肝胆相照论坛

标题: 5月1日十二指肠穿孔前的病历资料 [打印本页]

作者: shayuqing 时间: 2011-2-10 23:12 标题: 5月1日十二指肠穿孔前的病历资料

本帖最后由 shayuqing 于 2011-5-16 11:38 编辑

2011年4月22日最新更新,见如下紫色.
***********************************************************************************
过年期间没有到这里，不好意思，先给大家拜个晚年了！我会在这里为大家祈福，为爸爸祈福，祝愿好人好运。
根据白衣建议，重新整理病历，方便大家全面了解提出意见。

我爸爸64岁，30年前得的乙肝，乙肝好了之后一直没怎么太关注，直到10年前的体检被诊断为早期肝硬化，一直吃药，两年前开始吃代定，去年2010年下半年发觉老是涨肚，吃不下饭，8月检查有腹水，住院治疗，两个星期后出院。
12月31日的例行B超检查发现肝右后叶结节病灶，1月MRI确诊，于是开始从肝硬化论坛转战肝癌肝移植论坛，咨询相关小肝癌和肝移植的问题，由于是春节前想让爸爸过个好年，没有在节前住院，今天带爸爸去我们当地的唯一可以做肝移植的三甲医院咨询，大夫直接说先住院做移植准备，可是我有几点疑问，
1）直接做肝移植，是不是爸爸自身的条件已经很差了，不能进行介入或者射频，难道不是射频可以缓解一段时间吗？不是万不得已才选择移植吗？问过今天的大夫，没有详细给予答复，说住进来再说。可是下一步如何办？我是找个射频专家还是找移植专家问问呢？因为怕是角度不一样，给出的方案怕也是倾向不同的，烦请战友和411，GZ老师提出你们的宝贵意见，让我能客观的分析尽快做出决定。
2）如果需要马上做移植的话，小地方肝源会很不容易等到，我想还是直接去天津做。有哪位战友有天津移植中心的联系方式，可否告知，想先电话咨询一下，谢谢！！

以下就是最近两次的各项检查报告。
（一） B超，CT，MRI的检查报告。
2010年11月25日的B超检查报告
1）超声描述：肝脏形态不佳，左内叶及部分右叶显示不清，被膜表面凸凹不平整，实质回声弥漫增强增粗不均匀，呈条索，结节，网络样改变，肝静脉迂曲，细窄，肝内见多个低回声，其边境不清不规则，大小11X12.8MM(S5),18X17.8MM(近S6)等，CDFI部分可见静脉血流频谱，门脉主干显示欠清，血流不丰富。肝前未见液性暗区，平卧位腹腔扫查见液性暗区，深距45MM。
胆囊形态欠佳，壁厚薄不均毛糙略呈双边，囊内欠清晰，CBD壁厚，胆系不扩张。
平卧位脾脏增厚，上下径不大，肋下（-），脾静脉不宽。
胰腺形态尚可，回声增粗，气体干扰部分胰腺显示不清晰。
2) B 超提示：肝硬化伴结节，腹水阳性。肝右叶低回声。胆囊壁略水肿。脾厚，脾腺回声增粗。门脉血流量正常，充血指数超高限。

2010年12月31日的B超检查报告
1）超声描述：肝脏形态不佳，左内叶及部分右叶显示不清，被膜表面凸凹不平整，实质回声弥漫增强增粗不均匀，呈条索，结节，网络样改变，肝静脉迂曲，细窄，肝内见多个低回声，其边境不清不规则，大小12.3X11MM，10X9MM等，CDFI部分未见异常血流信号，门脉主干显示欠清，血流不丰富。肝前，平卧位腹腔扫查未见液性暗区。
胆囊形态欠佳，壁厚薄不均毛糙，囊内欠清晰，CBD壁厚，胆系不扩张。
平卧位脾脏增厚，上下径不大，肋下（-），脾静脉不宽。
胰腺形态尚可，回声增粗，气体干扰部分胰腺显示不清晰。
2）肝右叶与右肾间见略低回声，大小约23.3X20MM,边界尚清，内部见静脉信号。
3）B 超提示：肝硬化伴结节，腹水阴性。肝肾间低回声-右肾上腺占位？建议其它检查。胆囊炎。脾厚，脾腺回声增粗。门脉血流量正常，充血指数超高限。

