王震宇拉米夫定全攻略2011版（表面抗原版）

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老王，您是个好人！老王大哥，您是位负责任的好医生！鉴定完毕！

开心D生活

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好贴啊，王大夫顶你

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今天花了半天时间拜读了此贴。想问一下dna一直阴性，肝功正常持续10年多的小二阳，去年转为小三阳（第四项抗体弱阳），表面抗原稀释后值是13000IU／ml，是真值还是伪值？若是伪值，真实值接近多少？

越来越健康

我的大致情况如下：
一、2000-2010年：
1、5阳（有时1、4、5）居多，肝功一直正常，HBV-DNA反复阳（小于1000居多），以前有过胆囊炎（B超胆束积液过），肝脏回声稍粗。

二、2010年底：
1、B超：肝脏形态大小未见异常，实质回声增粗、不均匀，包膜光整，肝内管状结构清晰。门静脉主干内径10.8mm。胆囊大小75*31mm，形态正常，轮廓清晰，囊壁光滑,腔内回声未见异常。肝内外胆管未见明显扩张。脾脏大小95*33mm，形态正常，包膜光整，实质回声均匀。超声提示：慢性肝损害，胆脾声像未见异常。
2、肝穿：（肝穿刺标本）送检素条样组织，可见5个汇管区结构，肝小叶结构尚存，肝索排列整齐；肝窦轻度扩张，肝细胞大小着色一致。灶性区可见碎屑样坏死及淋巴细胞聚集，汇管区少量慢性炎细胞浸润，纤维化不明显，符合慢性肝炎改变。HBcAg(-),HBsAg灶性区(+)
3、肝功能：正常
4、HBV-DNA：2.90E+03
5、HBSAG：230.33(雅培)
6、其它:甲功正常 、ANA阴、血常规WBC3.4，血小板168，中性粒细胞：1.6

三、派罗欣13针前一天查
1、ANA阳
2、HBV-DNA：阴（小于1000)
3、肝功能：ALT109，AST96，GGT:30
4、罗氏两对半：1（2348）、2（27.91）、3（0.096）、4（0.004）、5（0.005），即1、2、4、5阳。

四、13针后12天换医院查
1、ANA阴
2、HBV-DNA：阴（小于500)
3、肝功能：ALT50，AST40，GGT:23
4、罗氏两对半：1（2739）、2（104）、3（0.122）、4（0.005）、5（0.011），即1、2、4、5阳。
5、自免肝检查：抗肝细胞浆1型抗体弱阳、其它阴（ENA查过没问题）
6、肝纤四项：透明质酸（HA）157↑（正常人小于140，慢乙肝大于160，肝硬化大于250） 层粘连蛋白（LN）57（0－160）Ⅳ型前胶原(Ⅳ)29（0－70)Ⅲ型胶原 (PⅢP)9(0-120)
7、一天一粒优思弗（ANA阳后就加上了）

请问：
1、有没有变异，第二阳100多了！
2、请问我要不要换核苷药？
3、我下次要查什么（抽血太多，17针前没查肝功）？
4、最近感觉有小恶心、两肋热烘烘的！


请王教授帮忙给个建议，不胜感激！

越来越健康

请王教授帮忙看一下，给个意见，十分感谢！

王震宇

越来越健康 发表于 2011-4-30 20:44
请王教授帮忙看一下，给个意见，十分感谢！

我的大致情况如下：
一、2000-2010年：
1、5阳（有时1、4、5）居多，肝功一直正常，HBV-DNA反复阳（小于1000居多），以前有过胆囊炎（B超胆束积液过），肝脏回声稍粗。

