肝胆相照论坛

标题: 术后两月复发，下一步咋办，求助！ [打印本页]

作者: 真知 时间: 2011-1-27 13:29 标题: 术后两月复发，下一步咋办，求助！

本帖最后由风雨不动于 2012-4-14 09:17 编辑

一、患者基本情况：男，47岁，乙肝病史18年，93年因黄疸入四川华西治疗后，一直小三阳，肝功正常，dna阴性，afp阴性。09年9月体检彩超肝占位2.4cm，受庸医所误未进一步检查治疗，10年9月体检彩超肝占位4.7cm,afp276，dna1.6e+3IU/ml。10年华西医院afp476,MRI提示：肝右前叶下段见类圆形T1,T2WI高低混杂信号，增强扫描见高低混杂强化信号，边界清，似见假包膜，肿块大小5.47*5.56*6.72cm，局部肝缘突起，门静脉右前支未见显示，提示瘤栓形成。门腔间隐见淋巴结增大，肝内胆管无扩张。其余脏器正常。肝功、血常规正常。其它体征正常
二、手术情况：11.17全麻下行中肝切除术，手术过程顺利，第10天出院。出院诊断：中肝肝细胞癌。带药：槐耳颗粒。术后5天afp72ng/ml。
病理报告：《肝脏》肝细胞癌（低分化/III级），侵及肝脏被膜。多次脉管内查见癌栓。肿瘤大小6*5.5*4cm , 单个，距肝脏断端肉眼最近距离0.5cm。标本之肝脏断端显微镜下查见少量癌。余肝组织Ishak评分：3分。《胆囊》轻度慢性炎。
手术记录术中所见：肿瘤位于中肝，与胆囊粘连密切，肝脏呈轻度肝硬化表现。术中超声见门静脉右支和肝中静脉癌栓，肿瘤大小约8cm，周围有数个卫星病灶，余脏器未见异常。
三、第一次复查结果（2010-12-24）：
afp:138.3ng/ml,hbv-dna:2.3e+7copies/ml.
肝功：alt:94IU/L,ast:104IU/L,tp:79.3g/l,alb:41.4g/l,glb:37.9g/l,A/G:1.09

(6.合.彩)足球-篮球...各类投注开户下注

第一投注现金网:招代理-年薪10万以上:6668.cc

作者: 真知 时间: 2011-1-27 13:35

GGT:94IU/l,LDH385IU/l,HBDH321IU/l。
血常规：HGB118g/l,HCT0.38L/L,MCHC307g/L。
彩超：肝脏部分切除术后，手术区回声稍杂乱，见片状无回声区6.8*7cm，边界较清晰，形态欠规则，内可见线状分隔，内壁不光滑，内未见血流信号。余肝脏实质回声欠均匀。其余脏器正常。诊断提示：肝周积液。

作者: 真知 时间: 2011-1-27 13:50

四、第二次复查结果（2011-1-24）
afp:389.1ng/ml
肝功：alt:89IU/L,ast:120IU/L,tp:72.5g/l,alb:35.7g/l,glb:36.8g/l,A/G:0.97；bun:2.95mmol/L,GGT:129IU/l
血常规： MCH26.9pg,MCHC307g/L,RDW-CV14.6%。
彩超：肝脏部分切除术后，手术区回声稍杂乱，见片状无回声区6.4*7cm，边界较清晰，形态欠规则，内壁不光滑，可见结节状稍强回声突起，内未见血流信号。余肝脏实质回声欠均匀，查见多个弱回声团块，最大位于左内叶，大小约5.4*3.8cm，该团块紧贴第二肝门部，边界欠清，形态欠规则，似多个结节融合，团块内血流信号丰富。肝中静脉及下腔静脉查见弱回声充填。诊断提示：肝脏多发实性占位；下腔静脉及中肝静脉栓子形成；脾脏长大；肝周积液。
MRI:

作者: 真知 时间: 2011-1-27 14:06

MRI:中肝切除术后，肝右前叶前段见长T1、T2信号影，范围7.7*7.3*11.8 cm，边界清楚，其下份内壁见0.9*1.2*1.0cm等T1、T2信号结节影，增强扫描呈明显欠均匀强化。病灶周围见多发大小不等稍长T1等T2信号结节影，边界欠清，增强扫描动脉期呈明显不均匀强化，门脉期强化明显减弱。中肝静脉未见明显显示，中肝静脉走行区见条状类似结节影，延伸至肝后段下腔静脉。胆囊未见明显显示。肝内外胆管未见扩张。胰腺实信质号均匀，主胰管未见扩张。脾脏稍大，实信质号均匀。双肾及肾上腺未见明显异常。腹主动脉旁多发淋巴结显示，未见明显肿大，信号均匀。上腹部腹腔未见积液。总结意见：中肝切除术后肝右叶前段异常信号影，术区积液？请结合临床及病史，其内壁见强化小结节影，周围肝实质内见多发结节影，多系复发，中肝静脉、肝后段下腔静脉内癌栓形成可能，腹主动脉旁淋巴结显示。请结合临床。脾脏稍大。胰腺、双肾及肾上腺未见明显异常。

