农村的病人什么时候才能抗病毒药有一点点的报销？

九阴真肝

国家不管，个人力量有限

dfyy8989

强烈要求将乙肝纳入医保范围
大家都知道，在中国有1.5Y人有乙肝病毒携带！！！需要治疗的也有几千万人！！！治疗乙肝，不仅是 长时间的问题，而且也是极大的费用付出的问题。在中国的医保之中，只有生病住院的时候才可以报销小部分费用！！当你住院的时候，情况都 比较严重了。治疗乙肝的常用方法就是干扰素！！我们不说贵的，什么佩乐能，什么派罗新。要一周一千多一支。这个觉得只有富裕的人拿的出。就拿国产的普通干扰素。平常的也要50，60一支。一周3次。至少一年多的疗程！！大家算下要多少钱？在结合大部分群众的支付能力。在中国，患需要治疗乙肝的群众，大部分是农村人民！大家想想，一个农村家庭的年收入多少？大概就2， 3W这个是政府给出来的数据，其实，农村家庭的年收入，出去开支，大多数只有1W多左右。一万多还不够打普通干扰素一年！其实，很多农村患乙肝的群众都没办法看病！在我认识的范围类，我晓得的肝癌死亡的都有10多个!还有很多肝硬化的。他们基本上来自社会的最低层——农村！我感到非常的痛心。他们基本上都是肝区剧烈疼痛的时候才到医院看病。然后在家，等待死亡的降临。现在医疗检查的普及！许多知道有乙肝的人，最开始就只到医院拿点保肝降酶的药瓶。医生稍微开出点贵的药，根本不敢去拿药！他们都认为，这个病很费钱。不容易医好。自我感觉现在还是和正常人一样。到以后，根本不去医院看病.....大家都知道这样是多么危险！归根结底一个字——钱。当这个病还没危机到生命的时候，当支出大于收入的时候，大多数农民朋友根本不会去配合治疗。到晚期的时候卖房子买牛羊的扔钱...我们不要求想多数欧美国家一样，看乙肝不要钱。我们只希望我们的政府，少出国“考察”，少高档消费。多规定点政策遏制高的离谱的药品费用。多花点钱在实际方面。我相信，群众会感激你们的。其实，你为人民多干点实事，贪点钱没什么。最可恶的是大笔大笔的贪污，还不断剥削人民的做法。 多干点实事吧，就是多积点阴德

dfyy8989

乙肝患者调查结果公布近九成患者对疗效可预测迫切渴求
中国第二届乙肝患者调查结果日前公布，近九成患者表达了对疗效可预测的迫切渴求——  让乙肝患者明明白白治疗
    由中国肝炎防治基金会推出的第二届乙肝患者调查结果日前正式公布。本次调查题为“让乙肝患者明明白白治疗”，旨在了解乙肝患者对疾病的认知和依从性，以及对治疗的诉求。
    本次调查有超过3000名乙肝患者填写了有效的问卷。调查显示，52.5%的患者尚未认识到抗病毒的作用；仍有53.5%的患者希望通过治疗彻底治愈乙肝；近九成的患者希望明确知道疗程，表达了对疗效可预测的迫切渴求。
    调查结果反映出患者对治疗仍然存在相当多的错误认识。在我国慢性乙肝患者中，e抗原阳性患者占绝大多数，对于这部分患者最现实的治疗目标是实现“双达标”，即实现乙肝DNA阴性和e抗原血清转换。而知道这个正确答案的患者甚至不到1/4。
    中国工程院院士庄辉教授指出，针对患者对疗效和疗程的过高预期，我们可以借鉴当前国际最新的“4P医学管理模式”，即强调预防性（Preventive）、预测性(Predic tive)、个体化（Personalized）和通过患者教育实现患者对治疗的参与性(participatory)。通过个体化治疗并预测疗效，能够有效地帮助患者科学认识乙肝治疗的疗效和疗程。
    庄辉院士强调：“乙肝治疗是一个长期的过程，医生必须关注患者的心理健康。这不仅关乎治疗效果，也关乎患者生活质量。为患者提供疗效的预测，有助于他们保持很好的心态。如果患者对疗程存在先入为主、甚至是‘急功近利’的认识，一旦目前的治疗方案不能满足他们的需要，就会为他们能否坚持治疗埋下隐患。”此次调查显示,正在接受抗病毒治疗的乙肝患者中，认识到乙肝治疗不能随便停药的只有五成，66%的患者曾经自行中断过治疗。
    目前临床上倡导应用的路线图和基线特征有助于预测疗效，并帮助患者做出正确的预期。第二军医大学长海医院感染科主任万谟彬教授指出，目前国内外很多研究都提示患者的基线特征,如治疗前ALT的水平,DNA的载量,甚至HBsAg载量及基因型都会对患者的疗效有一定的预测作用。此外,临床上也倡导采用“路线图”的方法指导患者用药，这一方法可以帮助医生预测疗效。现在，临床医生使用抗病毒药物替比夫定治疗时，往往就参考“路线图”的概念来进行疗程中的管理。根据路线图的建议，患者服药24周时需检测乙肝病毒DNA水平，如果乙肝病毒DNA的水平低于检测下限（300copies/ml），则为完全病毒学应答，这类患者不需要改变治疗方案，继续治疗到第二年，将有近一半的患者可以实现“双达标”，在“双达标”的基础上再巩固治疗一年后，如果仍维持应答，则达到停药标准；如果24周时，患者血液中的病毒载量在300-10000copies/ml之间，则为部分病毒学应答，此类患者需了解其服药的依从性并加强随访；如果病毒载量仍高于10000copies/ml，则治疗前景不容乐观，需要同时加用其他抗病毒药物或换药。万教授指出：“借助路线图，临床医生既可以根据病情的变化，为患者提供更为‘个体化’的治疗方案；同时，也可以根据化验指标的变化，为患者预测疗效。”

