移植后20天，血小板持续下降，什么原因

老爸HOLD住

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宁波肝病医院无能，漏诊，在我要求下CT，发现右肝近膈顶部占位，大小约3CM，长海医院教授偏向于切除，长征医院说移植是最好选者，东方肝胆也认为肝硬化应该考虑移植。

我该怎么选择，请各位战友分析，麻烦版主: liver_GZ, touzi369, 我爱枫红, hiuhiu，分析分析，还有白衣姐姐等各位！谢谢啦。

2011年7月20日，我爸在当地人民医院检查肝功能TB 157 umol/L，ALT/AST 65/157U/L,GGT2793U/L,ALP225U/L。

8月23日增强CT：肝硬化，脾肿大，肝右叶占位26*32MM。肝癌首先考虑；

8月25日MR：肝右叶近膈顶出占位约29*29*30MM，原发性肝细胞癌首先考虑。肝硬化，门静脉高压，脾肿大，少量腹水。肝内多发小囊肿；脾内小囊肿考虑，建议必要时复查。

8月29日转院进入上海长征医院，长征医院表示肝移植是最好选择，完全符合相关肝移植的标准，适应证很强，预计移植后效果也很好。目前在等肝阶段。

8月30 日长征医院CT结果：肝脏体积一致性缩小，各叶比例失调，肝表面呈小波浪状，质地欠均匀，肝右叶近膈顶出可见一类圆形略低密度影，长经约2.5CM，增强扫描可见明显强化。门脉管径增宽，约2CM，肝内胆管结构、走向正常。

肝门及腹膜后未见明显肿大淋巴结。

脾脏增大，其内可见小类圆形低密度，增强扫描强化不明显。腹壁、腹腔内未见异常密度灶。

余之胆囊、胰腺、胃壁、双侧肾上腺、双肾中上部结构、密度未见特殊。

肝动脉CTA示肝总动脉、肝固有动脉及肝左、右动脉和脾动脉走向自然，发育正常，为狭窄及充盈缺损影。

门静脉CTA示动脉主干、分支及脾静脉、肠系膜上静脉走向自然，未见迂回、扩张、管腔内未见明显充盈缺损影。

门静脉CTA示门静脉主干增宽、脾静脉及其肝内门脉左右分支显影清晰，主干管径增宽。

9月1日PET/CT

主要问题：

但是我去过东方肝胆医院，也说是移植是最好选择，目前上海做肝移植上海主要是上海仁济医院、长征医院，长海医院和东方肝胆医院主要以切除为主，移植手术现在做的不多。

也去请教了长海医院，他首先提出来的可以考虑切除，同时也说移植也是很强适应症，切除肝功能能够吃到消的，恢复的还好了。可是长征医院说如果切除肝功能很难恢复。

我爸检查AFP才6.3，新的还没出来，应该是不敏感，如果不敏感，是不是在以后的检测中是很大的缺陷，如果手术后已经怎么检测复发？

备注： 甲丙丁戊  阴性，乙肝表面抗体、核心抗体 阳性

因为字数限制，相关肝功指标下列

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				2011-7-22		2011-7-27		2011-8-3		2011-8-12		2011-8-19
总胆红素	5.1	-	19	104.9	↑	47.6	↑	33.3	↑	37	↑	28	↑
直接胆红素	1.7	-	6.8	66.7	↑	28.2	↑	19.2	↑	18.2	↑	13.4	↑
间接胆红素	1.7	-	14	38.2	↑	19.4	↑	14.1	↑	18.8	↑	14.6	↑
总蛋白	60	-	83	56.6	↓	54.8	↓	59.8	↓	70.2		61.9
白蛋白	35	-	55	31.7	↓	32.3	↓	33.9	↓	38.2		35.8
球蛋白	20	-	38	24.9		22.5		25.9		31.3		26.1
白球比	1.3	-	2.5	1.27	↓	1.44		1.31		1.24	↓	1.37
门冬氨酸转移酶		<	50	116	↑	41		29		32		29
谷丙转氨酶		<	45	54	↑	36		23		24		24
ALS：ALT				2.15	↑	1.14	↑	1.26	↑	1.33	↑	1.21	↑
碱性磷酸酶	32	-	112	198	↑	147	↑	136	↑	145	↑	130	↑
谷氨酰转肽酶	11	-	50	2405	↑	1662	↑	1098	↑	723	↑	491	↑

