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现年35岁，男，身高1.70米，体重50公斤。2000年体检二对半发现大三阳，家中无人有该病史，当时误信了一些人的话，吃了些中成药和草药，结果不但没有转阴，反而肝功能开始不正常，于时开始了漫漫的治疗过程。
在本地一家二级甲等医院进行随访治疗，开始也是用一些保肝降酶的中成药，但并没有效果，转氨酶始终在50至100间反复，2001年5月到省城传染病院检查HBV-DNA，检查结果为2016（正常值小于1.6），医生给我开了拉米，本地医院的医生也认同我服用拉米，一个月后DNA检查转阴，肝功能也自然回归正常。但由于无知，一年后在未征询医生的意见下，停服了拉米，半年后，身体感觉出现不适，再次检查肝功和DNA，DNA和转氨酶均已反弹，本地医生建议我再次使用拉米，于时我在2003年又开始服用拉米，此后肝功能很快正常，但DNA下降缓慢，直到2006年4月再次检查DNA，反弹为6.52*10^7,本地医生说拉米已耐药,需要更换贺维力,服用贺维力后DNA又开始缓慢下降,但降到一定程度后再也降不下去了,2007年3月DNA为5.59*10^4,到了同年8月又反弹为2.02*10^5,此间肝功能基本正常。到2007年8月，医生又建议我拉米和贺维力联合使用，于是我开始联用“天仙配”至今。此后定期检查DNA结果为2007年11月,3.66*10^4;2008年2月，5.25*10^4；2008年8月，4.9*10^3;2008年12月,5.1*10^3;2009年5月,6.8*10^3;2009年10月2.7*10^3;最近的一次2010年8月,3.4*10^3。此间，肝功能检查基本正常，但有时球蛋白会偏低。B超检查：自从发现大三阳以来，我会半年定期做B超检查，2005年检查结果均正常，2005年出现胆囊毛糙；2007年开始出现肝光点增粗，其余指标正常。
经咨询多位医生意见，2010年10月开始将拉米改成恩替（国产润众）一片＋阿德一片，DNA开始下降，到今年3月时检查DNA 已为阴性，但近半个身体感觉不适，作了肝功能，ALT已为54（原来肝功能基本正常），胆线素也接近上限，而且主要是DNA又为阳性了，而且白细胞一直程下降趋势，现在只有3.2。2011年7月9日，在南昌做了一次核苷类药物相关hbv耐药基因分析。结果为：180L位点：LAM、ETV、FTC100%突变（基因型180M），204M位点：LAM、LDT 、ETV、FTC100%突变（基因型204V）。结论为：LAM、LDT、FTC耐药，ADV、TDF敏感，ETV敏感性下降。
7月18日到了南方医院，是由彭主任接待的，他也感觉很棘手，给了三种方案：尝试干扰素＋阿德，到香港买替诺，如果不愿尝试干扰素的话，经济又负担不起扩话，就只有继续恩替＋阿德各一片。我现在也不知如何是好，2010年10月1日两对半：HBsAg20.248(S/Co);HBeAg20.771(S/Co) ;HBeAb6.117;HBcAb0.071。2011年6月30日两对半：HBsAg7.3142(S/Co);HBeAg14.0037(S/Co) ;HBeAb2.2831;HBcAb1.7435。
从广州回来时，发现骆老居然将我的情况专门做为一个案例拿出来分析，真是悲喜掺半。感觉你的治疗思路很有想法，想听听你的意见，谢谢。 |
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楼主: 王震宇
发表于 2011-7-28 12:17
