本帖最后由 glxdhs2011 于 2011-5-5 20:46 编辑
我于2011年1月13日在华西做肝移植手术，3月份做PET-CT发现骶骨第二椎骨转移，在上海455医院做伽马刀9刀，后吃多吉美。4月6日-20日吃西罗达+多吉美，日服虫草2根。4月20日发现直胆猛然升高。 4月21日起，停多吉美、西罗达和虫草。每天用药为：雷帕鸣3mg/天，增加了（FK506 2mg/天，美卓乐8mg/天，消炎利胆片7*3次/天），下面是 4月30日（调药4天后）的成绩单： 4月30日-5月3日，入华西肝胆科，每天用药为：雷帕鸣3mg/天， FK506 2mg/天，甲强龙激素500mg/天，思美泰。 5月4日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素240mg/天，思美泰，美能。 5月5日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素120mg/天，思美泰，美能。
4月6日 4月20日 4月25日 4月30日 5月3日 5月5日
谷丙 80 358 234 246 187 173 谷草 110 424 223 239 161 134
ALP 300 535 558 811 710 585
GGT 287 490 770 998 1620 1573
总胆 15.9 82 124 115 89 98 直胆 8.5 73 80 86 79 85 总蛋白 67.7 / 63.5 70 / / 白蛋白 43 / 38.8 37 / / 白细胞 2.5 2.4 2.7 4.7 3.9 3.61 血小板 69 36 45 62 67 59 中性粒比 59.6 61 66 65.4 90.5 86.1 淋巴细胞比 23.4 23.2 19 17 7.4 0.41
AFP 19.8 30.1 / / / /
雷帕浓度 7.0 /
Fk506 浓度 / / / / 3.6 6.2
上腹部水成像增强扫描 影像所见：
上腹壁见手术瘢痕影，肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影，以长T2为主，未见强化，右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好，未见充盈缺损，官腔未见变窄及扩张，肝门部胆管内见支架影，肝右叶胆管略有扩张，胆总管未见扩张。脾脏稍大，胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
总结意见：
“肝移植术后”：
1、肝裸区及镰状韧带区域混杂信号，多系局限性积液，部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。 2、右肝后段小囊肿：门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损，肝门部胆管见支架影，肝右叶胆管略见扩张，左肝管及胆总管未见异常。请结合临床，随访复查。 超声检查报告： 肝脏：
全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。肝门部胆管管腔透声差，管腔内显示不清。
肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区，右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
肝静脉：肝静脉及下腔静脉管径未见异常，管腔内未见异常回声充填。
肝动脉：肝动脉管腔血流充盈，最大血流速度83.6cm/s，最低血流速度22.6cm/s，阻力指数RI：0.73。
门静脉系统：门静脉主干管径约1.1cm，管腔内未见异常回声充填，血流单向向肝，合口处流速约74cm/s。 诊断提示：全肝移植术后：移植肝长大。
肝门部胆管管腔透声差。
肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
治疗非常不顺利，医生忙于手术，没有床位，我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了，还在用激素冲击，请问版主及各位战友，建议下我该怎么办？ 1）MRCP所见右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，是肝上复发了吗？ 2）冲了激素5天，直胆先下后升，四酶降低不明显，GGT非常高，我该怎么办？ 3）在上海做伽马刀治疗，对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显，肿瘤还在生长。能否再做放疗呢？或者射频消融加粒子植入？ 4）我能否将雷帕提到3MG/天，FK506仍然为4MG/天，浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗？甲强龙我是不想冲击了，冲了好像也没效果。 5）好多天没吃抗肿瘤药了，我想把多吉美加上，可以吗？ 6）能否吃优思弗和消炎利胆片吗？ 8）医生说做肝移植手术时，没有放支架，但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。 | 
发表于 2011-5-5 18:47
