肝胆相照论坛

标题: 移植后复发，……，……，……，往生 [打印本页]
作者: naissine    时间: 2011-5-27 16:22     标题: 移植后复发，……，……，……，往生

本帖最后由 naissine 于 2012-9-5 16:40 编辑

　　病人是我爸爸，具体病情及讨论见我妈妈（论坛ID为“恬淡虚无”）所发的前帖：二次肝癌术后复发，寻求治疗方法，现在病情又有新的变化。

　　先简单介绍一下之前所做的所有治疗：自从2008年5月首次查出小肝CA，我们三年来共做了两次开腹手术、三次介入、一次无水酒精、一次伽马刀、一次射频。

　　今年的治疗情况简述：2月份，检查出一个较大的病灶由于位置问题无法通过射频或介入解决，于是选择做伽马刀。做完伽马刀后，肝内的其它病灶又迅速长大。4月19日在仁济翟主任处射频消融掉4个病灶。一个月后复查，即5月20日的MRI，又显示有一个7*8cm的病灶。我拿片子找到仁济的夏主任、翟主任，他们看片子后都建议移植。进而，我们考虑是否可选择在福州本地的南京军区福州总医院手术，一是术后维护方便，二是费用较低。今天我妈妈拿着片子找福州总院的江艺主任，他的意见是不建议移植，病情太晚了，即使我们跟他解释说只是意图博一下，不求彻底治愈，只期望移植后有一段时间比如一两年的稳定期，他依然说移植的效果不好（具体理由是：最佳的移植是在第一次复发时就选择移植，现在我们已经做了这么多治疗，即使影像上没发现转移也很难保证肝外没有看不见的潜在病灶，这样移植会很快复发，效果不比现在的靶向药加局部治疗好）。

　　此外，我爸爸至今已吃了半个月的法米替尼（之前吃过多吉美数月，出现抗药；又换索坦，由于副作用过大而放弃）。上午刚刚抽过血检查AFP、肝功、血常规等。

　　问题：现在的选择？
       1　移植
       2　靶向药加局部治疗（目前很难再进行局部治疗了，且似乎病情发展势头较猛）

　　我们本来去年8月就已经在上海仁济医院住院准备移植，术前胸部CT显示胸部有两个可疑小结节，而PET-CT结论是FDG代谢未见异常，但不排除转移灶，建议随访。去年8月至今共做过三次胸部CT，结果三次都一样没变化。把片子拿去给我们本地三甲医院的胸外科主任和仁济的夏强主任和翟博主任看过，三个都说可以排除转移灶了。

　　仁济医院的夏主任说移植比不移植好，虽然今年的肝源比较紧张，但是由于我们去年就已经在他那里住院准备移植了，可以给我们优先安排。

　　目前情况大致就是这样，请版主医生和各位战友、病友家属们指点意见、分析利弊，我们家人现在很难做出决断。谢谢大家！

　　最新MRI的图片见链接naissine父亲的5月20日MRI片子

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2011-05-31
老爸5月29日（周日）来到上海，5月30日在仁济医院办了住院手续，抽血检查并做了CTA。5月31日也就是今天上午做了B超。预定明天上午做骨扫描。骨扫描之后，应该整套术前必须的检查就基本完成了。pet-ct主治医生认为没有必要做，于是我们也就没有执意要求。

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2011-06-01
今天上午拿到了前两天做的上腹部CTA报告。内容如下：
放射学表现：
“肝占位2次肝切术后”，术后肝脏形态不规则，肝内可见多发密度不均片状、结节状低密度灶，部分病灶内可见散在致密影，有多处结节状低密度影增强后强化不明显，肝脏左叶和右后叶可见片状段性分布混杂低密度影，增强后不规则强化，CTA所示：肝动脉分支走行如常，门静脉左支内可见软组织密度充盈缺损影，门静脉主干和肠系膜上静脉未见明显充盈缺损影，冠状静脉和胃底静脉曲张，肝静脉和下腔静脉通畅。
胆囊区未见明显异常。脾脏增大，其密度如常。肝及脾周缘未见液性密度区环绕。胰腺、双肾、肾上腺形态密度未见明显异常改变。后腹膜无明显肿大淋巴结。扫及右中肺见小结节影。
放射学诊断：
1 “肝癌切除术后”改变：肝多发低密度灶伴散在致密斑片影，请结合有无TACE、RFA等介入治疗史；左叶及右后叶肝癌，伴门静脉左支癌栓形成。
2 脾脏增大，冠状静脉和胃底静脉曲张。
3 扫及右中肺小结节影，请完善胸部CT检查。

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2011-06-03

今天仍然没有拿到2天前所作的骨扫描的文字版报告。不过，昨天医生已经能在网络上下载到片子，大致看了一下说应该没什么大问题。希望真的是这样。

另外，新的肝功和血检结果也出来了。奇妙的是AFP由之前的144降到了84。并且，不知是否是心理作用，老爸这几天也说之前一直有的背痛有所改善，取而代之的是靶向药的副作用——脚疼……
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2011-06-11

最新的血检结果，AFP再次下降，为45.8。似乎应该是靶向药法米替尼的功效。现在越来越相信药与人的缘分，据调查用过此药的病友，四个人中大概只有一个有效。大概刚好我爸和它有缘分吧！只可惜足部脱皮疼痛的副作用也挺大的，虽然不及索坦那么不可忍受，但最近老爸走路都已经挺吃力了，在考虑是否择期停药数日。

