杰克船长交流帖（1#JK翻唱华仔3首经典，2#JK精华帖汇总）

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乙肝治疗需要全局观
作者： 冯冯 文章来源：广州日报 点击数： 442    更新时间：2011-9-11
全新健康教育理念——乙肝全景图在全国推出，教患者全面认知乙肝
　　生活中，乙肝患者在不同治疗阶段存在着林林总总的误区：病毒携带者不知道该怎样办；初治患者有的只想保肝，不抗病毒治疗，有的想尽快治好，尽快停药；复发患者想换药或者干脆放弃再治疗；肝硬化患者看重“保肝”，反而不重视抗病毒治疗……
　　需要警惕的是，这些不同阶段的误区恰恰可能也是疾病进展的“阶梯”。上海复旦大学附属华山医院传染科翁心华教授指出：“目前乙肝患者对于抗病毒治疗的误区已成为乙肝治疗面临的重要障碍，乙肝治疗需要全局观。”近日，由中国肝炎防治基金会主导，国内知名专家参与审阅的“乙肝全景图”在全国推出。作为全新的健康教育理念——“乙肝全景图”首次将乙肝初治、复发再治、肝硬化、肝癌四个阶段的治疗特点、相互关系整合在一起，全面地展现给乙肝患者，它将为乙肝患者全面认知乙肝、减少误区起到积极的作用。
误区根源：
缺乏乙肝治疗全局观
　　去年新版《慢性乙型肝炎防治指南》提出慢性乙肝的治疗目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。同时，专家指出抗病毒优化治疗是乙肝治疗的核心和关键。但由于乙肝疾病的复杂性，多样性，且患者缺乏对乙肝病程的全面理解，对整体治疗目标缺乏足够认识，大多只关注疾病当前阶段的治疗。
　　乙肝初治、复发再治、乙肝肝硬化和肝癌是乙肝治疗的四大阶段，在每个阶段的患者由于关注点和心态不同，导致误区表现各异。第二军医大学长海医院感染科万谟彬教授在详细解读四大阶段乙肝患者常见误区时指出：“患者对乙肝治疗大多处于盲人摸象状态：乙肝初治患者由于初次开始治疗，有的患者不理解需要抗病毒治疗，选择保肝治疗而延误了治疗时机；有的不了解抗病毒治疗的长期性，往往存在孤注一掷、速战速决、过早停药等误区，然而初治患者不清楚的是，停药越早，复发率越高；等到复发时，这部分患者又很容易失去治疗信心，或者干脆不再抗病毒治疗，或者将治疗失败迁怒于上一次用药而随意换药，这些不规范行为都将可能加速疾病进展，进而转成肝硬化；肝硬化患者的焦虑悲观心态使他们轻视抗病毒治疗，转而关注肝硬化并发症的对症治疗。”
　　翁心华教授指出：“缺乏全局观是乙肝误区产生的根源，而这些误区将可能使乙肝患者加速疾病进展，从而发展成肝硬化、肝癌，这是当前慢性乙肝治疗上面临的重要障碍。”
乙肝全景图：
全局观是基础，优化治疗是核心
　　此次以漫画形式描绘乙肝发展与治疗的“乙肝全景图”正式推出，第一次全面地将乙肝治疗中四个阶段、每个阶段患者遇到的关键问题、针对每个阶段的优化治疗策略整合在一起，为慢性乙肝患者完整展现了乙肝发展与治疗全景。
　　“乙肝全景图”用春夏秋冬形象地表现出乙肝发展的四个阶段：初治、复发再治、肝硬化和肝癌，同时强调了各个治疗阶段的相关性：如果不抗病毒治疗，慢性乙肝患者约有1/3的患者会发展为肝硬化，也有少部分会直接发展为肝癌；短期抗病毒（≤1年）治疗，停药后有约2/3的患者会出现复发，乙肝复发会对肝脏产生严重的损伤，加速肝硬化、肝癌的发生；而乙肝肝硬化不坚持抗病毒治疗，每年3%~6%的肝硬化患者会发展为肝癌，如果长期坚持抗病毒治疗，部分早期肝硬化患者可以实现完全逆转，摘掉肝硬化的帽子。
　　乙肝全景图还就每个阶段，如何通过优化治疗，延缓疾病进展，达到治疗目标做了清晰的解读。北京地坛医院副院长成军教授在详细阐述乙肝全景图时针对每个阶段给出了关键信息和具体的优化治疗建议：
慢乙肝初治： 抗病毒要长期，选药应综合考虑疗效、安全、价格三要素；半年是优化治疗的关键点；如果治疗效果不佳加药优于换药；早停药容易导致复发，而延长治疗则可有效减少复发；
复发再治： 复发后应积极开始抗病毒再治疗，切忌随意换药，可以在原来治疗药物基础上选择优化联合策略；
乙肝肝硬化： 建议无论肝功能指标正常与否，只要被检测出乙肝病毒阳性，就应立即开始抗病毒优化或联合治疗，并坚持长期甚至是终身治疗，以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求；
肝癌： 明确乙肝与肝癌的关系，由慢性乙肝导致的肝癌，仍然需要抗病毒治疗。
　　中国肝炎防治基金会杨希忠副理事长兼秘书长介绍，乙肝全景图推出后，中国肝炎防治基金会将在全国百家医院开展相关的教育活动，使乙肝患者尽早摆脱误区困扰，建立全局观，采取规范抗病毒优化治疗。

