肝胆相照论坛

标题: 移植后20天，血小板持续下降，什么原因 [打印本页]
作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-9-13 09:20     标题: 移植后20天，血小板持续下降，什么原因

本帖最后由 风雨不动 于 2012-4-14 07:30 编辑

老爸HOLD住

宁波肝病医院无能，漏诊，在我要求下CT，发现右肝近膈顶部占位，大小约3CM，长海医院教授偏向于切除，长征医院说移植是最好选者，东方肝胆也认为肝硬化应该考虑移植。

我该怎么选择，请各位战友分析，麻烦版主: liver_GZ, touzi369, 我爱枫红, hiuhiu，分析分析，还有白衣姐姐等各位！谢谢啦。

2011年7月20日，我爸在当地人民医院检查肝功能TB 157 umol/L，ALT/AST 65/157U/L,GGT2793U/L,ALP225U/L。

8月23日增强CT：肝硬化，脾肿大，肝右叶占位26*32MM。肝癌首先考虑；

8月25日MR：肝右叶近膈顶出占位约29*29*30MM，原发性肝细胞癌首先考虑。肝硬化，门静脉高压，脾肿大，少量腹水。肝内多发小囊肿；脾内小囊肿考虑，建议必要时复查。

8月29日转院进入上海长征医院，长征医院表示肝移植是最好选择，完全符合相关肝移植的标准，适应证很强，预计移植后效果也很好。目前在等肝阶段。

8月30 日长征医院CT结果：肝脏体积一致性缩小，各叶比例失调，肝表面呈小波浪状，质地欠均匀，肝右叶近膈顶出可见一类圆形略低密度影，长经约2.5CM，增强扫描可见明显强化。门脉管径增宽，约2CM，肝内胆管结构、走向正常。

肝门及腹膜后未见明显肿大淋巴结。

脾脏增大，其内可见小类圆形低密度，增强扫描强化不明显。腹壁、腹腔内未见异常密度灶。

余之胆囊、胰腺、胃壁、双侧肾上腺、双肾中上部结构、密度未见特殊。

肝动脉CTA示肝总动脉、肝固有动脉及肝左、右动脉和脾动脉走向自然，发育正常，为狭窄及充盈缺损影。

门静脉CTA示动脉主干、分支及脾静脉、肠系膜上静脉走向自然，未见迂回、扩张、管腔内未见明显充盈缺损影。

门静脉CTA示门静脉主干增宽、脾静脉及其肝内门脉左右分支显影清晰，主干管径增宽。

9月1日PET/CT

主要问题：

但是我去过东方肝胆医院，也说是移植是最好选择，目前上海做肝移植上海主要是上海仁济医院、长征医院，长海医院和东方肝胆医院主要以切除为主，移植手术现在做的不多。

也去请教了长海医院，他首先提出来的可以考虑切除，同时也说移植也是很强适应症，切除肝功能能够吃到消的，恢复的还好了。可是长征医院说如果切除肝功能很难恢复。

我爸检查AFP才6.3，新的还没出来，应该是不敏感，如果不敏感，是不是在以后的检测中是很大的缺陷，如果手术后已经怎么检测复发？

备注： 甲丙丁戊  阴性，乙肝表面抗体、核心抗体 阳性


因为字数限制，相关肝功指标下列





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作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-9-13 09:23

　

　

　

　

　

2011-7-22

　

2011-7-27

　

2011-8-3

　

2011-8-12

　

2011-8-19

　

总胆红素

5.1

-

19

104.9

↑

47.6

↑

33.3

↑

37

↑

28

↑

直接胆红素

1.7

-

6.8

66.7

↑

28.2

↑

19.2

↑

18.2

↑

13.4

↑

间接胆红素

1.7

-

14

38.2

↑

19.4

↑

14.1

↑

18.8

↑

14.6

↑

总蛋白

60

-

83

56.6

↓

54.8

↓

59.8

↓

70.2

　

61.9

　

白蛋白

35

-

55

31.7

↓

32.3

↓

33.9

↓

38.2

　

35.8

　

球蛋白

20

-

38

24.9

　

22.5

　

25.9

　

31.3

　

26.1

　

白球比

1.3

-

2.5

1.27

↓

1.44

　

1.31

　

1.24

↓

1.37

　

门冬氨酸转移酶

　

<

50

116

↑

41

　

29

　

32

　

29

　

谷丙转氨酶

　

<

45

54

↑

36

　

23

　

24

　

24

　

ALS：ALT

　

　

　

2.15

↑

1.14

↑

1.26

↑

1.33

↑

1.21

↑

碱性磷酸酶

32

-

112

198

↑

147

↑

136

↑

145

↑

130

↑

谷氨酰转肽酶

11

-

50

2405

↑

1662

↑

1098

↑

723

↑

491

↑

作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-9-13 09:24

总胆汁酸

0

-

6.71

51.6

↑

21.6

↑

22.2

↑

14.1

↑

12.8

↑

胆碱酯酶

4000

-

11000

2286

↓

2109

↓

2111

↓

2385

↓

2552

↓

腺苷脱氨酶

4

-

22

27

↑

27

↑

29

↑

27

↑

26

↑

a-L-岩藻糖苷酶

10

-

35

33.3

　

