公公查出了肝癌，75岁，专家一人一个说法，不知该怎么治疗

zzyjycyb

彩超  2011.4.15
肝脏体积稍增大，内部回声不均匀，可见几乎布满的稍强回声光团，大者2.5*2.3CM2，边界尚清晰，部分周边似有声晕。
门静脉内径1.1Cm，肝内外胆管无扩张。胆囊面积9.0*2.8Cm2，壁欠光滑，内见散在的强回声光点。
胰腺大小正常，内均匀，胰管无扩张。
脾厚4.8Cm，内部回声不均匀，可见片状稍强回声区，脾静脉无扩张。
于脾内侧左肾上极之间可见实质性低回声，范围约7.7*5.7Cm2，边界欠清晰，内回声不均匀。
腹腔未见明显积液。
诊断：1.肝脏多发实性占位。     2.考虑：脾脏实性占位（不排除左肾上腺实性占位）。
  肿瘤标记物：
肿瘤标志物CA199  10.11  (0--30)
肿瘤标志物CA724  1.12  (<8.2)
甲胎蛋白  AFP  1.08  （0—20）  
癌胚抗原  CEA  1.96   （0—3.5）
肿瘤标志物CYFRA21-1   5.19（<3.3)
肿瘤标志物 FPSA   0.328  （0—3.9）
肿瘤标志物 TPSA   1.79    （0—4.4）
肿瘤标志物NSE    48.5    （<15）

胸部增强CT  2011.4.16
双肺纹理清晰，未见异常密度影。双肺门不大。纵隔内见多发软组织小结节影。所示胸壁软组织及骨质结构未见异常。所示肝脏多发低密度结节影，边界不清。所示脾脏体积缩小，内见多发低密度团块影，边界不清。
印象：1，考虑肝脏及脾脏多发转移瘤，建议进一步检查。2，纵隔多发小淋巴结。

PET-CT：2011.4.19
图像所见：
空腹6h以上，静脉注射显像剂18F-FDG，静息60min后行全身PET-CT断层显像，影像清晰。
右侧枕叶见点状高密度影，余所见双侧大脑、小脑、脑干实质密度正常，放射性分布对称，诸脑室、脑池、脑沟未见异常，中线结构居中。鼻咽、口咽、喉咽形态结构及放射性分布未见异常。双侧上颌窦内见软组织密度影，左侧较为明显，CT值31HU，放射性摄取未见明显异常。双侧额窦、蝶窦、筛窦及结构放射性分布未见明显异常。甲装腺放射性分布未见异常。右侧颌下见软组织节结影，CT值57HU，长径约14mm，放射性摄取增高，SUV最大值4.3。余颈部未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
双侧胸廓对称，双肺野未见确切病灶和异常放射性分布。纵隔内见多发软组织密度影，较大者位于主动脉弓左，CT值45HU，长径约15mm，放射性摄取稍增高。右肺门见一软组织结节影，CT值44HU，长径约15mm，放谢性摄取增高，SUV最大值3.4.左肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
肝脏内见多个略低密度影，较大者位于左内叶，边界欠清，中心CT值53HU，放射性摄取增高，SUV最大值6.1。余肝脏形态、密度及放射性分布未见明显异常。肝门结构及放射性分布未见明显异常。肝内、外胆管及胆总管未见扩张。胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。脾脏形态失常，密度不均，放射性摄取不均匀增高，SUV最大值6.8。右肾肾盂前段见界清囊性密度影，CT值17HU，长径约15mm，放射性摄取减低。胆囊、脾脏、胰腺、左肾及双侧肾上腺形态、结构及放射性分布未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
T10椎体左侧见结节状高密度影，长径约10mm，放射性摄取稍增高。L2/3椎间狭窄，密度增高。L5/S1椎间盘内见气体密度影，部分胸、腰椎体前缘见唇样赘生骨形成。余所见颅骨、各躯干骨、四肢骨放射性分布未见明显异常。
提示：1.肝脏多发略低密度影，代谢增高，考虑恶性病变（转移？淋巴瘤？）
      2.脾脏密度不均，代谢不均匀增高，考虑恶性病变（转移？淋巴瘤？）
3.右侧颌下结节影、纵隔多发结节影，代谢增高，淋巴结转移或淋巴瘤浸润不除外，建议随访。
4.T10椎体左侧结节影，代谢稍增高，骨转移不能除外，建议随访。
5.双侧上颌窦炎。
6.右肾肾盂前段囊肿。
7.右侧顶叶钙化灶。前列腺多发钙化灶。
8.L2/3椎间隙狭窄，密度增高，结合病史，考虑外伤后改变。
9.L5/S1椎间盘退行性变。部分胸、腰椎体骨质增生。

