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标题: 公公查出了肝癌，75岁，专家一人一个说法，不知该怎么治疗 [打印本页]

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-19 15:26 标题: 公公查出了肝癌，75岁，专家一人一个说法，不知该怎么治疗

彩超  2011.4.15
肝脏体积稍增大，内部回声不均匀，可见几乎布满的稍强回声光团，大者2.5*2.3CM2，边界尚清晰，部分周边似有声晕。
门静脉内径1.1Cm，肝内外胆管无扩张。胆囊面积9.0*2.8Cm2，壁欠光滑，内见散在的强回声光点。
胰腺大小正常，内均匀，胰管无扩张。
脾厚4.8Cm，内部回声不均匀，可见片状稍强回声区，脾静脉无扩张。
于脾内侧左肾上极之间可见实质性低回声，范围约7.7*5.7Cm2，边界欠清晰，内回声不均匀。
腹腔未见明显积液。
诊断：1.肝脏多发实性占位。    2.考虑：脾脏实性占位（不排除左肾上腺实性占位）。
  肿瘤标记物：
肿瘤标志物CA199  10.11  (0--30)
肿瘤标志物CA724  1.12  (<8.2)
甲胎蛋白  AFP  1.08  （0—20）
癌胚抗原  CEA  1.96 （0—3.5）
肿瘤标志物CYFRA21-1 5.19（<3.3)
肿瘤标志物 FPSA 0.328  （0—3.9）
肿瘤标志物 TPSA 1.79 （0—4.4）
肿瘤标志物NSE 48.5 （<15）

胸部增强CT  2011.4.16
双肺纹理清晰，未见异常密度影。双肺门不大。纵隔内见多发软组织小结节影。所示胸壁软组织及骨质结构未见异常。所示肝脏多发低密度结节影，边界不清。所示脾脏体积缩小，内见多发低密度团块影，边界不清。
印象：1，考虑肝脏及脾脏多发转移瘤，建议进一步检查。2，纵隔多发小淋巴结。

PET-CT：2011.4.19
图像所见：
空腹6h以上，静脉注射显像剂18F-FDG，静息60min后行全身PET-CT断层显像，影像清晰。
右侧枕叶见点状高密度影，余所见双侧大脑、小脑、脑干实质密度正常，放射性分布对称，诸脑室、脑池、脑沟未见异常，中线结构居中。鼻咽、口咽、喉咽形态结构及放射性分布未见异常。双侧上颌窦内见软组织密度影，左侧较为明显，CT值31HU，放射性摄取未见明显异常。双侧额窦、蝶窦、筛窦及结构放射性分布未见明显异常。甲装腺放射性分布未见异常。右侧颌下见软组织节结影，CT值57HU，长径约14mm，放射性摄取增高，SUV最大值4.3。余颈部未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
双侧胸廓对称，双肺野未见确切病灶和异常放射性分布。纵隔内见多发软组织密度影，较大者位于主动脉弓左，CT值45HU，长径约15mm，放射性摄取稍增高。右肺门见一软组织结节影，CT值44HU，长径约15mm，放谢性摄取增高，SUV最大值3.4.左肺门及双侧腋窝未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
肝脏内见多个略低密度影，较大者位于左内叶，边界欠清，中心CT值53HU，放射性摄取增高，SUV最大值6.1。余肝脏形态、密度及放射性分布未见明显异常。肝门结构及放射性分布未见明显异常。肝内、外胆管及胆总管未见扩张。胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。脾脏形态失常，密度不均，放射性摄取不均匀增高，SUV最大值6.8。右肾肾盂前段见界清囊性密度影，CT值17HU，长径约15mm，放射性摄取减低。胆囊、脾脏、胰腺、左肾及双侧肾上腺形态、结构及放射性分布未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结及异常放射性分布。
T10椎体左侧见结节状高密度影，长径约10mm，放射性摄取稍增高。L2/3椎间狭窄，密度增高。L5/S1椎间盘内见气体密度影，部分胸、腰椎体前缘见唇样赘生骨形成。余所见颅骨、各躯干骨、四肢骨放射性分布未见明显异常。
提示：1.肝脏多发略低密度影，代谢增高，考虑恶性病变（转移？淋巴瘤？）
   2.脾脏密度不均，代谢不均匀增高，考虑恶性病变（转移？淋巴瘤？）
3.右侧颌下结节影、纵隔多发结节影，代谢增高，淋巴结转移或淋巴瘤浸润不除外，建议随访。
4.T10椎体左侧结节影，代谢稍增高，骨转移不能除外，建议随访。
5.双侧上颌窦炎。
6.右肾肾盂前段囊肿。
7.右侧顶叶钙化灶。前列腺多发钙化灶。
8.L2/3椎间隙狭窄，密度增高，结合病史，考虑外伤后改变。
9.L5/S1椎间盘退行性变。部分胸、腰椎体骨质增生。