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总胆汁酸	0	-	6.71	51.6	↑	21.6	↑	22.2	↑	14.1	↑	12.8	↑
胆碱酯酶	4000	-	11000	2286	↓	2109	↓	2111	↓	2385	↓	2552	↓
腺苷脱氨酶	4	-	22	27	↑	27	↑	29	↑	27	↑	26	↑
a-L-岩藻糖苷酶	10	-	35	33.3		27.9		24.1		26.5		25.9
视黄醇结合蛋白	20	-	50	29.4			↓		↓		↓		↓
肌酐	53	-	106	66		67.3		69.7		89.4		83.6
尿素氮	2.8	-	8.2	5.26		4.87		7.7		10.21	↑	9.38	↑
尿酸	149	-	416	318.9		328.7		341.7		411.8		458.4	↑
葡萄糖	3.89	-	6.11	3.83	↓	6.31	↑	5.34		4.57		4.69
B-羟基丁酸	0.02	-	0.27	0.09		0.1		0.09		0.15		0.12
总胆固醇		<	5.2	2.22		2.73		2.84		3.36		2.83
高密度酯蛋白	1.04	-		0.44	↑	0.82	↑	1.07	↑	1.21	↑	1.02	↑
低密度酯蛋白		<	3.12	1.43		1.75		1.78		2.08		1.75

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甘油三酯		<	1.7	1.75	↑	0.98		1.04		1.12		1.2
载酯蛋白A-I	1.2	-	1.6	0.95	↓	0.83	↓	1	↓	1.07	↓	0.98	↓
载酯蛋白B	0	-	1.05	0.86		0.73		0.65		0.62		0.67
载酯蛋白E	3	-	7	7.4	↑	3.5		3.2		3.3		3.5
酯蛋白（a）	0	-	300	28		71		116		172		135
肌酸激酶	38	-	174	214	↑	92		53		110		61
肌酸激酶MB同工酶	0	-	25	38	↑	28	↑	19		26	↑	15
乳酸脱氢酶	109	-	245	148		129		117		120		95	↓
唾液酸	45.6	-	75.4	43.9	↓	42.4	↓	41.8	↓	47.5		44	↓
钾	3.5	-	5.3	3.26	↓	3.58		3.84		3.96		4.1

老爸HOLD住

白细胞计数	4	-	10	3.1	↓			2.5	↓	3.1	↓	2.4	↓
红细胞计数	4	-	5.5	3.16	↓			2.99	↓	3.63	↓	3.27	↓
血红蛋白	110	-	160	95	↓			89	↓	110		99	↓
红细胞压积	36	-	50	29.6	↓			29.1	↓	34.2	↓	30.6	↓
血小板计数	100	-	300	50	↓			55	↓	76	↓	58	↓
血小板压积	0.11	-	0.28	0.06	↓			0.07	↓	0.1	↓	0.07	↓
大型血小板比率	13	-	43	42.5				43.7	↑	46	↑	45.8	↑

nicholasyin

1、肝移植是首选；
2、为了术后随访方便，建议可选浙一医移植，技术不亚于上海，甚至超过上海。

风吹白衣

肿瘤单发，不大，按说局部切除预后应该很不错。但结合你爸肝功情况看，切除后的余肝能否承担正常工作、或者说能应付多长时间的工作，真的很难说。个人觉得，你爸这种情况，还是一步到位移植比较合适。

如果决定移植的话，上海仁济医院、中山医院、长征医院、市一院都可以，东肝和长海移植不是强项。

风吹白衣

对了，补充回答：你爸AFP不敏感，治疗后主要靠B超和CT、MRI等影像手段检测疗效以及是否复发。另外，甲胎蛋白异体质、铁蛋白等可以考虑查下，某种程度也可以反应肿瘤进展情况。

hiuhiu

同意尽快移植。

liver_GZ

移植是最适合的治疗选择。
目前情况下，可以选择肿瘤射频消融术作为肝移植前的架桥性治疗。