5月1日十二指肠穿孔前的病历资料

shayuqing

2011年4月22日最新更新,见如下紫色.
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过年期间没有到这里，不好意思，先给大家拜个晚年了！我会在这里为大家祈福，为爸爸祈福，祝愿好人好运。
根据白衣建议，重新整理病历，方便大家全面了解提出意见。

我爸爸64岁，30年前得的乙肝，乙肝好了之后一直没怎么太关注，直到10年前的体检被诊断为早期肝硬化，一直吃药，两年前开始吃代定，去年2010年下半年发觉老是涨肚，吃不下饭，8月检查有腹水，住院治疗，两个星期后出院。
12月31日的例行B超检查发现肝右后叶结节病灶，1月MRI确诊，于是开始从肝硬化论坛转战肝癌肝移植论坛，咨询相关小肝癌和肝移植的问题，由于是春节前想让爸爸过个好年，没有在节前住院，今天带爸爸去我们当地的唯一可以做肝移植的三甲医院咨询，大夫直接说先住院做移植准备，可是我有几点疑问，
1）直接做肝移植，是不是爸爸自身的条件已经很差了，不能进行介入或者射频，难道不是射频可以缓解一段时间吗？不是万不得已才选择移植吗？问过今天的大夫，没有详细给予答复，说住进来再说。可是下一步如何办？我是找个射频专家还是找移植专家问问呢？因为怕是角度不一样，给出的方案怕也是倾向不同的，烦请战友和411，GZ老师提出你们的宝贵意见，让我能客观的分析尽快做出决定。
2）如果需要马上做移植的话，小地方肝源会很不容易等到，我想还是直接去天津做。有哪位战友有天津移植中心的联系方式，可否告知，想先电话咨询一下，谢谢！！

以下就是最近两次的各项检查报告。
（一） B超，CT，MRI的检查报告。
2010年11月25日的B超检查报告
1）超声描述：肝脏形态不佳，左内叶及部分右叶显示不清，被膜表面凸凹不平整，实质回声弥漫增强增粗不均匀，呈条索，结节，网络样改变，肝静脉迂曲，细窄，肝内见多个低回声，其边境不清不规则，大小11X12.8MM(S5),18X17.8MM(近S6)等，CDFI部分可见静脉血流频谱，门脉主干显示欠清，血流不丰富。肝前未见液性暗区，平卧位腹腔扫查见液性暗区，深距45MM。
胆囊形态欠佳，壁厚薄不均毛糙略呈双边，囊内欠清晰，CBD壁厚，胆系不扩张。
平卧位脾脏增厚，上下径不大，肋下（-），脾静脉不宽。
胰腺形态尚可，回声增粗，气体干扰部分胰腺显示不清晰。
2) B 超 提示：肝硬化伴结节，腹水阳性。肝右叶低回声。胆囊壁略水肿。脾厚，脾腺回声增粗。门脉血流量正常，充血指数超高限。

2010年12月31日的B超检查报告
1）超声描述：肝脏形态不佳，左内叶及部分右叶显示不清，被膜表面凸凹不平整，实质回声弥漫增强增粗不均匀，呈条索，结节，网络样改变，肝静脉迂曲，细窄，肝内见多个低回声，其边境不清不规则，大小12.3X11MM，10X9MM等，CDFI部分未见异常血流信号，门脉主干显示欠清，血流不丰富。肝前，平卧位腹腔扫查未见液性暗区。
胆囊形态欠佳，壁厚薄不均毛糙，囊内欠清晰，CBD壁厚，胆系不扩张。
平卧位脾脏增厚，上下径不大，肋下（-），脾静脉不宽。
胰腺形态尚可，回声增粗，气体干扰部分胰腺显示不清晰。
2）肝右叶与右肾间见略低回声，大小约23.3X20MM,边界尚清，内部见静脉信号。
3）B 超 提示：肝硬化伴结节，腹水阴性。肝肾间低回声-右肾上腺占位？ 建议其它检查。胆囊炎。脾厚，脾腺回声增粗。门脉血流量正常，充血指数超高限。

2011年1月14日CT结果
CT所见：
双侧基底节苍白球见对称钙化，余脑实质密度均匀，灰白质界限清晰，脑沟，脑裂，脑池形态正常，中线结构居中，颅骨形态及骨质结构正常，颅外软组织未见异常。
肝脏体积缩小，外缘凸凹不平，敢裂增宽；肝右叶后段内侧可见一结节状略低密度影，2.2CM*1.9CM，边界较清，肝内外胆管未见增宽，肝门结构正常；胆囊稍大，壁不厚，腔内未见异常；胰腺形态大小未见异常，实质未见异常；脾轻度增大，其下极超过肝下极，肝脾外缘未见液性密度影，未见明显增大淋巴结，双侧肾上腺未见明显异常。
CT 诊断：苍白球钙化，肝硬化，脾大，肝右叶等密度结节影，结合彩超，建议做增强CT扫描进一步诊断。