流式细胞学免疫分型：2011.4.22
免疫表型提示淋巴细胞比例减少。
请临床医生结合形态学结果及临床情况进一步确认。

骨髓细胞检查报告  2011.4.22
未见异常。

腹部增强MRI  2011.4.22
上腹平扫，平扫后立即动态增强。
影像表现：肝脏形态大小正常，肝内多发条状、类圆形及不规则异常信号，最大者位于肝S4，大小约30mm*24mm，呈T1WI及T2WI低信号，余病灶呈T1WI低信号T2WI高信号影，DWI呈低信号，无明显占位效应，邻近血管走行正常，未见明显受压、移位；胆囊不大，内未见异常信号影，脾脏不大，信号不均，内见多发不规则T1WI低号T2WI低信号影；右肾见多发类圆形T1WI低信号T2WI高信号影，边界清晰。腹膜后见类圆形T1WI稍低T2WI稍高信号影，短径约9mm。两侧胸腔后部见条状T1WI低信号T2WI高信号影。所示多个胸椎体内见类圆形T1WI、T2WI低信号T2WI压脂高信号影，最大者直径约14mm。
注入Gd-DTPA后，肝内多发异常信号影未见明显强化；脾脏内见不规则低信号影，增强后各期未见强化；右肾类圆形异常信号未见强化；腹膜后见强化结节影。胸椎内异常信号呈不均匀强化。
印象：1.肝S4乏血供肿块：性质待定。
   2.肝内多发小类圆形影：考虑扩张小胆管，先天性胆管异常？请结合临床。
   3.右肾多发囊肿。
   4.腹膜后淋巴结。
   5.两侧少量胸腔积液。
   6.多发胸椎内异常信号：转移瘤？血管瘤？

肝活检免疫组化结果：
CD34  +
CD31  +
CK  -
VIM +
HEPA –
CK18  -
CD117  -
DESMIN  +-
KI-67  +10%

活检结论：（肝脏）恶性肿瘤，免疫标记支持血管肉瘤。

第二次彩超  2011.5.18
彩超提示：肝脏大小形态尚可，包膜欠光滑，内可及多个片状稍强回声，边界不清，内回声不均匀，内未见明显血流信号，较大的两个范围位置分别约：29*19mm（肝左叶）、13*10mm（肝右叶），余实质回声稍粗，肝内血管走行不清，门静脉主干内径10mm，CDFI：入肝血流。
脾脏厚径40mm，肋下未及，包膜欠光滑，内可及多个稍强回声团，边界不清，内回声不均匀，且回声团之间相互融合，内未见明显血流信号，较大者范围约34*32mm，余实质回声不均匀，脾静脉无扩张。
超声提示：肝内多发实质性占位
            脾内多发实质性占位

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-19 15:39

公公一直身体健康，这次是体检发现病灶的。之前从未进过医院，一年到头连感冒拉肚子这样的小病都很生，到目前也是没一点症状。从查出病灶到现在已近40天，他还是认为自己没有病，不需要住院的。
请教了大夫，内科的大夫说不能手术，也不能放疗，只能化疗。可有的大夫说化疗太损伤免疫力，生活质量会下降；介入的大夫说可以栓塞；植入的大夫说可以做离子植入+生物免疫治疗。唉，这些天我们都不知该怎么办了？该怎么治疗？用什么方法？请教各位了！！！