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乙肝口服抗病毒药物耐药后怎么办？
作者： 共抗乙肝 文章来源： 战胜乙肝网 点击数： 1494    更新时间：2011-8-28
所有的口服抗病毒药物都有可能耐药
　　在乙肝抗病毒治疗过程中，耐药问题一直困扰着乙肝患者。其实耐药并不可怕，世界上任何生物都会产生变异，这只是“进化”过程中必经的一步。就像手上皮肤变厚起老茧一样，是皮肤为适应外界摩擦的正常反应。
　　乙肝病毒本身就是非常容易发生变异的病毒，每天乙肝病毒可以复制10的11次方到13次方，在复制过程中，常常出错，乙肝病毒复制的量越大，出错机会就越高，变异也就更容易发生。因此乙肝病毒几乎每天都在变异，但并不是所有的变异都是耐药。当乙肝病毒因为躲避抗病毒药物或人体自身免疫系统的打击而产生变异，使其对药物的敏感性降低时，这就是耐药了。所以说，耐药是所有口服抗病毒药物的共性，问题是出在乙肝病毒身上，而不是药物的不同。
　　4大口服抗病毒药物耐药后的处理办法：
　　新版《中国慢乙肝防治指南》明确指出：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其它苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。序贯治疗即我们通常讲的换药，在乙肝抗病毒治疗过程中，随意换药不仅不能提高疗效，反而会导致耐药，这点非常重要，而很多乙肝患者都不清楚。
　　拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦单药耐药，加阿德福韦酯是良策
　　无论初治患者选择的是哪种药物，一旦发生耐药后，都有相应的解决办法。拉米夫定、替比夫定及恩替卡韦都属于核苷类药物，三者有着相同的耐药位点，因此，如果拉米夫定耐药后换用恩替卡韦或替比夫定都会导致乙肝病毒对药物的敏感度下降，不仅不利于疾病的治疗，反而会发生交叉耐药，增加治疗难度。研究显示：拉米夫定耐药后换用恩替卡韦，5年后耐药率高达51%，因此2009年更新的《美国慢性乙型肝炎实践指南》中明确指出：“对于拉米夫定或替比夫定耐药患者，由于恩替卡韦长期治疗的耐药风险仍然很高，因此不建议换用恩替卡韦。”
　　另外研究显示：替比夫定对拉米夫定耐药的患者无效，因此拉米夫定耐药换用替比夫定是错误的。
　　由于阿德福韦酯与拉米夫定、恩替卡韦及替比夫定有着不同的耐药位点，因此三种药物中任何一种出现耐药后加用阿德福韦酯是提高疗效、降低耐药率的首选。2010年底更新的《中国慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出：“阿德福韦酯联合拉米夫定，对于拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎能有效抑制HBV DNA、促进ALT复常，且联合用药者对阿德福韦酯的耐药发生率更低。”
　　阿德福韦酯耐药后，加药优于换药
　　阿德福韦酯属于核苷酸类药物，而拉米夫定、替比夫定及恩替卡韦均属于核苷类药物，三者与阿德福韦酯无交叉耐药位点。研究显示，拉米夫定、恩替卡韦对阿德福韦酯的耐药病毒有效。但此时虽然出现了阿德福韦酯的耐药，也不建议停用阿德福韦酯，应为阿德福韦酯的存在会抑制病毒对拉米夫定的耐药出现，这是联合治疗可以减少耐药放生的主要原因。值得注意的是，由于慢乙肝治疗是一个长期过程，患者在加药时，不仅要考虑疗效，同时也要兼顾安全性和性价比，加用哪一个核苷类似物要从自己的实际情况出发，综合考虑。
　　耐药可以预防，不必等到耐药后再挽救
　　新版指南推荐的优化治疗策略强调了预防耐药的重要性。即在抗病毒治疗开始后，每3至6个月检测乙肝病毒含量，特别是在第24周，如发现乙肝病毒没有转阴，预示着以后发生耐药的可能性较大，此时加用没有交叉耐药位点的药物，可以有效预防耐药的发生，从而保证乙肝治疗的长期有效，最终达到延缓疾病进展、减少肝癌发生的目的。

