拉米康复交流帖！仅限拉米人和拉米组织（非拉米勿扰）

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  号外！号外…
  资深战友透露的内部消息！
  买平安的

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五星上将

这辈子就爱她一个

现金 12385 元 精华 1 帖子 4781 注册时间 2008-12-9 最后登录 2011-5-20

86 楼

发表于 2011-5-20 21:55 | 只看该作者

本帖最后由 买平安的 于 2011-5-20 22:00 编辑

大饼版主来自于德国，屎低哼 来自于澳大利亚，

真名不知道，职业不知道，性别不知道，不知道是不是战友，也不知道是不是医生。

中文不是很好，经常说外国话，看不出什么国籍什么血统。

打电话威胁老王的男人来自上海，那个**国际医药巨头的中国总部好像也在上海。

老王来自天津，真名叫王震宇，性别“男”，供职天津传染病医院，正规三甲医院肝科医生，来论坛6、7年，发帖几万，为无数网友解答过问题。电话13******（google上有的），中文好的跟说相声的一样，据说英文也很好，就是不稀罕和我们这些土鳖说英文。

某日，上海男人私下想拉老王下水潜规则一把，被老王严正拒绝之后。

突然论坛里的   屎低哼 和 大饼 开始发飙了！

不停攻击老王

是国际药厂虚拟出来的！

是药贩子！！

是为了逼迫大家用高价进口西药的！！！

是跨国药企封杀干扰新药研发的先锋！！！！

然后不停从各样的知名或者不知名的外文网站转帖拉米弊端的文章，也不翻译。

当然结论还是会说的，就是治疗乙肝就不能用拉米，应该用高效的好药，比如恩替或者替诺。

我真的糊涂了

看国外背景，

到底谁更加像国际药厂的代理人？

看拉米一个月354，恩替1072，替诺美国带药2200

到底谁更像推荐用高价进口西药的药贩子？

有谁能帮我？

有次  屎低哼 在攻击老王的时候，

提到专利到期以后对药厂利润的损失，从而指责老王。

我突然开朗了，于是有了如下一种 猜想 ：

某新药正在国内做三期，

上市后如何让病人服用利润最高、专利保护期最长的高价新药？

只有在上市之前，无视旧药在价格和安全性上的优势，不停攻击之前的旧药的弊端，

造成旧药在专利保护期之前无人敢用的现象，从而使得病人等新药出来只能购买高价新药。

当年恩替刚刚上市的时候，就不停的宣传过，核苷类药一定要用最好的药。

现在某新药即将上市， 新的宣传攻势重新开始了 。

老王你挡了人家的财路， 不黑你黑谁？

人家才不管战友们是死是活，推广高价新药才是王道。

这样的事情当年还发生在抗生素的身上，

原先的青霉素使用最广，也最便宜，药厂没什么利润。

怎么办？等高价新抗生素研发出来之后，

药厂大肆宣传青霉素的弊端，推销最好的抗生素。

造成目前随便一个感冒就直接要用最好最贵的抗生素的现象。

这就是滥用抗生素问题。

现在这样的事正在核苷类药当中发生。

让全中国的乙肝病人，用上他们高价进口药，

正是“屎低哼”背后的国际医药厂商的最终目的，

而现在老王是他们目前最大的绊脚石。

当然这只是猜想，但是有证据反驳吗？

拉米西斯不容污蔑，卸载bigben466，还我宁静山河，首恶必诛，除恶务尽

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中将军长
PC维修工程师
现金 2039 元 精华 1 帖子 1550 注册时间 2008-1-10 最后登录 2011-5-21
115 楼
发表于 2011-5-21 05:51 | 只看该作者
  老王往往是最受拥护的！
  老王往往是最替战友们着想的！
  战友们往往是最信任老王的！
  战友们的眼光往往是最雪亮的！
  因此，战友们想说：
  老王往往是正确的！
  老王往往是代表正义的！
  老王往往是代表广大战友们最根本利益的！
  老王往往是最后的胜利者！
  最后我斗胆一下，发自肺腑的，十分想见老王！呵呵…
  我还想说：
  我的建议往往是正确的，如打算去纠正我的决策，除了一而再的犯错误，就剩不下什么了。如果有人吃了一次亏还没觉醒，是不是还有机会去吃第二次亏，就很难说了。
做自己该做的事！做自己想做的人！历经风吹雨打，胜似闲庭信步！拉米交流群147386548，拉米人自己的Q群！并不仅限拉米人！望广大战友踊跃加入……

