杰克船长交流帖（1#JK翻唱华仔3首经典，2#JK精华帖汇总）

本什

回复 z3f 的帖子

这种情况，能够自身自愈吗？还是要用点药呢？

z3f

回复 本什 的帖子

1定期复查肝功能和病毒量变化！
2自愈？
3从不奢望但可追求！
4拉米停药后，病情反弹的几率较大！
5可以准备好二次拉米！
6达到停药标准了，才可以考虑尝试性停药！
7核苷药，不可随便停的！
8缪晓辉医生说过：
核苷药不吃个四五年，别和我谈停药的事儿！
9就是这样！

z3f

回复 ttt214 的帖子

因为我懂得不能只关注于自己！
我会挤出时间和精力服务于战友！
我真正的把论坛当家，
当战友们视为自家人！
呵呵…
就是这样！
仅此而已！

z3f

为啥被清理出拉米交流群？
个人看法，仅供参考！

kwgm 2011-10-8 16:31
为什么把握踢除拉米养生群呢？
[图]
z3f 2011-10-8 16:44
不发言，不改名片！
管理员过于负责任！
只能容纳100人！
沉默者，潜水员被清理的风险最大！
新人迫切进入！
还有战友群和作战群，500人的大群，相对宽松一些！
小群要求严格！
就是这样！
[图]
kwgm 2011-10-8 16:54
哦，我也纳闷，回家修次假就被T了，原来这样啊
[图]
z3f 2011-10-8 19:14
是呀，进大群宽松些！

