银牌转金牌过程吗？请指教！新检测结果谷丙转氨酶临界值

mengmaxiang

王教授你好，我的治疗情况，期待您的解答。男 27岁。2004年入学检测出乙肝携带者（好像是表面抗原 核心抗体阳，不确定因为当时没有在意），肝功正常.20110530第一次检测出肝功能不正常（因打球腰扭做彩超时彩超大夫说肝有点不正常于是检测，那段时间周末熬夜经常2-3点，没有身体不舒服感觉）乙肝五项乙肝表面抗原7155+；乙肝表面抗体11.44+；乙肝E抗原0.095-；乙肝E抗体0.182+；乙肝核心抗体0.007+；肝功能谷丙转氨酶218.40↑（<40）；谷草转氨酶126.00↑（<38）；谷氨酰转肽酶56.00↑（11-49）；总胆汁酶11.60↑（0-10）。20110602凝血酶原时间PT-INR正常；甲胎蛋白癌胚抗原正常；肝胆胰脾肾彩超结论正常

治疗情况： 2011.0530以前没有任何治疗，0530松江区中心医院大夫诊断为慢性肝炎，推荐住院，因不好请假没有住院，开了复方甘草酸甘片，当飞利肝宁胶囊，茴三硫（胆维他）服用一周 0602检测肝功前一天停药。0607拿到检测结果中间停药几天大夫还是推荐主要后依然开了上次药。因排队人多为拿药0608再次去医院专家门诊看了说上次开药不合理，重新开了扶正化瘀胶囊。因期间回家并且拉肚子要没有服用。也看了网上所说，开药先不服药，观察一段时间后在检测就没有服药。0702再次去医院检测，这段时间感觉经常会累，胃口不好，肝功也更不正常，专家门诊代码有加开了当飞利肝宁，一直服用，并检查。直到9月3号，去检查，挂普通号，一个大夫说扶正化瘀和当飞利效果相近，可以只开一种，于是选择扶正化瘀一中药吃。吃药基本正常，不过周末一般是吃两次，因为老是起得晚。中间检测转氨酶一直持续降低，从今年5月30号谷丙转氨酶218.40谷草转氨酶126.00 到8月2号谷丙转氨酶70谷草转氨酶58.总胆红素偏高25.97（<18.8正常，以前检测一直正常）。9月3号检测DNA低于检测下限。9月17号检测了肝功能，10月15日检测了B超，结果如下，另检测了肝功能呢，结果喂出来。想请各位给分析下，治疗状况，我算是银牌吗？另问，大约8月2号左右，专家门诊给我说，让我再查DNA,说高于多少的时候让我用核苷类药物治疗，就是试药的不要钱那种，并给我说国外都用了，很安全还什么上海本地的病友都用了，还剩的指标我要满足可以帮我申请，我很排斥，但也没说，就说检测过再说，感觉试药不安全，还有就是不了解期间过程，不是有什么安慰测试对比组（就是给你药，但是药是无效的，看心理作用的，个人感觉这个对对比组对我们病友没有任何好处）谁能保证不把自己分到对比组。我这种情况需要抗病毒吗？后续怎么治疗，该注意什么？请王教授帮助指导。不胜感激！下附检测单。
2003年 肝功能 表面抗原核心抗体阳（不确定，印象中是两个阳）肝功能正常。