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拉米的基因型耐药累计发生率：1年24%，2年42%，3年53%，4年70%，5年70%

！拉米在12周,也就是3个月内不能在4次方下,24周,6个月内不能在3次方下,将面临很大的变异风险！拉米夫定发生耐药一般是在六个月左右，阿德福韦一般是在一年到一年半左右发生耐药。--庄辉

-------原则上拉米在6个月前需要加阿德，以防拉米耐药。3个月检查一次dna。

抗战11

路过看一下

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回复 抗战11 的帖子

谢谢您来逛逛，最好是经常性的路过哦。。。我等着你哦

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以下摘自蔡皓东医生的博客希望对拉米人有帮助！
拉米夫定耐药后为什么医生加上阿德福韦酯后不停拉米夫定？
今天，一位网民来信说，他用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎，现在发生了耐药，在浙江的一家医院看病，医生给他开了阿德福韦酯，并让他和拉米夫定一起吃。他有些不明白，来信问我：“既然拉米夫定已经耐药，为什么还让我继续吃，不停掉单用阿德福韦酯呢？继续服用拉米夫定还有什么意义呢？”

　　拉米夫定耐药后医生让这位病人不停拉米夫定，加用阿德福韦酯联合治疗是非常正确的。

　　其一，阿德福韦酯抗病毒作用稍弱，如果马上停用拉米夫定，改用阿德福韦酯，阿德福韦酯不能马上抑制住疯狂复制的病毒，往往出现HBV DNA反弹和肝功能升高，造成以后治疗困难。所以，在阿德福韦酯刚上市时，我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中建议：拉米夫定耐药后换用阿德福韦酯治疗时，应与拉米夫定联合治疗3个月，再停用拉米夫定。

　　其二，近些年来在全球许多临床试验中发现，对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者，拉米夫定加用阿德福韦酯联合治疗比拉米夫定换用阿德福韦酯的长期疗效更佳。意大利的科学家在意大利31个研究中心治疗了588例e抗原阴性、对拉米夫定耐药的慢乙型肝炎患者。他们把588例病人分为两组，一组停用拉米夫定，单用阿德福韦酯；另一组在拉米夫定治疗的基础上加用阿德福韦酯。3年后，拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗的病人有74%的病人仍保持病毒学应答，6%发生病毒学反弹，所有病人没有检测到对阿德福韦酯耐药的变异病毒；而单用阿德福韦酯治疗的病人只有59%能保持病毒学应答的疗效，30%出现病毒学反弹，16%检测到对阿德福韦酯耐药的变异病毒。说明拉米夫定耐药后，加用阿德福韦酯比单用阿德福韦酯长期治疗效果更佳，可以减少病毒对阿德福韦酯耐药发生，防止病毒学反弹。

　　为什么会出现这种现象呢？拉米夫定耐药后体内的乙型肝炎病毒并不是全部发生了变异，而是强者变异成为“耐药株”，有了对抗拉米夫定的能力，逃出拉米夫定的控制复制起来；弱者还是原来的“野毒株”，继续被拉米夫定抑制得不敢轻举妄动。如果停用拉米夫定，阿德福韦酯有可能压不住阵，病毒趁机活动起来，时间长了，就有可能产生对阿德福韦酯的耐药。如果不停拉米夫定，拉米夫定继续压制着对它敏感的“野毒株”，剩下的少量变异的“耐药株”交给阿德福韦酯对付，阿德福韦酯也省力不少，不容易发生耐药。