继续等肝源，祈祷 祝福……

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2011-06-30

29日上午接到医生的电话，说可能今天安排手术，让做好准备。于是全家三口陷入既紧张又激动的慌乱情绪，纷纷找事儿做打发时间稳定心情。十一点左右，接到较为正式的通知，要求一点半之前到医院。我们自然不敢怠慢，谨遵医生大人旨意，手忙脚乱做了点吃的装饭盒里带去医院。老爸这会儿是不能吃饭了，只能眼睁睁看着我们吃饺子，在一旁咽口水。事实上医院总是把时间往充裕里考虑的：下午两点左右，护工才来做术前清洁、备皮，动作太过马虎的这位仁兄竟然还把老爸的胸口划出个口子，血流了大半个小时才勉强止住。然后护士来做全身消毒，消毒之后老爸就只能裹在床单中不能动弹了，我笑他此刻应大发“人为刀俎我为鱼肉”之感言，他戚戚然点头赞同。于是继续饿着肚皮等啊等，略去中间例行的术前讲解和签各种知情书同意书不提。期间又有医生前来通气，说送肝源的飞机估摸着得三点左右才能起飞，那么这样一来手术至多也就四点多五点才能开始。
三点多，翟博大夫查房，看完同病房的一个他刚做完射频的病人，就转来关心我爹这位他的老病号了。翟大夫热忱爽朗依旧，感觉一听他说话从心底都会热乎起来，这一点想必很多在仁济得到过他救助的病友们都有此体会吧。深谙我家老爹胆小怕痛的脾性，翟医生很是好好宽慰了他一番，老爹听得连连点头，脸上的笑容也放松了许多。
四点过了点，一位平时还算相熟的年轻住院医前来插胃管。由于老爸鼻腔可能有点炎症的关系，每次插管都痛苦不堪。前两次肝切插管的时候我都陪着他的，惭愧的是这次越活越回去了，看到他痛成那样就忍不住哭。见到我无端制造紧张情绪，插管医生终于怒了……于是，看到要插管了又不放心离开、一直在病床边守着的翟医生急忙将我安置到一边，我只能默默蹲墙角画圈圈，直到插管结束，才过去帮老爸擦掉痛出来的眼泪，同时收获那位交大校友医生送上的白眼数枚。这样想来还是老妈英明神武，早在插管开始之前就躲到病房外边，眼不见心不乱。
四点半左右，护工来接人去手术室。在我“加油加油！热烈加油！”的呐喊助威声中，老爸被推进了电梯间。我们也到了二楼的家属等候区，开始漫长的等待。
直到晚上十点过点，家属谈话窗口才开始有动静，医生开始喊人。于是等候区一片大乱，不管喊的是不是自家病人的名字，都一窝蜂拥去看。当天共有三台肝移植手术，其中一台是肝硬化换肝，另外两台都是肝CA。这会儿喊的是肝硬化那家，拿出切下来的病肝给家属参观。没过几分钟，喊的就是我家老爸的名字了，我飞快跑过去看，看到标本之前还挺害怕紧张的怕看到血淋淋的场面，其实情况还好，肝被装在透明塑料袋里，医生指点了之前做射频烧掉的肿瘤组织、新生的肿瘤组织等，基本上好肝的颜色是有点深的新鲜红色，而被癌细胞侵蚀的部分就是浅米黄色或灰白色。时间也不容我们仔细研究，肝就被收回去准备做病理了。
30日凌晨两点左右，我们在15楼等到了手术归来的夏主任，疲惫不堪的他只说了手术比较顺利，病人大约一个小时左右之后能回来。我们也没敢多问，早点放医生回家睡觉。
3点过点，比我们早看到标本的病人被推回了15楼隔离区。3点半左右，老爸也被推回来了。身上和脸上的皮肤都黄得很，和前两次肝切手术时候差不多。麻醉医生说手术中没有输血。我们的任务差不多也完成了，回家睡觉。
抬头看一眼……写这篇东西的感觉咋就那么像小学时候写流水账作文呢？

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2011-07-21

今天老爸出院啦。下午去办了出院手续把他接回家里。人瘦了很多，不过精神还可以的样子。

7月18日测的AFP是4.8。把具体的出院小结也贴上来，大家看看，指导指导。

门诊/入院/出院诊断
肝癌术后复发，放疗及射频消融术后

入院时主要病状及体征
主诉：两次肝癌切除术后2年半，射频消融后1月。
体格检查：神志清醒，一般可。皮肤无黄染，巩膜无黄染。无肠型、无胃肠蠕动波，腹平软，无压痛、无反跳痛，肝肋下未触及，无明显肿块。肝区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音次数，双下肢无水肿。

主要检查结果
2011年06月21日 甲胎蛋白35.6ng/ml H
2011年06月21日 肝移植生化检验报告：肌酐77.0umol/L，白蛋白40.9g/L，谷丙转氨酶81.0IU/L H，谷草转氨酶145.0U/l h，总胆红素47.20umol/L H，直接胆红素16.5umol/L H。
2011年06月21日 全血细胞分析（CBC）检验报告：白细胞计数 2.02X10^9/L L，血红蛋白 158g/L， 嗜中性细胞% 32.7% L，血小板计数 71X10^9/L L。
2011年07月20日 乙肝表面抗体（定量）检验报告：乙肝表面抗体* >1000.00( )mIU/ml
2011年07月19日 肝移植生化检测检验报告：肌酐60.0umol/L，白蛋白 42.5g/L，谷丙转氨酶40.0IU/L，谷草转氨酶20.0U/L，总胆红素9.80umol/L
2011年07月19日 全血细胞分析（CBC）检验报告：白细胞计数3.14X10^9/L L，血红蛋白 93g/L L，嗜中性细胞% 54.5%，血小板计数326X10^9/L H
2011年07月19日 出凝血系列检测检验报告：凝血酶原时间11.6秒
2011年07月19日 FK506检验报告：他克莫司5.2
2011年07月18日 甲胎蛋白检验报告：甲胎蛋白4.8ng/mL