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妊娠合并乙型肝炎：我们有哪些新认识？
作者： 王宇明 文章来源： 中国医学论坛报 点击数： 153    更新时间：2011-8-27
　　妊娠合并乙型肝炎是产科常见的感染性疾病，它对母婴的影响均较大，因而日益受到肝病科和产科医师的重视。近年来，随着国内外学者在乙型肝炎病毒（HBV）感染方面研究的深入，妊娠合并乙型肝炎对母婴的影响，如HBV感染的母婴垂直传播、母婴健康以及母乳喂养等方面的问题更加受到学者们的关注。
　　无论是对妊娠妇女，还是对胎儿或婴儿，妊娠合并乙型肝炎都会产生不良影响，而且治疗又颇为棘手。
　　乙型肝炎妊娠妇女的病情较未妊娠时更为严重，而且妊娠期越晚，越容易进展为重症肝炎。
　　对于妊娠中晚期的乙型肝炎，处理要比一般的乙型肝炎高一个等级。
　　对妊娠乙型肝炎患者如何进行抗病毒治疗
育龄期女性慢性乙型肝炎患者 该人群若有治疗适应证，未妊娠者可接受干扰素或核苷（酸）类似物治疗，且在治疗期间应采取可靠的避孕措施。
在口服抗病毒药物治疗期间发生妊娠者 若应用的是拉米夫定或其他妊娠B级药物（替比夫定、替诺福韦或恩曲他滨），可以继续抗病毒治疗。
高病毒载量妊娠妇女 在其HBV DNA>10 9 copies/ml时，自妊娠32周（即妊娠最后3个月）可以开始口服拉米夫定或替比夫定，并且至分娩后1个月，以降低母婴传播风险。
　　但须注意的是，对于以上病例，均应在充分告知风险、权衡利弊及患者签署知情同意书的情况下进行抗病毒治疗。
妊娠中出现乙型肝炎发作者 应视病情严重程度来决定是否进行抗病毒治疗。在充分告知风险、权衡利弊及患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦进行治疗。
　　以上为近年多国指南、规范或共识中的意见，这些意见来自包括我国在内的多组研究报告。研究显示，上述患者接受抗病毒治疗的有效性高，未见安全性问题。但由于部分学者意见尚不一致，我国2010年版的《慢性乙型肝炎防治指南》未列入“高病毒载量妊娠妇女的处理”。还应积累经验，进一步总结。
　如何处理妊娠早期的乙型肝炎患者
　　乙型肝炎妊娠妇女的病情较未妊娠时更为严重，而且妊娠期越晚，越容易进展为重症肝炎。
　　对于妊娠早期乙型肝炎患者，除了积极治疗肝炎外，还应注意以下几点。
　　注意休息 在急性肝炎早期和慢性肝炎活动期，应住院或就地隔离休息，避免过劳；乙肝表面抗原（HBsAg）阳性而肝功能正常者不需要特别休息，但需要随诊。
　　改善饮食 急性肝炎和慢性肝炎活动期，以易消化、维生素含量丰富的清淡食物为主，注意补充微量元素，适当增加蛋白质食物，如蛋类、豆类制品等；对于进食量少者，应静脉输注10%葡萄糖液、复合氨基酸制剂及中长链脂肪乳，以保证妊娠妇女和胎儿所需要的营养，病情稳定后可恢复正常饮食。
　　慎用药物 应选用对胎儿及肝脏无损害的药物，如多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复）、腺苷蛋氨酸及熊去氧胆酸等；对于轻度的慢性肝炎患者，用药不宜过多，疗程不宜过长；重型肝炎患者则应住院治疗。
　　根据病情决定是否继续妊娠 在积极治疗乙型肝炎的同时，应处理好妊娠，因为妊娠早期反应可以增加肝脏负担，患者的消耗较大；对于一般的急性肝炎和轻中度慢性肝炎，可在积极护肝治疗基础上，继续妊娠，但是，应密切观察病情的变化；对于重度慢性肝炎、肝硬化或者重型肝炎，是否需要终止妊娠，取决于患者的病情以及处在哪个妊娠期。
　如何处理妊娠中、晚期的乙型肝炎患者
　　妊娠中、晚期乙型肝炎患者在休息、饮食及治疗方面基本与妊娠早期一样，但应及时住院治疗，防止肝炎重症化。对于产科处理方面，要注意以下几方面的问题。
一般不考虑终止妊娠 因为引产手术等不能改善疾病过程，反而可能增加患者负担。待病情好转或稳定后可以平安分娩。对于肝硬化失代偿期和重症患者，要在积极保肝治疗后考虑终止妊娠。
分娩时配好新鲜血备用 此外，还应选用适当的止血药物，如维生素K1、凝血酶、巴曲酶进行止血等。
检查凝血机制 应多次复查患者的纤维蛋白原、血小板及凝血酶原时间等。
加强产程管理 应预防滞产，缩短第二、三产程时间，减少产后出血。
严密观察病情变化 对于重症肝炎患者，应严密观察血压、神志、出血量及尿量等方面的变化，防止发生肝肾功能衰竭。
加强产后管理 分娩后应用对肝脏无损害的抗生素，急性期不宜哺乳。
　　总之，对于妊娠中晚期的乙型肝炎，处理要比一般的乙型肝炎高一个等级。
　　妊娠期如何预防乙型肝炎
　　无论是对妊娠妇女，还是对胎儿或婴儿，妊娠合并乙型肝炎都会产生不良影响，而且治疗又颇为棘手。因此，采取有效的预防妊娠妇女感染HBV的措施十分重要。预防妊娠妇女患乙型肝炎的具体预防措施包括以下几个方面。
妊娠前及妊娠后应注意卫生，避免感染 妊娠妇女应该注意个人卫生，加强自身保护意识；尽量避免接触有传染性的乙型肝炎患者的物品，以免发生感染。
提高免疫力 妊娠后应加强营养，摄取高蛋白、高碳水化合物及高维生素饮食，增强机体抵抗力；同时，对有乙肝疫苗注射适应证者可注射乙型肝炎疫苗。
有乙型肝炎患者密切接触史的妊娠妇女 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10 mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10 mIU/ml或抗-HBs水平不详者，应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，200～400 IU），并同时在另一部位接种1针乙型肝炎疫苗（20 μg），在1、6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗（各20 μg）。
加强妊娠期监护，及早发现HBV感染 在产前检查中，应常规进行肝功能及肝炎病毒血清学抗原、抗体等检测，并定期复查，以便能够及时发现感染，及时诊治。
　乙型肝炎患者 育龄期乙型肝炎女性患者应在症状消失、肝功能正常至少1年后再考虑妊娠，妊娠后应加强产前检查，在产科医师和感染科医师共同监护下，顺利度过孕产期。关于预防HBV母婴传播，相关指南均有明确推荐。2011-08-02
　　(第三军医大学西南医院全军感染病研究所 王宇明)