　　因此，那位浙江的医生做得是很对的。拉米夫定与阿德福韦酯牵起手来，一起对抗乙型肝炎病毒，效果更好，更不容易发生耐药。

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引自蔡皓东医生的博客
替诺福韦4年数据公布　
今年的美国肝病年会上，我看到了许多有关替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的新数据，尤其引人注目的是，替诺福韦4年的数据公布。这就意味着替诺福韦这个治疗乙型肝炎的新药已经在国外的临床研究中有了长达4年的临床经验，人们对它的有效性、安全性和它引起的耐药有了更多的了解，我们学到了这些临床经验，等不久的将来替诺福韦在我国上市后，就可以在这些经验的基础上更好地运用于临床。下面我就把我看到的一些临床试验数据简单地和大家谈谈。

　　在一项专门治疗e抗原阳性(代号为103)的临床试验中，有266名病人入组，按2：1的比例随机分到替诺福韦300mg/d治疗组和阿德福韦10mg/d治疗组，替诺福韦治疗组有176名病人，阿德福韦治疗组有90名病人，这些病人在完成第1年的双盲治疗(医生和病人都不知道自己用的治疗药物)后全部进入开放治疗(医生和病人都知道的治疗)，服用替诺福韦的病人继续用替诺福韦治疗，服用阿德福韦的病人改用替诺福韦治疗，又治疗了3年，总共4年，70%的病人HBV DNA达到了检测不到的水平，41%的病人e抗原消失，29%的病人e抗原发生血清学转换(大三阳变成了小三阳)，有14例病人表面抗原转阴(不过这些病人都是西方国家常见了A型或D型乙肝病毒感染，而不是我国常见的B型和C型)。

　　在另一项专门治疗e抗原阴性(代号为102)的临床研究中，有375名病人入组，分组和治疗的方法与103试验相同。经过4年的治疗，84%～87%的患者HBV DNA下降到检测不出的水平，但是没有提到是否有表面抗原转阴的病人。

　　两项试验的600多名病人中有大约1/6的患者是对拉米夫定耐药的，但使用替诺福韦治疗后都达到了满意的疗效。在第1年的双盲治疗中，使用阿德福韦治疗的病人疗效远没有替诺福韦好，但这些病人在第2年换用替诺福韦后，很快在达到与一直用替诺福韦治疗的病人同样的疗效。说明替诺福韦的抗病毒作用很强，拉米夫定耐药不影响它的疗效，阿德福韦治疗效果不好的病人换用替诺福韦后也会获得很好的效果。

　　在替诺福韦治疗的4年期间，医生们对替诺福韦的耐药也进行了严密的监测，虽然有极少数病人在治疗中出现过一些波动或疗效不尽人意，但都没有检测到对替诺福韦耐药的病毒，这些病人加用另一种抗病毒药物(恩曲他滨)后，也能取得满意的疗效。

　　但是，万事没有十全十美。替诺福韦与阿德福韦有相同的缺点，就是有潜在的肾毒性。好在其肾毒性并不严重，仅引起轻度的血磷下降或血清肌酐水平升高，发生率不到1%，而且大多不影响治疗。不过病人在治疗期间，还是应该经常监测血磷和血清肌酐的。

　　替诺福韦还有一个很大的优点，它被美国FDA归为妊娠期间安全程度B级的药物，而且已经用于艾滋病的母婴阻断。到今年1月份，美国的抗逆转录病毒药物妊娠妇女用药登记处已经收集到800多例服用替诺福韦治疗的妊娠妇女，婴儿出生后的异常率没有高过普通人群。说明这个药在妊娠妇女中使用也是比较安全的。但是，由于这个药对肾脏磷的重吸收有一定的影响，可能会影响到胎儿的骨密度，在妊娠期间服用时要注意多吃含磷的食物。

　　目前，已经有拉米夫定和阿德福韦两种抗病毒药物的葛兰素史克公司已经争取到在我国开展替诺福韦临床试验的授权，听说已经在半年前就向我国药监部门进行了申请，一旦被批准，就可以在我国开始临床试验。一般3年后就会上市，我国的乙肝病人就可以得到更好的药物治疗。我和广大乙肝病人一样期盼着更好的药物上市，也期盼着乙肝的研究不断进步，早日研究出彻底清除乙肝病毒的药物。