2011年1月14日CT结果
CT所见：
双侧基底节苍白球见对称钙化，余脑实质密度均匀，灰白质界限清晰，脑沟，脑裂，脑池形态正常，中线结构居中，颅骨形态及骨质结构正常，颅外软组织未见异常。
肝脏体积缩小，外缘凸凹不平，敢裂增宽；肝右叶后段内侧可见一结节状略低密度影，2.2CM*1.9CM，边界较清，肝内外胆管未见增宽，肝门结构正常；胆囊稍大，壁不厚，腔内未见异常；胰腺形态大小未见异常，实质未见异常；脾轻度增大，其下极超过肝下极，肝脾外缘未见液性密度影，未见明显增大淋巴结，双侧肾上腺未见明显异常。
CT 诊断：苍白球钙化，肝硬化，脾大，肝右叶等密度结节影，结合彩超，建议做增强CT扫描进一步诊断。

2011年1月18日MRI结果
表现：1)肝脏体积减少，肝实质信号明显不均匀，肝右后叶见2.0X1.6CM稍短T1稍短T2信号结节状病灶，肝内外胆管未见扩张，脾脏增大。
2）增强检查：肝右后叶病灶动脉期可见轻度强化，至延迟期强化程度明显减低。肝右叶另见一处直径约0.6CM动脉期强化影。
诊断：1）肝硬化征象，脾大。
2）肝右后叶结节病灶，考虑原发肝癌结节可能大，不良再生结节不除外。
3）肝右叶可疑结节病灶，不良再生结节？

2011年2月16日的B超检查报告
1）超声描述：肝脏形态不佳，左内叶及部分右叶显示不清，被膜表面凸凹不平整，实质回声弥漫增强增粗不均匀，呈条索，结节，网络样改变，肝静脉迂曲，细窄，肝内见多个低回声，其边境不清不规则，大小12.3X11MM，10X10MM等，CDFI部分未见异常血流信号，门脉主干显示欠清，血流不丰富。肝前，平卧位腹腔扫查未见液性暗区。
胆囊形态欠佳，壁厚薄不均毛糙，囊内欠清晰，CBD壁厚，胆系不扩张。
平卧位脾脏增厚，上下径不大，肋下（-），脾静脉不宽。
胰腺形态尚可，回声增粗，气体干扰部分胰腺显示不清晰。
2）肝右叶与右肾间见略低回声，大小约23.3X16MM,边界尚清，内部见静脉信号。
3）B 超提示：肝硬化伴结节，腹水阴性。右肾上腺占位？肝右叶实性占位? 建议其它检查。胆囊炎。脾厚，脾腺回声增粗。门脉血流量正常，充血指数超高限。
---B超大夫说看起来好像还是在右肾上腺上???

2011年4月22日的B超检查报告
1）超声描述：肝脏形态不佳，左叶小显示欠清，被膜表面凸凹不平整，实质回声弥漫增强增粗不均匀，呈条索，结节，网络样改变，肝静脉迂曲，细窄，肝内见多个低回声，其边境不清不规则，大小12.3X11MM等，CDFI部分未见异常血流信号。肝右叶S6边缘见低回声，大小约22x17mm，边界尚清，CDFI未见明显血流信号。门脉主干显示欠清，血流不丰富。肝前，平卧位腹腔扫查未见液性暗区。
胆囊形态欠佳，壁厚薄不均毛糙，囊内欠清晰，CBD壁厚，胆系不扩张。
平卧位脾脏增厚，上下径不大，肋下（-），脾静脉不宽。
胰腺形态尚可，回声增粗，气体干扰部分胰腺显示不清晰。
2）B 超提示：肝硬化伴结节，腹水阴性。肝右叶占位? 建议其它检查。胆囊炎。脾厚，脾腺回声增粗。门脉血流量正常。

（二）血细胞分析：(列出的都是超出指标范围的)
2010年11月25日
白细胞 2.64，红细胞压积36.4，血小板54，中性细胞绝对值 1.37，嗜酸细胞绝对值 0.13，血小板体积分布宽度 15.0，大血小板比积 0.06。

