术后两月复发，下一步咋办，求助！

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一、患者基本情况：男，47岁，乙肝病史18年，93年因黄疸入四川华西治疗后，一直小三阳，肝功正常，dna阴性，afp阴性。09年9月体检彩超肝占位2.4cm，受庸医所误未进一步检查治疗，10年9月体检彩超肝占位4.7cm,afp276，dna1.6e+3IU/ml。10年华西医院afp476,MRI提示：肝右前叶下段见类圆形T1,T2WI高低混杂信号，增强扫描见高低混杂强化信号，边界清，似见假包膜，肿块大小5.47*5.56*6.72cm，局部肝缘突起，门静脉右前支未见显示，提示瘤栓形成。门腔间隐见淋巴结增大，肝内胆管无扩张。其余脏器正常。肝功、血常规正常。其它体征正常
二、手术情况：11.17全麻下行中肝切除术，手术过程顺利，第10天出院。出院诊断：中肝肝细胞癌。带药：槐耳颗粒。术后5天afp72ng/ml。
病理报告：《肝脏》肝细胞癌（低分化/III级），侵及肝脏被膜。多次脉管内查见癌栓。肿瘤大小6*5.5*4cm , 单个，距肝脏断端肉眼最近距离0.5cm。标本之肝脏断端显微镜下查见少量癌。余肝组织Ishak评分：3分。《胆囊》轻度慢性炎。
手术记录术中所见：肿瘤位于中肝，与胆囊粘连密切，肝脏呈轻度肝硬化表现。术中超声见门静脉右支和肝中静脉癌栓，肿瘤大小约8cm，周围有数个卫星病灶，余脏器未见异常。
三、第一次复查结果（2010-12-24）：
afp:138.3ng/ml,hbv-dna:2.3e+7copies/ml.
肝功：alt:94IU/L,ast:104IU/L,tp:79.3g/l,alb:41.4g/l,glb:37.9g/l,A/G:1.09




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GGT:94IU/l,LDH385IU/l,HBDH321IU/l。
血常规：HGB118g/l,HCT0.38L/L,MCHC307g/L。
彩超：肝脏部分切除术后，手术区回声稍杂乱，见片状无回声区6.8*7cm，边界较清晰，形态欠规则，内可见线状分隔，内壁不光滑，内未见血流信号。余肝脏实质回声欠均匀。其余脏器正常。诊断提示：肝周积液。

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四、第二次复查结果（2011-1-24）
afp:389.1ng/ml
肝功：alt:89IU/L,ast:120IU/L,tp:72.5g/l,alb:35.7g/l,glb:36.8g/l,A/G:0.97；bun:2.95mmol/L,GGT:129IU/l
血常规： MCH26.9pg,MCHC307g/L,RDW-CV14.6%。
彩超：肝脏部分切除术后，手术区回声稍杂乱，见片状无回声区6.4*7cm，边界较清晰，形态欠规则，内壁不光滑，可见结节状稍强回声突起，内未见血流信号。余肝脏实质回声欠均匀，查见多个弱回声团块，最大位于左内叶，大小约5.4*3.8cm，该团块紧贴第二肝门部，边界欠清，形态欠规则，似多个结节融合，团块内血流信号丰富。肝中静脉及下腔静脉查见弱回声充填。诊断提示：肝脏多发实性占位；下腔静脉及中肝静脉栓子形成；脾脏长大；肝周积液。
MRI:

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MRI:中肝切除术后，肝右前叶前段见长T1、T2信号影，范围7.7*7.3*11.8  cm，边界清楚，其下份内壁见0.9*1.2*1.0cm等T1、T2信号结节影，增强扫描呈明显欠均匀强化。病灶周围见多发大小不等稍长T1等T2信号结节影，边界欠清，增强扫描动脉期呈明显不均匀强化，门脉期强化明显减弱。中肝静脉未见明显显示，中肝静脉走行区见条状类似结节影，延伸至肝后段下腔静脉。胆囊未见明显显示。肝内外胆管未见扩张。胰腺实信质号均匀，主胰管未见扩张。脾脏稍大，实信质号均匀。双肾及肾上腺未见明显异常。腹主动脉旁多发淋巴结显示，未见明显肿大，信号均匀。上腹部腹腔未见积液。总结意见：中肝切除术后肝右叶前段异常信号影，术区积液？请结合临床及病史，其内壁见强化小结节影，周围肝实质内见多发结节影，多系复发，中肝静脉、肝后段下腔静脉内癌栓形成可能，腹主动脉旁淋巴结显示。请结合临床。脾脏稍大。胰腺、双肾及肾上腺未见明显异常。

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五、目前状况
服药：1、名正---还是上了本论坛了解后去找医生开的。出院时医生没有说过抗病毒。第一次检查dna为e+7是否需要换成nt?
         2、天晴甘平---抗炎保肝是否有必要？
         3、中药：健脾益胃的
主治医生说：对我这种情况，已经不主张再进行大的手术了。建议服用多吉美。
听说多吉美副作用大，费用高，效果也不定，不知道是否能介入、射频处理？
该咋办？彷徨

xiaokeyizu

为你术前贻误最佳手术时间而遗憾!因为直接涉及到术后的生存期呀!
术后抗病毒是必须的!一定要使DNA正常!
赶紧吧!目前怎么办?建议马上把片子给有经验的专家看,马上确定下步措施!

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谢谢指导

touzi369

本人以为：病理报告称“标本之肝脏断端显微镜下查见少量癌”，那么，可以推断余肝之断端仍留有癌细胞残余，手术遗患显见。
“肿瘤大小6*5.5*4cm , 单个，距肝脏断端肉眼最近距离0.5cm”，显然，倘是这个最近距离达到不低于2CM的安全距离，复发风险将大为降低。当然，如果肝硬化状况不允许加大肿瘤至切缘距离，又另当别论。

touzi369

同时，病理报告显示，“肝细胞癌（低分化/III级）”，肿瘤低分化说明恶性程度高，预后不及中高分化，更易复发。

21265

简单的说，手术是失败的，只是姑息性切除，复发是必然的，除了移植以外好像没什么好办法了，是不是符合移植标准我不知道。