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引自蔡皓东医生的博客
公平评核苷类药物的不良反应
我们首先谈谈拉米夫定。药监局的《通报》中提到：“2004年1月1日至2010年4月30日，国家药品不良反应监测中心病例报告数据库共收到拉米夫定相关病例报告405例，其中严重病例33例。”WHO药品不良反应数据库：“截至2010年4月30日，共检索到横纹肌溶解14例次，其他可能与横纹肌溶解相关的不良反应292例次，肌痛136例次、肌酸磷酸激酶升高88例次、肾功能异常53例次、骨痛15例次。”

　　拉米夫定是一种既能治疗艾滋病，又能治疗乙肝的药物。我们可以看到《通报》中说到：“1999年在中国上市，目前有3个规格，商品名分别为贺普丁（100mg，用于伴有丙氨酸氨基转移酶升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎病人的治疗）、益平维[150mg、300mg，与其它抗逆转录病毒联合使用，用于治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的成人和儿童]。”也就是说，治疗乙肝的用量只有每天只有100mg，而治疗艾滋病每天需要服用300mg，是治疗乙肝的3倍。尤其需要说明的是，拉米夫定治疗艾滋病时绝对不是单药治疗，它需要和齐多夫定等至少三种药物联合应用。检索不良反应的医学文献就可以发现，药监局所说的不良反应绝大多数发生在治疗艾滋病的过程中，而且肌病及横纹肌溶解症多数与齐多夫定相关。国内外医学文献，在治疗乙肝过程中只有3例发生肌病和横纹肌溶解症和3例肾损害的报道，均发生在肝肾移植术后的病人中，这些病人一般还同时服用抗排异药，抗排异药中的他克莫司也有引起横纹肌溶解症和肾损害的报告。其他不良反应有锥体外系反应共8篇20例，血小板减少2例，急性胰腺炎1例，白血病1例，另外还有几例过敏反应、脱发等。国家药监局所举的典型病例只是极个别的现象，而且没有进行肌电图和肌肉相关的检查，不能完全确诊为肌病。拉米夫定于1998年被批准用于治疗慢性乙肝，1999年在我国上市，已经应用了10年之久。我国至少有200万人服用拉米夫定治疗，全球使用拉米夫定治疗的患者就更多了。上市了这么长的时间，又有这么多的患者应用，只有这么少的不良反应报道，可见拉米夫定长期治疗是非常安全的，不良反应极为罕见。所以，服用拉米夫定的乙肝患者不必过分担心。

　　其他三种药物都是只用于治疗慢性乙型肝炎，而不能治疗艾滋病的。

　　下面我们就谈谈阿德福韦酯。阿德福韦酯于2002年被批准用于治疗慢性乙型肝炎，治疗剂量为10 mg/d。至2008年，全世界阿德福韦酯的服药人数大约为410000病人年，并于2008年被批准用于治疗12～17岁的儿童。由于阿德福韦酯可以治疗对拉米夫定耐药的患者，且我国阿德福韦酯的价格比较便宜，因此使用阿德福韦酯的患者估计和拉米夫定差不多。阿德福韦酯的主要不良反应是有潜在的肾损害(http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/133285390.html)。到目前为止，国内外的文献中没有检索到引起肌病和横纹肌溶解症的报道。在临床试验中，医生发现阿德福韦酯的肾损害与剂量相关，每天30mg治疗1年有8%的患者发生肾损害，而剂量减少到每天10mg治疗1年肾损害的发生率为0；连续治疗5年，肾损害的发生率为3%～8%，而且停药或减量后都会好转。到目前为止全球只有1例肾移植的患者服用阿德福韦酯后发生急性肾小管坏死。说明阿德福韦酯的肾毒性是很轻的。阿德福韦酯的肾损害主要表现是血磷降低和血清肌酐升高，只要服药的患者注意检查肾功能和血磷都可以及时发现，不会造成严重后果。