2010年12月31日
白细胞 2.45，平均红细胞压积95.9，血小板48，中性类细胞百分比47.4，嗜酸细胞百分比6.9，中性细胞绝对值1.16，嗜酸细胞绝对值0.17，红细胞分布宽度52.5，大血小板比积 0.06。

2011年2月16日
白细胞 3.28，血小板58，中性类细胞百分比49.4，嗜酸细胞百分比7，中性细胞绝对值1.62，嗜酸细胞绝对值0.23，红细胞分布宽度47.2，血小板体积分布宽度 15.3，大血小板比积 0.07。

2011年4月22日
白细胞 3.32，红细胞压积 34.5, 血小板63，单核细胞百分比 10.2, 中性类细胞百分比46.1，嗜酸细胞百分比5.4，中性细胞绝对值1.53，嗜酸细胞绝对值0.18，血小板体积分布宽度 13.8，大血小板比积 0.07。

（三）肝功，血脂，肾功能检查，葡萄糖测定。(列出的都是超出指标范围的)
2010年11月25日
白蛋白 30.3，白球比例0.98，谷草转氨酶 52.8，谷草酶：谷内酶 1.7，碱性磷酸酶 196.4，乳酸脱氢酶 293.9，总胆红素37.76，直接胆红素 12.23，间接胆红素 25.53，胆汁酸 25.7，前白蛋白 66，肌酐122.1
胆固醇，甘油三酯，血糖都在正常值内。

2010年12月31日
白蛋白 28.5，球蛋白34.8，白球比例0.82，谷草转氨酶 52.7，谷草酶，谷丙酶 1.6，碱性磷酸酶 183.7，乳酸脱氢酶 267.9，胆碱酯酶 4088，总胆红素44.50，直接胆红素 15.28，间接胆红素 29.22，胆汁酸 33.1，前白蛋白 63。

2011年2月16日
白蛋白 30.3，球蛋白 34.4, 白球比例0.88，谷草转氨酶 53.6，谷草酶：谷内酶 1.5，碱性磷酸酶 228.2(这项超出正常值40-150很多?)，乳酸脱氢酶 249.5，总胆红素26.68，直接胆红素 9.41，间接胆红素 17.27，胆汁酸 82.2，前白蛋白 83，肌酐79.3 (这个在正常范围,45-115 之间,列出来供参考)

2011年4月22日
白蛋白 29.8，球蛋白 32.3, 白球比例0.92，谷草转氨酶 52.8，谷草酶：谷内酶 1.6，碱性磷酸酶 185.9，乳酸脱氢酶 256.4，胆碱酯酶 3884，总胆红素29.71，直接胆红素 11.18，间接胆红素 18.53，胆汁酸 33.5，前白蛋白 71，肌酸激酶 222.5

(四)血凝常规检查
2010年12月31日
凝血酶原时间，15.9S,凝血酶原活动度 70.5%, 国际化标准比值1.35,纤维蛋白原 1.565 G/L,部分凝血酶原时间50.4S,凝血酶时间11.1S

2011年2月16日
凝血酶原时间，15.1S,凝血酶原活动度 72.7%, 国际化标准比值1.28,纤维蛋白原 1.706 G/L,部分凝血酶原时间44.2S,凝血酶时间11.3S

(五) 乙型肝炎DNA测定
2010年11月25日
乙肝表面抗原 >250.00 IU/ML,阳.
乙肝E抗原 0.379 S/CO,阴
乙肝E抗体 0.02 S/CO,阳

（六）AFP
2010年5月5日
AFP,5.17 NG/ML,(参考范围 0.0---7.0)

2011年1月18日
AFP, 6.00IU/ML, (参考范围 0.00---5.80)

2011年4月22日
AFP, 4.02IU/ML, (参考范围 0.00---5.80)

（七）DNA测定
一直是阴性，单位IU/毫升，参考值范围< 5X10^2

2011年4月22日
阴性，单位IU/毫升，参考值范围< 5X10^2

（八）胃镜检查报告
2010年12月31日
内镜所见：
部位：距门齿30CM,见4条曲张静脉。基底颜色（灰白色），形态呈线性，RC征（阴性），直径《 3MM，曲张静脉间的食管粘膜充血，水肿。（窦部：贲门）粘膜充血，水肿，粘液量增加，呈灰白色。粘膜局部充血，呈深红色。粘膜上有界限不清，大小不等的线状，片状红斑，可见（局部：散在分布）的红白相间的水肿和红斑。十二指肠未见异常。
诊断：食道静脉曲张（轻度），浅表性胃炎，十二指肠未见异常。

