女, 肝占位 ca199 1000以上,急需确诊

zclcm

    病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
6月10开始轻微腹痛;
18日腹痛严重后入院;
19日彩超显示:肝脏大小形态正常,被膜光滑连续,于右叶肝实质内探及范围约6.2*5.3cm的回声不均区,边界不清,内可见小无回声区,余实质回声均匀,肝内血管纹理显示清晰,门静脉未见增宽.CDFI:血流信号未见明显异常．其他胆囊＼脾脏＼胰腺＼双肾均正常．诊断为：早期肝脓肿可能性大，建议进一步检查，排除肝占位．　　
6月20日，加强ct显示：肝右叶见有片状低密度区，边缘模糊，增强后病灶边缘轻度强化，最大截面7.5*6.6cm，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，其内未见明显异常密度灶，脾脏＼胰腺未见明显异常，腹膜后未见明显肿大淋巴结．诊断：一是肝脓肿或囊肿可能性大；二是占位病变不除外，建议穿刺活检．　　
6月21日，血液检查肝功＼血常规＼尿均为正常，AFP:1.45(0-8.1) CEA:11.35(0-3.4) CA199>1000(0-27) CRP:25.7(0-5)病人一直未高烧＼除腹痛外无其他感觉　　
下午肝脏穿刺，未能抽出脓液，三针取部分组织进行病理检查分析（24日病理诊断为：穿刺组织示坏死组织及少数变性上皮样细胞．）　　
6月23日，进行胸部和盆腔ct,双肺纹理增多，右肺下叶见有条索状＼斑片状磨玻璃状高密度影，纵膈未见明显肿大淋巴节影，右侧胸腔内见有新月形液性密度影；扫描野内肝右叶见有片状低密度区，边界不清，密度欠均质．盆腔未见异常．（医生说已经排除是这两部分的问题）　　
6月25日复查肿瘤五项指标如下：
cea 13.06(0-3.4)  ca199>1000(0-27)    ca125(2)303.8(0-35)  cyfra21-1 49.54(0-33)
6月27日到山东齐鲁医院做上腹部的加强磁共振(28日结果为:
会诊的意见倾向于早期的肝脓肿.不过我有好多疑问一是病人不发烧、血象不高；二是肿瘤指标为什么这么高？一般炎症能引起这么高吗)
6月28日胃镜显示没有问题（十二指肠有0.3*0.3有球部息肉已做病理，医生说应该没有问题）
6月29日,肠镜显示没有问题
  母亲身体一直很好，63周岁，前几天还下农田干农活，性格开朗．

曾经治疗情况和效果：目前在淄博市一家区医院治疗，目前在淄博市一家区医院治疗，腹痛减轻（一直输液，消炎＼营养），肝部穿刺两天腹部（说是伤口）疼痛，两天后能轻微走动，但一剧烈活动腹部疼痛．6月26日加大消炎药的药量后腹部疼痛减轻,自己说已经没有感觉,晚上偶尔会感觉有一点点疼.
想得到怎样的帮助：一是就目前的情况来分析，肝部穿刺显示无癌细胞，但考虑穿刺的随机性，是否要做切除再做病理分析；　　二是请教下一步的治疗方案应该如何办:本地医院有两种方法:一是继续打针,观察一下;二是再做pet磁共振,这个价格在1.2-1.5万元之间,价格太高,承担起来有难度,关键是有没有必要再做?.请问大夫下一步的方案应该如何确定，还要再排除吗？ ca199高一定是癌吗？

7月7日在齐鲁医院手术,7月12日病理报告:
低分化肝细胞癌,最大直径8.5厘米,累及结肠浆膜面,肝切线及结肠切线未见癌.网膜组织中查见癌结节,检出纱布内淋巴结七枚,有四枚查见转移癌,慢性胆囊炎.

是不是很严重?请教后续治疗方案

放牛哥哥

你没有交代你妈妈哟没有乙肝/丙肝既往病史。
如果有，出现肝占位，结合AFP高就能确认肝ca了。如果还不能确认，你们的穿刺病理报告会有明确提示的。
6.19日的b超没有提示是低回声，低回声才是占位，高回声则不是（是脂肪肝/息肉）
6.20 ct发现低密度灶，但没有直接诊断是ca，可能是囊肿，建议穿刺，这是流程。
6.21 ca199高不一定是肝癌的。它是胃肠疾病的特异性肿瘤标志物，肝癌的特异性指标是AFP，ca199对肝癌的提示作用不算最大的。所以，仍然是不一定。
199仍然高居不下，有必要行胃镜进一步排查。

我是一名乙肝病毒携带者，不是医生，外行的一家之言，仅供参考。

hiuhiu

建议PET-CT。CA199那么高，不排除其他部位癌变，目前看不是肝和肺，所以肝上的肿瘤如果是恶性的应该是其他部位转移过来的。

loly

CA199--胆管细胞癌的指标

anny8527

有没有乙肝啊

hong6666

肝脏胆管细胞癌CA199高的，进一步检查要做PET-CT.

prboyc

不一定要做PET-CT
可以做个ERCP检查，这样能同时检查胆管和胰腺

zclcm

放牛哥哥 发表于 2011-6-27 10:55
你没有交代你妈妈哟没有乙肝/丙肝既往病史。
如果有，出现肝占位，结合AFP高就能确认肝ca了。如果还不能确 ...

谢谢你的回答
我娘一直身体健康，查体验血没有乙、丙肝，已经穿刺，病理显示为坏死组织，
6月28日早做胃镜检查，十二指肠处有0.3*0.3息肉样凸起，已做病理，其他没有问题（医生已经说是没问题了）
另6月27日到省医院做加强磁共振，会诊意见倾向于早期的肝脓肿，消炎几天后再观察。。。？？（真是这样，感谢天地了）
6月28日做肠镜检查，再排除一下。

zclcm

anny8527 发表于 2011-6-27 12:00
有没有乙肝啊

很明确地说，没有乙肝，谢谢

zclcm

loly 发表于 2011-6-27 11:21
CA199--胆管细胞癌的指标

有两个医生说是胆管细胞癌，但不排除早期的肝脓肿，今天省医院做的加强磁共振的意见倾向于早期肝脓肿