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肝胆相照论坛 论坛 乙肝交流 恩替无效,请高手解答。
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恩替无效,请高手解答。 [复制链接]

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发表于 2011-9-18 13:12 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
本人51岁了,从小携带,2008年转氨酶200,开始用拉米抗病毒,拉米6个月,DNA正常。然而2009年3月,DNA反弹到7次方。马上加阿德,阿德三个月后(2009年6月),DNA又正常。然而到2010年3月,DNA又重新反弹到7次方。接着在医生的建议下,拉米加阿德。一个月后,DNA阴性。2011年3月,DNA又7次方,alt145.接着2011年3月开始,在网上看了恩替效果好,于是开始恩替,恩替一个后DNA5次方,两个月DNA次方,四个月后DNA是三次方,但前面是数值是7,应该是7千。一直到现在吃恩替已经6个月了,昨天拿报告DNA是1.04*10的三次方。ALT85.请高手帮忙看一下1.ALT为何一直下不来?2.恩替6个月,怎么还有病毒,会不会又耐药了,病毒变异了?谢谢

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发表于 2011-9-18 14:05 |只看该作者
拉米耐药以后,恩替的效果会变差。建议加倍用量,等DNA转阴半年后再吃回1片

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发表于 2011-9-19 06:44 |只看该作者
本帖最后由 music000 于 2011-9-19 07:03 编辑

楼上说的有道理。望其他高手给意见

抗病毒是个长期的过程,基本上要终生服药,楼主NT头几个月的应答已经不错了。继续用就是了。注意按要求定期复查。

楼主的感染时间较长肝受损可能大些,要注意不用饮酒熬夜。

有时间自己看置顶的贴子,多学习。
到了一定的年纪有太多的心事会变寡言

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发表于 2011-9-19 08:16 |只看该作者
我看恩替没有耐药,继续吃吧。

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发表于 2011-9-19 08:38 |只看该作者
看看骆抗先的博客吧:

定期检查,刚发现耐药怎样治疗?
如果第一年服拉米夫定单药,每3个月检查,病毒转阴后每6个月检查,这样发现耐药时,病毒水平还低于5次方,只要加上阿德福韦联合服用就可以了。
拉米夫定是核苷,阿德福韦是核苷酸,在核苷类药中分属不同的种类,没有交叉耐药性。
换用阿德福韦单药节约一些可以吗?风险很大!!!如果你最初用核苷类药就选阿德福韦,那在一二年内很少会耐药。如果你因拉米夫定耐药换用阿德福韦,阿德福韦第一年耐药至少9%;第二年耐药23%。
拉米夫定已经耐药了,还能用它吗?当然有用,必需要用!!!拉米夫定虽然对自己的耐药病毒株没有用,但能保护阿德福韦不耐药,至少能延缓阿德福韦耐药。
很少检查,肝炎复发了才发现,怎样治疗?
如果你很少检查,直到肝炎复发了才发现耐药,这时病毒水平大概已经超过5次方了。因为阿德福韦抗病毒活性最低,在大多数患者一年只能降低病毒4次方,这时加用阿德福韦可能不行了(因为个体差异,也有少数患者能行,但最好不要图侥幸。)
必需换用恩替卡韦。
但恩替卡韦与拉米夫定是同类药(核苷),也交叉耐药,幸亏恩替卡韦抗病毒活性非常强,剂量加倍(每天服2片,或1毫克的1片)对大多数患者会有效,但剂量加倍、效果还会降低10倍,要6个月病毒才会转阴,转阴后立即换用拉米夫定加阿德福韦就可以了。
加倍剂量的恩替卡韦太贵,恩替卡韦和阿德福韦各1片可以吗?
恩替卡韦1片服用28天药费1200元,2片2400元,1毫克1片的药1800元,每个月还要加2~3天,差不多要2000元。
而且耐药后你要重新算起,用药的时间更长了。
所以对于耐药,重在预防!!!
因为花钱太多,有人只用恩替卡韦1片,再加国产阿德福韦1片,可以节约900元。这样能行吗?
暂时也有人行,但多数人不行。因为拉米夫定耐药换恩替卡韦1毫克是经过临床试验的规范方法,而恩替卡韦和阿德福韦各1片没有经过临床试验。拉米夫定耐药换恩替卡韦2片,效果只有不耐药患者的十分之一,只用恩替卡韦1片,可能难以降低病毒,时间一长,恩替卡韦也会耐药(已有拉米夫定的204和180位点变异,只要加上它自己的1个位点变异,恩替卡韦就耐药了)。

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发表于 2011-9-19 08:38 |只看该作者

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发表于 2011-9-19 18:43 |只看该作者
楼主的效果其实还可以了。因为你不是初次用核苷类药。建议去大医院找有经验主任医师,增强耐药的知识
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发表于 2011-9-19 18:52 |只看该作者
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