（九）心脏没有问题

作者: nicholasyin 时间: 2011-2-11 06:10

1、对于小肝癌的诊断应该做增强CT；
2、磁共振的结论没有排除结节的可能，怎么是确诊了？
3、肝移植不是万不得已做的，这是理解错误。只要符合移植指证都可以做。如确诊又是多发的，建议尽早做。其它治疗手段复发率太高。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-11 08:48

感谢春生和NICHOLASYIN.

作者: 橙子红也 时间: 2011-2-11 08:53

nicholasyin 发表于 2011-2-11 06:10
1、对于小肝癌的诊断应该做增强CT；
2、磁共振的结论没有排除结节的可能，怎么是确诊了？
3、肝移植不是万 ...

我也有同感!

作者: shayuqing 时间: 2011-2-11 14:55

又仔细的看了坛子里的讨论，了解永远都存在着两种观点。最重要的还是要看自身的情况，找个好的移植中心，找个好的大夫马上评估一下，才是正确的。我会把一步一步走过来的记录做好。

作者: 风雨蔷薇 时间: 2011-2-11 15:07

楼主在论坛里呆久了就知道了，小马过河，是深是浅，还得你自己判断！亲人的命是第一位的，其它都是神马浮云！

作者: shayuqing 时间: 2011-2-11 15:09

本帖最后由 shayuqing 于 2011-2-11 15:28 编辑

回复风雨蔷薇的帖子

谢谢，风雨蔷薇，知道了。目标已经有了，只是还在想是去上海还是天津？可能是坛子里看多了，总觉得上海仁济是主张先射频再移植，而天津是主张直接移植的。所以影响了我的决定，而当初我就是觉得不管是仁济还是天津移植中心都是非A即B的同等医院，就看自己方便而已。这种情况下，谁能抛个意见过来呢？估计不是很容易吧。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-11 16:02

回复春生的帖子

电话打了，说这个电话联系不到朱教授，还有别的电话吗？

作者: shayuqing 时间: 2011-2-11 16:52

谢谢春生，

收到，已经打了，无人听，一会儿再试试。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-11 21:39

回复春生的帖子

联系上了，春生谢谢哈！近日启程。

作者: 风吹草低 时间: 2011-2-12 00:12

shayuqing 你好，我老公情况和你爸情况非常相似，我们先在仁济做了射频，现在正在考虑移植，你能不能将你的情况尽可能多的发上来，或者可以留下你的联系方式？

作者: shayuqing 时间: 2011-2-12 08:42

回复风吹草低的帖子

风吹草低，你好！所有的情况都在一楼了。我的联系方式等下短给你。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-12 08:53

白衣姐姐呢？最近可能大家都还在过节，没回来吧？

作者: 恋情2010 时间: 2011-2-12 10:09

其实老人家年龄大了，遭到移植这么大的手术，延长一两年，痛苦，如果不做移植也有这么长的时间，我觉得还是不要移植，毕竟这是一条没有后悔的路，如果成功后复发，生不如死，更痛苦。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-12 11:51

回复恋情2010 的帖子

嗯，各种可能性我都想到了，但我也争得了父母的意见，大家一致都要搏一下。另外，做儿女的尽力了，以后我也不后悔。我也有自私的想法，我是为我的余生买心里安慰。

作者: 风雨蔷薇 时间: 2011-2-12 12:22

本帖最后由风雨蔷薇于 2011-2-12 12:25 编辑

"恋情2010"的母亲是做了移植后骨转的，他的（她的）建议是值得参考的，很感谢他（她）还能来论坛给战友提供参考，论坛里手术后结果不好的大多不太愿意再来了或者到其他论坛中咨询后续的治疗方案，有很多也取得了很好的治疗效果。当然也有很多状态好的，常来也会给战友希望和鼓励。楼主已想清楚了各种可能性，也争得了父母的意见，选好了医院，选好的医生，经济没问题，父母心态好，全家齐心协力，可谓万事具备，希望老天再送给你们最好的运气，这样大家都无悔。祝福你们一切顺利！