特殊检查及重要会诊
2011年6月30日术后病理：肝细胞癌II级

住院期间病程与治疗结果
患者入院后完善各项辅助检查，明确诊断，同时继续予恩替卡韦抗乙肝病毒，并于2011年6月29日 00:00在全麻下行肝移植术，术中腹腔无腹水，肝脏结节性硬化，质地中等，肝周粘连，左肝外叶已切除，肝脏实质内分布3个肿块，直径约2-3cm，肿块呈部分坏死性改变，肝门部未扪及肿大淋巴结，门静脉血流良好，未扪及明显癌栓、血栓；余各脏器、组织未见异常。术中出血约1000ml，无输血。术后予免疫抑制、抗炎及营养支持治疗，术后2周发热，CT提示右下肺轻度感染，予以稳可信抗感染1周后体温正常，肺CT表现好转后肝功能恢复正常，病情稳定，家属要求出院，故准予出院。

合并症
无

出院时情况
患者无发热，无咳嗽咳痰，二便可。查体：神志清晰，一般良好，热可。皮肤无黄染，巩膜无黄染。无腹壁静脉曲张，腹部平坦，腹壁柔软，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿，切口愈合好，已拆线。

出院后用药及建议
1 定期门诊随访（1周1次复查血常规、肝肾功能、FK浓度，1月1次复查乙肝表面抗体滴度及AFP，3月1次复查肝脏B超及肺部CT）。
2 服药：恩替卡韦1粒 qd， FK506 2mg bid，拜阿司匹林 0.1 po qd，优思弗 1粒 po qd。

治疗结果
治愈
作者: hiuhiu    时间: 2011-5-27 16:39

抓紧做PET，如果没有肝外转移，可以考虑搏一下，不然估计没有什么其他好办法了。肿瘤那么大，估计局部治疗很难控制了。
但吃了那么多乱七八糟的药，尤其是索坦之类，我担心你父亲的机体免疫力被严重破坏了，真有可能会很快有肝外转移。AFP是否不敏感？
作者: 青衣雅雨    时间: 2011-5-27 16:40

没有过高的奢求，可以搏一搏，无论以后如何，至少无遗憾。祝福！
作者: 风吹白衣    时间: 2011-5-27 16:44

我的想法和你妈妈说过了。
作者: naissine    时间: 2011-5-27 16:49

回复 hiuhiu 的帖子

AFP初期是阴性或弱阳性，但近几次检查数值持续升高：
3月23日  22
4月11日  33
4月27日 44
5月15日 126

谢谢HIUHIU姐的建议！我们考虑尽快安排PET-CT。
作者: hiuhiu    时间: 2011-5-27 16:59

AFP进行性升高且如果倍增速度非常快的话，提示有新发病灶，预后不良。移植前要谨慎评估利害得失。
作者: naissine    时间: 2011-5-27 17:10

本帖最后由 naissine 于 2011-5-27 17:12 编辑

回复 hiuhiu 的帖子

是的，一个月来AFP的明显增高和间隔一个月的最新MRI多出来的新生7CM病灶及其余诸小病灶呼应，也有了解释。

所以现在我脑袋里最专注思考想弄清楚的就是：不移植的话，还有什么路可以走？眼下的情况不移植，是否等于放弃积极治疗？现在到了放弃治疗的时候了吗？移植比不移植能够多争取多少时间、或者风险反而更大？

这些问题很可能没有明确的答案，但至少兼听则明，虽然我个人比较偏向移植赌一把，但还是必须要多听听各方意见……谢谢HIUHIU姐！
作者: 我爱枫红    时间: 2011-5-27 17:20

很想给个意见，但是，设身处地想，太难抉择了。
没有真的走一遍，也不会知道真正的结果如何。
只好说，无论你们作出何种決定，都要相信那是最好的決定。一定比不选择的那个好！
作者: hiuhiu    时间: 2011-5-27 17:21

如果已经有了肝外微转移，则移植必然属于劳民伤财，不如让你老爸多过几天舒服日子。不移植没有路可走，也不代表移植就一定是一条更加正确的选择。
作者: liver_GZ    时间: 2011-5-27 19:03

本帖最后由 liver_GZ 于 2011-5-27 19:10 编辑

从一个专业医生的角度来看这个家庭的帖子，
2010-5-2 肝癌二次术后疑复发，请版主、网友指点
http://www.hbvhbv.com/forum/forum-viewthread-tid-926474-fromuid-285608.html

2011-2-12 二次肝癌术后复发，寻求治疗方法
http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... fromuid-285608.html

感觉蛮遗憾。

机会，一次次擦肩而过。

作者: liver_GZ    时间: 2011-5-27 19:06

本帖最后由 liver_GZ 于 2011-5-27 19:07 编辑

至于治疗意见：
我想看过5月20日的MRI后再提供具体意见。

此外，huihui版主提出的PET-CT意见很重要。
作者: liver_GZ    时间: 2011-5-27 19:28

回复 风吹白衣 的帖子

这个帖子，让我即兴有很多感悟。

不言于己之外的人事。
想起了去年6月在合肥开会时，临时报告了白衣MM。
白衣想表示当面感谢。
我支吾：似乎我未曾提供过明确的帮助。
白衣：当初LG就是听从了你的建议，选择了肝移植。
感谢善良 温柔 美丽的白衣MM。

