移植后复发，……，……，……，往生

naissine

　　病人是我爸爸，具体病情及讨论见我妈妈（论坛ID为“恬淡虚无”）所发的前帖：二次肝癌术后复发，寻求治疗方法，现在病情又有新的变化。

　　先简单介绍一下之前所做的所有治疗：自从2008年5月首次查出小肝CA，我们三年来共做了两次开腹手术、三次介入、一次无水酒精、一次伽马刀、一次射频。

　　今年的治疗情况简述：2月份，检查出一个较大的病灶由于位置问题无法通过射频或介入解决，于是选择做伽马刀。做完伽马刀后，肝内的其它病灶又迅速长大。4月19日在仁济翟主任处射频消融掉4个病灶。一个月后复查，即5月20日的MRI，又显示有一个7*8cm的病灶。我拿片子找到仁济的夏主任、翟主任，他们看片子后都建议移植。进而，我们考虑是否可选择在福州本地的南京军区福州总医院手术，一是术后维护方便，二是费用较低。今天我妈妈拿着片子找福州总院的江艺主任，他的意见是不建议移植，病情太晚了，即使我们跟他解释说只是意图博一下，不求彻底治愈，只期望移植后有一段时间比如一两年的稳定期，他依然说移植的效果不好（具体理由是：最佳的移植是在第一次复发时就选择移植，现在我们已经做了这么多治疗，即使影像上没发现转移也很难保证肝外没有看不见的潜在病灶，这样移植会很快复发，效果不比现在的靶向药加局部治疗好）。

　　此外，我爸爸至今已吃了半个月的法米替尼（之前吃过多吉美数月，出现抗药；又换索坦，由于副作用过大而放弃）。上午刚刚抽过血检查AFP、肝功、血常规等。

　　问题：现在的选择？
       1　移植
       2　靶向药加局部治疗（目前很难再进行局部治疗了，且似乎病情发展势头较猛）

　　我们本来去年8月就已经在上海仁济医院住院准备移植，术前胸部CT显示胸部有两个可疑小结节，而PET-CT结论是FDG代谢未见异常，但不排除转移灶，建议随访。去年8月至今共做过三次胸部CT，结果三次都一样没变化。把片子拿去给我们本地三甲医院的胸外科主任和仁济的夏强主任和翟博主任看过，三个都说可以排除转移灶了。

　　仁济医院的夏主任说移植比不移植好，虽然今年的肝源比较紧张，但是由于我们去年就已经在他那里住院准备移植了，可以给我们优先安排。

　　目前情况大致就是这样，请版主医生和各位战友、病友家属们指点意见、分析利弊，我们家人现在很难做出决断。谢谢大家！

　　最新MRI的图片见链接naissine父亲的5月20日MRI片子

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2011-05-31
老爸5月29日（周日）来到上海，5月30日在仁济医院办了住院手续，抽血检查并做了CTA。5月31日也就是今天上午做了B超。预定明天上午做骨扫描。骨扫描之后，应该整套术前必须的检查就基本完成了。pet-ct主治医生认为没有必要做，于是我们也就没有执意要求。

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2011-06-01
今天上午拿到了前两天做的上腹部CTA报告。内容如下：
放射学表现：
“肝占位2次肝切术后”，术后肝脏形态不规则，肝内可见多发密度不均片状、结节状低密度灶，部分病灶内可见散在致密影，有多处结节状低密度影增强后强化不明显，肝脏左叶和右后叶可见片状段性分布混杂低密度影，增强后不规则强化，CTA所示：肝动脉分支走行如常，门静脉左支内可见软组织密度充盈缺损影，门静脉主干和肠系膜上静脉未见明显充盈缺损影，冠状静脉和胃底静脉曲张，肝静脉和下腔静脉通畅。
胆囊区未见明显异常。脾脏增大，其密度如常。肝及脾周缘未见液性密度区环绕。胰腺、双肾、肾上腺形态密度未见明显异常改变。后腹膜无明显肿大淋巴结。扫及右中肺见小结节影。
放射学诊断：
1 “肝癌切除术后”改变：肝多发低密度灶伴散在致密斑片影，请结合有无TACE、RFA等介入治疗史；左叶及右后叶肝癌，伴门静脉左支癌栓形成。
2 脾脏增大，冠状静脉和胃底静脉曲张。
3 扫及右中肺小结节影，请完善胸部CT检查。

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2011-06-03

今天仍然没有拿到2天前所作的骨扫描的文字版报告。不过，昨天医生已经能在网络上下载到片子，大致看了一下说应该没什么大问题。希望真的是这样。

另外，新的肝功和血检结果也出来了。奇妙的是AFP由之前的144降到了84。并且，不知是否是心理作用，老爸这几天也说之前一直有的背痛有所改善，取而代之的是靶向药的副作用——脚疼……
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2011-06-11

最新的血检结果，AFP再次下降，为45.8。似乎应该是靶向药法米替尼的功效。现在越来越相信药与人的缘分，据调查用过此药的病友，四个人中大概只有一个有效。大概刚好我爸和它有缘分吧！只可惜足部脱皮疼痛的副作用也挺大的，虽然不及索坦那么不可忍受，但最近老爸走路都已经挺吃力了，在考虑是否择期停药数日。

