请411老师、liver_GZ老师帮我看看！

清风秋日

三个月前我的MIR检查结果如下：
男 40岁，小三阳，母系
肝脏左叶明显增大，多叶比例失调，轮廓光整，肝内见散在小囊状长T1长T2信号灶，呈长T1长T2信号，DWI未见信号增高，无明显强化。肝右叶第七段近肝边缘见一小结节强化，大小约5MM；胆囊未见明显异常。肝内外胆管未见明显扩张。
脾脏增大，实质内未见异常信号灶。
胰腺大小正常，未见异常信号灶。
影像诊断：肝硬化。肝内多方小囊肿，肝右叶第七段强化小结节，请密切随访；脾脏增大；右肾中极小囊肿，左肾中部轮廓略突出，考虑为先天形态变异，请结合临床随访
3月26日刚做的检查，结果如下：
B超显示：肝脏形态大小正常，包膜欠完整，肝内回声增多、较粗，分布欠均匀，血管纹理不清晰，支持结构显示。肝内胆管未见扩张。MPV正常，IVC正常。肝右叶探及一个强回声，后伴声影，大小约4mm，不伴周围胆管扩张。脾脏：厚度正常，长径：正常；胰腺：正常。
超声意见：胆囊、胰体脾未见明显异常；
慢性肝损伤；
肝内局灶性钙化可能性大，建议随访。

生化报告：
白蛋白          378              180~380mg/l
谷丙转氨酶        22                10~64IU/L
谷草转氨酶        18                8~40IU/L
碱性磷酸酶        84               38~126IU/L
y-谷氨酰转肽酶    12               7-64IU/L
总胆红素          27.1  （H)   5.1~20.5Umol/L
直接胆红素        3                 0~65Umol/L
总蛋白            77               60~83g/l
白蛋白            47               35~55g/l
白球比例          1.57            1.0~2.5
胆汁酸            6.4              1~10umol/L
肌酸激酶          102             22~269IU/L
AFP         9.07        (H)              <8.04ng/ml    前两月分别是9.58（1月）   9.74（2月）
上次检查准备做增强MIR的，但瑞金的蔡医生建议我先做个B超看看，现在B超结果显示仍有4mm的增强回声，这三个月AFP基本稳定的略高，现在吃恩替已经快3个月了，DNA上个月检查已小于1000IU/mL。
请问老师我的增强小结节会不会是CA？总胆红素偏高需要处理吗？非常感谢！！

清风秋日

不好意思，第一项生化应该是前白蛋白
前白蛋白          378              180~380mg/l
好像这些接近高值了，不知是和意思。

三叠

MRI未做强化，我觉得B超的意见可能性还是比较大的。如怀疑确定性质还需MRI增强，或者穿刺活检（其实暂时不必，可以观察）
硬化经常会有胆红素轻度增高，一般不超过34可以不处理的。
非专业人士，供参考。

清风秋日

感谢三叠！我想是不是还得尽快做个增强MIR？谢谢！

雪泥1111

随访就行了。。

liver411

3个月后重复B超/MRI+AFP。 此前3个月没有变化不应该有什么。胆红素还可以了，抗病毒否？

清风秋日

非常感谢411老师！已恩替3个月

清风秋日

今天去瑞金医院又看了史冬梅医生，看了一下我的报告，说B超显示的“一个强回声，后伴声影，大小约4mm，不伴周围胆管扩张。”应该是肝内胆管结石的可能性比较大，我不放心，还是叫她给我开了个增强MRI，预约在5月9日做，菩萨保佑！阿弥托福！

清风秋日

5月9号的MR平扫+弥散成像结果今天拿到，情况如下：
肝脏左叶明显增大，多叶比例失调，轮廓光整，肝内见散在小囊状长T1长T2信号灶，呈长T1长T2信号，DWI未见信号增高，无明显强化。2010-12-30所示动脉期肝右叶第七段近肝边缘见一小结节，目前动脉期呈稍低信号，病灶大小约5MM，与老片相仿；胆囊未见明显异常。肝内外胆管未见明显扩张。
脾脏增大，实质内未见异常信号灶。
胰腺大小正常，未见异常信号灶。
影像诊断：肝硬化。肝内多发小囊肿，肝右叶第七段稍低信号小结节，与2010-12-30老片比较病灶大小相仿，请结合血AFP检查，继续随访；脾脏增大；右肾中小囊肿，左肾中部轮廓略突出，考虑为先天形态变异，请结合临床随访。
我现在每天只服用一片恩替，不服其它药物。
我APF已连续观察5个月，数据基本都在9多一点，现在仍继续观察。

请各位专家帮我看看，我的情况是不是基本可以排除肝CA？下一步需要注意哪些？非常感谢！

tt726

需要密切关注，坚持3月随访