作者: 真知 时间: 2011-1-27 14:09

本帖最后由真知于 2011-1-27 14:17 编辑

五、目前状况
服药：1、名正---还是上了本论坛了解后去找医生开的。出院时医生没有说过抗病毒。第一次检查dna为e+7是否需要换成nt?
2、天晴甘平---抗炎保肝是否有必要？
3、中药：健脾益胃的
主治医生说：对我这种情况，已经不主张再进行大的手术了。建议服用多吉美。
听说多吉美副作用大，费用高，效果也不定，不知道是否能介入、射频处理？
该咋办？彷徨

作者: xiaokeyizu 时间: 2011-1-27 14:19

为你术前贻误最佳手术时间而遗憾!因为直接涉及到术后的生存期呀!
术后抗病毒是必须的!一定要使DNA正常!
赶紧吧!目前怎么办?建议马上把片子给有经验的专家看,马上确定下步措施!

作者: 真知 时间: 2011-1-27 14:38

谢谢指导

作者: touzi369 时间: 2011-1-27 15:40

本人以为：病理报告称“标本之肝脏断端显微镜下查见少量癌”，那么，可以推断余肝之断端仍留有癌细胞残余，手术遗患显见。
“肿瘤大小6*5.5*4cm , 单个，距肝脏断端肉眼最近距离0.5cm”，显然，倘是这个最近距离达到不低于2CM的安全距离，复发风险将大为降低。当然，如果肝硬化状况不允许加大肿瘤至切缘距离，又另当别论。

作者: touzi369 时间: 2011-1-27 15:51

同时，病理报告显示，“肝细胞癌（低分化/III级）”，肿瘤低分化说明恶性程度高，预后不及中高分化，更易复发。

作者: 21265 时间: 2011-1-27 17:05

简单的说，手术是失败的，只是姑息性切除，复发是必然的，除了移植以外好像没什么好办法了，是不是符合移植标准我不知道。

作者: 真知 时间: 2011-1-27 21:13

谢谢各位的回复。
下午去看了医生，建议我先介入治疗左肝肿块，再服多吉美。这是唯一的办法吗？
肝移植对有静脉癌栓的似乎效果也不好啊

作者: 旅行者0536 时间: 2011-1-27 22:09

是的，肝移植有癌栓效果不会好的，我父亲就是例子，半年就复发了，后介入、酒精、中药效果一般，就是服用多吉美才稳定的。

作者: 21265 时间: 2011-1-28 10:55

下午去看了医生，建议我先介入治疗左肝肿块，再服多吉美。这是唯一的办法吗？
肝移植对有静脉癌栓的似乎效果也不好啊
也只能这样了。

作者: espz 时间: 2011-1-28 21:08

楼主,你左肝有肿块.痛吗? 俱体哪里痛?

作者: huangjunbo 时间: 2011-1-28 22:35

华西病理结果不是很正规啊！楼主是谁做的手术？

作者: 真知 时间: 2011-2-1 17:25

是肝胆胰科的曾勇主任。感觉西医治疗缺乏一个整体方案，也没有谁管。只有你哪里出了问题再去找哪个科的医生。今天介入出院

作者: 真知 时间: 2011-2-1 17:27

多吉美说明书说不能确定对既往接受过介入治疗的患者是否有益。是否用多吉美很犹豫？成都的病友有用的吗？效果咋样啊

作者: 真知 时间: 2011-2-1 17:28

回复 espz 的帖子

是0.3cm的复发，不痛。

作者: huangjunbo 时间: 2011-2-1 23:19

不知道成都有没有口碑好的中医来调理！

作者: 真知 时间: 2011-2-9 10:25

华西有中西医结合科可以开中药调理，但效果如果没有试验过

作者: 挚友888888 时间: 2011-4-2 15:52

本帖最后由挚友888888 于 2011-4-2 15:53 编辑

可惜！可惜！在09年你错过小Ca机会，手术以后又错过抗病毒机会。不知道现在情况你怎么样？请记住，一定要保护好肝，如果没有保护好肝，以后还有麻烦。关于中医，等你身体康复，再服用。因为有许多中药对肝起付作用。

