恩替无效，请高手解答。

gyh888559

本人51岁了，从小携带，2008年转氨酶200，开始用拉米抗病毒，拉米6个月，DNA正常。然而2009年3月，DNA反弹到7次方。马上加阿德，阿德三个月后（2009年6月)，DNA又正常。然而到2010年3月，DNA又重新反弹到7次方。接着在医生的建议下，拉米加阿德。一个月后，DNA阴性。2011年3月，DNA又7次方，alt145.接着2011年3月开始，在网上看了恩替效果好，于是开始恩替，恩替一个后DNA5次方，两个月DNA次方，四个月后DNA是三次方，但前面是数值是7，应该是7千。一直到现在吃恩替已经6个月了，昨天拿报告DNA是1.04*10的三次方。ALT85.请高手帮忙看一下1.ALT为何一直下不来？2.恩替6个月，怎么还有病毒，会不会又耐药了，病毒变异了？谢谢

nwjk

拉米耐药以后，恩替的效果会变差。建议加倍用量，等DNA转阴半年后再吃回1片

music000

楼上说的有道理。望其他高手给意见

抗病毒是个长期的过程，基本上要终生服药，楼主NT头几个月的应答已经不错了。继续用就是了。注意按要求定期复查。

楼主的感染时间较长肝受损可能大些，要注意不用饮酒熬夜。

有时间自己看置顶的贴子，多学习。

养我正气

我看恩替没有耐药，继续吃吧。

心路2009

看看骆抗先的博客吧：

定期检查，刚发现耐药怎样治疗？
如果第一年服拉米夫定单药，每3个月检查，病毒转阴后每6个月检查，这样发现耐药时，病毒水平还低于5次方，只要加上阿德福韦联合服用就可以了。
拉米夫定是核苷，阿德福韦是核苷酸，在核苷类药中分属不同的种类，没有交叉耐药性。
换用阿德福韦单药节约一些可以吗？风险很大！！！如果你最初用核苷类药就选阿德福韦，那在一二年内很少会耐药。如果你因拉米夫定耐药换用阿德福韦，阿德福韦第一年耐药至少9%；第二年耐药23%。
拉米夫定已经耐药了，还能用它吗？当然有用，必需要用！！！拉米夫定虽然对自己的耐药病毒株没有用，但能保护阿德福韦不耐药，至少能延缓阿德福韦耐药。
很少检查，肝炎复发了才发现，怎样治疗？
如果你很少检查，直到肝炎复发了才发现耐药，这时病毒水平大概已经超过5次方了。因为阿德福韦抗病毒活性最低，在大多数患者一年只能降低病毒4次方，这时加用阿德福韦可能不行了（因为个体差异，也有少数患者能行，但最好不要图侥幸。）
必需换用恩替卡韦。
但恩替卡韦与拉米夫定是同类药（核苷），也交叉耐药，幸亏恩替卡韦抗病毒活性非常强，剂量加倍（每天服2片，或1毫克的1片）对大多数患者会有效，但剂量加倍、效果还会降低10倍，要6个月病毒才会转阴，转阴后立即换用拉米夫定加阿德福韦就可以了。
加倍剂量的恩替卡韦太贵，恩替卡韦和阿德福韦各1片可以吗？
恩替卡韦1片服用28天药费1200元，2片2400元，1毫克1片的药1800元，每个月还要加2～3天，差不多要2000元。
而且耐药后你要重新算起，用药的时间更长了。
所以对于耐药，重在预防！！！
因为花钱太多，有人只用恩替卡韦1片，再加国产阿德福韦1片，可以节约900元。这样能行吗？
暂时也有人行，但多数人不行。因为拉米夫定耐药换恩替卡韦1毫克是经过临床试验的规范方法，而恩替卡韦和阿德福韦各1片没有经过临床试验。拉米夫定耐药换恩替卡韦2片，效果只有不耐药患者的十分之一，只用恩替卡韦1片，可能难以降低病毒，时间一长，恩替卡韦也会耐药（已有拉米夫定的204和180位点变异，只要加上它自己的1个位点变异，恩替卡韦就耐药了）。

心路2009

http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0100kn3w.html

坚强的病人

楼主的效果其实还可以了。因为你不是初次用核苷类药。建议去大医院找有经验主任医师，增强耐药的知识