农村的病人什么时候才能抗病毒药有一点点的报销？

dfyy8989

好是好，就是不知道该怎样去争取，没有具体的渠道怎么办？请问九阳真肝，你说的拉米原料在哪有卖的，怎样才能买到，怎么能知道它的真假呢？

一语惊心

我也是农村的，大哥36岁不到就走了，留下几个小孩，就在去年
二哥也开始抗病毒了
今天我去医院看望一个同学：肝癌，中晚期，情况不妙，去年结婚，妻子刚怀孕

楼主哪里的

九阴真肝

具体的渠道我并不了解，我听慢慢说过一次，他弄了些阿德福韦的片剂，他把制药说的很简单，我想可以托人化验一下把，如果联合起来可以托到人吧

dfyy8989

请问九阴真肝先生，我们怎么才能和慢慢联系上呢？又到那里去化验原料？请问鸡骨草兄弟还有一味药是什么，三味药的剂量又是多少呢？

九阴真肝

他的Q我找不到了，只知道在上海

dfyy8989

我也曾经是个大三妈妈
我在十年之前是个没有发过病的大三准妈妈，生产之前和正常的妈妈没什么两样的，因为从十八岁想当一名工人在进厂体检时因为大三健康携带者被拒，厂领导说我是肝痨病，干不动活的，他们厂养不起。可当时我就是干不动多少体力活，看起来有点不勤劳，走路很正常，站着一个小时不动也不觉得有多累，一直到二十六岁孩子出生之前都是象健康人一样走路吃饭，就是座长途汽车会晕车，别的和正常人真的没区别。可是不舒服的感觉从生完孩子的第二天就不幸降临了，先是第二天一起床刷牙时开始作呕，体力不支，走路没力气，觉得身体好象在飘着，不能自己把持，眼睛也开始无神采了，然后就是吃早饭时觉得嘴里没味饭也变得不香了，腹账不想吃饭，吃什么都觉得没味，然后就当天量体温升高挂药水降体温，一挂就是三天，刚生完小孩对过病床上人家小孩挂水，大人没事；我这边小孩没事，我这个大人有事，从此我就不开始了乙肝发病的不幸人生，因为我从小生在闭塞的农村，从来没有听说过乙病人是什么样的感觉，所以什么都不懂，一遍茫然，产后一个月了，挂了水退了热了，味口还是不好，生产住院七天出院，由于医院有空调家里没有空调，突然接触高温天气，刚到家躺在床上想要好好唾上一觉把身体调正过来，哪曾想，突然不能呼吸了，自己叫着要上救命车回医院，因为家里没什么钱，婆婆叫我自己忍着扶我到自家窗口抓住栏杆呼吸一下，定了定神，从此开始一向天真无邪刚挨枕头就睡着的我开始了恶运般的生活，先是不分白天黑夜，孩子一哭就醒了，醒了以后就开始睡不着觉，婆婆因为眼睛不好，不能带小孩只来了几个小时就再也没来过，后来每一天都要面对四十度左右的酷暑高温和小孩哭闹的失眠，产后的体温又上来了，满月之前就自己骑个对脚踏车去挂水降体温，一直挂到一个星期后满月了，体温还没有降下来，从来也没有想到自己会从一个健康携带者变为一个乙肝病人，所以不管怎样的病痛也没有往那方面想一想，当时根本就搞不清为什么身体会这样的不舒服，因为我一直都长得象身体特别好的那个身型，好象很壮实的样子，我当时的那个老公，孩子他爸说我就象一个光鲜的苹果，外表看起来光鲜诱人，里面却是坏了的苹果，直呼上当，说我欺骗了他的感情，他说没有能力养活我，没钱帮我买药，和他的朋友一商量，就和我提出离婚，因为十八岁那年我爸带我去医院问过医生说我是不是得了大病，医生说我是健康带毒，还没有发过病，属无症状携带者，我们国家十个人里边就有一个，没关系的，什么药都不用吃，和健康人是一样的，不用大惊小怪的，有好多人一辈子都不会发的，就这样我和我的父母一直没把此病当作一回事，一直把我当作健康人看待，家里人都很太平没有什么不同的状况，所以就一直很放心的生活，没有想那档子事，要知道没有见识过此病的人真的是不懂的，由其是单纯的乡下人，真的很糊涂，很无知。我痛恨自己是个糊涂又头脑简单四肢发达的乡下人，见识太少太容易吃亏了，他说我隐瞒的真相我觉得太冤枉，因为连医生都不承认我是个病人我又有什么理由说我自己是一个病人呢，可是他们家人却一口咬定，我真的是百口莫辩，只好哑吧吃黄莲有苦说不出，他们家不拿钱出来帮我看病，我自己一个打工妹又没有结余，再呆下去他们家连饭都不给吃，还要漫骂，恐吓，我只有百般无奈的同意离婚，因我是传染病人又没钱，小孩就归他扶养，可怜我这个因生小孩而发病的新媳妇到头来只和自己的小婴儿相处了两个月十九天，我可怜的孩子从此见不到自己的妈妈，没有母爱的温暖和教育，不知道会被教育成什么样的没良心的人呢，因为相隔八百多里路程，我又晕车，所以长到今年十一岁虚龄了，我才见过他没几回，去了，他们家的人当着我的面在孩子面前倒扣一抓，说是我要离婚的，我真的是遇到了十恶不郝的人了。这大概就是我的命运吧。要是没有乙肝这个病就好了，我也不会和我的骨肉分离了。要是他被教育成和他爸一样没良心的人，我就等于白吃了这么多的苦了，就是想上五保户都上不了啊，因为我从法律上来讲是有小孩的，可实际上我连小孩的面都难以见到，好不容易八百多里路晕车，身体那么难受到了那里都是刚见一面就赶我走，还在小孩面前说不三不四的话绞辩。我这辈子只想病能快一点有所盼望，只有病好了我才能到我的小孩身边哪怕是多看几眼也是好。真希望能弥补小孩从刚满月不久就缺失的母爱亲情。我的心里真的很悲衰。。。。。什么时候是个头啊？药费让人喘不过气来啊！我的心已经到了谷底了。盼盼盼，盼早点摆脱病痛。变成身体轻松正常人。