　　我们再看一看恩替卡韦。恩替卡韦是2005年被批准用于治疗慢性乙肝的。我国和国外几乎同时上市。恩替卡韦的说明书中提到它在动物试验中发现了一些动物肿瘤的发生率增加，因此引起许多患者紧张。其实我们仔细阅读说明书就可以发现，动物试验所用的剂量常常是人类最高推荐剂量(1.0mg/每天)的几倍甚至几十倍。参加恩替卡韦上市前临床试验的患者目前服用恩替卡韦已经有7-8年了，没有发现肿瘤发生增加的情况。恩替卡韦上市了5年，由于它的抗病毒作用很强，且很少引起病毒耐药，至2008年，已经有125000病人年在使用恩替卡韦治疗，但没有发现人类肿瘤增加的情况。3年前，美国FDA又联合包括我国在内的多国参加的临床试验，有12000位乙肝患者参加了这项试验，恩替卡韦与其他药物进行临床对照，专门观察肿瘤发生的情况，到目前也没有恩替卡韦与肿瘤的发生有关。检索国内外文献，只有德国一位作者发现晚期肝硬化且肝肾功能都非常差的肝病患者在使用恩替卡韦后有5例发生乳酸酸中毒。我国只有1例恩替卡韦引起血小板减少性紫癜和1例恩替卡韦引起上肢周围神经损害的报道，没有引起肌病和横纹肌溶解症溶解的报道。这也说明长期使用恩替卡韦是很安全的。

　　最后谈谈替比夫定。替比夫定是2006年被批准用于治疗慢性乙肝，2007年在我国上市。替比夫定是一种治疗乙型肝炎很有效的药物，它的抗病毒作用比拉米夫定强，与恩替卡韦相当，而且被美国FDA批准为妊娠期间安全程度的B类药物。到2009年，估计全球大约有95231病人年接受了替比夫定的治疗。替比夫定确实有引起肌病和可能性(http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/146207544.html)。在临床研究中，治疗2年肌病的发生率为0.3%～0.88%；治疗4年肌肉相关不良事件报告总数为4%，其中肌痛3%，肌炎1%，大多数患者在停药后都会好转，没有发生横纹肌溶解症的病例。也就是说，95%上以的病人服用替比夫定不会发生肌病或横纹肌溶解症。但在替比夫定上市后，我国发生了少数横纹肌溶解症的病例。为什么替比夫定上市后肌病的发生会比上市前的临床观察严重呢？在一种新药上市后，许多医生对它不够了解，在治疗过程中不像临床试验的患者那样进行严格的定期监测与随访，一些患者也自认为服药后肝功能正常，病毒复制阴性，就不定期到医院检查了，导致患者的肌病发生后没有及时发现而加重。另外，肌病的发生与许多因此有关。一些患者本身就存在潜在的肌病。我国一位患者服用替比夫定后发生横纹肌溶解症死亡，死亡后调查发现他在使用替比夫定治疗前就在周期性麻痹(一种肌病)。许多药物(如他汀类的降血酯药)也可以引起肌病，甚至大量饮酒也可导致横纹肌溶解症，上市后的病人是比较复杂的，常常有同时使用多种药物，也可能会饮酒。一些医生甚至为了加强抗病毒的效果把替比夫定和干扰素联合起来使用，干扰素不仅可增加替比夫定对肌肉的毒性，还会增加周围神经病的风险，周围神经病的发生率为16.7%，而单独使用替比夫定治疗，周围神经病的发生率只有0.3%。但替比夫定相关性肌病是完全可以预防的，在服用替比夫定期间，应该定期到医院去检查，最好每三个月就检查一次，每次除了检查肝功能和乙型肝炎病毒学指标外，还应该检查肌酸激酶(CK)。CK主要存在于心肌和骨骼肌中，亦有部分存在于脑和甲状腺细胞中。在正常人的血液中含量很少。但当肌肉和心脏受到损害时，它就从细胞中释放出来，跑到血液中，使血中CK水平升高。如心肌梗死、肌炎、横纹肌溶解、甲状腺减退等疾病的患者血中的CK水平明显升高。在替比夫定治疗过程中出现CK升高不要慌张，可以先观察一下。在服用替比夫定期间CK升高大于正常值上限7倍以上是很常见的，大约为12%～14%，但有10%以上都是一过性升高，在3个月内自动降到正常，只有3%～4%的患者可能会发生肌病。因此，是否停药或换药主要是看有没有肌肉症状。肌病一般都会出现明显的肌肉症状，如肌肉疼痛、肌肉无力等。如果若CK升高至正常值上限5倍以上、并同时伴有肌痛者，或没有肌肉症状但CK持续升高至正常值上限5倍以上3个月不能恢复或进行性升高者，立即停用替比夫定，改用或暂时换用其他有效的抗病毒药物治疗。肌病的诊断一般由神经科医生完成。除了CK升高以外，医生还会对病人进行全身肌肉的检查，检查肌力和肌肉压痛的情况，判断肌病的严重性，必要时还要进行肌电图和肌肉活组织病理学检查。轻症肌病一般停药后即可逐渐恢复，对停药后恢复较慢的患者可用辅酶Q10治疗。严重肌病需要立即住院治疗，以免发生严重并发症。