如是，那我就实现了当初到论坛来的初衷。

作者: nicholasyin    时间: 2011-5-27 20:12

仁心仁术的LIVER——GZ，在这里有多少患者和家属得到了您的帮助。我们都铭记在心中！
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-5-27 21:03

回复 liver_GZ 的帖子

      我是楼主的妈妈。是的，去年4月底老公的MRI提示复发，我们在本论坛第一次发帖求助并电话咨询您，听从您的建议，马上进行移植的评估准备。只可惜阴差阳错，错过时机。
      您一直是我们信赖的专业医生，每次困境时总会想到您，每次都会得到您及时的帮助，也每每从您给其他战友的指点中学到很多。
      衷心地感谢您！

作者: naissine    时间: 2011-5-27 21:21

回复 liver_GZ 的帖子

谢谢liver_GZ版主医生的回复。诚然，因为种种阴错阳差，我们错过了一次又一次机会，以至于到如今这种局面，让人不能不感叹命运的捉弄，万分憾恨。但眼下只能在现在的状态做最合适的选择，留恋于过去种种不现实的假设，在无数个“假设”和“如果”的自问中迷失，于我们而言是痛苦而无益的事情。

泡肝胆相照论坛这么长时间，医生您的热心、敬业、严谨，都令我肃然起敬，感佩不已。在此再次对您表示感谢！
作者: 风吹白衣    时间: 2011-5-28 07:24

liver_GZ 发表于 2011-5-27 19:28
回复 风吹白衣 的帖子

这个帖子，让我即兴有很多感悟。

是的，在我丈夫复发势头遏制不住的时候，GZ医生不止一次及时、明确地给了我肝移植的建议。为此我多次打电话、发邮件向GZ医生咨询相关事宜，GZ医生均给予专业、详尽的解答。一直犹疑不定的我丈夫就是看了GZ医生给我的邮件回复，才最终吓了移植的决心。我记得在我们前往上海着手移植的前一天，我还给GZ医生打了很长时间的电话……可以说，在我们决定肝移植的过程中，GZ医生起了至关重要的作用。

在繁忙的工作之余，数年以来坚持利用业余时间在这里义务为素不相识的病患和家属服务，并不是每个医生都能够做到的。就像nicholasyin说的那样，仁心仁术这个词，非常适合GZ医生。

再次感谢GZ医生的专业、耐心和真诚
作者: liver_GZ    时间: 2011-5-28 08:29

回复 恬淡虚无 的帖子

福州总院江艺主任的意见很中肯：如果明确存在肝外转移，再选择肝移植，疗效（无瘤生存、总生存时间）不佳，移植后的总体生存时间，不会得到明显延长。

下一步确定性的治疗方案，我的观点，还是看过最新的MRI等检查后评估。

作者: 恬淡虚无    时间: 2011-5-28 08:46

回复 liver_GZ 的帖子

GZ医生你好！图片已上传，见链接naissine父亲的5月20日MRI片子
谢谢！

作者: 恬淡虚无    时间: 2011-5-28 09:02

感谢hiuhiu、青衣雅雨、我爱枫红、nichalasyin、白衣的关注、提醒和建议，这些意见对我们也十分宝贵。
作者: liver_GZ    时间: 2011-5-28 10:06

回复 恬淡虚无 的帖子

最新MRI已看，也知悉家属的积极治疗态度。

现状：肝切除术后，肝内多发病灶，门静脉小癌栓（见红箭头，门静脉内充盈缺损）。
[attach]220069[/attach]

当前的分子靶向药物，单药方案，其实是等同弃守。
因此，目前学术界对分子靶向药物的研究，越发趋向联合应用方案：分子靶向药物+介入，或+手术（肝切除/肝移植）等。

为了防止家属犹豫，我就提供2个基于个人经验的治疗方案：
1、肝移植，尽快实施。
前提是：
（1）排除肝外转移灶，包括腹腔、肝周、肺脏等部位，再复查PET-CT有必要。
虽然有门静脉癌栓、下腔静脉旁肝组织受累，肝移植手术技术上不是问题：做门静脉吻合前适当开发门静脉断端，冲出门静脉内可能瘤栓；联合肝脏和肝后下腔静脉切除，实施经典的肝移植。
（2）家属对肝移植术后的肿瘤复发，必须有足够的心理和经济承受力。
成功的肝移植术后，1年左右的预期生存，应该不是奢求。

2、多方法联合的姑息治疗策略。
介入+多吉美，必要时联合射频消融，甚至放疗粒子植入。


作者: naissine    时间: 2011-5-28 10:31

回复 liver_GZ 的帖子

感谢liver_GZ版主医生的治疗建议！我想我们现在的思路要清晰一些了。
作者: wkx323    时间: 2011-5-28 10:40

加油，加油，加油
作者: naissine    时间: 2011-5-28 10:49

回复 wkx323 的帖子

谢谢象哥！你的移植经历也给了我们很大的信心和鼓励。祝你永远平安健康！
作者: nicholasyin    时间: 2011-5-28 12:13

说服你博士爸爸振作起精神，加油！
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-5-28 12:51

回复 nicholasyin 的帖子

谢谢GZ医生专业细致的读片及治疗建议！
谢谢nicholasyin！女儿说向您咨询学习了很多。
联系好了仁济的夏主任，明天下午就去上海。
作者: naissine    时间: 2011-5-28 13:49