继续等肝源，祈祷 祝福……

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2011-06-30

29日上午接到医生的电话，说可能今天安排手术，让做好准备。于是全家三口陷入既紧张又激动的慌乱情绪，纷纷找事儿做打发时间稳定心情。十一点左右，接到较为正式的通知，要求一点半之前到医院。我们自然不敢怠慢，谨遵医生大人旨意，手忙脚乱做了点吃的装饭盒里带去医院。老爸这会儿是不能吃饭了，只能眼睁睁看着我们吃饺子，在一旁咽口水。事实上医院总是把时间往充裕里考虑的：下午两点左右，护工才来做术前清洁、备皮，动作太过马虎的这位仁兄竟然还把老爸的胸口划出个口子，血流了大半个小时才勉强止住。然后护士来做全身消毒，消毒之后老爸就只能裹在床单中不能动弹了，我笑他此刻应大发“人为刀俎我为鱼肉”之感言，他戚戚然点头赞同。于是继续饿着肚皮等啊等，略去中间例行的术前讲解和签各种知情书同意书不提。期间又有医生前来通气，说送肝源的飞机估摸着得三点左右才能起飞，那么这样一来手术至多也就四点多五点才能开始。
三点多，翟博大夫查房，看完同病房的一个他刚做完射频的病人，就转来关心我爹这位他的老病号了。翟大夫热忱爽朗依旧，感觉一听他说话从心底都会热乎起来，这一点想必很多在仁济得到过他救助的病友们都有此体会吧。深谙我家老爹胆小怕痛的脾性，翟医生很是好好宽慰了他一番，老爹听得连连点头，脸上的笑容也放松了许多。
四点过了点，一位平时还算相熟的年轻住院医前来插胃管。由于老爸鼻腔可能有点炎症的关系，每次插管都痛苦不堪。前两次肝切插管的时候我都陪着他的，惭愧的是这次越活越回去了，看到他痛成那样就忍不住哭。见到我无端制造紧张情绪，插管医生终于怒了……于是，看到要插管了又不放心离开、一直在病床边守着的翟医生急忙将我安置到一边，我只能默默蹲墙角画圈圈，直到插管结束，才过去帮老爸擦掉痛出来的眼泪，同时收获那位交大校友医生送上的白眼数枚。这样想来还是老妈英明神武，早在插管开始之前就躲到病房外边，眼不见心不乱。
四点半左右，护工来接人去手术室。在我“加油加油！热烈加油！”的呐喊助威声中，老爸被推进了电梯间。我们也到了二楼的家属等候区，开始漫长的等待。
直到晚上十点过点，家属谈话窗口才开始有动静，医生开始喊人。于是等候区一片大乱，不管喊的是不是自家病人的名字，都一窝蜂拥去看。当天共有三台肝移植手术，其中一台是肝硬化换肝，另外两台都是肝CA。这会儿喊的是肝硬化那家，拿出切下来的病肝给家属参观。没过几分钟，喊的就是我家老爸的名字了，我飞快跑过去看，看到标本之前还挺害怕紧张的怕看到血淋淋的场面，其实情况还好，肝被装在透明塑料袋里，医生指点了之前做射频烧掉的肿瘤组织、新生的肿瘤组织等，基本上好肝的颜色是有点深的新鲜红色，而被癌细胞侵蚀的部分就是浅米黄色或灰白色。时间也不容我们仔细研究，肝就被收回去准备做病理了。
30日凌晨两点左右，我们在15楼等到了手术归来的夏主任，疲惫不堪的他只说了手术比较顺利，病人大约一个小时左右之后能回来。我们也没敢多问，早点放医生回家睡觉。
3点过点，比我们早看到标本的病人被推回了15楼隔离区。3点半左右，老爸也被推回来了。身上和脸上的皮肤都黄得很，和前两次肝切手术时候差不多。麻醉医生说手术中没有输血。我们的任务差不多也完成了，回家睡觉。
抬头看一眼……写这篇东西的感觉咋就那么像小学时候写流水账作文呢？

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2011-07-21

今天老爸出院啦。下午去办了出院手续把他接回家里。人瘦了很多，不过精神还可以的样子。

7月18日测的AFP是4.8。把具体的出院小结也贴上来，大家看看，指导指导。

门诊/入院/出院诊断
肝癌术后复发，放疗及射频消融术后

入院时主要病状及体征
主诉：两次肝癌切除术后2年半，射频消融后1月。
体格检查：神志清醒，一般可。皮肤无黄染，巩膜无黄染。无肠型、无胃肠蠕动波，腹平软，无压痛、无反跳痛，肝肋下未触及，无明显肿块。肝区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音次数，双下肢无水肿。