二、2010年底：
1、B超：肝脏形态大小未见异常，实质回声增粗、不均匀，包膜光整，肝内管状结构清晰。门静脉主干内径10.8mm。胆囊大小75*31mm，形态正常，轮廓清晰，囊壁光滑,腔内回声未见异常。肝内外胆管未见明显扩张。脾脏大小95*33mm，形态正常，包膜光整，实质回声均匀。超声提示：慢性肝损害，胆脾声像未见异常。
2、肝穿：（肝穿刺标本）送检素条样组织，可见5个汇管区结构，肝小叶结构尚存，肝索排列整齐；肝窦轻度扩张，肝细胞大小着色一致。灶性区可见碎屑样坏死及淋巴细胞聚集，汇管区少量慢性炎细胞浸润，纤维化不明显，符合慢性肝炎改变。HBcAg(-),HBsAg灶性区(+)
3、肝功能：正常
4、HBV-DNA：2.90E+03
5、HBSAG：230.33(雅培)
6、其它:甲功正常 、ANA阴、血常规WBC3.4，血小板168，中性粒细胞：1.6

三、派罗欣13针前一天查
1、ANA阳
2、HBV-DNA：阴（小于1000)
3、肝功能：ALT109，AST96，GGT:30
4、罗氏两对半：1（2348）、2（27.91）、3（0.096）、4（0.004）、5（0.005），即1、2、4、5阳。
(王震宇答复：罗氏和雅培单位不统一，你的这个2348应该是伪值，真值你应该能推算出来，应该是15万左右)

四、13针后12天换医院查
1、ANA阴
2、HBV-DNA：阴（小于500)
3、肝功能：ALT50，AST40，GGT:23
4、罗氏两对半：1（2739）、2（104）、3（0.122）、4（0.005）、5（0.011），即1、2、4、5阳。
5、自免肝检查：抗肝细胞浆1型抗体弱阳、其它阴（ENA查过没问题）
6、肝纤四项：透明质酸（HA）157↑（正常人小于140，慢乙肝大于160，肝硬化大于250） 层粘连蛋白（LN）57（0－160）Ⅳ型前胶原(Ⅳ)29（0－70)Ⅲ型胶原 (PⅢP)9(0-120)
(王震宇答复：凭HA定是不是肝硬化，瞎扯！）
7、一天一粒优思弗（ANA阳后就加上了）

请问：
1、有没有变异，第二阳100多了！(王震宇答复：第二项阳性应该是误差）
2、请问我要不要换核苷药？(王震宇答复：不用）
3、我下次要查什么（抽血太多，17针前没查肝功）？(王震宇答复：干扰素必须小心不良反应）
4、最近感觉有小恶心、两肋热烘烘的！


请王教授帮忙给个建议，不胜感激！
4、最近感觉有小恶心、两肋热烘烘的！


请王教授帮忙给个建议，不胜感激！

mtv982

请教老王：我现在阿德+拉米近三个月，开始半个月dna由3千多万下降到1万，后面连续两次（第35天和第77天）查血dna5万多和3万多，E抗原连续上升，谷丙谷草总胆下降，估计是都耐药了，不仅耐药，还对免疫耐受（肝功谷丙谷草总胆下降，白蛋白上升），接下来有什么好的办法吗？谢谢！

这么难bnn

老王，这是新的化验结果，很让人失望，乙肝六项1356项，以前第6是阴，为什么这次是阳性的？肝功上次还是正常的，但我感觉到总胆红素处在上升阶段，结果这次果然高了，如下，总胆红素21.2  直接胆红素6.3  间接胆红素14.9  ALT41  AST42 AKP64  GGT46 总蛋白78.9  白蛋白 45.1  球蛋白33.8  白球比1.33   DNA是2.62*10`6次方，上回都下降到6000了呢，看来自身清除失败了，下一步是不是重新抗病毒？YMDD曾经是阳性的，但是停了拉米已经三年了吧，可不可以再上拉米呢，还是拉米和阿德联合？期待你的答案。

homw

心急的父母 发表于 2011-4-19 12:50
还要再次感谢王教授，白忙之中电话里跟我交流了24’22“！
给了我们信心和希望！ ...

呵呵，是该谢谢王教授！我想要他的电话，人家不给呢，我也希望能有机会交流交流啊，只不过谁也不是有精力和每个人都交流的，我只好等王教授的垂怜了～～～～