回复 nicholasyin 的帖子

谢谢nicholasyin！真希望我爸爸能有像您一样的福气，也祝您健康、平安。
作者: wkx323    时间: 2011-5-31 15:38

LZ老爸现在进展得如何了？
作者: naissine    时间: 2011-5-31 16:06

回复 wkx323 的帖子

向象哥和各位战友汇报一下，也算做个记录：

老爸5月29日（周日）来到上海，5月30日在仁济医院办了住院手续，抽血检查并做了CTA。5月31日也就是今天上午做了B超。预定明天上午做骨扫描。骨扫描之后，应该整套术前必须的检查就基本完成了。pet-ct主治医生认为没有必要做，于是我们也就没有执意要求。

接下来就是等待检查结果，希望不要出现任何意外，希望能快点等到肝源……
作者: wkx323    时间: 2011-5-31 16:13

回复 naissine 的帖子

PET/CT是很多人不用做的，我就有好几个病友没有做，恭喜你又省进近万元大钞，呵呵。最重要的是祝一切都顺利。
作者: 嫣然1028    时间: 2011-5-31 20:30

我们一家祝你父亲一切顺利 “
作者: 嫣然1028    时间: 2011-5-31 20:30

我们一家祝你父亲一切顺利 “
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-5-31 20:58

回复 嫣然1028 的帖子

谢谢嫣然！你家小丁最近还好吗？我们都很牵挂。
作者: 我爱枫红    时间: 2011-5-31 21:01

你们作出了抉择，勇往直前！
祝福一切顺利。
作者: 风飞飞    时间: 2011-5-31 21:03

本帖最后由 风飞飞 于 2011-5-31 21:05 编辑

弱弱地说一句，pet-ct诊断肝内原发灶率弱势些，但诊断肝外转移灶非常准确（专业pet-ct医生说的），等待移植的过程中，安排做个pet-ct会不会更好些？
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-5-31 21:05

回复 我爱枫红 的帖子

谢谢枫红！希望你婆婆安好。有你这样的好媳妇是你婆婆的福气。
作者: 嫣然1028    时间: 2011-5-31 22:05

我们准备十二号去 同样我们也非常想念你们 谢谢你们对我的帮助
“
作者: 风吹白衣    时间: 2011-6-1 09:26

听医生说，pet-ct检测假阳性、假阴性的可能性都有，且不算小，所以局部检测到位的话，pet-ct的万元大钞可以省下来。

今天该做骨扫描了吧？祝福大哥一切顺利！等着好消息
作者: 谷冰    时间: 2011-6-1 12:13

感谢LIVE_GZ和热心的白衣、WKX323等给我们又上了一课，病人家属在关键时刻病急乱投医，反而走弯路，这里学到了很多，谢谢！
祝福LZ全家一切顺意！
作者: naissine    时间: 2011-6-1 12:24

谢谢白衣、枫红、象哥、嫣然、谷冰的祝福。

以下是今天早上拿到的前两天做的CTA报告：

放射学表现：
“肝占位2次肝切术后”，术后肝脏形态不规则，肝内可见多发密度不均片状、结节状低密度灶，部分病灶内可见散在致密影，有多处结节状低密度影增强后强化不明显，肝脏左叶和右后叶可见片状段性分布混杂低密度影，增强后不规则强化，CTA所示：肝动脉分支走行如常，门静脉左支内可见软组织密度充盈缺损影，门静脉主干和肠系膜上静脉未见明显充盈缺损影，冠状静脉和胃底静脉曲张，肝静脉和下腔静脉通畅。
胆囊区未见明显异常。脾脏增大，其密度如常。肝及脾周缘未见液性密度区环绕。胰腺、双肾、肾上腺形态密度未见明显异常改变。后腹膜无明显肿大淋巴结。扫及右中肺见小结节影。

放射学诊断：
1 “肝癌切除术后”改变：肝多发低密度灶伴散在致密斑片影，请结合有无TACE、RFA等介入治疗史；左叶及右后叶肝癌，伴门静脉左支癌栓行程。
2 脾脏增大，冠状静脉和胃底静脉曲张。
3 扫及右中肺小结节影，请完善胸部CT检查。
作者: 胡子拉碴    时间: 2011-6-1 13:01

多发,有门静脉左支癌栓,中肺小结节影,看似移植时机晚了.
作者: 风吹白衣    时间: 2011-6-1 14:32

naissine 发表于 2011-6-1 12:24
谢谢白衣、枫红、象哥、嫣然、谷冰的祝福。

以下是今天早上拿到的前两天做的CTA报告：

确定有癌栓了？

我印象中第一个从5月20日的MRI片子中读出癌栓的是GZ医生，在此之前没有其他医生发现过。当时看了GZ医生的诊断结果，心里还希望着是上传的片子不清晰以至于影响GZ医生的判断，谁知真的有了

那医生还建议移植吗？尼古的爸爸当初移植时门脉右支有癌栓的，nassine你可以和他多交流。
作者: wkx323    时间: 2011-6-1 14:41

有癌栓的移植多了——我可不是拿自己为例，同病房里就两个病友这样的，还有一个关键是肺部那个结节算转移了吗？？？
作者: naissine    时间: 2011-6-1 14:52

本帖最后由 naissine 于 2011-6-1 14:55 编辑

回复 胡子拉碴 的帖子

      谢谢胡子拉碴的关注。
      关于诊断结论“3 扫及右中肺小结节影，请完善胸部CT检查。”情况是这样的：去年8月份准备移植前胸部CT就已报告这些小结节影，判断为转移，放弃移植。经过后来九个月三次的CT 检查，这些小结节均无变化。这些片子经仁济的夏、翟二位主任及我们福州总院呼吸科及胸科医院的专家看后均认为可以排除转移，这样才又重新考虑移植。

作者: 恬淡虚无    时间: 2011-6-1 15:00

回复 风飞飞 的帖子

谢谢你的提醒！我们已跟主管医生交流过，他说可以不做。

作者: 不能不想    时间: 2011-6-1 15:14

多发移植效果好吗？
我老公术后一年复发也是多发，刚做完射频。我咨询了武警医院等几个专家，都不太看好移植预后，说复发率会在50%以上。
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-6-1 15:21

本帖最后由 恬淡虚无 于 2011-6-1 15:21 编辑
风吹白衣 发表于 2011-6-1 14:32
确定有癌栓了？

我印象中第一个从5月20日的MRI片子中读出癌栓的是GZ医生，在此之前没有其他医生发现 ...