2004年 肝功能 表面抗原核心抗体阳（不确定，印象中是两个阳）肝功能正常。     
20090120 乙肝五项 1 HBsAg 表面抗原 6920(+)  <0.9 S/CO 上海交大附属第一人民医院南院
  2 HBsAb 表面抗体 6.4(-)  <8.0 mlU/ML
  3 HBcAb 核心抗体 0.04(+)  >=1.2 S/CO
  4 HBeAg E抗原 0.4(-)  <0.8 S/CO
  5 HBeAb E抗体 0.41(-）  <0.8 CO/S
20090120 肝功能 1 血糖 4.90  3.90-6.11 mmol/L 上海交大附属第一人民医院南院
  2 总蛋白 74.9  60.0-85.0 g/l
  3 总胆红素 18.8  6.0-22.0 mmol/L
  4 直接胆红素 1.8  0.0-6.0 mmol/L
  5 谷草转氨酶AST 22.0  0.0-55.0 U/L
  6 谷丙转氨酶ALT 15.0  0.0-55.0 U/L
  7 碱性磷酸酶 69.0  34.0-104.0 U/L
  8 r-谷氨酰转肽酶 22.0  0.0-50.0 U/L
  9 总胆汁酸 2.2  0.0-10.0 mmol/L
  10 前蛋白酶 0.25  0.20-0.4 g/l
  11 电泳白蛋白 51.5 ↓ 55.0-65.6 %
  12 α1-球蛋白 9.9   ↑ 2.1-4.7 %
  13 α2-球蛋白 12.9   ↑ 5.3-9.2 %
  14 β-球蛋白 20.9   ↑ 7.7-13.0 %
  15 γ-球蛋白 4.9 ↓ 12.7-24.6 %
20100509 肝功能 1 谷草转氨酶 28  8-40 U/L 上海徐汇区中心医院
  2 谷丙转氨酶（ALT） 27  0-40 U/L
  3 碱性磷酸酶 66  35-125 U/L
  4 r-谷氨酰酶 32  13-86 U/L
  5 尿素氮 4.5  2.5-8.2 μmol/L
  6 肌酐 80  40-120 μmol/L
  7 尿酸 280  90-420 μmol/L
20100509 血液学检验 1 白细胞 5.54  4-10 10^9 /L 上海徐汇区中心医院
  2 红细胞 5.24  4.0-5.5 10^12 /L
  3 血红蛋白 164H   ↑ 120-160 g/l
  4 红细胞压积 48.2  42-49 %
  5 平均红细胞体积 92.0  80-100 fL
  6 平均血红蛋白量 31.3  26-32 pg
  7 平均血红蛋白浓度 340  320-360 g/l
  8 血小板 105  100-300 10^9 /l
  9 淋巴细胞比率 48.0H   ↑ 20-40 %
  10 单核细胞比率 5.4  3-8% %
  11 中性粒细胞比率 45.0L ↓ 50-70 %
  12 嗜酸细胞比率 1.6  1-5% %
  13 嗜碱性粒细胞比率 0  0 %
  14 淋巴细胞  2.66  0.8-4 10^9 /l
  15 单核细胞  0.30  0-0.45 10^9 /l
  16 中性粒细胞 2.49  2-7.7 10^9 /l
  17 嗜酸细胞记数 0.09  0-0.45 10^9 /l
  18 嗜碱性粒细胞 0.00  0-0.2 10^9 /l
  19 红细胞分布宽度cv 13.1  9-16.5 %
  20 血小板分币宽度 20.9H   ↑ 9--13 fl
  21 平均血小板体积 12.8  9--17 fl
  22 血小板压积 0.13L ↓ 0.17-0.4 %
  23 大血小板比率 42.7  13.9-46.7 %
        
20110530 乙肝五项 1 乙肝表面抗原 7155 + <1阴  上海市松江区中心医院
  2 乙肝表面抗体 11.44 + 0-10  
  3 乙肝E抗原 0.095 - <1阴  
  4 乙肝E抗体 0.182 + >1阴  
  5 乙肝核心抗体 0.007 + >1阴  
20110530 肝功能 1 总蛋白 79.70  66-87 g/l 上海市松江区中心医院
  2 白蛋白 52.70  34-48 g/l
  3 球蛋白 27.00  26-30 g/l
  4 白球比值 2.20  1.5-2.5  
  5 谷丙转氨酶 218.40   ↑ <40 IU/L
  6 谷草转氨酶 126.00   ↑ <38 IU/L
  7 总胆红素 13.15  <18.8 μmol/L
  8 直接胆红素 3.77  0-5.13 μmol/L
  9 碱性磷酸酶 98.00  39-117 IU/L
  10 谷氨酰转肽酶 56.00   ↑ 11-49 IU/L
  11 总胆汁酶 11.60   ↑ 0-10 μmol/L
20110602  1 凝血酶原时间 12.8  11.0-15.0 秒 上海市松江区中心医院
  2 PT-INR 0.98  0.85-1.35  
20110602  1 甲胎蛋白 1.92  1-13.6 ng/ml 上海市松江区中心医院
  2 癌胚抗原 2.16  0-10 ng/ml
20110602 肝胆胰脾肾彩超