作者: shayuqing 时间: 2011-2-12 17:25

回复风雨蔷薇的帖子

谢谢你的祝福！！有时候我也很迷茫，大家都是摸着石头过河，没人会给你做决定，只有你自己，对也好，错也好，都是老天安排的。

作者: 无名医者 时间: 2011-2-12 17:32

回复 shayuqing 的帖子

看过病人部分资料，排除经济因素，个人建议首选移植。
理由：
（1）可以较彻底解决困扰患者多年的严重肝硬化问题（患者目前肝脏至少已部分失代偿）。将来危及患者生命的可能不是肿瘤本身而是不断加重的肝硬化可能导致的严重并发症。
（2）如果确实已经诊断肝硬化伴肝癌，肝移植也可同时解决现有肿瘤，至于肿瘤复发那是将来的事，无须现在就担心未来不可预知的事情。况且即使复发，去除了严重肝硬化因素，反而拓宽了治疗方案的选择空间。
但是，建议家属一定要有充分的思想准备，想好各种有可能发生的事与愿违的后果。
另外补充说明一个问题：上海仁济医院也是国内有名的肝移植中心，这里的患者并非一概移植前实施射频消融，而是视肝源获得时间长短而定。天津肝移植中心也不是不想对肝移植患者实施术前干预，据我所知，只是他们还没有建立成熟的肝癌微创治疗手段而已。
无论采取何种治疗，总归要根据患者实际情况和医院技术现状，选择最适合患者的治疗方案，你说是吗？

作者: 零度霏霏 时间: 2011-2-12 17:34

作者: shayuqing 时间: 2011-2-12 17:45

本帖最后由 shayuqing 于 2011-2-12 17:46 编辑

回复无名医者的帖子

谢谢！从性格而言，我知道自己是一个有点激进的人，所以很多决定都可能不是很客观，我希望有个不同的声音提醒我。
从我的角度，我是主张移植的，同意你说的第一点。
但是第二点，你说“如果确实已经诊断肝硬化伴肝癌”，可是没人给我确定是否是肝癌，是恶性还是结节？？
现在得病的人不是自己，而且是个64岁的老人，所以就更难更难做决定。

作者: 无名医者 时间: 2011-2-12 17:53

回复 shayuqing 的帖子

那就先弄清诊断再说。如果患者为单纯严重肝硬化，家里又具备一定经济实力，肝移植效果将更好。没有见到患者真实情况以及各项检查资料，只能给你泛泛建议，仅供参考。

作者: liver_GZ 时间: 2011-2-12 19:21

几个意见：
1、肝移植，当然是早晚的事。但选择合适的移植时机点，是有条件做适当斟酌的。
2、对于目前肝功能，应该说还没有差到有必须选择肝移植的急迫性。如果提供血肌酐、胆红素、凝血指标中的国际标准化比值（INR），可以按国际通用的终末期肝病模型评分计算出分数，从而评估手术的急迫性和时机。
3、对于肝癌的诊断，目前还不是很明确，但高度怀疑。下一步可以是wait and see，每1-2个月复查，如有进展迹象，再选择局部消融或直接选择移植；另外一个选择就是宁枉勿纵，直接选择局部消融灭活可疑病灶。
4、找专科医院给予专业的保肝治疗和抗病毒治疗评估。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-12 23:10

本帖最后由 shayuqing 于 2011-2-12 23:11 编辑

回复 liver_GZ 的帖子

谢谢GZ老师！

1、肝移植，当然是早晚的事。但选择合适的移植时机点，是有条件做适当斟酌的。
2、对于目前肝功能，应该说还没有差到有必须选择肝移植的急迫性。如果提供血肌酐、胆红素、凝血指标中的国际标准化比值（INR），可以按国际通用的终末期肝病模型评分计算出分数，从而评估手术的急迫性和时机。
---- 有点太专业了，这个INR怎么才能得到？一般医院都可以做出来吗？什么医院什么大夫可以给评分？