      癌栓的情况入院前已经跟夏主任提过，等明天检查结果出齐后再跟夏主任交流。
      另：白衣你说得对，门静脉癌栓我们最初是从版主GZ医生看完MRI给我们的回复中得知的，而MRI报告中没有提及。由此我们知道GZ医生的认真细致，再次谢谢GZ医生！
      十天之后5月30日的CT报告结论“门静脉左支癌栓形成”
      谢谢白衣不懈的支持！

作者: 恬淡虚无    时间: 2011-6-1 15:59

本帖最后由 恬淡虚无 于 2011-6-1 16:04 编辑

回复 hiuhiu 的帖子

      hiuhiu你的提醒我也在思考，我们现在确实在没有其它办法下才考虑移植的。我们2月伽玛刀，4月射频，5月就又增多增大（约7cm），几近失控。GZ医生的姑息治疗方案如多集美+介入、射频、粒子植入等估计都很难进行了，因为肝功指标不好。见下：

         

时间

ＡＦＰ

白细胞

总蛋白

球蛋白

ＡＬＴ

ＡＳＴ

ＧＧＴ

总胆

直胆

总胆汁酸

其它

0221

2.8

74

29

75

71

134

2．17-3.7伽马刀

0311

30

2.3

81

32

103

104

265

14

4.8

3.12阿昔替尼

0323

22

0411

33

78

38

131

151

439

22

7.2


4.5停阿昔替尼

0416

3.3

79

41

89

159

461

28

8.9

4.18射频,25日出院

0427

44

5.2

77

39

289

191

558

46

20

0504

4.8

80

39

129

125

567

25

12

打吊瓶8天后

0515

126

2.9

80

42

109

188

599

22

8.5

51

5月13法米替尼

0527

141

2.1

80

44

130

198

493

35

10.8

73



作者: 恬淡虚无    时间: 2011-6-1 16:03

不能不想 发表于 2011-6-1 15:14
多发移植效果好吗？
我老公术后一年复发也是多发，刚做完射频。我咨询了武警医院等几个专家，都不太看好移 ...

谢谢你的关注！我们现在别无选择，只是博一下了。
作者: 胡子拉碴    时间: 2011-6-1 17:52

在没有办法的情况下,如确认没转移,那就向前冲吧,试过了不后悔,祝好运!
作者: 我爱枫红    时间: 2011-6-1 17:58

仁济的夏、翟二位主任及我们福州总院呼吸科及胸科医院的专家看后均认为可以排除转移

这么牛的专家都说可排除，似可放心。
決定了就不要再犹疑了，专心一意做好每一步。
作者: 风吹白衣    时间: 2011-6-1 19:46

胡子拉碴 发表于 2011-6-1 17:52
在没有办法的情况下,如确认没转移,那就向前冲吧,试过了不后悔,祝好运!

同意、支持
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-6-1 20:03

谢谢胡子拉碴、我爱枫红、白衣的关注与支持！
作者: 青衣雅雨    时间: 2011-6-1 20:13

回复 恬淡虚无 的帖子

有癌栓的多了去了，无论如何还是要搏一搏。
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-6-1 20:55

回复 青衣雅雨 的帖子

谢谢！祝你老公尽快康复！
作者: hiuhiu    时间: 2011-6-1 20:59

赌吧，我老公都没机会赌，我一直觉得挺遗憾的。没来得及上多吉美、没能移植是我在老公治疗过程中的两大憾事。
作者: agent101    时间: 2011-6-1 21:15

回复 恬淡虚无 的帖子

今天早上7点左右，我来找翟主任看片，可能和你老公交流过病情，当时你们正在吃早饭。不知道是不是。我是浙江温州的。也算缘分吧。哈哈
作者: linx    时间: 2011-6-1 21:41

第一次手术切除后就考虑移植排队的做法的确有其必要性。一旦发现复发就可尽快安排移植。既然觉得移植，就尽一切力量尽快吧。
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-6-1 21:43

回复 hiuhiu 的帖子

       我也是感觉一路走来有很多遗憾和茫然，有时非常纠结，但时常安慰自己已经努力了、已经尽力了，这样心里好受些。
      你更是做得非常好了。不是我们无能，是病魔太厉害了。
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-6-1 21:47

回复 agent101 的帖子

应该不是我们，我们这几天不住在医院，检查做完就回宾馆休息。我们住在加2床，明天早上还会去，欢迎交流。
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-6-1 21:50

回复 linx 的帖子

谢谢关注！也祝你安好！
作者: jhzwxf    时间: 2011-6-2 12:04

看了你们的治疗经历后，我受益很多，我老公是在08年6月4日做的切除手术，这三年里共经历了一次介入，两次切除，三次射频，月底又要去进行复查，中间复发过程中也有移植的考虑，但做切除和微创的医生都说我老公自身肝脏很好，没有肝硬化，不建议移植，老公自身对他的肝脏也是万分的不舍，如再有状况，的确也要考虑这一步了。祝你们一切顺利！
作者: jhzwxf    时间: 2011-6-2 12:07