z3f

男人，
对自己要狠一点儿！
顶一顶，
增强抵抗力！
健壮好身体！
每日一顶！
呵呵…

z3f

杰克船长来看看喽！
呵呵…

z3f

乙肝抗病毒：三种情况下切忌随意换药
作者： 高志良 文章来源： 战胜乙肝网 点击数： 2317    更新时间：2011-8-28
　　随着慢乙肝抗病毒治疗观念的推广，越来越多的慢乙肝患者开始了抗病毒治疗之旅。然而当开始抗病毒治疗之后，如何能做到长期、规范则成为抗病毒治疗成功与否的关键。新版《中国慢乙肝防治指南》明确指出：有临床研究显示，因对某一核苷（酸）类发生耐药而先后改用其它苷（酸）类药物治疗，可筛选出对多种苷（酸）类耐药的变异株。因此，应避免单药序贯治疗。序贯治疗即我们通常讲的换药，在乙肝抗病毒治疗过程中，随意换药不仅不能提高疗效，反而会导致耐药，这点非常重要，而很多乙肝患者都不清楚。
　　让人担心的是目前临床上发现，在抗病毒治疗中，随意换药的现象严重，一项关于慢乙肝万人调研数据显示：乙肝患者自行停药或者换药的比例为63%。其中导致换药的常见原因有三种：一，治疗一段时间发现效果不好，就想换药；二，即使目前治疗效果好，但因为担心远期耐药，随意换药；三，一旦发生耐药，不管三七二十一，赶紧换药。针对以上三种情况，专家介绍：目前已上市的核苷类药物中，拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦3种药物均存在交叉耐药位点，随意换药不仅远期疗效不好，且会增加耐药风险，导致多重耐药。相关研究结果显示，无论以上哪种情况发生，加药效果均优于换药。
　　半年时效果好，应继续原药
　　在刚开始抗病毒治疗时，很多乙肝患者会有这样、那样的担心和疑虑，尤其是对于耐药问题，患者往往“耿耿于怀”，更有甚者，即使在疗效好的情况下，仍然担心耐药而随意换药。专家表示：当乙肝患者开始抗病毒后，应记住一要，一不要：要坚持规范监测，不要随意、轻易换药。
　　一项临床研究结果显示：使用拉米夫定单药治疗到24周时，如果HBV DNA降至10的3次方以下，表明治疗效果好，继续使用拉米夫定单药治疗后，100%的患者肝功可恢复正常，90%患者可达到e抗原血清转换，80%患者HBV DNA水平将保持在10的3次方一下，且90%患者未出现耐药。
　　而且，临床上也观察到：如果服拉米夫定已经四五年，病毒转阴也有三四年，继续服拉米夫定单药发生耐药的很少。
　　半年后疗效不佳：加药优于换药
　　还有一部分乙肝患者，在开始抗病毒半年后，监测结果发现疗效不佳，但还未耐药，此时很多乙肝患者无论是出于疗效考虑，还是出于耐药担心，往往会开始琢磨换药。专家表示：对于疗效不佳，但还未耐药的患者，以后出现耐药的可能性较大，此时应遵照优化治疗策略：加用没有交叉耐药的药物，可有效预防耐药发生，而不应草率换药。
　　日本一项研究结果显示：以拉米夫定为例，在药物未发生耐药，但病毒已反跳的情况下，停用拉米夫定换用恩替卡韦治疗一年以后，乙肝病毒转阴率低于50%。而另一项临床数据显示，在使用拉米夫定应答不佳时，及时加用阿德福韦酯，并进行定期检测，治疗3年的耐药率为0-1.6%， 8年的耐药率也仅为1%-5%。因此，对于拉米夫定应答不佳的患者，加药优于换药。早期联合耐药位点不同阿德福韦酯，不仅可以提高疗效，还可以降低耐药的发生。
　　已耐药患者：联合治疗，双管齐下
　　在抗病毒过程中，由于不规范用药或不规范监测，等到肝功能出现异常再去医院时，有些患者发现已耐药了。针对于这种情况，专家强调：现在所有的口服抗病毒药物都可能出现耐药的问题，发生耐药后，需加一个耐药位点不同的药，联合治疗，一个控制野生株，一个控制变异株，双管齐下，以期达到提高疗效、降低远期耐药率的目的。
　　以拉米夫定为例，日本最新的一项研究显示，132例拉米夫定耐药的患者加用阿德福韦治疗3年后， 87％患者重获乙肝病毒转阴，32％的患者出现e抗原转换，而耐药率仅1.6％。另一项研究发现，如果拉米夫定耐药换用两片恩替卡韦治疗第四年后，恩替卡韦的耐药率高达49%。

z3f

乙肝抗病毒，达标了能早停药吗？
作者： 共抗乙肝 文章来源： 战胜乙肝网 点击数： 1925    更新时间：2011-7-23
　　关于口服抗病毒治疗的停药标准，指南推荐：以拉米夫定为参照，在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固至少1年（经过至少两次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。
　　即使达标后还是要坚持巩固治疗至少1年，不要急着停药，因为目前还没有任何一种药可以杀灭乙肝病毒，口服抗病毒药是通过抑制乙肝病毒的复制来减少肝硬化、肝癌的发生的。一旦停药，体内的乙肝病毒有可能再次大量复制，造成对肝脏的又一次打击，有的患者复发一次就会发展成肝硬化，所以虽然每天吃药比较麻烦，但和得肝硬化、肝癌相比，还是值得的。得糖尿病和高血压的人都了解要长期坚持服药，因此有乙肝的患者也要做好长期治疗的心理准备，尽量避免因为早停药而导致的乙肝复发。