27.9

　

24.1

　

26.5

　

25.9

　

视黄醇结合蛋白

20

-

50

29.4

　

　

↓

　

↓

　

↓

　

↓

肌酐

53

-

106

66

　

67.3

　

69.7

　

89.4

　

83.6

　

尿素氮

2.8

-

8.2

5.26

　

4.87

　

7.7

　

10.21

↑

9.38

↑

尿酸

149

-

416

318.9

　

328.7

　

341.7

　

411.8

　

458.4

↑

葡萄糖

3.89

-

6.11

3.83

↓

6.31

↑

5.34

　

4.57

　

4.69

　

B-羟基丁酸

0.02

-

0.27

0.09

　

0.1

　

0.09

　

0.15

　

0.12

　

总胆固醇

　

<

5.2

2.22

　

2.73

　

2.84

　

3.36

　

2.83

　

高密度酯蛋白

1.04

-

　

0.44

↑

0.82

↑

1.07

↑

1.21

↑

1.02

↑

低密度酯蛋白

　

<

3.12

1.43

　

1.75

　

1.78

　

2.08

　

1.75

　


作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-9-13 09:25

甘油三酯

　

<

1.7

1.75

↑

0.98

　

1.04

　

1.12

　

1.2

　

载酯蛋白A-I

1.2

-

1.6

0.95

↓

0.83

↓

1

↓

1.07

↓

0.98

↓

载酯蛋白B

0

-

1.05

0.86

　

0.73

　

0.65

　

0.62

　

0.67

　

载酯蛋白E

3

-

7

7.4

↑

3.5

　

3.2

　

3.3

　

3.5

　

酯蛋白（a）

0

-

300

28

　

71

　

116

　

172

　

135

　

肌酸激酶

38

-

174

214

↑

92

　

53

　

110

　

61

　

肌酸激酶MB同工酶

0

-

25

38

↑

28

↑

19

　

26

↑

15

　

乳酸脱氢酶

109

-

245

148

　

129

　

117

　

120

　

95

↓

唾液酸

45.6

-

75.4

43.9

↓

42.4

↓

41.8

↓

47.5

　

44

↓

钾

3.5

-

5.3

3.26

↓

3.58

　

3.84

　

3.96

　

4.1

　

作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-9-13 10:09

白细胞计数

4

-

10

3.1

↓

　

　

2.5

↓

3.1

↓

2.4

↓

红细胞计数

4

-

5.5

3.16

↓

　

　

2.99

↓

3.63

↓

3.27

↓

血红蛋白

110

-

160

95

↓

　

　

89

↓

110

　

99

↓

红细胞压积

36

-

50

29.6

↓

　

　

29.1

↓

34.2

↓

30.6

↓

血小板计数

100

-

300

50

↓

　

　

55

↓

76

↓

58

↓

血小板压积

0.11

-

0.28

0.06

↓

　

　

0.07

↓

0.1

↓

0.07

↓

大型血小板比率

13

-

43

42.5

　

　

　

43.7

↑

46

↑

45.8

↑

作者: nicholasyin    时间: 2011-9-13 10:30

1、肝移植是首选；
2、为了术后随访方便，建议可选浙一医移植，技术不亚于上海，甚至超过上海。
作者: 风吹白衣    时间: 2011-9-13 10:31

肿瘤单发，不大，按说局部切除预后应该很不错。但结合你爸肝功情况看，切除后的余肝能否承担正常工作、或者说能应付多长时间的工作，真的很难说。个人觉得，你爸这种情况，还是一步到位移植比较合适。

如果决定移植的话，上海仁济医院、中山医院、长征医院、市一院都可以，东肝和长海移植不是强项。
作者: 风吹白衣    时间: 2011-9-13 10:34

对了，补充回答：你爸AFP不敏感，治疗后主要靠B超和CT、MRI等影像手段检测疗效以及是否复发。另外，甲胎蛋白异体质、铁蛋白等可以考虑查下，某种程度也可以反应肿瘤进展情况。
作者: hiuhiu    时间: 2011-9-13 10:56

同意尽快移植。
作者: liver_GZ    时间: 2011-9-13 13:58

移植是最适合的治疗选择。
目前情况下，可以选择肿瘤射频消融术作为肝移植前的架桥性治疗。
作者: 上官筝    时间: 2011-9-13 14:26

论坛里的几位专家都建议移植了，楼主别犹豫了，建议先去排上，等肝的这段时间再好好劝劝家人。
我们和你们一个状态，也是开始对移植不认可，觉得危险性大，并发症多，但是一圈治疗方法试下来，花费的更多，最后还是只有移植能hold住。
作者: 冬树    时间: 2011-9-13 14:42