好羡慕你们，女儿都这么大了，我家女儿到月底满九周岁了，不过也很欣慰，昨天我发烧她还给我端茶递水，会用冷毛巾给我敷，好感动哟！
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-6-2 19:26

本帖最后由 恬淡虚无 于 2011-6-2 19:27 编辑

回复 jhzwxf 的帖子

       我老公第一次手术时间跟你们差不多，是08年5月19日，三年多来经历了两次开腹手术、三次介入、一次无水酒精、一次伽玛刀、一次射频，现在多发，只能移植了。你老公没有肝硬化应该会好一点，不过最好提前找移植中心的医生做评估，肝源还要排队。另外是不是可以考虑吃上多集美。我老公吃了四个半月的多集美，后来因为耐药停服了。现在吃着另外一种靶向药法米替尼。
      你女儿真懂事，这么小就会照顾妈妈了。
      我们还好有女儿帮忙，她跑前跑后地照顾爸爸，为我分担了很多事情。
      让我们互相鼓励，与病魔抗争！
作者: jhzwxf    时间: 2011-6-3 14:26

好的。谢谢提醒！我们一起加油！
作者: 上官筝    时间: 2011-6-3 15:48

共勉，我们情况类似，也在仁济排队中，一起期待早日排上。
作者: naissine    时间: 2011-6-3 21:16

6月3日

今天仍然没有拿到2天前所作的骨扫描的文字版报告。不过，昨天医生已经能在网络上下载到片子，大致看了一下说应该没什么大问题，希望真的是这样。

另外，新的肝功和血检结果也出来了。奇妙的是AFP由之前的144降到了84。并且，不知是否是心理作用，老爸这几天也说之前一直有的背痛有所改善，取而代之的是靶向药的副作用——脚疼……
作者: 同一个目标    时间: 2011-6-3 21:35

回复 naissine 的帖子

无论如何，AFP下降就是好现象，总算可以先松口气；期待你们的好消息。祝福你的父亲！
作者: naissine    时间: 2011-6-3 21:38

回复 上官筝 的帖子

是的，我也一直在关注你家的情况。同样祝福你们！
作者: 神州大地    时间: 2011-6-3 21:40

本帖最后由 神州大地 于 2011-6-3 21:45 编辑
naissine 发表于 2011-6-3 21:16
6月3日

今天仍然没有拿到2天前所作的骨扫描的文字版报告。不过，昨天医生已经能在网络上下载到片子，大致 ...


在片子上有栓子.并不一定是癌栓.因为经过二次开腹手朮也会形成血栓.我在移植前做过切脾手术.三个月后发现肝上节节大了一公分.当时多家医院医生都说我有癌栓.但事实移植后病理切片为血栓.那个节节刭是中分癌.是因为切脾手术后引起的血栓.所以不一定会是癌栓.放宽心博一博吧.
作者: naissine    时间: 2011-6-3 21:40

回复 同一个目标 的帖子

我们刚看到这个结果的时候心里也是颇有些欣喜的，猜测是靶向药起了作用。总之，希望是个好兆头，希望接下来的移植能顺利。

谢谢你的关注！
作者: naissine    时间: 2011-6-3 21:43

回复 神州大地 的帖子

前辈所言甚是，给我们做射频的医生也是持此观点，认为癌栓和血栓的可能性是一半对一半。鉴于即便是癌栓也不会影响我们做移植的决心，现在也不想再为这个栓的性质到底为何而纠结了。

谢谢您的指教！祝您身体健康！
作者: 神州大地    时间: 2011-6-3 21:52

本帖最后由 神州大地 于 2011-6-3 21:52 编辑

回复 naissine 的帖子

移植需要运气加好心态加经济.我快60岁了.手术刚二年半.手术前一天还在上班.术后2个月就洃复工作.三个月就去广州出差.目前一直工作着.我的体会心情与药物一样重要.祝早等到供体
作者: naissine    时间: 2011-6-3 21:56

回复 神州大地 的帖子

谢谢您用自己的亲身经历为我们鼓劲，我把您的帖子念给爸爸听了，希望一个又一个好榜样能给他多点信心、多点勇气！
作者: 挚友888888    时间: 2011-6-4 20:26

有这样多的人为你爸爸加油，他一定能渡过难关。不要放弃，赌也要赌一把，以后不会后悔。
作者: 加油！2011    时间: 2011-6-5 09:22

加油！持续关注。祝早日康复。
作者: naissine    时间: 2011-6-6 08:09

谢谢挚友888888和加油！2011的关注。也祝愿你们和家人一切安好！

昨天拿到了骨扫描的报告，clear了。现在就安心等待肝源。
作者: 嫣然1028    时间: 2011-6-6 09:15

祝你们一家心想事成。我们在远方惦念祝福你们。
作者: naissine    时间: 2011-6-6 09:29

回复 嫣然1028 的帖子

谢谢嫣然！期待在一周后的仁济和你们重逢！
作者: jhzwxf    时间: 2011-6-6 12:04

关注，加油！祝节日快乐！
作者: 风吹白衣    时间: 2011-6-6 12:18

大姐、大哥、naissine端午节快乐

盼望尽快听到进行手术的好消息，祝一切顺利~~~
作者: 愿天下无病    时间: 2011-6-6 12:25

留下祝福：愿你们心想事成；好节日一定有你们的好消息。加油…
作者: naissine    时间: 2011-6-6 12:57

多谢jhzwxf、白衣、愿天下无病的关注和节日祝福！大家同喜同乐哈！

在自己帖子里也留下对所有战友坛友的祝福，愿我们和家人度过一个又一个温馨的团圆节，愿这种快乐和幸福没有尽头……
作者: 风吹白衣    时间: 2011-6-8 09:01