流式细胞学免疫分型：2011.4.22
免疫表型提示淋巴细胞比例减少。
请临床医生结合形态学结果及临床情况进一步确认。

骨髓细胞检查报告  2011.4.22
未见异常。

腹部增强MRI  2011.4.22
上腹平扫，平扫后立即动态增强。
影像表现：肝脏形态大小正常，肝内多发条状、类圆形及不规则异常信号，最大者位于肝S4，大小约30mm*24mm，呈T1WI及T2WI低信号，余病灶呈T1WI低信号T2WI高信号影，DWI呈低信号，无明显占位效应，邻近血管走行正常，未见明显受压、移位；胆囊不大，内未见异常信号影，脾脏不大，信号不均，内见多发不规则T1WI低号T2WI低信号影；右肾见多发类圆形T1WI低信号T2WI高信号影，边界清晰。腹膜后见类圆形T1WI稍低T2WI稍高信号影，短径约9mm。两侧胸腔后部见条状T1WI低信号T2WI高信号影。所示多个胸椎体内见类圆形T1WI、T2WI低信号T2WI压脂高信号影，最大者直径约14mm。
注入Gd-DTPA后，肝内多发异常信号影未见明显强化；脾脏内见不规则低信号影，增强后各期未见强化；右肾类圆形异常信号未见强化；腹膜后见强化结节影。胸椎内异常信号呈不均匀强化。
印象：1.肝S4乏血供肿块：性质待定。
      2.肝内多发小类圆形影：考虑扩张小胆管，先天性胆管异常？请结合临床。
      3.右肾多发囊肿。
      4.腹膜后淋巴结。
      5.两侧少量胸腔积液。
      6.多发胸椎内异常信号：转移瘤？血管瘤？

肝活检免疫组化结果：
CD34  +
CD31  +
CK  -
VIM   +
HEPA –
CK18  -
CD117  -
DESMIN  +-
KI-67  +10%

活检结论：（肝脏）恶性肿瘤，免疫标记支持血管肉瘤。

第二次彩超  2011.5.18
彩超提示：肝脏大小形态尚可，包膜欠光滑，内可及多个片状稍强回声，边界不清，内回声不均匀，内未见明显血流信号，较大的两个范围位置分别约：29*19mm（肝左叶）、13*10mm（肝右叶），余实质回声稍粗，肝内血管走行不清，门静脉主干内径10mm，CDFI：入肝血流。
脾脏厚径40mm，肋下未及，包膜欠光滑，内可及多个稍强回声团，边界不清，内回声不均匀，且回声团之间相互融合，内未见明显血流信号，较大者范围约34*32mm，余实质回声不均匀，脾静脉无扩张。
超声提示：肝内多发实质性占位
                脾内多发实质性占位

zzyjycyb

    公公一直身体健康，这次是体检发现病灶的。之前从未进过医院，一年到头连感冒拉肚子这样的小病都很生，到目前也是没一点症状。从查出病灶到现在已近40天，他还是认为自己没有病，不需要住院的。
    请教了大夫，内科的大夫说不能手术，也不能放疗，只能化疗。可有的大夫说化疗太损伤免疫力，生活质量会下降；介入的大夫说可以栓塞；植入的大夫说可以做离子植入+生物免疫治疗。唉，这些天我们都不知该怎么办了？该怎么治疗？用什么方法？请教各位了！！！

zzyjycyb

恳请坛内各位达人给提出意见和建议，在此深表感谢！

zzyjycyb

肝功能  2011.4.16
总胆红素  TBIL  9.2
直接胆红素  DBIL 4.3  (0—3.4)
间接胆红素  IBIL  4.9  (6.06—9.2)
总胆汁酸    TBA  9.9  (0—9.67)
谷丙转氨酶  ALT  23
谷草转氨酶  AST  30
碱性磷酸酶  ALP  99
γ-谷氨酰转肽酶 GGT  31
乳酸脱氢酶  LDH   328  （109--245）
α-羟酸脱氢酶  HBDH   252 （72--182）
肌酸激酶      CK149.23
肌酸激酶同工酶CKMB 33.9
总蛋白TP  72.7
白蛋白ALB  43
球蛋白GLOB  29.7
白蛋白/球蛋白  1.45
尿素BUN  3.4
肌酐CREA  66.0
尿酸UA   223
葡萄糖GLU  7.3  (3.9—6.1)
钾K  4.35
钠NA  137
氯CL   103
钙CA   2.21
磷PHOS  1.01
镁MG   0.98
血清铁FE  6.6
二氧化碳结合力CO2   23.0

hiuhiu

75了，建议听他自己的意见，照吃照喝照睡，让他高高兴兴的，想干嘛干嘛即可。不要做任何治疗。

zzyjycyb

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非常感谢您的建议。我的一个非常要好的朋友（胸外医生），她也是这样说的。可心里总觉得既然知道老人家得了病，而不给积极治疗，有点于心不忍。可又怕过度治疗，既影响了生活质量，也对病情没多大好转。

我爱枫红

    年纪大，甲胎蛋白  AFP  1.08  （0—20）  阴性，肿瘤发展未必很快。
    如果已不能手术，就无谓做过多的治疗了。老人年纪大，应该很睿智，让他选择他该走的路，如果他坚持要治疗，你们就顺他的心意，不要为他作決定。

我爱枫红

      可是癌症的积极治疗，基本都是狂风暴雨，没有和风细雨式的，老人家，能否承受一次这样的治疗，也很难说呢。

zzyjycyb

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非常感谢您。我今晚就和家人商量一下，试着向老人说说病情。请他自已来做决定。

sfbdb

hiuhiu 发表于 2011-5-19 17:13
75了，建议听他自己的意见，照吃照喝照睡，让他高高兴兴的，想干嘛干嘛即可。不要做任何治疗。 ...

完全同意，如果强行治疗，估计老人身体吃不消