帮顶
作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-9-15 14:34

谢谢大家，各位版主，我也是认为移植作为“尽量延长生命期”的最好选者，同时也承担较大风险，今年，肝源都比较紧张，已经排队了，主要是其他医院的医生意见不同意，怕自己选择错了。
医生建议先作一个介入，控制一下，整体等待起来也安心，射频应为位置较里面，可能效果不太好。
我们是慈溪的从跨海大桥到上海海算方便。浙一听说郑院士更多是偏向于学术派。
作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-9-16 11:22

今天，进行了一次介入，先进行一下控制，由于等待不知道什么时候，还有肝源是年轻的好呢，还是差不多的好呢？
作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-9-19 21:20

顶起来
作者: 放牛哥哥    时间: 2011-9-19 22:21

硬化+小肝癌/单发，移植的适应症简直就是给你老爸量身定制的！
建议上海 仁济 /中山两个同时排队等肝源。预后应该不错的。
记得届时更新本贴，把影像报告都帖出来。
祝好运！
作者: 风吹白衣    时间: 2011-9-20 09:16

老爸HOLD住 发表于 2011-9-16 11:22
今天，进行了一次介入，先进行一下控制，由于等待不知道什么时候，还有肝源是年轻的好呢，还是差不多的好呢 ...

当然年轻的好，但前提是健康的。
作者: 隽子    时间: 2011-9-20 09:33

作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-9-23 10:02

顶起来哦
作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-10-26 10:45

10月20日，查肝功，谷丙  36  谷草37 谷酰转肽酶189（0-50） 总胆红素19.1（5.1-19） 总胆汁酸18 （0-12），其他正常；
血液，白细胞数2.7  （4-10） 单核酸比10.2（3-10） 中性粒绝对值1.7（2-7.6）淋巴绝对值0.6（0.8-4.0）红细胞3.78（4.09-5.74 ） 血红蛋白104 （131-172） 红细胞压积31.6（38-50.8）红细胞平均面积83.6(83.9-99.1)  平均血红蛋白含量 27.5（27.8-33.8） 血小板 50（100-300）
我自己看看好像情况还好，现在等待肝源已经2个月。后续该怎么办？？？
作者: wkx323    时间: 2011-10-26 15:58

老爸HOLD住 发表于 2011-10-26 10:45
10月20日，查肝功，谷丙  36  谷草37 谷酰转肽酶189（0-50） 总胆红素19.1（5.1-19） 总胆汁酸18 （0-12） ...

等着，还能怎么办呢，听说10月前后有很多肝源，你那个时候如果有条件应该运作一下的，现在应该多跟医生加强沟通交流，而不是来这里哦，，，
作者: 乐肝乐    时间: 2011-10-26 16:18

作者: 爱琴海1212    时间: 2011-11-8 19:41

楼主父亲手术了吗?
作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-11-9 09:38

11月4日晚肝移植手术，手术顺利，肿瘤包膜完整，目前恢复中，加油！！
作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-11-21 08:00

病理切片说  一个2.8CM结节，未见肿瘤细胞，你妹啊，是该高兴还是该郁闷！
作者: 乐肝乐    时间: 2011-11-21 08:13

不管怎么说应该高兴！
作者: 风吹白衣    时间: 2011-11-21 08:36

老爸HOLD住 发表于 2011-11-21 08:00
病理切片说  一个2.8CM结节，未见肿瘤细胞，你妹啊，是该高兴还是该郁闷！

当然应该高兴，这种情况移植后预后很乐观的。
作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-11-21 08:41

11月17日老爸出现急性排异，目前用激素对冲一个疗程，看转氨酶在下降，黄疸星期五还在103，今天抽血。
看面色比原来好很多，尿色也比原来淡了！菩萨保佑！啊弥陀佛
作者: 风吹白衣    时间: 2011-11-21 08:44

还不到半个月，各项指标不稳定是正常的，我们术后一切顺利，指标也是一个月后才正常稳定的。不着急哦，慢慢来。
作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-11-22 11:26

化验结果出来，总胆红素36，下降还蛮快，希望以后一切顺利！
作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-11-24 14:32

大家有用紫光消毒灯吗？！！！
作者: 风吹白衣    时间: 2011-11-24 20:16

我们术后6个月都用。紫外线小灯车，很方便。每天早晚半小时。

那种紫外线小灯车淘宝就有，不贵，2、3百元就能买到。
作者: 丁丁和明明    时间: 2011-11-25 13:45

老爸HOLD住 发表于 2011-11-24 14:32
大家有用紫光消毒灯吗？！！！

我们没有买
术后出院在天津住了3个月，每天用84消毒液拖地，酒精喷壶喷家具桌椅门把手之类的，每天2-3次
后来回哈尔滨，家里用威尔士消毒液每天擦
作者: 老爸HOLD住    时间: 2011-12-1 16:59

移植20天，血小板持续降低，2011-12-1，87
作者: 上官筝    时间: 2011-12-1 17:14

老爸HOLD住 发表于 2011-12-1 16:59
移植20天，血小板持续降低，2011-12-1，87

我们移植后快4个月了，也是持续降低，现在在90上下浮动，问过医生都说没关系，所以我们也没有特别关注，就是把 阿司匹林给停了，你也咨询下医生，这么低的血小板是否还要继续吃阿司匹林。



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