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肝胆相照论坛 论坛 乙肝交流 拉米康复交流帖!仅限拉米人和拉米组织(非拉米勿扰) ...
楼主: z3f
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拉米康复交流帖!仅限拉米人和拉米组织(非拉米勿扰)   [复制链接]

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发表于 2011-4-3 07:25 |只看该作者
  这里引用骆老的经典之作中的一小部分精华,希望对我们拉米人,能够提供强有力的理论上的支持!让我们在抗战路上走的更加得稳定,更加的长久,更加的有效,更加的健康!科学合理治肝!我们行的,也是我们都能够做到的!
   拉米夫定与阿德福韦、或与恩替卡韦双耐药 乙肝病毒用它的反转录酶来进行复制,反转录酶是由一串氨基酸组成的。核苷类药能够改变反转录酶氨基酸序列中的某一特定位点,从而抑制病毒复制。因为病毒改变了这一位点(病毒变异),它就不能再被核苷类药作用了,这就是耐药。
耐药试验报告的数字是变异氨基酸的位点,英文字母是代表某一氨基酸的符号,数字前面的是原来的氨基酸,后面的是改变了的氨基酸。拉米夫定的主要耐药位点在 204 位,氨基酸 M 变成 V 或 I ;辅助耐药位点在 180 ,氨基酸 L 变成 M (道源先生还有一个辅助位点变异,更不重要,所以没有写出来)。阿德福韦的耐药位点是 N236T 和 A181V 。恩替卡韦必需先有拉米夫定的 204 和 180 两个位点变异,然后才会有它自己的 202 、或 250 、或 184 中的 1 个位点变异,就完全耐药了。
上面 2 个案例分别是拉米夫定和阿德福韦、拉米夫定和恩替卡韦的双耐药。
拉米夫定和阿德福韦联合治疗还会耐药吗?
如果拉米夫定单药治疗,每年的耐药率约以 20% 递升。阿德福韦单药治疗“大三阳”肝炎, 1 ~ 5 年的耐药率逐年累计 0 、 1.6% 、 3% 、 8% 、 12% ;治疗“小三阳”肝炎,逐年累计 0 、 3% 、 11% 、 18% 、 29% 的患者耐药。
如果拉米夫定耐药后换用阿德福韦单药,第 1 和第 2 年发生阿德福韦耐药的分别有 18% 和 25% 的患者。
如果在拉米夫定和阿德福韦都没有发生耐药前就联合治疗,那样拉米夫定的耐药率由每年的 20% 降低到 2% ;阿德福韦几乎不会发生耐药。
如果拉米夫定耐药后加用阿德福韦, 1 ~ 3 年阿德福韦的耐药率逐年累计是 3.2% 、 8.8% 和 18% 。
所以,拉米夫定耐药后换用阿德福韦单药,发生双耐药的很多;即使加用阿德福韦,时间长了,双耐药的也有不少。
选择核苷类药的患者,要重视第一年用药选择,千万别让拉米夫定耐药 !!!
拉米夫定和阿德福韦都耐药了怎么办?
发生双重耐药是很不幸的,办法也不多。
最好的方法当然是用恩替卡韦加替诺福韦联合治疗,但当前能用得起、和用得上的大概只能是很少数患者。
如果病毒水平还不很高,可以先用恩替卡韦双倍剂量(每天 1 毫克)再加阿德福韦,在 6 个月内使病毒转阴,然后继续用拉米夫定加阿德福韦联合。
用核苷类药的患者要绝对避免耐药不敢保证,如果能把住前面博文说的“第一原则”,继续计划用药,耐药的发生总是很少数。再能定期(第一年每 3 个月、病毒转阴后每 6 个月)检查,即使耐药了,病毒水平还不太高,肝功还正常,总还有些办法。
如果不定期检查,发现时病毒水平已经很高。甚至转氨酶也升高了,那你只好用恩替卡韦加替诺福韦联合治疗了,也许 6 个月你还能承受,等病毒转阴了,再继续用拉米夫定加阿德福韦就可以了。
既然拉米夫定和阿德福韦都耐药了,再用这两种药还有用吗?
拉米夫定和阿德福韦双重耐药,在用上述的强力治疗,病毒转阴后,可以继续用拉米夫定加阿德福韦联合治疗。这两种药都已经耐药了,联合起来还有用吗?
如果你的血清病毒水平是 6 次方,即每毫升血液中的病毒有几百万拷贝。一个人的血液相当于体重的 7% ,如果你有 70 公斤 ,就有 4900 毫升的血液,就有 4,900,000,000 病毒拷贝、是个天文数字的拷贝数。这些病毒也是一个社会,有各种不同的群体,也就是说:对拉米夫定耐药的是一群,对阿德福韦耐药的是另外的一群。
所以,拉米夫定 可以抑制 阿德福韦耐药的一群病毒;阿德福韦可以抑制拉米夫定耐药的一群病毒,用两种不会交叉耐药的药物,分别去控制另一种耐药的病毒。但这只能在病毒数量不多的情况才可以,如果数量太多,必需先用强力的药物(双倍剂量的恩替卡韦)先把病毒复制控制下来。
   希望大家好运!顶顶更健康!记得一定要顶哦!!!今天,你顶了吗???
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发表于 2011-4-3 12:35 |只看该作者
我建了一个QQ群,群号是147386548   拉米治疗养生交流群!希望战友们踊跃加入!晚了就没位置了啊希望大家都来啊
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发表于 2011-4-3 20:55 |只看该作者
顶一个。。。。。。
自己的选择,就自己忍受吧。。。。。。。

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发表于 2011-4-3 21:12 |只看该作者
祝早日康复!

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发表于 2011-4-3 21:23 |只看该作者
谢谢顶贴的兄弟姐妹们,我们的健康在我们科学合理的治疗下,势必会很有保障的啊!经常看帖顶贴,也是健康的一种方式,我们学到了养肝治肝的知识,保持了一个积极乐观的心态!我们不健康才怪呢!祝福我们自己吧!好运是属于我们的!
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发表于 2011-4-3 23:09 |只看该作者
  拉米人都跑到哪里去了呢!
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发表于 2011-4-4 05:48 |只看该作者
  治疗乙肝,本来就是一个不断学习和提高自己的一个过程!教会我们科学治肝,理性的对待乙肝的各种各样的问题!乙肝不可怕,可怕的是我们不能正确的对待和正视它,可怕的是我们不能积极主动地去应对和防治它!逃避和放之任之,都是不负责任的!到最后,吃亏的还不是自己吗?
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发表于 2011-4-4 05:58 |只看该作者
预防和治疗乙肝的过程,本身就是一个斗智斗勇的过程,也是不断地提高个人智商和情商,以及提高应对突发事件或灾难的应变和反映能力!总之,我个人认为是风险和利益并存的,呵呵……
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发表于 2011-4-4 06:20 |只看该作者
乙肝,是把双刃剑!看你握的是刀把儿还是刀刃儿!虽然,咱,谁都不愿意得到她,得到她并不意味着咱就倒霉一辈子!
  相反的,我个人以为:乙肝,她是一块试金石!虽然,她有时候狡猾的就像是一块难缠的狗皮膏药,想甩都甩不掉!她可以检验你,一个人面对灾难是你到底是勇敢无敌的英雄还是无能胆怯的鼠辈?大家听着是不是感觉很刺耳啊?当一个人面对突发的灾难时,陷入孤立无援四面楚歌的绝境时,叫天天不应,叫地地不灵时,天底下好像就剩下你一个人了似的!开始,悲观惶恐!陷入绝境一样,没走一步都会有如履薄冰一样…这时候,你会有两种选择……
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