3、对于肝癌的诊断，目前还不是很明确，但高度怀疑。下一步可以是wait and see，每1-2个月复查，如有进展迹象，再选择局部消融或直接选择移植；另外一个选择就是宁枉勿纵，直接选择局部消融灭活可疑病灶。
----明白，距离上次MRI已经一个月了，不知复查只做B超可以吗？这个CT做得太频了，恐怕对身体伤害很大吧？还要做其它的吗？

4、找专科医院给予专业的保肝治疗和抗病毒治疗评估。
---- 不好意思，想冒昧的问一下，这个专科医院，你可以给推荐吗？对我们本地的医院我已经有了一些了解，想去大城市试试？方便短消息吗？什么医院可以做会诊呢？而不是单纯的外科说外科的做法，内科说内科的做法？坛子里的战友有知道的吗？在咱们国内怎么请求这种会诊？

作者: shayuqing 时间: 2011-2-12 23:23

另外除了W&S，没有办法在现阶段确诊病灶是结节还是癌吗？

作者: liver_GZ 时间: 2011-2-13 09:30

回复 shayuqing 的帖子

INR是凝血检查中的一个指标，应该是大部分医院都可以开展的。
MELD评分，自己都可以做。把相应数据填入即可。
见我的附件[attach]201359[/attach]。

每月复查可以用超声替代。

肝病的治疗，一般就近即可。

作者: nicholasyin 时间: 2011-2-13 09:45

liver_GZ 发表于 2011-2-12 19:21
几个意见：
1、肝移植，当然是早晚的事。但选择合适的移植时机点，是有条件做适当斟酌的。
2、对于目前肝功 ...

赞成版主的专业意见。我想所谓”选择合适的移植时机点“——就是经过其他任何一种治疗手段后第一次复发了，就应该毫不犹豫选择肝移植。否则会失去”合适的移植时机点“。

作者: 射频后拉米 时间: 2011-2-13 11:42

回复 nicholasyin 的帖子

同意楼上！第一次复发后，肝移植应该考虑首选方案。其他任何治疗都是如同版主所说“野火烧不尽、春风吹又生”“摁下葫芦瓢起来”。

作者: 射频后拉米 时间: 2011-2-13 11:44

我所指的版主是“GZ”医生，非他（她）人。

作者: 风吹草低 时间: 2011-2-13 14:48

shayuqing ，你好，我已站短信给你，我可以手机短信和你交流吗？

作者: shayuqing 时间: 2011-2-13 19:45

回复风吹草低的帖子

可以，没问题。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-13 20:04

回复 liver_GZ 的帖子

谢谢GZ老师，没找到INR的结果，但就按INR=3来算，结果已经超过25分了，所以可以说后生存率已经很低了吧？这种情况下，完全接受老师的意见，W&S，密切关注，暂时不动，保证和提高生活质量。

作者: liver_GZ 时间: 2011-2-13 20:12

回复 shayuqing 的帖子

还有有点科学态度，不能妄断。

怎么能把INR当做3来算？
正常范围一般<1.3-1.4。

单独的INR和PT数值，基本就能评估有无肝衰（趋势）。
因此，做个凝血指标化验，很有必要。

作者: sunnytraveller 时间: 2011-2-13 20:17

INR 3是什么概念？正常是0.8-1.2

作者: shayuqing 时间: 2011-2-13 20:19

本帖最后由 shayuqing 于 2011-2-13 20:20 编辑

决定了，又推翻了，要走了，又有新的观点了，每次都在反反复复反反复复中纠结，从来没有这么难过，孤身一人在这浩瀚的完全陌生的医学领域摸索着。从12月份来到论坛，我深切的体会到做医生的不易，有学识还不够，有人品也不够，要有多么高的综合素质才能成为一个好大夫？？我下下下辈子也不愿意做医生，太累，太累！谢谢你们了，希望你们在关注我们病人的同时也保重好自己！！

作者: shayuqing 时间: 2011-2-13 20:23

回复 liver_GZ 的帖子

实在是汗颜，这个领域是要严谨的态度的。明白，这个凝血指标很快会有。到时再上传。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-13 20:27

本帖最后由 shayuqing 于 2011-2-13 20:41 编辑

回复 liver_GZ 的帖子

哈哈，我看你表格里写的是2.26，我还以为是标准值呢，以为3就是多一点点，我太想当然了。不过你们那个1.3到1.4是什么单位呢？病历在父母家，我还是明天过去把单位搞清楚了，再来算。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-14 08:27