naissine，昨天医生开会讨论你爸的事了吗？有什么新进展？
作者: 恬淡虚无    时间: 2011-6-8 11:35

回复 风吹白衣 的帖子

昨天会后只是让我们补充了些近期肺部及肝部的检查报告，我们还是在等待中。
谢谢白衣关心！

作者: naissine    时间: 2011-6-10 18:58

今天查血的结果，AFP再次下降，数值为46。几次AFP值持续下降，似可证明法米替尼的疗效。

继续等肝源，祈祷！
作者: 同一个目标    时间: 2011-6-10 19:09

回复 naissine 的帖子

nassine,祝福你的父亲哦！AFP继续下降真好。严重羡慕中。

作者: 同一个目标    时间: 2011-6-10 19:17

本帖最后由 同一个目标 于 2011-6-10 19:20 编辑

回复 同一个目标 的帖子

我的父亲在左下肺也有一小结节，0.8CM，三月初PET-CT左下肺后基底段磨玻璃密度结节，未见FDG摄取，建议随诊观察。目前三个月了，拍片大小没有什么变化，还在观察中。这个真是有些郁闷，今天得到消息肝源大概7月份就能有了，我头疼不知何去何从！
作者: naissine    时间: 2011-6-11 17:00

回复 同一个目标 的帖子

四个月的观察期，似乎还是略嫌短了一点。是否还是多征求医生的意见？因为风险应该还是有的。看你们做移植的决心有多大了。祝顺利！
作者: 同一个目标    时间: 2011-6-11 17:23

回复 naissine 的帖子

naissine,我们移植的决心是很大的，可是这个万一是转移，那怎么移植呢？三月份的时侯所有看过胸片和PET-CT的医生都说不象转移的，马上要有肝源了，又提出来这个问题，心里很烦呢。肺转移是不是一般都没有症状呢？如果连医生都确诊不了，我真不知道该怎么办？还在纠结中，现在做梦都是这点儿事。
作者: 我爱枫红    时间: 2011-6-11 17:31

是的，好多人肺转移都没有症状。
作者: naissine    时间: 2011-6-11 17:32

同一个目标 发表于 2011-6-11 17:23
回复 naissine 的帖子

naissine,我们移植的决心是很大的，可是这个万一是转移，那怎么移植呢？三月份的时 ...

怎么说呢，我们从去年8月到现在的CT片子没有变化，即便如此医生也不敢百分百保证不是转移。再加上肝部情况本就不好，二者相加，做移植多少都有点赌博的性质。你们要权衡的不也是如果不做移植最坏会怎样，这个最坏的可能性有多大；以及如果移植最坏会怎样，这个最坏的可能性有多大么？所以这个病对于家属来说真的很难，医生都给不出绝对正确的指导，背负做选择的责任和压力的就是家属了。我想，我们自己得看开点。枫红版主说过，不管选择了什么路，都要相信比没有选择的结果好。我觉得这总结得很对，咱们共勉吧！
作者: 同一个目标    时间: 2011-6-11 17:50

回复 naissine 的帖子

谢谢naissine。我爸爸的肝硬化挺严重的，5月10日的射频手术给爸爸带来了高黄疸，腹水，吊了20瓶人血白蛋白，现在腹水总算下去了。但是总胆红素37.12umol/L(3.4-21)，直接胆红素21.29umol/L(0-8.6)，胆汁酸47umol/L(0-20)，连多吉美也不敢给他吃，AFP又反弹到了145.很无奈，除了肝移植我不知道还用什么方法了。如果下下周的检查，PET-CT还是没有报转移的话，我还是想给他移植。看看结果再决定了。
祝贺你们移植顺利！

作者: 恋情2010    时间: 2011-6-13 10:52

为什么是仁济呢？害人呀
作者: naissine    时间: 2011-6-13 15:20

TO93L：对某医院做出害人这个指控可是挺严重的了，能否提供一些证据，为何说仁济害人？
作者: 风雨相牵    时间: 2011-6-13 15:30

陪老公去做治疗十来天，一直没上网，之前和LZ妈妈聊过，祝福，代向你妈妈问好！
作者: 恋情2010    时间: 2011-6-13 16:04

进了仁济就像进入股票交易所，在14楼移植科，大家见面的第一句话就是今天有吗？（指肝源），不想移植的的也被弄的象炒股一样，觉的移植就是救命，墙上贴的是移植后的人的活动照片，（其实招片里面的人不一定是这里手术后），病人及家属也稀里糊涂相信移植是救命一样，无数活人进来，出去就一样了，后悔来不了。请您谨慎，一定要考虑全面，不要有赌博的思想，命是不能博的，后悔呀
作者: naissine    时间: 2011-6-13 16:06

回复 风雨相牵 的帖子

谢谢祝福！也希望你老公治疗效果理想、顺利康复！另，我妈妈也刷这帖，你的问候她会看到的。
作者: 恋情2010    时间: 2011-6-13 16:07

肿瘤都8了，还移植，这不是害人吗
作者: 恋情2010    时间: 2011-6-13 16:16

建议您多去上海的其他医院如东方肝胆医院等医院再咨询，不要盲目呀！！！
作者: 恋情2010    时间: 2011-6-13 16:30

癌细胞不是仅仅存在肝脏，它是存在血中，会血行的，即使移植，血中的癌很快会运行的。



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