　　总体来看，四种治疗慢性乙型肝炎的核苷(酸)类似物中，拉米夫定和恩替卡韦不良反应最少，阿德福韦需要监测肾功能，替比夫定需要监测CK，但长期应用95%以上的人都是安全的，少数人只要定期到医院监测，也能完全避免不良反应的发生。广大乙肝患者完全没有必要因为药监局的这个《通报》过于担心，更不要看到《通报》后盲目停药，停药后很可能导致肝病加重；也不要随便换药，换药有可能增加病毒耐药的机会和以后治疗的困难。随便停药或换药所带来的后果可能比不良反应发生的风险更大！

　　“是药三分毒”，但目前的抗病毒治疗可以有效地抑制乙肝病毒复制，促进肝功能恢复正常，改善肝纤维化，减少肝硬化和肝癌的发生，改善乙肝患者的生活质量。这对慢性乙肝患者的好处明显高于那些少见甚至罕见不良反应的风险。我们不能只注意到个别不良反应发生的风险，而忘记乙肝病毒给自己身体带来的风险放弃有效的抗病毒治疗。

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以下引用蔡皓东医生的博客
该篇是我们男性朋友的有力证据
乙肝抗病毒男性患者的生育问题
大约五六年前的一天，乙肝病毒感染者林先生来到我的诊室，要求抗病毒治疗。我看了他的化验结果，是乙肝“大三阳”病毒携带者，肝功能正常，不符合我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所规定的抗病毒治疗一般适应证。

　　我告诉林先生，像这样的乙肝病毒携带者治疗效果不好，而且容易发生病毒变异，建议建议他不要轻易治疗，定期复查。但林先生说什么也不同意，坚决要服拉米夫定。经过一番详细了解，我终于知道了林先生要求抗病毒的原因：原来，林先生需要做人工受精，生殖中心的医生检查他血液时发现林先生的血清HBV DNA很高，因此让他治疗。说是一定要等HBV DNA转阴后才能给他采精液。为了妻子能生宝宝，林先生宁可承担疗效不好的后果，也要服用拉米夫定治疗。我和病人一起谈了很久，经过风险/收益的分析，我终于同意给他了拉米夫定的处方。

　　治疗非常顺利，12周后，林先生的HBV DNA就转阴了，我和林先生都非常高兴。拿着乙肝病毒DNA阴性的蓝色化验单，林先生决定立即去进行人工受精。

没想到，几个月后，林先生又一脸沮丧地回来了，他的乙肝病毒DNA再次升高。我问他怎么回事。林先生告诉我，医生听说他吃着拉米夫定，又说吃药不能采精液，一定让他停了药再做。林先生停了药，HBV DNA再次阳性，医生又说乙肝DNA高了，也不能采精液。

