名家（牛哥、工兵、老王、大旺、成宥利、斯蒂芬）点评

z3f

回复 这么难bnn 的帖子

  因人而异，因药而异！根据个人的对药物的耐受性和治疗的效果来判断！没有一种用药方案适用所有的战友的病情！要有所变通！主治医生的临床经验很重要的！只要你找对医生，选对药物！根据个人的具体病情和经济状况，制定个性化治疗方案！那么，战友们的病情都会有效地得到控制，达到一个稳定的状态！获得一个理想的治疗效果的！

   个性化治疗！拉米加阿德，是比较稳妥的方案！但是阿德在什么时候加，是一门学问！嫌麻烦，选恩替和替诺就好啦！还省了好多的麻烦！呵呵。。。要不就干扰！呵呵。。。
   选什么治疗方案，还是个性化和人性化，比较好一些！

z3f

回复 2012吧 的帖子

具体在什么时候加阿德，还是要看复查的结果！具体病情具体分析！单独拉米的确是有耐药的风险的！是需要一些胆量和智慧的！注意复查，到一定的阶段，就要查必要的一些项目！来寻求突破！看准机会立马拉米阿德！来发挥出经典天仙配的威力！进而稳定病情，保持长治久安！追求良好的治疗效果！这就对主治医生和病患者，是一个严峻的考验！主治医生必须临床经验丰富，患者注意配合，定期复查！同时也要有一定得智慧！呵呵。。。

   是不是要求很高啊！首选拉米是有些风险的哦！呵呵。。。

z3f

回复 这么难bnn 的帖子

服用任何核苷药都有耐药的风险！追求零风险，就拒服核苷药！呵呵。。。

z3f

回复 richieqd 的帖子

   兄弟，谢谢您来顶贴！小弟真的很荣幸！呵呵。。。也别光顾着顶！也可以发表您的一些看法和宝贵建议！或者咨询您的疑问！在这里，小弟，一定会耐心回答您的！谢谢您的支持！

rbqz

楼主你好，我的情况是这样的：大三阳，携带史8年左右，病毒10的8次方，之前肝功能一直正常。

谷丙谷草今年二月初检出超标40个单位，服用肝康，水飞等保肝药一周后有所下降，但一个月后复查又升到160和120（期间没有服用保肝药），再一周后继续升至260和171，这段时间开始每天都很反胃，浑身无力，肝区也开始有异感。医生诊断为肝炎发作。建议抗病毒。如果不抗，只是用些更强效的降酶药，医生说可能非旦降不了酶，可能还会再次升高 ，而且对以后的抗病毒效果也有影响。不知道这种说法是否有根据。

现在很矛盾该如何选择。一旦开始抗病毒，就不能停，但目前还没生育，年龄也不大，很犹豫。
但不抗病毒，只吃降酶的药又怕无效，将来如果再想选择抗病毒了，效果反而不如现在就抗的好。
楼主可以给我点建议么？非常感谢啊。

梦想成真AAA

       年轻人，不大容易接受长期服药，尤其是还未生孩子的，当然用短期能停药的干扰素治疗较好。如果干扰素治疗能获得疗效，可以停药，不会耐药。但干扰的副作用，也要有心理准备。
个人意见，仅供参考。

z3f

回复 rbqz 的帖子


初次发病的战友，我还是那句话，如果，肝组织没有损伤的情况下，转氨酶升到多高都无所谓！大三阳，转氨酶越高，说明人体免疫反应越强烈，人的病情就越轻！建议最好先观察，至少要3到6个月以上，给自己一个自愈的机会！即便是没能自愈的话，转氨酶，也升到较高的水平！病毒量高涨！也是抗病毒的最佳时机！治疗效果也会很明显的！更加强了治病的信心！何乐而不为呢？

   年轻人，如需治疗我还是建议首选干扰，先搏一搏，效果还是值得认可的！但其中的艰辛只有干扰人，自己知道！干扰无效，可以继续核苷！不看好替比！首选也不看好阿德！不差钱就首选恩替！不过便宜的国产货，也值得信赖！首选拉米，需要胆量，更需要智慧！如果你两样都欠缺，还是恩替放心！替诺是鲜果！是战友们的新希望！是我可触不可及的！还是有点希望有点儿追求，比较稳妥！

z3f

回复 rbqz 的帖子

你的年龄有多大？你看到我前面的病例了吗？第二楼的！建议先观察，首先要确定肝组织有没有病变，查下B超或肝穿或加强CT！如果没有的话！先观察就好啦！注意复查肝功和病毒的变化水平！有病变的话，无条件抗病毒！呵呵。。。有问题给我留言！有兴趣加我的群！祝你好运！我不看好降酶药！只是安抚你的情绪的垃圾！掩盖病情！呵呵。。。祝你好运吧！

z3f

回复 梦想成真AAA 的帖子

年轻人，初次发病，没有肝损的情况下！最好先观察！给自愈一个机会！如需抗病毒，首推干扰！无效再选核苷！呵呵。。。观察很重要哦。。。呵呵。。。

z3f

核苷十大戒律
服用核甘类药物的注意事项
  核苷类药治疗慢性乙型肝炎控制病情很快，很少不良反应，一天服一片药也很方便。就是需要长期服药，不能过早停药，而长期服药又会发生耐药。
怎么办呢？请你记住治疗十诫。
一、 不能自行停药 。“小三阳”肝炎和肝硬化的患者，一般病毒水平较低、转氨酶升高的幅度也较小，多数患者服药半年就有效了。但是为维持疗效，也许要服药十年；如果是肝硬化，也许要终生服药。过早停药，都会反弹复发，在肝硬化老年患者，反弹的结果可能是一场灾难。
二、 对于耐药，重在预防 。一旦发生耐药，以后治疗的路就窄了；花的钱就多了。因为耐药而肝炎复发，前面几年的时间、精力和钱财就白花了。
三、选择核苷类药抗病毒治疗，要先做好计划 。 先看一些科普资料，有些初步了解。然后根据自己的病情、条件和要求，与医生讨论一个长期治疗方案。不要稀里糊涂就开始服药。
四、服核苷类药第一年必需使病毒转阴 。这是预防耐药的关键（第一原则）。按照自己的病情、病毒水平和经济条件，选择抗病毒活性相当的核苷类药。
五、拉米夫定不能用单药 。拉米夫定每年耐药变异以 20% 的比率递增。与阿德福韦联合治疗，拉米夫定耐药变异可以降低到 2% ；联合中的阿德福韦不会耐药。
六、必需定期检查 。 第一年每 3 个月检查，第二年病毒转阴了，每 6 个月检查。即使发生了耐药，病毒反弹的水平还不很高，治疗比较容易。
核苷类药也是有不良反应的，如替比夫定可以发生肌溶症、阿德福韦对老年患者可能有肾毒性，定期检查才能及时发现。
七、核苷类药病毒反弹、阿德福韦长期病毒不降低，必需做耐药试验 。诊断分析正确，才能处理得当。
八、规范用药 。核苷类药不是头痛片、感冒药，不能病了才服，好了就停；也不是其它某些药物，好一些可以减量。
九、滴酒不沾 。饮酒使疗效不好，耐药增加。病毒不降低，是饮酒影响疗效、还是已经耐药，是非难分。饮酒的人很难理性控制：“少量饮一点不妨”，大都是自欺欺人。
十、不买假药 。越贵的药假药越多，不贪图便宜，要请医生开处方，在医生指定的药房去买药。