作者: 真知 时间: 2011-4-2 16:40

六、第三次复查结果：
1.afp:356.2ng/ml
2.肝功：alt:26IU/L正常,ast:49IU/L,glb:42.0g/l,A/G:0.95；ggt:145IU/L
3.血常规： MCH26.5pg,MCHC307g/L,RDW-CV16.1%。
4.彩超：肝脏部分切除术后，手术区回声稍杂乱，见片状无回声区7.8*6.8cm，边界较清晰，形态欠规则，内壁不光滑，可见结节状稍强回声突起，内未见血流信号。余肝脏实质回声欠均匀，查见多个弱回声团块，最大位于左内叶，大小约5.5*3.8cm，团块紧贴第二肝门部，边界欠清，形态不规则，部分呈融合状，内部回声不均匀，周边可见低回声晕，团块内血流信号较丰富。肝中静脉及下腔静脉查见弱回声充填。诊断提示：肝脏多发实性占位；下腔静脉及中肝静脉栓子形成；脾脏长大；肝周积液。
5.胸部增强CT:胸廓对称，骨骼未见异常。两侧肺野可见多发大小不一圆形、类圆形结节及肿块影，边界清楚，中下肺分布为主，较大的病灶长径约1.7cm。双肺门及纵隔淋巴结无肿大。心脏各房室未见增大，心包少量积液。双侧胸腔未见积液。右肺下叶动脉及其分支内见充盈缺损影。总结意见：双肺转移性肿瘤；右肺下叶动脉及其分支动脉栓塞；心包少量积液。

作者: 真知 时间: 2011-4-2 16:51

3月9日去华西肿瘤内科找卢主任诊治，说有一个很好的方案在发现肺部有阴影的时候就该用（1月28日胸片检查），外科只管肝部介入没道理，叫FOLFOX4方案，多的再不说就开单要我到一医院住院（华西的第二病区）。住进去才知道是多种药物联合的全身化疗。鉴于介入化疗后对身体的打击很大，多方咨询后决定暂缓，3月11就出院采用保守治疗至今。

作者: 真知 时间: 2011-4-2 17:04

七、第四次复查结果（2011-3-31）：
1.afp:456.6ng/ml↑，ca19-9:187.2U/ml↑
2.肝功：alt:33IU/L正常,ast:72IU/L↑,ggt:162IU/L↑,ldh:227IU/L↑
3.血常规： MCH26.7pg↓,MCHC308g/L↓,RDW-CV17.6%↑。
4.hbv-dna:1.02E+03
5.彩超：肝脏部分切除术后，手术区回声稍杂乱，见片状无回声区7.1*7.3cm，边界较清晰，形态欠规则，内壁不光滑，可见结节状稍强回声突起，内未见血流信号。余肝脏实质回声欠均匀，查见多个弱回声团块，最大位于左右肝交界处，大小约5.1*6.8cm，团块紧贴第一、二肝门部，边界欠清，形态不规则，部分呈融合状，内部回声不均匀，周边可见低回声晕，团块内血流信号较丰富。下腔静脉、肝中静脉及肝右静脉近第二肝门处管腔内查见弱回声充填。肝胃韧带区查见淋巴结，大小约2.2*1.9cm，皮髓质分界不清，内未见血流信号。诊断提示：肝脏多发实性占位；下腔静脉及肝中静脉、肝右静栓子；肝周积液；脾脏长大；腹腔积液；上腹部淋巴结长大。

作者: 真知 时间: 2011-4-2 17:10

目前只服用了名正、槐耳颗粒，偶尔加一点调理中药。素食+海参。目前症状就是多走一会，胸口、两肋有胀气，胃口、睡眠均好。
抗病毒效果不错。
AFP降不下来，肺状，下一步该如何治疗，彷徨无计，恳求坛上医生、前辈支招，先谢谢了！！！

作者: 橙子红也 时间: 2011-4-3 16:52

真知发表于 2011-4-2 17:10
目前只服用了名正、槐耳颗粒，偶尔加一点调理中药。素食+海参。目前症状就是多走一会，胸口、两肋有胀气， ...

素食的理由是什么?

作者: kekexiaobao 时间: 2011-4-6 04:18

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: kekexiaobao 时间: 2011-4-6 04:19

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 真知 时间: 2011-4-6 15:20

橙子红也发表于 2011-4-3 16:52
素食的理由是什么?

介入后一段时间，身体很虚弱，一个中医说我脾胃功能很差，需要慢慢调养：素食容易消化且含毒素较少，有利于脾胃功能恢复。素食是豆类、新鲜蔬菜、水果，稀饭、鸭蛋+海参。现在过了一个多月，感觉恢复的不错。

作者: 真知 时间: 2011-4-6 15:22

kekexiaobao 发表于 2011-4-6 04:18
见片状无回声区7.8*6.8cm，问下橙子，这个什么意思？片状？弥漫？

另求，弥漫性肝癌的治疗最佳方法， ...

片状无回声区，医生说是肝周积液。手术后已经四个月了，还没有吸收完呢

作者: 真知 时间: 2011-4-6 15:22

kekexiaobao 发表于 2011-4-6 04:19
楼主加油！祝福你

谢谢

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)