dfyy8989

哪些非我族类是完全排我的。
作为乙人一定要学会保护自己，那些医生要么就是歧视我们，要么就是想法骗取我们的钱财，利用我们怕歧视，想早点摆脱病痛而抓住我们的弱点。现在的医生都是很缺德的。可以说都是缺德鬼！我们在生活中一定要防着点他们。我也是家村的病人，没发病之前，也对乙肝一点不了解，现在想来当时真的象傻瓜一样，我生孩子的时候也没人告诉我，还是个大三阳妈妈呢？幸好生之前肝功是正常的，但是第二天就因为要照顾孩子，没有充足的睡眠而体力不支就开始恶心，不想吃饭，如果没有乙肝这个大三阳的病毒基础毛病，生完小孩照顾小孩都是天经地义的事情，而到了我这里就行不通，我生完小孩特别累，特别想睡，小孩又一会儿就哭闹，如此的反复是我当时这个第一次做妈妈的人怎么也不能预见不到的，真是可悲又可恨，我从第二天起床开始刷牙就开始恶心作呕，肝功不正常了，我的悲惨命运从此开始上演了。先是和小孩隔离，开始住院，在住院期间孩子的爸爸只勉强来过三次，刚出院门一到家孩子的爸爸就发脾气要求离婚，我身体十分的虚弱，不想离，因为我娘家有兄弟所以离了婚我会无家可归的，我妈说嫁出去的女儿是不能回娘家的。所以我当时还放煤气自杀了。可是因为煤气我头疼得好象要裂开一样，迫使我停止自杀的行为，我想一个没有自杀过的人是绝对无法体会自杀者的疼痛的，我恨自己不能忍受自杀的疼痛。所以我一直希望可以安乐死，我也知道了自杀也是不那么容易的，真的象电视里说的那样——一个活着的人想死也是很不容易。我真的完全理解了死的含义。因此要是自杀不疼的话，我早就选择自杀了，因为我们农村的女乙人活得太难了。医生护士都歧视我们，有一次我气管发炎咳得历害，到村卫生所去挂水，那个女护士尽然用别的病人用过的脏棉花帮我按住挂水的伤口。我唯一的办法就是从此再也不上村卫生所，因为我不能声张让更多的人知道我有这个病，因为我们农村人家，不象城里人家一幢楼的人可以不认识不说话，所以城里人家一家可以不知另一家的事，而我们农村人家只要家里有一丁点事全村都会知道，所以我们农村的病人很难有自己的隐私，根本没有一点我们的生存空间，无知的村民和无知的医生护士都会歧视我们，我家附近的一个男医生甚至还趁打针量体温之便占我便宜，我是敢怒不敢言，因为我们在他们眼里确实是不招人待见的二等公民，因为所有人的上歧视，再加上身体的虚弱叫我不能挺直腰干骂他们。根本就没人帮我们扭转现在的局面，正常人都是事不关己高高挂起的人。我们自己又太无力。
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dfyy8989