肝脏切面（） 1 肝脏 检测项目：第一肝门，第二肝门，右叶间裂，主叶裂，左叶间裂，膈顶部，外侧角，肝下缘，门静脉内径11mm IVC:14mm     上海市松江区中心医院
  2 胆囊 检测项目：胆囊形态，胆囊壁，肝内胆管，第一肝门，胆囊大小63x20mm，胆总管内径：5mm， 左肝管内径：2mm 右肝管内径：2mm   
  3 胰腺 胰头厚20mm,胰体厚11mm,胰尾厚10mm,主胰管内径/   
  4 脾脏 检测项目：包膜，脾实质，脾门血管，厚度38mm,长径124mm,肋下长/mm   
  5 左肾 检测项目：灌装且，矢状切，横切，上下径99mm,横经45mm   
   右肾 检测项目：灌装且，矢状切，横切，上下径101mm,横经38mm   
   超声描述 透声条件及图像质量：乙   
结论 1 肝脏 形态正常，表面光滑，包膜完整，实质回声中等，分布均匀；血管纹理走行清晰，肝内胆管未见扩张   
  2 胆囊 大小正常，囊壁光整，内容清晰，未见异常回声。胆总管未见扩张，显示段内未见异常回声。   
  3 胰腺 外形正常，内部回声中等，分币均匀，主胰管无扩张。   
  4 脾脏 正常大小，包膜完整，表面光滑，内部回声中等，分布均匀。   
  5 肾脏 双肾大小形态正常，肾内结构清晰，集合系统未见扩张。   
  超声提示 肝脏，胆囊，胰腺，脾脏，双肾未见明显移位     
20110603 HBVDNA  HBVDNA 2780  0-1000 拷贝/ml         
        
        
20110607 肝功能 1 总蛋白 82.0  66-87 g/l 上海市松江区中心医院
  2 白蛋白 53.20   ↑ 34-48 g/l
  3 球蛋白 27.00  26-30 g/l
  4 白球比值 2.31  1.5-2.5  
  5 谷丙转氨酶 221.40   ↑ <40 IU/L
  6 谷草转氨酶 137.00   ↑ <38 IU/L
  7 总胆红素 16.73  <18.8 μmol/L
  8 直接胆红素 5.00  0-5.13 μmol/L
  9 碱性磷酸酶 87.00  39-117 IU/L
  10 谷氨酰转肽酶 57.00   ↑ 11-49 IU/L
  11 总胆汁酶 4.90  0-10 μmol/L
        
20110702 肝功能 1 总蛋白 78.0  66-87 g/l 上海市松江区中心医院
  2 白蛋白 51.80   ↑ 34-48 g/l
  3 球蛋白GLB 26.80  26-30 g/l
  4 白球比值 1.93  1.5-2.5  
  5 谷丙转氨酶 286.20   ↑ <40 IU/L
  6 谷草转氨酶 154.00   ↑ <38 IU/L
  7 总胆红素 16.75  <18.8 μmol/L
  8 直接胆红素 5.21   ↑ 0-5.13 μmol/L
  9 碱性磷酸酶 112.00  39-117 IU/L
  10 谷氨酰转肽酶GGT 94.00   ↑ 11-49 IU/L
  11 总胆汁酶 25.40   ↑ 0-10 μmol/L
        
20110716 肝功能 1 总蛋白   66-87 g/l 上海市松江区中心医院
  2 白蛋白     34-48 g/l
  3 球蛋白GLB   26-30 g/l
  4 白球比值   1.5-2.5  
  5 谷丙转氨酶 106.20   ↑ <40 IU/L
  6 谷草转氨酶 79.00   ↑ <38 IU/L
  7 总胆红素 16.27  <18.8 μmol/L
  8 直接胆红素     0-5.13 μmol/L
  9 碱性磷酸酶 92.00  39-117 IU/L
  10 谷氨酰转肽酶GGT 67.00   ↑ 11-49 IU/L
  11 总胆汁酶     0-10 μmol/L
   尿素氮 3.61  1.7-8.3 mmol/l
   葡萄糖测定 4.50  3.9-6.1 mmol/l
   甘油三脂 1.29  0.51-2.3 mmol/l
   总胆固醇 4.41  1.3-5.2 mmol/l
        