2011年1月18日MRI结果
表现：1)肝脏体积减少，肝实质信号明显不均匀，肝右后叶见2.0X1.6CM稍短T1稍短T2信号结节状病灶，肝内外胆管未见扩张，脾脏增大。
2）增强检查：肝右后叶病灶动脉期可见轻度强化，至延迟期强化程度明显减低。肝右叶另见一处直径约0.6CM动脉期强化影。
诊断：1）肝硬化征象，脾大。
2）肝右后叶结节病灶，考虑原发肝癌结节可能大，不良再生结节不除外。
3）肝右叶可疑结节病灶，不良再生结节？

2011年2月16日的B超检查报告
1）超声描述：肝脏形态不佳，左内叶及部分右叶显示不清，被膜表面凸凹不平整，实质回声弥漫增强增粗不均匀，呈条索，结节，网络样改变，肝静脉迂曲，细窄，肝内见多个低回声，其边境不清不规则，大小12.3X11MM，10X10MM等，CDFI部分未见异常血流信号，门脉主干显示欠清，血流不丰富。肝前，平卧位腹腔扫查未见液性暗区。
胆囊形态欠佳，壁厚薄不均毛糙，囊内欠清晰，CBD壁厚，胆系不扩张。
平卧位脾脏增厚，上下径不大，肋下（-），脾静脉不宽。
胰腺形态尚可，回声增粗，气体干扰部分胰腺显示不清晰。
2）肝右叶与右肾间见略低回声，大小约23.3X16MM,边界尚清，内部见静脉信号。
3）B 超 提示：肝硬化伴结节，腹水阴性。右肾上腺占位？肝右叶实性占位? 建议其它检查。胆囊炎。脾厚，脾腺回声增粗。门脉血流量正常，充血指数超高限。
---B超大夫说看起来好像还是在右肾上腺上???

2011年4月22日的B超检查报告
1）超声描述：肝脏形态不佳，左叶小显示欠清，被膜表面凸凹不平整，实质回声弥漫增强增粗不均匀，呈条索，结节，网络样改变，肝静脉迂曲，细窄，肝内见多个低回声，其边境不清不规则，大小12.3X11MM等，CDFI部分未见异常血流信号。肝右叶S6边缘见低回声，大小约22x17mm，边界尚清，CDFI未见明显血流信号。门脉主干显示欠清，血流不丰富。肝前，平卧位腹腔扫查未见液性暗区。
胆囊形态欠佳，壁厚薄不均毛糙，囊内欠清晰，CBD壁厚，胆系不扩张。
平卧位脾脏增厚，上下径不大，肋下（-），脾静脉不宽。
胰腺形态尚可，回声增粗，气体干扰部分胰腺显示不清晰。
2）B 超 提示：肝硬化伴结节，腹水阴性。肝右叶占位? 建议其它检查。胆囊炎。脾厚，脾腺回声增粗。门脉血流量正常。


（二）血细胞分析：(列出的都是超出指标范围的)
2010年11月25日
白细胞 2.64， 红细胞压积36.4，血小板54，中性细胞绝对值 1.37，嗜酸细胞绝对值 0.13，血小板体积分布宽度 15.0，大血小板比积 0.06。

2010年12月31日
白细胞 2.45， 平均红细胞压积95.9，血小板48，中性类细胞百分比47.4，嗜酸细胞百分比6.9，中性细胞绝对值1.16，嗜酸细胞绝对值0.17，红细胞分布宽度52.5，大血小板比积 0.06。

2011年2月16日
白细胞 3.28， 血小板58，中性类细胞百分比49.4，嗜酸细胞百分比7，中性细胞绝对值1.62，嗜酸细胞绝对值0.23，红细胞分布宽度47.2，血小板体积分布宽度 15.3，大血小板比积 0.07。

2011年4月22日
白细胞 3.32， 红细胞压积 34.5, 血小板63，单核细胞百分比 10.2, 中性类细胞百分比46.1，嗜酸细胞百分比5.4，中性细胞绝对值1.53，嗜酸细胞绝对值0.18，血小板体积分布宽度 13.8，大血小板比积 0.07。

（三）肝功，血脂，肾功能检查，葡萄糖测定。(列出的都是超出指标范围的)
2010年11月25日
白蛋白 30.3，白球比例0.98， 谷草转氨酶 52.8，谷草酶：谷内酶 1.7，碱性磷酸酶 196.4，乳酸脱氢酶 293.9，总胆红素37.76，直接胆红素 12.23，间接胆红素 25.53，胆汁酸 25.7，前白蛋白 66，肌酐122.1
胆固醇，甘油三酯，血糖都在正常值内。