2008年新版亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南

自从2005年6月第三版亚太乙肝共识发布以来，聚乙二醇干扰素α-2a、恩替卡韦和替比夫定已在全球被批准上市；多个慢性乙肝乙指南被更新；另外关于慢性乙型肝炎肝的自然史和治疗的大量数据被发布，其中包括数个基于社区的队列与慢性HBV无症状感染感的长期随访研究与HBV基因型的作用、自然出现的HBV变异、以及耐药治疗和新治疗方法的研究。为此，亚太肝病肝学会召开了专家会回顾并评估相关进展的数据，讨论了这些进展的意义，相应地修改了APASL慢性乙型肝炎肝共识（Liver Int 2005; 25: 472-489）；并对相应名词重新定义。APASL 2008会议上来自中国台湾的廖运范教授就这一指南作了大会报告。

    新的APASL指南如下：
    建议1：开始药物治疗前必须完整评估患者病情。
    建议2：对于存在病毒复制，但血清ALT水平持续正常或轻度升高的患者，除非存在重度肝纤维化或肝硬化，不必治疗。但是需要每3-6个月定期随访并监测HCC。
    建议3：建议对于存在病毒复制并ALT升高的患者或年龄大于40岁，ALT水平在正常值较高水平的患者在治疗前进行肝活检。

    建议4：ALT＞2×ULN，血清HBV DNA水平＞2.0×104IU/ml(105copies/ml)的HBeAg阳性患者，或ALT＞2×ULN，血清HBV DNA水平＞2.0×103IU/ml(104copies/ml)的HBeAg阴性患者应考虑治疗，如患者已出现或接近肝功能失代偿，应尽快治疗,否则应每3-6个月随访观察。
    建议5：患者治疗可采用普通干扰素5-10mu，3次/周；聚乙二醇干扰素α-2a 90-180μg/周；恩替卡韦0.5mg/天；阿德福韦酯10mg/天；替比夫定600mg/天或拉米夫定100mg/天。胸腺肽-α1.6mg 2次/周也可采用。如患者已出现或即将出现肝功能失代偿建议应用拉米夫定，在这种情况下，恩替卡韦与替比夫定也可采用。
    建议6：治疗期间，应最少每隔三个月监测ALT，HBeAg和/或HBV DNA。对于应用阿德福韦酯的患者，应检测肾功。应用干扰素的患者必须检测干扰素的副作用。
    建议7  停药后的前三个月应每月监测ALT与HBV DNA以及时发现早期复发。其后对于肝硬化和HBeAg和/或HBV DNA阳性的患者应每三月监测ALT与HBV DNA，对于治疗应答者应每六月监测一次。对于治疗无应答者，还需检测HBV标志物以明确是否发生迟发应答，如有指征应再次治疗。
    建议8：对于普通干扰素来说，推荐应用于HBeAg阳性患者，疗程在4-6月；应用于HBeAg阴性患者，疗程为12月。对于聚乙二醇干扰素而言，推荐应用于HBeAg阳性患者，疗程为6月；应用于HBeAg阴性患者，疗程为12月。对于胸腺肽-α1来说，推荐应用于患者HBeAg阳性或阴性患者，疗程均为6月。
    建议9：对于口服抗病毒治疗来说：对于HBeAg阳性患者，如出现HBeAg血清学转换后，相隔至少6月的两次HBV DNA检查均为阴性可以停药。对于HBeAg阴性患者来说，口服抗病毒药物疗程尚不清楚，但如连续三次相隔6个月检测HBV DNA均为阴性，可以考虑停药。
    建议10：对育龄期女性患者来说，非妊娠期间建议选择干扰素治疗，治疗期间应避免妊娠。如在口服抗病毒药物治疗期间妊娠，可继续应用妊娠妊药物分级B级的抗病毒药物治疗。