20110802 肝功能 1 总蛋白   66-87 g/l 上海市松江区中心医院
  2 白蛋白     34-48 g/l
  3 球蛋白GLB   26-30 g/l
  4 白球比值   1.5-2.5  
  5 谷丙转氨酶 70.80   ↑ <40 IU/L
  6 谷草转氨酶 58.00   ↑ <38 IU/L
  7 总胆红素 25.97   ↑ <18.8 μmol/L
  8 直接胆红素     0-5.13 μmol/L
  9 碱性磷酸酶 79.00  39-117 IU/L
  10 谷氨酰转肽酶GGT 52.00   ↑ 11-49 IU/L
  11 总胆汁酶     0-10 μmol/L
   尿素氮 4.37  1.7-8.3 mmol/l
   葡萄糖测定 4.48  3.9-6.1 mmol/l
   甘油三脂 0.97  0.51-2.3 mmol/l
   总胆固醇 5.42  1.3-5.2 mmol/l
   胆碱酯酶 243.00  170-420 u/l
        
20110903 乙肝五项 1 乙肝表面抗原 7911.00 + <1阴  上海市松江区中心医院
  2 乙肝表面抗体 11.30 + 0-10  
  3 乙肝E抗原 0.105 - <1阴  
  4 乙肝E抗体 0.366 + >1阴  
  5 乙肝核心抗体 0.008 + >1阴  
        
20110906 HBVDNA  HBVDNA 低于检测下限  0-1000 拷贝/ml  上海市松江区中心医院

20110917 肝功能 1 总蛋白 77.50  66-87 g/l 上海市松江区中心医院
  2 白蛋白 53.70   ↑ 34-48 g/l
  3 球蛋白GLB 23.80 ↓ 26-30 g/l
  4 白球比值 2.26  1.5-2.5  
  5 谷丙转氨酶 25.20    <40 IU/L
  6 谷草转氨酶 28.00    <38 IU/L
  7 总胆红素 22.78   ↑ <18.8 μmol/L
  8 直接胆红素 7.00   ↑ 0-5.13 μmol/L
  9 碱性磷酸酶 74.00  39-117 IU/L
  10 谷氨酰转肽酶GGT 34.00    11-49 IU/L
  11  总胆汁酶 5.00    0-10 μmol/L

20111015 肝胆胰脾肾彩超

肝脏切面（） 1 肝脏 检测项目：第一肝门，第二肝门，右叶间裂，主叶裂，左叶间裂，膈顶部，外侧角，肝下缘，门静脉内径10mm IVC:14mm   
  2 胆囊 检测项目：胆囊形态，胆囊壁，肝内胆管，第一肝门，胆囊大小60x23mm，胆总管内径：5mm， 左肝管内径：2mm 右肝管内径：2mm   
  3 胰腺 胰头厚20mm,胰体厚10mm,胰尾厚10mm,主胰管内径/   
  4 脾脏 检测项目：包膜，脾实质，脾门血管，厚度33mm,长径115mm,肋下长/mm   
  5 左肾 检测项目：灌装且，矢状切，横切，上下径103mm,横经45mm   
   右肾 检测项目：灌装且，矢状切，横切，上下径100mm,横经42mm   
   超声描述 透声条件及图像质量：乙   
结论 1 肝脏 形态正常，表面光滑，包膜完整，实质回声增粗，分布均匀；血管纹理走行清晰，肝内胆管未见扩张   
  2 胆囊 大小正常，囊壁欠光整，内容清晰，未见异常回声。胆总管未见扩张，显示段内未见异常回声。   
  3 胰腺 外形正常，内部回声中等，分币均匀，主胰管无扩张。   
  4 脾脏 正常大小，包膜完整，表面光滑，内部回声中等，分布均匀。   
  5 肾脏 双肾大小形态正常，肾内结构清晰，集合系统未见扩张。

