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肝胆相照论坛 论坛 肝癌,肝移植 术后两月复发,下一步咋办,求助!
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发表于 2011-1-27 13:29 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
本帖最后由 风雨不动 于 2012-4-14 09:17 编辑

、患者基本情况:男,47岁,乙肝病史18年,93年因黄疸入四川华西治疗后,一直小三阳,肝功正常,dna阴性,afp阴性。09年9月体检彩超肝占位2.4cm,受庸医所误未进一步检查治疗,10年9月体检彩超肝占位4.7cm,afp276,dna1.6e+3IU/ml。10年华西医院afp476,MRI提示:肝右前叶下段见类圆形T1,T2WI高低混杂信号,增强扫描见高低混杂强化信号,边界清,似见假包膜,肿块大小5.47*5.56*6.72cm,局部肝缘突起,门静脉右前支未见显示,提示瘤栓形成。门腔间隐见淋巴结增大,肝内胆管无扩张。其余脏器正常。肝功、血常规正常。其它体征正常
二、手术情况:11.17全麻下行中肝切除术,手术过程顺利,第10天出院。出院诊断:中肝肝细胞癌。带药:槐耳颗粒。术后5天afp72ng/ml。
病理报告:《肝脏》肝细胞癌(低分化/III级),侵及肝脏被膜。多次脉管内查见癌栓。肿瘤大小6*5.5*4cm , 单个,距肝脏断端肉眼最近距离0.5cm。标本之肝脏断端显微镜下查见少量癌。余肝组织Ishak评分:3分。《胆囊》轻度慢性炎。
手术记录术中所见:肿瘤位于中肝,与胆囊粘连密切,肝脏呈轻度肝硬化表现。术中超声见门静脉右支和肝中静脉癌栓,肿瘤大小约8cm,周围有数个卫星病灶,余脏器未见异常。
三、第一次复查结果(2010-12-24):
afp:138.3ng/ml,hbv-dna:2.3e+7copies/ml.
肝功:alt:94IU/L,ast:104IU/L,tp:79.3g/l,alb:41.4g/l,glb:37.9g/l,A/G:1.09




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发表于 2011-1-27 13:35 |只看该作者
GGT:94IU/l,LDH385IU/l,HBDH321IU/l。
血常规:HGB118g/l,HCT0.38L/L,MCHC307g/L。
彩超:肝脏部分切除术后,手术区回声稍杂乱,见片状无回声区6.8*7cm,边界较清晰,形态欠规则,内可见线状分隔,内壁不光滑,内未见血流信号。余肝脏实质回声欠均匀。其余脏器正常。诊断提示:肝周积液。

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发表于 2011-1-27 13:50 |只看该作者
四、第二次复查结果(2011-1-24)
afp:389.1ng/ml
肝功:alt:89IU/L,ast:120IU/L,tp:72.5g/l,alb:35.7g/l,glb:36.8g/l,A/G:0.97;bun:2.95mmol/L,GGT:129IU/l
血常规: MCH26.9pg,MCHC307g/L,RDW-CV14.6%。
彩超:肝脏部分切除术后,手术区回声稍杂乱,见片状无回声区6.4*7cm,边界较清晰,形态欠规则,内壁不光滑,可见结节状稍强回声突起,内未见血流信号。余肝脏实质回声欠均匀,查见多个弱回声团块,最大位于左内叶,大小约5.4*3.8cm,该团块紧贴第二肝门部,边界欠清,形态欠规则,似多个结节融合,团块内血流信号丰富。肝中静脉及下腔静脉查见弱回声充填。诊断提示:肝脏多发实性占位;下腔静脉及中肝静脉栓子形成;脾脏长大;肝周积液。
MRI:

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发表于 2011-1-27 14:06 |只看该作者
MRI:中肝切除术后,肝右前叶前段见长T1、T2信号影,范围7.7*7.3*11.8  cm,边界清楚,其下份内壁见0.9*1.2*1.0cm等T1、T2信号结节影,增强扫描呈明显欠均匀强化。病灶周围见多发大小不等稍长T1等T2信号结节影,边界欠清,增强扫描动脉期呈明显不均匀强化,门脉期强化明显减弱。中肝静脉未见明显显示,中肝静脉走行区见条状类似结节影,延伸至肝后段下腔静脉。胆囊未见明显显示。肝内外胆管未见扩张。胰腺实信质号均匀,主胰管未见扩张。脾脏稍大,实信质号均匀。双肾及肾上腺未见明显异常。腹主动脉旁多发淋巴结显示,未见明显肿大,信号均匀。上腹部腹腔未见积液。总结意见:中肝切除术后肝右叶前段异常信号影,术区积液?请结合临床及病史,其内壁见强化小结节影,周围肝实质内见多发结节影,多系复发,中肝静脉、肝后段下腔静脉内癌栓形成可能,腹主动脉旁淋巴结显示。请结合临床。脾脏稍大。胰腺、双肾及肾上腺未见明显异常。

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发表于 2011-1-27 14:09 |只看该作者
本帖最后由 真知 于 2011-1-27 14:17 编辑

五、目前状况
服药:1、名正---还是上了本论坛了解后去找医生开的。出院时医生没有说过抗病毒。第一次检查dna为e+7是否需要换成nt?
         2、天晴甘平---抗炎保肝是否有必要?
         3、中药:健脾益胃的
主治医生说:对我这种情况,已经不主张再进行大的手术了。建议服用多吉美。
听说多吉美副作用大,费用高,效果也不定,不知道是否能介入、射频处理?
该咋办?彷徨

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发表于 2011-1-27 14:19 |只看该作者
为你术前贻误最佳手术时间而遗憾!因为直接涉及到术后的生存期呀!
术后抗病毒是必须的!一定要使DNA正常!
赶紧吧!目前怎么办?建议马上把片子给有经验的专家看,马上确定下步措施!

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发表于 2011-1-27 14:38 |只看该作者
谢谢指导

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发表于 2011-1-27 15:40 |只看该作者
本人以为:病理报告称“标本之肝脏断端显微镜下查见少量癌”,那么,可以推断余肝之断端仍留有癌细胞残余,手术遗患显见。
“肿瘤大小6*5.5*4cm , 单个,距肝脏断端肉眼最近距离0.5cm”,显然,倘是这个最近距离达到不低于2CM的安全距离,复发风险将大为降低。当然,如果肝硬化状况不允许加大肿瘤至切缘距离,又另当别论。
险夷原不滞胸中,凡事浮云过太空。波静海涛三万里,日明飞锡下天风。  明.王阳明.

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发表于 2011-1-27 15:51 |只看该作者
同时,病理报告显示,“肝细胞癌(低分化/III级)”,肿瘤低分化说明恶性程度高,预后不及中高分化,更易复发。
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发表于 2011-1-27 17:05 |只看该作者
简单的说,手术是失败的,只是姑息性切除,复发是必然的,除了移植以外好像没什么好办法了,是不是符合移植标准我不知道。
時が思ってより早い、人生が短い。
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