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-19 16:25

恳请坛内各位达人给提出意见和建议，在此深表感谢！

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-19 16:29

肝功能  2011.4.16
总胆红素  TBIL  9.2
直接胆红素  DBIL 4.3  (0—3.4)
间接胆红素  IBIL  4.9  (6.06—9.2)
总胆汁酸 TBA  9.9  (0—9.67)
谷丙转氨酶  ALT  23
谷草转氨酶  AST  30
碱性磷酸酶  ALP  99
γ-谷氨酰转肽酶 GGT  31
乳酸脱氢酶  LDH 328  （109--245）
α-羟酸脱氢酶  HBDH 252 （72--182）
肌酸激酶    CK149.23
肌酸激酶同工酶CKMB 33.9
总蛋白TP  72.7
白蛋白ALB  43
球蛋白GLOB  29.7
白蛋白/球蛋白  1.45
尿素BUN  3.4
肌酐CREA  66.0
尿酸UA 223
葡萄糖GLU  7.3  (3.9—6.1)
钾K  4.35
钠NA  137
氯CL 103
钙CA 2.21
磷PHOS  1.01
镁MG 0.98
血清铁FE  6.6
二氧化碳结合力CO2 23.0

作者: hiuhiu 时间: 2011-5-19 17:13

75了，建议听他自己的意见，照吃照喝照睡，让他高高兴兴的，想干嘛干嘛即可。不要做任何治疗。

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-19 18:06

本帖最后由 zzyjycyb 于 2011-5-19 18:10 编辑

回复 hiuhiu 的帖子

非常感谢您的建议。我的一个非常要好的朋友（胸外医生），她也是这样说的。可心里总觉得既然知道老人家得了病，而不给积极治疗，有点于心不忍。可又怕过度治疗，既影响了生活质量，也对病情没多大好转。

作者: 我爱枫红 时间: 2011-5-19 18:06

年纪大，甲胎蛋白 AFP 1.08 （0—20）阴性，肿瘤发展未必很快。
如果已不能手术，就无谓做过多的治疗了。老人年纪大，应该很睿智，让他选择他该走的路，如果他坚持要治疗，你们就顺他的心意，不要为他作決定。

作者: 我爱枫红 时间: 2011-5-19 18:10

可是癌症的积极治疗，基本都是狂风暴雨，没有和风细雨式的，老人家，能否承受一次这样的治疗，也很难说呢。

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-19 18:13

回复我爱枫红的帖子

非常感谢您。我今晚就和家人商量一下，试着向老人说说病情。请他自已来做决定。

作者: sfbdb 时间: 2011-5-19 21:37

hiuhiu 发表于 2011-5-19 17:13
75了，建议听他自己的意见，照吃照喝照睡，让他高高兴兴的，想干嘛干嘛即可。不要做任何治疗。 ...

完全同意，如果强行治疗，估计老人身体吃不消

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-20 09:59

感谢各位的建议。昨天我还是开不了口向老人说明病情，想等周末带他去玩后再说明，请他自己做决定。

作者: 安康村 时间: 2011-5-20 10:32

我觉得就这样隐瞒病情让他开心地活着，等到病情比较重的时候再告诉他实情，现在过好每一天，犹如没有发生过什么事情

作者: 上官筝 时间: 2011-5-20 11:52

建议不要告诉病情，知道了心理压力大只有坏处，就这样让他开开心心的过好剩下的日子挺好的。

作者: sfbdb 时间: 2011-5-20 12:49

隐瞒病情最好，后期再告知

作者: hiuhiu 时间: 2011-5-20 13:50

上官筝发表于 2011-5-20 11:52
建议不要告诉病情，知道了心理压力大只有坏处，就这样让他开开心心的过好剩下的日子挺好的。 ...

严重同意！

作者: 小晶娃娃10 时间: 2011-5-20 16:01

年纪大了,还是少折腾吧,
到时候人财二空不说,还让老人受罪.

作者: luckylaoba 时间: 2011-5-20 18:02

回复 zzyjycyb 的帖子

亲属都会很纠结于是不是积极治疗，不治疗怕后悔，但是有时治疗了反而更后悔。

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-20 21:03

回复 luckylaoba 的帖子

是啊，就是怕不治后悔，治了更后悔。

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-20 21:09

回复上官筝的帖子

在带公公检查的过程时，公公对我说：我得了病你们不重视我生气，但你们过度重视我也生气。从一发现病情至今，一直纠结，不知道怎么掌握这个“度”。

作者: 我爱枫红 时间: 2011-5-22 10:33

楼主，你是媳妇，如果不告诉公公，就等于是你決定了保守治疗，会有压力吗？

作者: 上官筝 时间: 2011-5-22 12:44

zzyjycyb 发表于 2011-5-20 21:09
回复上官筝的帖子

在带公公检查的过程时，公公对我说：我得了病你们不重视我生气，但你们过度重视我也生 ...

