E抗原阴性即俗称的小三阳DNA阳性也不一定就是病毒变异的

bonnlei1978

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先谢谢你的祝福啦，等肝穿刺完毕以后有结果再一起分享啦~

lyq2003526

肝穿，当然很有参考意义。
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骆抗先回答网友的帖子，定期监测，可以发现90%以上的小三阳肝炎。
以下是回答的摘要：
----对“小三阳”肝炎既不能漏诊、也不能误诊，定期检查肝功和病毒定量，是可靠的鉴别方法。“
----“小三阳”肝炎多数病毒4次方以上，谷丙酶连续几个月60以上才能确诊，用干扰素（包括派罗欣）都不是好的选择，因为复发率非常高。一般都用核苷类药长期治疗，为防止耐药，最好先用恩替卡韦3年。”
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应该有参考意义。

bonnlei1978

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谢谢你的回复！

bonnlei1978

大家好！我把我这一年多来的病历稍微总结了如下：

本人男，今年33岁，在去年8月底的随机体检中被查出是小三阳，B超正常，肝功能正常(ALT 20-30u/l, AST 20-25u/l)，病毒DNA一直是在3次方和四次方间波动。按理说应该是属于小三阳携带状态。
我没有家族史，父母和我太太均没有乙肝感染,长辈也都没有肝硬化或肝癌的历史。由于本人在上海，我比较注意和仔细，所以今年以来一直在瑞金医院定期复查，从今年3月份起每两个月我都会去做检查的。一直到没有使用过任何药物治疗，本人也不抽烟不喝酒的。历次的检查结果如下：（众多检查都是我要求要做的）
2011-03-14：肝功能全套正常（ALT 24 参考范围10—64IU/L；AST 20 参考范围 8--40 IU/L）
           乙肝病毒DNA（PCR） 2.77x10^4 IU/ml  最低检测量 5x10^2 IU/ml
           乙肝基因分型检测： 病毒DNA（PCR）1.64x10^3 拷贝/ml  最低检测量 1x10^3
                              乙肝基因型A,B,C,D&混合型 均为 阴性
           肝硬度扫描FibroScan: 5.8Kpa，肝纤维血清四项正常
2011-5-16： 肝功能全套正常（ALT 46 参考范围10—64IU/L；AST 27 参考范围 8--40 IU/L）
           乙肝病毒DNA（PCR） 2.42x10^5 IU/ml  最低检测量 5x10^2 IU/ml
           乙肝基因分型检测： 病毒DNA（PCR）1.52x10^4 拷贝/ml  最低检测量 1x10^3
                              乙肝基因型B型为阳性
           雅培定量：S抗原为127.1IU/ml（+）, S抗体为0.00 mIU/ml（-），e抗原0.387 S/CO（-），E抗体 0.01S/CO（+）
肝硬度扫描FibroScan: 5.9Kpa
           甲胎蛋白   2.63  参考范围：<13.4ng/mL
           特意要求加查一项前C区和C启动子变异检测，结果为：
           前C区——1896位野毒株 阳性，G1896A变异株 阴性
           BCP  ——1762位野毒株 阳性，A1762T变异株 阴性
                 ——1764位野毒株 阳性，G1762A变异株 阴性
2011-09-29：肝功能全套正常（ALT 44 参考范围10—64IU/L；AST 30 参考范围 8--40 IU/L）
           血常规正常
           乙肝病毒DNA（PCR） 2.97x10^4 IU/ml  最低检测量 5x10^2 IU/ml
           雅培定量：S抗原为67.320IU/ml（+）, S抗体为0.08 mIU/ml（-），e抗原0.340 S/CO（-），E抗体 0.01S/CO（+），核心抗体13.37S/CO（+），核心抗体IgM 0.10 S/CO（-）
           肝硬度扫描FibroScan: 5.0Kpa，B超正常,肝纤维血清四项正常
           甲胎蛋白   2.58  参考范围：<13.4ng/mL
2011-11-05：肝功能全套正常（ALT 42 参考范围10—64IU/L；AST 31 参考范围 8--40 IU/L）
            乙肝病毒DNA（PCR）做了两次，分别为 3.85x10^4 IU/ml和8.5010^3 IU/ml   最低检测量 5x10^2 IU/ml
            雅培定量：S抗原为65.920 IU/ml（+）, S抗体为0.09 mIU/ml（-），e抗原0.609 S/CO（-），E抗体 0.01S/CO（+）

我的检查肯定是做得太多了，但是我就是想弄明白自己究竟是正常的小三阳携带还是已经进入了自然史中的第四期再活动期e抗原阴性乙肝，定期复查肝功能和病毒DNA当然是可以的，积极一点是否可以直接考虑去做肝脏穿刺呢？

bonnlei1978

我另外从我在上海瑞金医院的检查结果中发现了一个有趣的问题：
同样的一次抽血化验病毒DNA会产生两个数量级的甚至是三个数量级的差别，基因分型时用的单位还是拷贝/ml，而且PCR检验的结果明显要低于单纯病毒DNA检查两个或更多的次方数。

我只能是理解成为市瑞金医院检验的误差了，但这个误差也太巧合了。。。

2011-03-14：乙肝病毒DNA（PCR） 2.77x10^4 IU/ml  最低检测量 5x10^2 IU/ml（由瑞金的病毒室完成检验的）
                       乙肝基因分型检测： 病毒DNA（PCR）1.64x10^3 拷贝/ml  最低检测量 1x10^3 （由瑞金的重肝室完成检验的）

2011-5-16：   乙肝病毒DNA（PCR） 2.42x10^5 IU/ml  最低检测量 5x10^2 IU/ml（由瑞金的病毒室完成检验的）
                        乙肝基因分型检测： 病毒DNA（PCR）1.52x10^4 拷贝/ml  最低检测量 1x10^3（由瑞金的重肝室完成检验的）

按道理说基因分型的检测应该是更加准确才对的。

lyq2003526

肝硬度扫描FibroScan: 5.8Kpa , 和肝穿结果有一定的一致性。
应该是还好吧。至少目前是。

bonnlei1978

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谢谢你的祝福！

bonnlei1978

骆抗先教授在他的博客里面给我回帖了，还是建议每三个月定期复查肝功能和病毒DNA来观察。

博主回复：2011-12-04 11:22:45
26、bonnlei1978先生：
“小三阳”携带与“小三阳”肝炎一时鉴别不容易，最好的办法是每3个月检查肝功和病毒定量，看其动态改变。请参考博文《乙肝贴士4：血清转氨酶正常的“小三阳”肝炎》。

kankan3

bonnlei1978 发表于 2011-12-4 16:29
骆抗先教授在他的博客里面给我回帖了，还是建议每三个月定期复查肝功能和病毒DNA来观察。

博主回复：2011- ...

你这个需要关心了，只要DNA阳性的，还是不能判断为正常的携带者的哦，DNA阳性，这样很可能是小三阳肝炎，骆教授在他的BLOG里提到的，DNA波动，ALT上升也不高，这种很容易被忽视，银牌的2个标准就是小三+DNA阴性，并且这是慢性乙肝携带者，而不是经过治疗之后大三阳转变过来的

bonnlei1978

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先谢谢你的回复啦！你说的道理我是明白的，就正正是因为我重视这个病，所以才会在去年8月发现小三阳以来不断地去检查和化验！