肝移植后肝功不正常，胆红素居高不下

liver_GZ

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未见MRCP照片？

初步同意肝移植术后胆栓形成的意见。
未见MRCP，但MRI上提示右肝内胆管轻度扩张，不排除肝门部胆管缺血性狭窄可能。

有必要选择做次ERCP，明确有无胆栓或胆管狭窄。

glxdhs2011

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    我做的是上腹部水成像增强扫描，上面贴的就是上腹部水成像增强扫描的片子。我也不知道是不是MRCP的片子。我找了几个ERCP医生，他们都觉得做的必要性不大，我也不知道为什么，大概是怕肝移植病人抵抗力比较低吧。

   我现在也不知道该怎么办，我能不能先把排异药的浓度加上去呢？

青衣雅雨

祝福！

glxdhs2011

5月7日晚上调药，停雷帕，FK506 6.5毫克/天。
5月9日，总胆138，直胆122。5月11做了ERCP，冲出些泥沙和小结石。医生说胆道不狭窄，同时做了鼻胆管引流，流出的胆汁一天约100ml，颜色比较淡。5月12日，总胆涨到280，直胆139。我也不知道该怎么办了。 医生说胆汁少，颜色但，说明肝细胞受损，是排斥，准备上即复宁。

               5月7日    5月9日      5月12日
                                                        
谷丙          192           202        156

谷草         157           185          115

ALP           614           621         665

GGT          1753         1573       1415

总胆          116          138         280

直胆           99           122         137

总蛋白         63          62           55

白蛋白         36          35           34

白细胞         3.8         2.89        4.7

血小板         59          48           60
   
中性粒比      /           76            78

淋巴细胞比   /           21            14

雷帕浓度     /           /                /

Fk506 浓度   /        11.6             ?


乙肝表面抗体为6.27。

RichardTu

glxdhs2011 发表于 2011-5-7 18:57
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    我做的是上腹部水成像增强扫描，上面贴的就是上腹部水成像增强扫描的片子。我也 ...

MRCP是专门针对胆管和胰管的水成像。肝移植病人的ERCP难度比普通病人要高的多，一般好一点的移植中心都有几位技术牛的ercp医生的。
比如上海瑞金医院的龚彪，技术就不错

glxdhs2011

经过调药后，现在每天4颗强的松，6.5毫克FK，1颗雷帕，易善复按说明书吃（已经吃了3天）。我的胆红素开始往下走，但酶却又走高了，AFP也涨的很快，我下一步该怎么办呢？

5月22日  5月26日  5月30日  6月3日   6月8日    6月13日         6月17日

                                                        
谷丙          96          113          110       103        114         192            263

谷草          100         105         106       105         130        150            229

ALP          392         373         351           351          349       352         416

GGT         840         737         662           619          592       627         760

总胆      117        136          109           105         59            47            43.9
直胆      99          120          100          85.5         51            40            35.6

总蛋白    55           63.5          59          63.7         69           64            71
   
白蛋白    33           39.6           36          37.6        33          32             36

白细胞     /             5                5.0          5        3.17        3.45             5.9

血小板     /               81             39           71      135        129             116
   
中性粒比   /                /                /             /         51        58                73

淋巴细胞比  14             14             13.6        24.8   40        31              20
雷帕浓度     /               /               /                /         /     /

Fk506 浓度 10.3          12             7.6          7.5     15.8     14.7            9.9
AFP                                                                         167       231          321

glxdhs2011

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经过调药后，现在每天4颗强的松，6.5毫克FK，1颗雷帕，易善复按说明书吃（已经吃了3天）。我的胆红素开始往下走，但酶却又走高了，AFP也涨的很快，我下一步该怎么办呢？

5月22日  5月26日  5月30日  6月3日   6月8日    6月13日         6月17日

                                                        
谷丙          96          113          110       103        114         192            263

谷草          100         105         106       105         130        150            229

ALP          392         373         351           351          349       352         416

GGT         840         737         662           619          592       627         760

总胆      117        136          109           105         59            47            43.9
直胆      99          120          100          85.5         51            40            35.6

总蛋白    55           63.5          59          63.7         69           64            71
   
白蛋白    33           39.6           36          37.6        33          32             36

白细胞     /             5                5.0          5        3.17        3.45             5.9

血小板     /               81             39           71      135        129             116
   
中性粒比   /                /                /             /         51        58                73

淋巴细胞比  14             14             13.6        24.8   40        31              20
雷帕浓度     /               /               /                /         /     /

Fk506 浓度 10.3          12             7.6          7.5     15.8     14.7            9.9
AFP                                                                         167       231          321

RichardTu

转氨酶的情况很难说，建议加强护肝治疗，只要黄疸能够下来，转氨酶还是有办法的
afp的情况很难排除肿瘤啊，最近是否检查过肺部平扫ct，肝脏增强磁共振和骨骼ect？

温州求救

阿土医生请看看温州求救的帖子，帮帮我，给我指点指点