　　我听了林先生的遭遇，气得喊了起来：“不吃药，病毒复制高不能采精液；吃了药，病毒不复制了，又因为吃药不能采精液。那就永远不能要小孩了吗？不育症科的医生不了解乙肝治疗，目前根本没有什么药物能保证把DNA转阴且停药后不反弹的。我们的病人中男性服药治疗的都不影响生育，甚至一些非常需要治疗的女性都服用拉米夫定安全地生出了宝宝。如果像不育症科医生说的那样，那你就永远别要小孩了!”林先生也非常伤心，让我给他想办法。

　　你们能猜到我给他想了个什么办法吗？我说：“你只有两条路可以选择，一是不要生宝宝，二是不要告诉医生你吃药了。”林先生决定走第二条路。一年后，林先生抱上了大儿子。

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引用蔡皓东医生的博客
育龄女性抗病毒的策略
经过了几年的探索和研究，我在乙肝女性生育和抗病毒治疗方面积累了一定的经验。我把乙肝病毒感染的育龄女性为以下几种情况，采用不同的治疗策略。

　　1．肝功能正常的乙肝病毒携带者发，可以不治疗，先妊娠。肝功能轻度异常者可以先用保肝药物，肝功能恢复正常后也可以妊娠。尽量避免怀孕时服用药物或突然停药。妊娠后注意监测肝功能和HBV DNA水平。HBV DNA水平较高的患者，为了提高乙肝母婴阻断率，可以在妊娠28周后开始服用拉米夫定100 mg每日1次或替比夫定600 mg每日1次，可于分娩后1个月内停用或继续治疗。

　　2．符合《指南》中慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证(ALT大于80单位/L，HBVDNA≥105拷贝/ml)的育龄女性：

　　①如果近期不计划妊娠，建议选择干扰素或阿德福韦酯治疗，不建议使用的药物为拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦。因为干扰素疗程较短，停药后病毒学反跳不明显，一旦发生e抗原血清学转换，治疗成功，可以停药妊娠。阿德福韦酯属于妊娠期间药物的安全程度的C类，有潜在的肾损害，不适合妊娠期使用。但有1/4的患者可能发生e抗原血清学转换，达到治疗成功，停药妊娠的目的；另外，阿德福韦酯与拉米夫定、替比夫定无交叉耐药性，一旦未达到治疗成功的目的，需要妊娠时，可以考虑在换用拉米夫定或替比夫定后妊娠的问题。拉米夫定和替比夫定属于妊娠期间药物的安全程度B类的药物，可以留作妊娠期可能使用的药物。如果过早使用，有可能发生耐药。因此对于不准备近期生育的女性暂不要选择这两种药物，以免造成妊娠期间无药可选的局面。恩替卡韦属于妊娠期间药物的安全程度的C类，妊娠期使用有一定的风险，e抗原血清转换率低，大多数患者需要长期治疗。该药的抗病毒作用强，且与拉米夫定和替比夫定有交叉耐药性，在准备妊娠时换成拉米夫定或替比夫定的可能性很小，且有一定风险。也不要在孕前使用。

　　②如果近期准备妊娠，可在与患者及其家属充分讨论后考虑使用拉米夫定或替比夫定治疗。目前HIV感染的妇女怀孕期间推荐使用拉米夫定和齐多夫定，临床应用的经验较多。因此，女性乙肝患者治疗期间如果怀孕或准备怀孕，推荐选用或换用拉米夫定。在治疗3～6个月，达到抗病毒疗效(HBV DNA降低，ALT复常)后，可以考虑妊娠。

　　为了让更多的医生了解我在乙肝育龄女性中的这种抗病毒治疗策略，我先后在《中华肝脏病杂志》2008年第2期(http://med.wanfangdata.com.cn/vi ... gzbzz200802026.aspx)和《Hepatitis Monthly》2008年第1期(http://hepmon.com/view/?id=299)上发表了关于《乙型肝炎病毒感染的育龄妇女抗病毒药物应用策略》的论文，关在《Hepatitis Monthly》的文章中画了一张乙型肝炎病毒感染的育龄妇女抗病毒药物应用的“路线图”。