超声提示 1，肝区回声增粗，2双肾，胆囊，胰腺，脾脏未见明显移位

20111015

肝功能 1 总蛋白 72.80  66-87 g/l 上海市松江区中心医院
  2 白蛋白 50.30   ↑ 34-48 g/l
  3 球蛋白GLB 22.50 ↓ 26-30 g/l
  4 白球比值 2.24  1.5-2.5  
  5 谷丙转氨酶 39.6    <40 IU/L
  6 谷草转氨酶 23.00    <38 IU/L
  7 总胆红素 18.22   <18.8 μmol/L
  8 直接胆红素 5.36   ↑ 0-5.13 μmol/L
  9 碱性磷酸酶 74.00  39-117 IU/L
  10 谷氨酰转肽酶GGT 23.00    11-49 IU/L
  11 总胆汁酶 5.50    0-10 μmol/L

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mengmaxiang

顶起，各位病友，我这算是银牌吗。为什么总胆红素会高呢！稳定情况呢。还有一个情况，最近感觉尿气味比较大，能明显闻到，什么情况呢？

亭亭如盖矣

从两对半情况来看（1、2、4、5均为阳性），同时结合HBV-DNA阴性的事实，所以既不排除你存在完全自愈的趋势，也不敢排除存在亚临床感染的可能，建议一个月后复查两对半和HBV-DNA，同时做B超看看。

目前无法下结论，必须继续观察，祝福你

亭亭如盖矣

至于胆红素轻微超出的问题，继续关注即可，不是大问题

亭亭如盖矣

目前B超是要做下的

mengmaxiang

非常感谢 亭亭如盖矣 版主这么及时的回答。准备明天去做B超。谢谢！

mengmaxiang

喜剧悲剧重叠了！先说喜，取了9月17日的肝功能检验单，转氨酶正常了，总胆红素和直接胆红素略高，稍后更新到原帖上。再往下说本计划听 亭亭如盖矣 版主建议，今天去做B超的，可是悲剧的是昨晚睡觉不知道怎么皮肤过敏，半夜瘙痒的厉害，不清楚情况，涂了花露水，感觉稍好（医生说是不能涂得）今天去医院大夫诊断为过敏性皮炎，开了醋酸泼尼松片（强的松），地奈德乳膏（力言卓）和肤痒颗粒。网上查询说强的松是免疫抑制剂，服用有可能造成病毒复制，力言卓也是激素类药品，最好不用，肤痒颗粒没有找到禁忌，不清楚。我明明给大夫说了啊，我肝不好，他还问我是不是慢性乙肝，说没问题，我该怎么办？？？？请给我帮助指导。B超估计会等一两周在做了！

mengmaxiang

各位达人帮忙啊，请问能用强的松吗，今天我特意又去了医院，问了肝科大夫，说最好不用，又回去问了皮肤科大夫，说可以用，还说他自己就是乙肝患者，是我想的多了，可是网上也有说服用强的松出问题的现象。还有就是地奈德乳膏（力言卓）可以用吗，这个也是激素，不过是外涂的，应该没事儿吧，还有口服药肤痒颗粒。因为这是我第一次查出肝功能不正常，现在好转了，我真的不想因为别的在出问题了。也因为这样，皮肤过敏的药还没吃，身上有些痒，还可以承受吧，可是又怕一直这样下去不好啊。我现在还在服用扶正化瘀胶囊，有什么意见吗各位。期待你们的回答啊。每次想的乙肝，感觉天都是灰的。

mengmaxiang

咋每人回答呢，没用强的松，但是外用了地奈德乳膏（力言卓），不知道有没有什么副作用。过敏已经不痒了不知道还要用药吗！请各位达人回答啊

亭亭如盖矣

mengmaxiang 发表于 2011-10-6 12:49
喜剧悲剧重叠了！先说喜，取了9月17日的肝功能检验单，转氨酶正常了，总胆红素和直接胆红素略高，稍后更 ...

不用担心，这是慢性问题，可以慢慢处理