生病的人都会这么说，即使他说自己多坚强多不介意，潜意识里也还是会有压力，所以最好完全不告诉，心情好，免疫力就好，也许一直保持好心情反而会有奇迹出现呢。
但是不告诉的压力就要完全由家属承担了，很不容易，尤其是儿媳，建议楼主和家人都商量，大家达到意见一致。

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-22 20:48

回复我爱枫红的帖子

枫红版主，您太理解我的难处了。

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-22 20:50

回复上官筝的帖子

家人意见不统一，真的好为难。

作者: liver_GZ 时间: 2011-5-22 22:48

肝脏血管肉瘤，伴全身多发转移。

无论何种治疗，对控制肿瘤进展、延长生存时间，似乎无法达到。
那么，治疗的主要目的，就是改善生活质量。
也就是说，目前没有明显不适，不需要治疗。
待发生症状时，在处理不迟。

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-23 14:46

回复 liver_GZ 的帖子

跑遍了省会的三甲医院及肿瘤专科医院，感觉大夫真的是”不求无功，但求无过“，真是公说公有理，婆说婆有理，如果只进一家医院的话，可能早就开始所谓的”治疗“了。但这种”治疗“大夫是不考虑病人的生活质量及耐受力的，就更不要说考虑疗效了，只是依照他们的经验和贯例治疗。
期间也有部分大夫与您的看法一致，冒似现在没有对付这个病的有效药物。

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-23 14:53

今天仔细拜读了枫红版主PP的治病历程，同样身为儿媳，我应该向枫红学习。也想让公公服用“聚六烟酸、苹果提醇等”保健品来增强自身的免疫。但我们身在内地，不知该怎么购买。