dfyy8989

希望农村贫困的乙肝病人可以领到免费的抗乙肝病毒药！

[ 本帖最后由 dfyy8989 于 2009-2-25 10:46 编辑 ]

dfyy8989

用得起药应该是最关键的！是根子上的问题。
然后才是歧视问题；最后是虚假广告问题。

hong201314

即使了解得再多，没钱治疗也等于空话～～～

dfyy8989

象我们这些没钱的主好象也不能等死吧！必竟抗病毒还是要抗的，活人哪能让尿给逼死啊？我们没钱的病人，就象是泰坦尼克号沉船上的下等舱的乘客一样，得先让有钱的乘客上救生艇似的，我们下等舱的乘客就用一把叫钱的大铁锁给我们锁上。让我们没法逃生！

dfyy8989

不是已经有很多德高望重的医师证明，乙肝病毒的传染性非常的弱，只要花不到50块钱打上三针疫苗就可以完全杜绝被传染的可能？不是有很多的国家和地区完全不限制乙肝病毒携带者的合法权利，不剥夺HBVER的合法工作权利吗？例如韩国、香港、台湾。不是已经有很多资料证实，为什么会有这么多的HBVER，是因为七八十年代没有推行疫苗，很多医院多次使用针头造成交叉感染吗？所有的所有，没有人听，没有人看。高高在上主宰众生的权贵，没有人愿意为曾经的重大失误承担任何责任，只愿意制定一个又一个的体检制度，剥夺乙肝病毒携带者的入学、工作、发展权利，然后让他们自生自灭，最好集体自杀，眼不见为净。
     
     歧视是人的本能，特别是高高在上的权贵。人为地制造弱势群体，造成大量的居无定所、饥寒交迫的人群，对比之下才能更显出他们的高贵。可是，人吃五谷杂粮，谁能保证自己一生没病？今天检查出HBV，明天会不会再检查出一个今天未知的病毒，然后再强行体检不让他们工作，继续制造一群为数众多的弱势群体？
     
     一超兄，只因大学刚毕业，气血方刚，路见不平拔刀而出，在刺倒他人的同时，也被造出体检条例的人所不容，被强行地剥夺生命，推往天国。

dfyy8989

没有政府的歧视，那有我们现在的心理问题呢？
我们最大的心里问题无非就两点：
一、生活、学习、工作、婚姻、就医等等。
二、找个好医生不被忽悠能够认真好好为病人治病的很难。大多数医生就是个三脚猫，或明知乙肝病人看病贵，还要硬用不必要的药，乱用药的。叫病人雪上加霜！
反正我作为病了十年的大三阳，这十年来我没有遇到过一个纯种的好医生，个个都是利益熏黑了心的。没钱哪个医生都不会理采你。他们都明确的告诉我这个病想要好好上规模的看是要准备多少万的。而且很难医愈的。没钱他们也没有办法。病人就只好干瞪眼吧！