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wehao9375

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我看见这么多人上派，不知道上派多少钱一个月，我也想试试，反正还年轻，拼一下，不知道可以不，就相当于换了一种治疗方法。

z3f

wehao9375 发表于 2011-10-14 18:29
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我看见这么多人上派，不知道上派多少钱一个月，我也想试试，反正还年轻，拼一下，不知道 ...

一周一针，一针一千多！
有效率百分之三十！
并不是每个人都适合！
并不是每个人都有效！

wehao9375

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便宜的那种隔一天一针的那种呢，反正碰运气而已，我这种不算是中途换药吧，知道医保怎么报销不，我开住院干扰呢，自己是不是承担的要少很多啊

z3f

wehao9375 发表于 2011-10-15 13:56
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便宜的那种隔一天一针的那种呢，反正碰运气而已，我这种不算是中途换药吧，知道医保怎么 ...

我对干扰不太了解，你可以加牛哥的干扰群QQ群：64821696

z3f

wehao9375 发表于 2011-10-15 13:56
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便宜的那种隔一天一针的那种呢，反正碰运气而已，我这种不算是中途换药吧，知道医保怎么 ...

1长效和短效干扰同属干扰，他们只是分子量大小？体内停留时间长短？注射时间长短？价格的区别！治疗的原理是一样的！有效率都不高，一开始还有一定的副作用！
2干扰素的适用条件，转氨酶必须在较高的水平！治疗效果才会明显！
3干扰适合35岁以下的非母婴传播的年轻人，如果病情适合，可以搏一搏！
4核苷如果有效，不需换干扰！
5用干扰也只是搏一搏！

springa

乙肝病毒的帮凶--保肝降酶药物
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