回复 liver_GZ 的帖子

GZ老师，代入公式，计算得出16.345，说明什么问题呢？

作者: 风吹白衣 时间: 2011-2-14 10:11

shayuqing 发表于 2011-2-12 08:53
白衣姐姐呢？最近可能大家都还在过节，没回来吧？

楼主弟弟，不好意思，年后我回家乡了，很少上网。

无名医者医生和GZ版主都给了你很中肯的意见，我理解他们的意思是你爸移植是势在必行的，只是时间问题。关于移植，你目前也有充分的思想和经济准备，这个不是问题，问题是如何把握移植时机。

记得我第一次回你帖的时候就说过你爸这种情况，还不到一步走到移植的地步，先常规治疗解决，如果没遏制住，再行移植也不晚。给你多次回帖的尼古拉斯的爸爸和你爸情况类似，他爸就是射频治疗小肝癌四年后才做的移植，我丈夫也是常规治疗2年多后遏制无望才做的。怎么说呢？移植毕竟是个超大的决定和手术，术中和术后要应对的风险相比一般常规治疗都要大一些，如果有前期博弈的基础，而且这些博弈有胜算的希望和迹象，那就把最后一搏尽量延后吧。另外根据很多移植战友总结出的经验，移植术前一系列减轻癌负荷的治疗，对移植的预后也是有益的。——个人意见，仅供参考。

如果你决定马上就移植的话，建议还是选择一线移植中心手术比较好，毕竟这些移植中心的手术例数多，医生技艺更为醇熟、经验更为丰富，术后维护更为完善。你说的天津上海相关医院可作首选，那个地方离家近些就选择哪个城市，离家近术后跟踪维护更方便些。

作者: 风吹白衣 时间: 2011-2-14 10:16

本帖最后由风吹白衣于 2011-2-14 10:16 编辑

shayuqing 发表于 2011-2-14 08:27
回复 liver_GZ 的帖子

GZ老师，代入公式，计算得出16.345，说明什么问题呢？

可怜的shayuqing，我相信你数学没问题，可医学你没学过哦。还是别难为自己了，请GZ版主百忙之中抽时间帮你算算吧。

另，你对你爸真的很用心，老天会因为你的孝心保佑你爸的.

作者: shayuqing 时间: 2011-2-14 11:54

回复风吹白衣的帖子

谢谢白衣姐姐的中肯意见！！
我还是想再等等吧，爸爸的这个岁数真是让我很犹豫。看看有没有机会去北京的大医院会诊一下吧。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-14 11:56

回复风吹白衣的帖子

让你见笑了

，好吧，我把凝血时间也放到首页吧，看看GZ老师有空帮俺算算吧。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-14 12:33

回复春生的帖子

那分值越高，越是说明要做移植的时间紧迫，还是做后的危险系数高呢？

作者: shayuqing 时间: 2011-2-14 19:53

回复春生的帖子

哦，是这样呀，怎么好像在哪里看过是跟移植后有关系呢？又错了。

作者: nicholasyin 时间: 2011-2-14 20:06

回复 shayuqing 的帖子

应该与移植后的恢复有一定的关系。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-15 09:07

呵呵，怎么有两种说法？还是都有关系？

作者: shayuqing 时间: 2011-2-16 13:42

liver_GZ 发表于 2011-2-12 19:21
几个意见：
1、肝移植，当然是早晚的事。但选择合适的移植时机点，是有条件做适当斟酌的。
2、对于目前肝功 ...

GZ老师，我现在突然想起一个细节来，最早是B超作出“肝右叶与右肾间见略低回声，大小约23.3X20MM,边界尚清，内部见静脉信号”，但是CT后，最开始去拿片的时候，报告上根本就没提示，后来在我们的提醒下，大夫拿B超报告重新看片，修改报告说”肝右叶后段内侧可见一结节状略低密度影，2.2CM*1.9CM，边界较清“，之后做MRI ,报告指出”肝右后叶见2.0X1.6CM稍短T1稍短T2信号结节状病灶“我并不是不相信大夫，我就是想知道，会不会也有磁共振误诊的可能性？因为大夫也怕误诊。