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-23 16:10

本帖最后由 zzyjycyb 于 2011-5-23 16:12 编辑

肝血管肉瘤知识
描述：肝血管肉瘤又称血管内皮细胞肉瘤或恶性血管内皮瘤，是由肝窦细胞异形增生所形成的原发性恶性肿瘤。它是血管源性恶性肿瘤中最常见的一种，但与其他肝脏肿瘤相比，仍然是少见的。而在国外肝血管肉瘤为最常见的原发性肝脏肉瘤。日本曾报道17417 例原发性肝脏恶性肿瘤尸检中有40 例为肝血管肉瘤。美国年发生约25 例。在我国仅偶有发现。
症状体征：为不明原因的肝大，伴有一些消化道症状，可有腹痛、腹部不适、乏力、恶心、食欲差、体重减轻、发热等。病程进展较快，晚期可有黄疸、腹水，腹水呈淡血性。常有肝外转移，多为血行播散，可转移至肺、胰、脾、肾和肾上腺等，以肺转移最为常见。
病因：绝大多数肝血管肉瘤病因不明。Folk 等调查168 例，其中75%的病例原因不明。近年来国外报道一些与化学物质有关的肝血管肉瘤，因此受到人们的关注,认为与接触氯乙烯有关，美国一个氯乙烯厂1183 名工人中有7 例发生肝血管肉瘤，平均潜伏期为17 年。少数还可发生于服用合成类固醇、雌激素及避孕药后，其潜伏期在10 年以上。
病理生理:肝血管肉瘤的演变过程可能有下列5 个主要途径：①肝小叶窦内皮细胞从非典型增生到间变细胞增生；②肝细胞初期增生，随之萎缩和消失；③窦周间隙纤维组织增生；④进行性窦扩张到血肿形成；⑤窦壁细胞和汇管区毛细血管内皮细转化为肉瘤细胞。
1.大体检查肿瘤多为单个圆形灶，边界较清，可有纤维包膜。切面为灰白或棕黄冻胶状发亮组织，与出血、坏死灶交错排列，瘤体内可见充满不凝血液的大腔隙。在同胶质二氧化钍或氯化烯接触的病例还常见有网质状纤维化，脾脏也常肿大。
　　2.病理组织学检查肿瘤由纺锤状或不规则形状的恶性内皮细胞构成，其边界不清。细胞质嗜酸性、核深染，形态狭长或不规则，胞核核仁可大可小，同样嗜酸性。亦可见大而异形的细胞核以及多核细胞，核分裂象常见。薄壁静脉散布于肿瘤内，约半数病例见有造血细胞灶。免疫组织学检查可见瘤细胞中存在有Ⅷ因子相关抗原。肿瘤细胞沿着原有血管腔增殖，肝终端小静脉和门静脉分支亦显示增殖。肿瘤细胞在肝血窦内增殖可导致进行的肝细胞萎缩，肝板断裂，血管腔增大形成大小不一的空腔。腔壁粗糙不平，内壁衬以肿瘤组织细胞，有时为息肉样或乳头状突出物，腔内充满凝血块和肿瘤细片。肿瘤侵及肝终端小静脉和门静脉分支可导致这些血管的堵塞，此可解释为何肿瘤常易发生出血、梗死和坏死。有时肿瘤细胞密聚成小结节状实性团块，类似纤维肉瘤。
诊断检查:　诊断：有氯乙烯接触史，常有白细胞、血小板减少，凝血酶原时间延长，肝功能异常，ALP 升高，高胆红素血症，X 线、CT、肝核素扫描发现肝占位和充盈缺损等变异。Burston 提出3 项诊断标准可供参考：①病理形态似库普弗细胞；②有血管形成倾向；③有吞噬现象。诊断依靠病理检查，以肝组织活检为最可靠。实验室检查：包括贫血、白细胞增多（65%）或白细胞减少（25%），血小板减少（62%）。约2/3 的病人有肝功能异常。一组病例磺溴酞钠潴留试验(BSP)阳性者占100%，ALP 升高占85%，凝血酶原时间延长占72%，高胆红素血症60%，部分病人有ALT升高。
其他辅助检查：胸部X线片可示有肺不张或胸膜肿块，在同胶质二氧化钍有关的血管肉瘤病例中，腹部平片能发现不透明的肝、脾和腹腔淋巴结影。CT 可发现不匀质低密度占位病变及肿瘤破裂影像。肝血管造影显示异常血管形态，肿瘤周边持续染色和中央放射透光区。
鉴别诊断:临床上肝血管肉瘤易与肝弥漫性毛细血管瘤相混淆，也很难与肝母细胞瘤相鉴别，在成年人肝血管肉瘤须与未分化肝细胞癌鉴别，前者如前述病理部分，瘤细胞质呈嗜酸性，后者呈嗜碱性，而且异质明显。多处取材可见癌细胞带有肝细胞性状，可资鉴别。
治疗方案:局限性结节不伴有肝硬化者，争取早期发现，早期手术切除。不能切除的肿瘤，可采用化疗药物氟尿嘧啶、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星（阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）和（或）放疗，可延长病人生存期。
并发症:本病约25%合并肝硬化。肿瘤破裂可致血腹。因肿瘤内存在动静脉分流可引起心力衰竭。血小板在肿瘤内大量消耗，可引起弥散性血管内凝血。
预后:该肿瘤恶性度高，病程发展快，肿瘤切除机会少，总的预后差。未治疗的病人，大多数于6～12 个月内死亡，病人一般死于肝功能衰竭或腹腔内出血。
流行病学:肝血管肉瘤是一种间质性肿瘤，恶性程度很高。全球每年约有200 例报道。中国多为个案报道，王玉梅(1985)、苏恢四（1987）各报道1 例，常维玲（2000）报道2 例。王万忠（1996）报道了3 例肝原发性血管肉瘤，男性2 例，女性1 例，平均年龄32.7 岁，占同期肝脏恶性肿瘤检出率的0.69%（3/436）。本病多发生于男性，男女之比为3～5.51∶1。发病高峰年龄在60～70 岁，少数发生在儿童（多在3～5 个月婴儿）。

作者: zzyjycyb 时间: 2011-5-26 09:47

家人意见让公公服用中成药。但我也知道现在的中成药的疗效，没办法啊，只当是心里安慰剂吧。

作者: 9331965 时间: 2011-5-31 09:31

调整好饮食，想办法控制住~

作者: yyu8888 时间: 2011-5-31 09:52

我爸爸也76了，我选择治疗的，不过要控制性的治疗

作者: mickey777 时间: 2011-5-31 11:35

不应该告诉他，也不需要治疗。

不过，你是儿媳，还是让你老公和你婆婆商量后决定吧。

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