2010年12月31日
白蛋白 28.5，球蛋白34.8，白球比例0.82， 谷草转氨酶 52.7，谷草酶，谷丙酶 1.6，碱性磷酸酶 183.7，乳酸脱氢酶 267.9，胆碱酯酶 4088，总胆红素44.50，直接胆红素 15.28，间接胆红素 29.22，胆汁酸 33.1，前白蛋白 63。

2011年2月16日
白蛋白 30.3，球蛋白 34.4, 白球比例0.88， 谷草转氨酶 53.6，谷草酶：谷内酶 1.5，碱性磷酸酶 228.2(这项超出正常值40-150很多?)，乳酸脱氢酶 249.5，总胆红素26.68，直接胆红素 9.41，间接胆红素 17.27，胆汁酸 82.2，前白蛋白 83，肌酐79.3 (这个在正常范围,45-115 之间,列出来供参考)

2011年4月22日
白蛋白 29.8，球蛋白 32.3, 白球比例0.92， 谷草转氨酶 52.8，谷草酶：谷内酶 1.6，碱性磷酸酶 185.9，乳酸脱氢酶 256.4，胆碱酯酶 3884，总胆红素29.71，直接胆红素 11.18，间接胆红素 18.53，胆汁酸 33.5，前白蛋白 71，肌酸激酶 222.5

(四)血凝常规检查
2010年12月31日
凝血酶原时间，15.9S,凝血酶原活动度 70.5%, 国际化标准比值1.35,纤维蛋白原 1.565 G/L,部分凝血酶原时间50.4S,凝血酶时间11.1S

2011年2月16日
凝血酶原时间，15.1S,凝血酶原活动度 72.7%, 国际化标准比值1.28,纤维蛋白原 1.706 G/L,部分凝血酶原时间44.2S,凝血酶时间11.3S

(五) 乙型肝炎DNA测定
2010年11月25日
乙肝表面抗原 >250.00 IU/ML,阳.
乙肝E抗原 0.379 S/CO,阴
乙肝E抗体 0.02 S/CO,阳

（六）AFP
2010年5月5日
AFP,5.17 NG/ML,(参考范围 0.0---7.0)

2011年1月18日
AFP, 6.00IU/ML, (参考范围 0.00---5.80)

2011年4月22日
AFP, 4.02IU/ML, (参考范围 0.00---5.80)

（七）DNA测定
一直是阴性，单位IU/毫升，参考值范围< 5X10^2

2011年4月22日
阴性，单位IU/毫升，参考值范围< 5X10^2

（八）胃镜检查报告
2010年12月31日
内镜所见：
部位：距门齿30CM,见4条曲张静脉。基底颜色（灰白色），形态呈线性，RC征（阴性），直径《 3MM，曲张静脉间的食管粘膜充血，水肿。（窦部：贲门）粘膜充血，水肿，粘液量增加，呈灰白色。粘膜局部充血，呈深红色。粘膜上有界限不清，大小不等的线状，片状红斑，可见（局部：散在分布）的红白相间的水肿和红斑。十二指肠未见异常。
诊断：食道静脉曲张（轻度），浅表性胃炎，十二指肠未见异常。

（九）心脏没有问题

nicholasyin

1、对于小肝癌的诊断应该做增强CT；
2、磁共振的结论没有排除结节的可能，怎么是确诊了？
3、肝移植不是万不得已做的，这是理解错误。只要符合移植指证都可以做。如确诊又是多发的，建议尽早做。其它治疗手段复发率太高。

shayuqing

感谢春生和NICHOLASYIN.

橙子红也

nicholasyin 发表于 2011-2-11 06:10
1、对于小肝癌的诊断应该做增强CT；
2、磁共振的结论没有排除结节的可能，怎么是确诊了？
3、肝移植不是万 ...

我也有同感!

shayuqing

又仔细的看了坛子里的讨论，了解永远都存在着两种观点。最重要的还是要看自身的情况，找个好的移植中心，找个好的大夫马上评估一下，才是正确的。我会把一步一步走过来的记录做好。

风雨蔷薇

楼主在论坛里呆久了就知道了，小马过河，是深是浅，还得你自己判断！亲人的命是第一位的，其它都是神马浮云！

shayuqing

回复 风雨蔷薇 的帖子

谢谢，风雨蔷薇，知道了。目标已经有了，只是还在想是去上海还是天津？可能是坛子里看多了，总觉得上海仁济是主张先射频再移植，而天津是主张直接移植的。所以影响了我的决定，而当初我就是觉得不管是仁济还是天津移植中心都是非A即B的同等医院，就看自己方便而已。这种情况下，谁能抛个意见过来呢？估计不是很容易吧。

shayuqing

回复 春生 的帖子

电话打了，说这个电话联系不到朱教授，还有别的电话吗？

shayuqing

谢谢春生， 收到，已经打了，无人听，一会儿再试试。

shayuqing

回复 春生 的帖子

联系上了，春生谢谢哈！近日启程。