最近爸爸总有头晕的感觉，特别愿意睡觉，这个有没有肾的问题，还是单纯肝的问题？

另外，爸爸吃代定也吃了有3年了，会不会也已经影响到了肾？那个肌酐122.1，比正常值高一点，说明什么问题呢？

我现在想如果这个东西真的如B超的提示，长在肾上，我们岂不是走了一段弯路？但我其实是不敢质询这个MRI结果的。望老师能给予一定的解释，谢谢！

作者: shayuqing 时间: 2011-2-18 10:05

GZ老师最近一定很忙吧？好像几天没看见他的影了？

作者: shayuqing 时间: 2011-2-18 10:08

另外最新检查的结果出来了，会尽快在第一页贴上。

作者: liver_GZ 时间: 2011-2-21 18:59

对文字报告类的东西，我无法解读出直观的影像内容。
所以，如果方便贴出影像学照片。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-22 09:22

好，明白，近日贴出。但我得先学学如何贴出好片子。

作者: shayuqing 时间: 2011-2-22 09:36

另外，我想问问大家，这种情况下，用的抗病毒药用不用换换？我爸爸一直用代定（阿德）三年了，大夫说只要不耐药，都可以用。但是我听说代定有一定的肾毒性，特别是对老年人不好，是不是一定要换药了？比如换恩替？

作者: shayuqing 时间: 2011-2-26 00:41

本帖最后由 shayuqing 于 2011-2-26 00:41 编辑

在一楼贴出最新更新. 见紫色字.

作者: shayuqing 时间: 2011-4-23 11:21

本帖最后由 shayuqing 于 2011-4-23 12:10 编辑

2011年4月22日更新在第一页，见紫色字。另外3月21日从代丁换成恩替，老爸说夜尿少了，目前没什么不良反应。

作者: shayuqing 时间: 2011-5-5 07:59

5月1日晚上胃穿孔，5月2日凌晨做完手术，考虑到爸爸的肝功能，只是内镜微创手术没有切腹。术后的48小时，情况一直不好，偶尔痛疼难忍，第55小时行了第二次手术，现在ICU病房，祈祷老爸挺过这一关。
一直以来以为爸爸的烧心，胀气，偶尔呕吐是肝硬化的老毛病引起的。还有就是4个月前做的胃镜也只是着重看了胃底静脉曲张的情况，没考虑到溃疡这么厉害，请战友们也引以为戒。
但是我更想知道的是，坛子里有此经历的战友吗？这种情况下通常是怎么又来保胃又来保肝的？因为那个时候我别无选择。另外我想知道，那个时候我选择创面比较小的腔镜手术是否是正确的？而且术后也输了血浆和蛋白，会不会导致他肝昏迷？

作者: shayuqing 时间: 2011-5-5 18:09

难道战友们没有这种情况的吗？GZ老师你在吗？紧急求救！

作者: shayuqing 时间: 2011-5-6 22:23

还在icu。。。不过呼吸机今天早上已经拿下来了，可以自主呼吸了，打了激素也不发烧了。今天大夫说，肝的问题可能不会那么严重了，人已经清醒一些了，只是还要继续抗感染和观察。不过有个事情想咨询一下gz，今天大夫跟我说了一种药，进口的米卡酚净，很贵，要2000一支，要用10天，不知道老师对这个药了解吗？药效是不是真的非常好？否则，大夫说只能用医保的佛康挫。作为家属，我们认为应该用的一定要用，但是我在网上查，这个米卡酚净在欧洲已经被列为黑框，说肝功能不全者慎用，这个是真的吗？爸爸这种状况应该最注意什么问题，从icu转入普通病房后，应该如何护理？另外最近一个星期抗病毒药不能服用了（因为不能喝水），怎么办？只能停用了？

作者: naissine 时间: 2011-5-6 22:36

祝福楼主和楼主父亲！

作者: shayuqing 时间: 2011-5-6 22:48

回复 naissine 的帖子

谢谢战友，保佑老爸挺过这一关，保佑所有的战友同志们，切切要照顾好自己！

作者: shayuqing 时间: 2011-5-7 22:40

回复 liver_GZ 的帖子

GZ老师有时间，拜托看看吧。

作者: shayuqing 时间: 2011-5-16 11:35

更新了主题和加了4月22日的B超报告。

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