴奋迷走神经的药物。例如洋地黄中毒时可导致儿童心率减慢，询问病史时需注意用药史。
心脏疾患 某些先天性心脏病或心肌炎时患儿心率可偏慢，此时心电图上可有房室传导阻滞等表现。
一般情况下，窦房阻滞、Ⅰ度或Ⅱ度一型房室传导阻滞只需针对病因治疗即可；发生Ⅱ度二型或Ⅲ度房室传导阻滞心率减慢时，则需在原发病处理的基础上加用阿托品、异丙肾上腺素等药物以调整心率。
两种特殊状况
窦性心律不齐 婴幼儿有一种与呼吸有关的心律不齐：吸气时心率增快，呼气时心率减慢；而活动或屏气后可消除窦性心律不齐。这种心律不齐，是正常的生理现象，不必服药。引起窦性心律不齐的原因是由于婴幼儿迷走神经发育还不完全成熟。
早搏 儿童紧张疲劳、先天性疾病、电解质紊乱、心肌炎等均可出现早搏。临床上常需心电图检查以明确早搏性质。治疗上由于抗心率失常药常可致更严重心率失常，因此对无器质性疾病，无自觉症状的良性早搏只需针对病因治疗即可。严重心率失常可考虑使用抗心率失常药物或电复律。
总之，小儿心血管系统与成人相比，存在明显的差异与特点，且小儿病情变化通常较快。因此，临床上一旦发现小儿心率、心律变化，需根据具体情况，全面分析和明确诊断，并合理诊治。
（本部分内容由同济大学附属同济医院儿科谢晓恬审阅）
发表于 2011-10-19 16:04