dfyy8989

从基础到临床 重新认识HBV慢性感染
副标题：
http://www.hbver.com 2009-1-4 作者：张文宏  来源：中国医学论坛报  



从基础到临床 重新认识HBV慢性感染 ——发病机制与临床实践更新

上海复旦大学附属华山医院感染科     张文宏

    张文宏,博士,教授,博士生导师。曾在香港大学玛丽医院、美国哈佛大学医学院以及伊利诺伊州立大学芝加哥分校分别从事博士后和高级访问学者工作。目前为上海市公共卫生优秀学科带头人、中华医学会感染病学分会青年委员、上海感染病学会委员、复旦大学附属华山医院感染科副主任、《中华传染病杂志》及《微生物与感染》常务编委。   

     随着对乙肝病毒(HBV)感染认识的深入,能否将基础研究转化为临床实践是广大肝病医生期待得到答案的问题。本文主要从HBV慢性感染的病毒学和免疫学机制出发,探讨HBV清除的可能性,进而对慢性乙肝的治疗终点、抗病毒的停药标准及一些乙肝治疗领域尚待解决的问题展开讨论。   

    HBV潜伏感染机制与宿主清除策略

    HBV的潜伏感染

     HBV是一种DNA病毒。病毒蛋白主要由表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)及e抗原(HBeAg)组成。HBV进入肝细胞后脱壳,随之进入细胞核,并转变为共价闭合环状DNA(cccDNA)。cccDNA是HBV潜伏感染形式,当前任何药物均不能作用于cccDNA,但cccDNA在合适条件下可以通过逆转录等过程作为模板合成新的HBV。

     机体能否在抗病毒药物的帮助下清除HBV呢?首先,目前的药物无法抑制cccDNA复制。其次,宿主免疫力降低时,肝外组织器官中残存HBV可进入肝脏感染肝细胞。再次,对HBV还存在免疫耐受。

    宿主的病毒清除机制

     婴幼儿期感染HBV的患者被抑制的免疫应答在成年后可部分启动。免疫系统开始主动识别被称为模式识别受体的分子结构,这些受体与HBV的表位结合后启动一系列的免疫反应。

     如果免疫反应过于剧烈,则导致患者出现重症肝炎,甚至死亡;而免疫应答不足会导致HBV无法清除,出现持续的活动性慢性乙肝。

     部分患者通过治疗成功“清除”了HBV,获得HBV DNA阴转,或者HBeAg及HBsAg血清转换,建立了有效的免疫应答,但这并不能说明已经彻底清除了HBV。

    HBV清除的平衡点

     HBV的清除程度取决于HBV和宿主所能达到的平衡点。这个平衡点就是HBV DNA的不可测。在这个平衡点下,病毒载量极少,肝脏炎症程度轻。这个平衡点在乙肝的病程中属于病毒残余期,该阶段出现了HBeAg血清学转换,部分患者可出现HBsAg血清学转换。

     但有研究发现,获得HBeAg血清学转换的患者16年内有30%会重新出现病毒活动。部分HBsAg血清转换的患者在接受免疫抑制剂治疗后出现乙肝复发,这证实了HBV不能被完全清除的事实。

     可见,这个平衡点随时可能被打破。   

    慢性乙肝治疗的目标与耐药安全性

    抗病毒治疗的主要目标

     若想达到HBeAg或HBsAg血清学转换,慢性乙肝患者均需要长期的抗病毒治疗。

     因此,2008年亚太肝脏研究学会(APASL)、2007年美国肝病研究学会(AALSD)及2005年中国乙肝防治指南均指出,慢性乙肝抗病毒治疗的主要目标是持久抑制病毒复制,延缓疾病进展,改善疾病结局。