z3f

乙肝复发 再治疗时不可轻易换药
作者： 战胜乙肝… 文章来源： 共抗乙肝 点击数： 880   更新时间：2011-6-18
　　慢乙肝的难治就在于目前临床上应用的所有口服抗病毒药物都是通过长期抑制病毒复制而减少疾病进展，但由于无法彻底清除位于肝细胞核内的乙肝病毒复制模板cccDNA，因此在停药后，乙肝病毒有可能重新大量复制导致慢乙肝复发。目前，中国已有数百万慢乙肝患者接受了抗病毒治疗，因此相应的停药复发的患者数也在不断扩大、攀升。
　乙肝复发，再治疗策略需优化
　　虽然抗病毒治疗存在停药复发问题，但其依然是乙肝治疗的关键。相关研究证实：目前在中国上市的4种口服抗病毒药物，停药后复发比率相当。如何对这部分庞大而特殊的人群给出针对性的治疗策略已经成为临床专家和医生亟待解决的难点。
　　今年年初，全国慢乙肝治疗领域10余位知名专家以拉米夫定为参照，共同制定了慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略，并于今年3月在《肝脏》杂志上发表。专家明确指出，对于曾经接受拉米夫定治疗并已停药的患者，如果乙肝复发不可擅自换药，否则会增加治疗难度，一旦造成多重耐药，后续治疗将非常困难。目前推荐使用优化治疗方案，不仅能提高疗效，而且可以节省治疗费用。 该建议将复发患者分为两类，即复发前达到停药标准和未达到停药标准的；根据不同人群，采用不同的优化方案。
　　对于通过拉米夫定治疗达到停药标准，停药后复发的患者，由于对拉米夫定应答良好，应该首先考虑仍给予拉米夫定再次治疗。研究显示：拉米夫定再治患者，更多患者（90%）获得血清学、病毒学应答，e抗原消失快，治疗效果好（83% ALT水平复常），且治疗费用更低，即所谓的“多，快，好，省”。
　　对于未达到停药标准而复发的患者，如停药时未发生耐药，且已经获得了病毒学应答，则再治疗时建议再次采取拉米夫定优化治疗方案：即选择拉米夫定单药治疗，24周时观测疗效，如果病毒阴转，继续拉米夫定单药治疗；如病毒未阴转，则联合阿德福韦治疗；若是在停药前已发生拉米夫定耐药的患者则推荐直接采用拉米夫定联合阿德福韦酯的初始联合方案。
　　专家强调：“对于经治复发患者来说，再治疗时最怕的就是换药，换药将可能导致多重耐药，从而增加治疗难度。如果贯穿优化治疗原则，则可以增加疗效，降低治疗成本。”
　　专家呼吁：不规范停药使复发比率升高，患者停药需谨慎
　　“拉米夫定经治复发患者治疗策略专家共识”指出：年龄大、抗病毒巩固治疗时间短和基础e抗原阴性是乙肝复发的三大预测因素。其中巩固治疗时间越久，患者复发率越低，这与2010年新版《中国慢性乙肝防治指南》对慢乙肝患者治疗时间意见完全一致。一项关于经治患者用药时间与复发率的调研显示：巩固治疗时间少于1年，患者的复发率可达61.9%，反之巩固治疗时间超过1年者，患者的复发率仅为8.7%。
　　但不容乐观的是，目前在慢乙肝口服抗病毒治疗领域，患者对规范治疗的依从性亟待提高，2009年另一项针对患者依从性的万人调研结果发现：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为。
　　“慢乙肝患者，首先要坚持长期抗病毒治疗；对于停药后复发的患者，要坚定抗病毒治疗的信心，千万不能将复发归咎于原来治疗方案的失败；而应选择优化治疗策略积极开始治疗，并长期坚持，最终会取得延缓疾病进展，减少肝硬化、肝癌的效果。”专家强调。