主要检查结果
2011年06月21日 甲胎蛋白35.6ng/ml H
2011年06月21日 肝移植生化检验报告：肌酐77.0umol/L，白蛋白40.9g/L，谷丙转氨酶81.0IU/L H，谷草转氨酶145.0U/l h，总胆红素47.20umol/L H，直接胆红素16.5umol/L H。
2011年06月21日 全血细胞分析（CBC）检验报告：白细胞计数 2.02X10^9/L L，血红蛋白 158g/L， 嗜中性细胞% 32.7% L，血小板计数 71X10^9/L L。
2011年07月20日 乙肝表面抗体（定量）检验报告：乙肝表面抗体* >1000.00( )mIU/ml
2011年07月19日 肝移植生化检测检验报告：肌酐60.0umol/L，白蛋白 42.5g/L，谷丙转氨酶40.0IU/L，谷草转氨酶20.0U/L，总胆红素9.80umol/L
2011年07月19日 全血细胞分析（CBC）检验报告：白细胞计数3.14X10^9/L L，血红蛋白 93g/L L，嗜中性细胞% 54.5%，血小板计数326X10^9/L H
2011年07月19日 出凝血系列检测检验报告：凝血酶原时间11.6秒
2011年07月19日 FK506检验报告：他克莫司5.2
2011年07月18日 甲胎蛋白检验报告：甲胎蛋白4.8ng/mL

特殊检查及重要会诊
2011年6月30日术后病理：肝细胞癌II级

住院期间病程与治疗结果
患者入院后完善各项辅助检查，明确诊断，同时继续予恩替卡韦抗乙肝病毒，并于2011年6月29日 00:00在全麻下行肝移植术，术中腹腔无腹水，肝脏结节性硬化，质地中等，肝周粘连，左肝外叶已切除，肝脏实质内分布3个肿块，直径约2-3cm，肿块呈部分坏死性改变，肝门部未扪及肿大淋巴结，门静脉血流良好，未扪及明显癌栓、血栓；余各脏器、组织未见异常。术中出血约1000ml，无输血。术后予免疫抑制、抗炎及营养支持治疗，术后2周发热，CT提示右下肺轻度感染，予以稳可信抗感染1周后体温正常，肺CT表现好转后肝功能恢复正常，病情稳定，家属要求出院，故准予出院。

合并症
无

出院时情况
患者无发热，无咳嗽咳痰，二便可。查体：神志清晰，一般良好，热可。皮肤无黄染，巩膜无黄染。无腹壁静脉曲张，腹部平坦，腹壁柔软，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿，切口愈合好，已拆线。

出院后用药及建议
1 定期门诊随访（1周1次复查血常规、肝肾功能、FK浓度，1月1次复查乙肝表面抗体滴度及AFP，3月1次复查肝脏B超及肺部CT）。
2 服药：恩替卡韦1粒 qd， FK506 2mg bid，拜阿司匹林 0.1 po qd，优思弗 1粒 po qd。

治疗结果
治愈

hiuhiu

抓紧做PET，如果没有肝外转移，可以考虑搏一下，不然估计没有什么其他好办法了。肿瘤那么大，估计局部治疗很难控制了。
但吃了那么多乱七八糟的药，尤其是索坦之类，我担心你父亲的机体免疫力被严重破坏了，真有可能会很快有肝外转移。AFP是否不敏感？

青衣雅雨

没有过高的奢求，可以搏一搏，无论以后如何，至少无遗憾。祝福！

风吹白衣

我的想法和你妈妈说过了。

naissine

回复 hiuhiu 的帖子

AFP初期是阴性或弱阳性，但近几次检查数值持续升高：
3月23日  22
4月11日  33
4月27日 44
5月15日 126

谢谢HIUHIU姐的建议！我们考虑尽快安排PET-CT。

hiuhiu

AFP进行性升高且如果倍增速度非常快的话，提示有新发病灶，预后不良。移植前要谨慎评估利害得失。

naissine

回复 hiuhiu 的帖子

是的，一个月来AFP的明显增高和间隔一个月的最新MRI多出来的新生7CM病灶及其余诸小病灶呼应，也有了解释。

所以现在我脑袋里最专注思考想弄清楚的就是：不移植的话，还有什么路可以走？眼下的情况不移植，是否等于放弃积极治疗？现在到了放弃治疗的时候了吗？移植比不移植能够多争取多少时间、或者风险反而更大？

这些问题很可能没有明确的答案，但至少兼听则明，虽然我个人比较偏向移植赌一把，但还是必须要多听听各方意见……谢谢HIUHIU姐！

我爱枫红

很想给个意见，但是，设身处地想，太难抉择了。
没有真的走一遍，也不会知道真正的结果如何。
只好说，无论你们作出何种決定，都要相信那是最好的決定。一定比不选择的那个好！

hiuhiu

如果已经有了肝外微转移，则移植必然属于劳民伤财，不如让你老爸多过几天舒服日子。不移植没有路可走，也不代表移植就一定是一条更加正确的选择。

liver_GZ

从一个专业医生的角度来看这个家庭的帖子，
2010-5-2 肝癌二次术后疑复发，请版主、网友指点
http://www.hbvhbv.com/forum/forum-viewthread-tid-926474-fromuid-285608.html

2011-2-12 二次肝癌术后复发，寻求治疗方法
http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... fromuid-285608.html

感觉蛮遗憾。

机会，一次次擦肩而过。