     乙肝患者长期抗病毒治疗的重大利益在于可以逆转肝纤维化及显著降低肝细胞癌(HCC)发生率。

    抗病毒治疗的耐药性与安全性

     长期治疗的最大障碍是病毒耐药性与药物安全性。研究发现,如果慢性乙肝长期抗病毒治疗起始选用强效低耐药的核苷类药物,维持HBV DNA不可测水平有助于克服病毒耐药的发生。恩替卡韦治疗核苷初治HBeAg阳性患者5年累计HBV DNA不可测比例高达94%。如果起始选择耐药发生率高的药物,则应及早采取路线图策略或者初始联合治疗策略予以弥补,以达到长期有效抗病毒的目的。

     慢性乙肝长期治疗过程中还应该考虑药物的安全性。尽量选用安全性较高的药物以减少药物对肝脏的毒害作用,减少肝脏的损伤。   

    慢性乙肝治疗终点的定义与争议

    指南对治疗终点的定义及证据

     尽管HBV无法被完全清除,但美国肝病专家小组制定的治疗指南指出,HBeAg(+)患者的治疗终点为HBeAg血清学转换及HBV DNA达不可检出水平[聚合酶链式反应(PCR)法]持续6~12个月。AALSD 2007指南指出,HBeAg(-)患者的治疗终点为HBsAg消失, HBeAg(+)患者的治疗终点为HBeAg血清学转换至少6个月(见表)。

     研究显示,HBeAg(-)与HBsAg(-)患者的HCC累积风险比显著低于HBeAg(+)与HBsAg(+)患者。可见,慢性乙肝患者获得HBeAg与HBsAg血清学转换后可以延缓肝脏相关疾病的进展。HBsAg的清除与cccDNA也存在一定的相关性,HBsAg阴转是cccDNA显著降低的标志。HBsAg(-)患者14年死亡率显著低于HBsAg(+)患者。

   

    表 2006年美国消化学会指南、2007 AASLD指南及2008 APASL指南停药标准比较


  美国消化学会指南 AASLD指南 APASL指南
HBeAg阳性 HBeAg达血清学转换且HBV DNA不可测达6~12个月 HBeAg达血清学转换至少6个月 HBeAg达血清学转换且每6个月检测1次,连续2次HBV DNA达不可测水平
HBeAg阴性 长期治疗 HBsAg清除 每6个月检测1次,连续3次HBV DNA达不可测水平


    HBeAg与HBsAg血清学转换的争议   

     在临床实践过程中,一些慢性乙肝患者,特别是儿童早期感染HBV的患者,尽管出现HBeAg血清学转换,仍然出现肝脏疾病的进展。HCC/肝硬化的风险可以独立存在于HBeAg状态之外。临床上通常把HBsAg清除作为慢性乙肝“治愈”的标准。但是一些慢性乙肝患者获得HBsAg清除后,仍然出现肝硬化与HCC的进展。因此,HBeAg与HBsAg血清学转换清除作为慢性乙肝的治疗终点还值得商榷。

     在自然史方面,尚缺乏HBeAg与HBsAg血清学转换后继续干预的循证证据,因此,目前对于实现HBeAg与HBsAg血清学转换者是否还需要治疗存在争论。   

    治疗终点在指南与现实间的差距

     尽管慢性乙肝患者在达到指南提出的治疗标准后可以暂时停药,但一旦停药后如发生HBV复燃与疾病进展,患者就必须重新接受抗病毒治疗。因此,对于未达到停药标准的慢性乙肝患者及停药后出现疾病复发与进展的患者来说,如果已经出现肝硬化,则需要终身接受抗病毒治疗;对于一般情况较好(如Child 分级A级)的患者在长期抗病毒治疗仍不能达到HBeAg血清转换时,若是病情稳定可以采用“停药-复发-再治疗”的策略。

     由此可见,指南推荐的治疗终点与现实还存在一定的差距。不论是HBeAg血清学转换,还是HBsAg血清学转换,都只是治疗的中间终点,而不是慢性乙肝抗病毒治疗的最终终点。
   

     小结 目前对HBV感染发病机制及治疗的研究仍有很多尚未解决的问题。慢性乙肝患者应该接受终身治疗还是长期治疗将会继续争论下去。但越来越多的证据已经证实,HBV无法被完全清除。乙肝抗病毒治疗,没有清除与终结,只有平衡。

     在抗乙肝过程中,要不断改善治疗策略以完成长期治疗的任务,还要研究核苷类似物与干扰素、治疗性疫苗等免疫调节剂联合治疗方案,实现对HBV感染的持久性控制,延缓疾病的进展。责任编辑 严武