z3f

乙肝口服抗病毒治疗之5大关键词
作者： 共抗乙肝 文章来源： 战胜乙肝网 点击数： 2222    更新时间：2011-5-16
1. 长期、规范
　　大家都知道乙肝病毒很难被彻底消灭。无论是干扰素还是核苷酸类似物都只能抑制乙肝病毒的复制，短期治疗（≤1年）停药后，患者的HBV DNA水平都会出现大幅度反弹，这就证明了乙肝治疗需要“长治”才能“久安”；在做到长期治疗的同时，规范用药也不容忽视。不遵从医嘱、擅自停药或换药很可能会造成病情恶化，最终造成疗效不佳，甚至耐药，导致疾病进展。因此，大家在治疗期间一定要做到长期用药、规范用药。
2. 费用
　　由于抗病毒治疗是一个长期过程，因此治疗的费用也是我们在选择药物时要考虑的重要因素。俗话说：“不买贵的，只选对的。”不一定贵药就是最好的药或最适合的药。目前国内批准上市的4种口服抗病毒药物拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦都可以有效抑制乙肝病毒复制，但价格上相差较大。这四个药物的月花费是：拉米夫定（贺普丁）430元左右，阿德福韦酯（贺维力）590元左右，替比夫定（素比伏）750元左右，恩替卡韦（博路定）1200元左右。我国慢性乙肝患者月收入在3000元以下的有70%以上，因此选择自己能承担的药物坚持长期治疗依然是乙肝患者首要考虑因素。乙肝治疗不能速战速决，如果在治疗初期选择价格昂贵的药物，而在治疗中期却由于经济负担过重而自行停药或换药，则会带来严重的后果——治疗失败从而使疾病进展。所以，慢性乙肝患者应该选择物美价廉的抗病毒药物，既保证疗效，又能在经济上负担得起长期抗病毒治疗。
3. 疗效
　　判断抗病毒治疗的疗效要看它是否能够减少肝硬化和肝癌的发生，目前的4种口服抗病毒药物在抑制乙肝病毒复制和e抗原转阴上的效果都不错，但只有拉米夫定有超过10年的延缓疾病进展、减少肝硬化使肝癌发生的临床数据。研究显示拉米夫定抗病毒治疗3年能够使肝硬化的发生率降低55%，肝癌的发生率降低51%；拉米夫定10年随访数据证实：75%的肝纤维化患者达到了组织学改善，其中18.8%患者的肝纤维化被完全逆转。可见，只有长期治疗疗效好的药物才能使患者最大程度的获益。患者在选择抗病毒药物时更需关注长期的治疗效果。
4. 副作用
　　因应用核苷（酸）类似物的乙型肝炎患者须接受长期治疗，甚至终身治疗。该类药物引起的不良反应亦受到广泛关注。动物实验中的致实体瘤的风险困扰着医生和患者。而应用核苷（酸）类似物引起的不良反应的文献报道如肌病、肾毒性、周围神经病、乳酸酸中毒等更是关注的焦点。这些由药物引起的副作用一旦出现却没有及时采取措施，很有可能危及生命。因此，高度重视口服抗病毒药物的安全性，定期检测CK等指标，对坚持长期治疗起着积极的作用。比较4种口服抗病毒药物，其中拉米夫定已上市十年，是用于治疗慢乙肝的口服抗病毒类药物中上市最早的药物，适用人群最广，安全性好。
5. 定期检测
　　临床试验数据表明，HBV DNA水平是预测疗效的重要指标。因此，乙肝患者在抗病毒治疗过程中要坚持定期监测，尤其是在半年（24周）这个关键时间节点。以拉米夫定为例，如果治疗半年时，HBVDNA转阴，说明疗效很好，可以继续单药治疗。一旦发现HBV DNA大于10 3拷贝/ml，加用无交叉耐药的药物（阿德福韦酯）联合治疗疗效更好。研究显示，132例拉米夫定耐药的患者加用阿德福韦治疗3年后， 87％患者HBV DNA转阴，32％的患者出现e抗原血清转换，而耐药率仅1.6％。另一项研究显示：拉米夫定耐药的患者改用每日2片恩替卡韦治疗，5年有近一半的患者还会发生耐药，因此，2010年中国指南指出：发现疗效不佳，应该加药而不是换药。
　　其次是药物副作用的监测。由于慢性乙肝的治疗是长期的，药物引起的副作用也越来越多的受到关注。定期监测很重要（如血CK值、肾功能等），发现问题及时处理。
　　乙肝患者其他的检测还包括：乙肝五项、肝功能、B超和肝穿（肝穿刺活组织）等，对判定疗效和疾病进展都很有帮助。