    建议11：对于HIV感染患者来说，如不同时抗HIV治疗，建议选用阿德福韦酯，替比夫定或干扰素（CD4＞500）抗HBV治疗；如患者同时抗HIV治疗，那么在hiv治疗方案中应包括替诺福韦或替诺福韦/拉米夫定联合。

    建议12：对于同时感染HCV或HDV的患者，应明确何种病毒感染为主，再相应治疗。

    建议13：对于濒临或已出现肝功能失代偿且未经治疗的患者可选择拉米夫定治疗。恩替卡韦与替比夫定也可选择。
    建议14：接受免疫抑制或者化学治疗的患者，应筛查HBsAg。如HBsAg阳性，应选用一种直接抗病毒药物进行预防性化疗。治疗疗程应从免疫抑制或化学治疗时开始，至免疫抑制或化学治疗接受后至少12周停药。歇会儿再来继续说...

    建议15：对于应用拉米夫定后出现耐药的患者，建议加用阿德福韦酯；或者换用恩替卡韦。对于未采用拉米夫定治疗，出现阿德福韦酯耐药的患者，可以加用或换用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦。对于应用替比夫定耐药的患者，建议加用阿德福韦酯。另外也可以考虑换用基于干扰素的治疗方案。

    建议16-1：对于出现HBV相关肝衰竭等待肝移植的患者，如HBV DNA可检测到，应开始核苷（酸）类似物抗病毒治疗。拉米夫定加低剂量乙肝免疫球蛋白（400-800U，肌肉注射/天×1周后，每月应用400-800U长期维持）可以为移植物再感染提供安全有效的预防。另外也可考虑拉米夫定+阿德福韦酯的联合预防。

    建议16-2: 肝移植后至少12月后，阿德福韦酯替代乙肝免疫球蛋白用于移植物再感染的预防是安全且经济的。只有在“低危”患者，才能考虑换成拉米夫定单药的预防方案。

    建议16-3：HBsAg阴性（HBV-naive）患者在接受抗-HBc阳性个体供肝时，应接受长期的拉米夫定或乙肝免疫球蛋白的预防治疗。

    廖运范教授：新版指南较以往指南的不同之处在于:

    ① 关于治疗前接受肝活检的适宜人群,新版指南推荐不仅包括存在病毒复制和ALT水平升高的患者,还包括ALT处于正常值高限的40岁以上人群;

    ② HBeAg阴性的乙肝患者接受口服抗病毒药物治疗时,若随访3次,每次间隔6个月,HBV DNA均检测不到,即可考虑停药;

     ③ HBeAg阳性患者接受聚乙二醇干扰素治疗时,推荐疗程为至少6个月。新版指南还新增加了两条推荐意见。其一,对于育龄女性患者,推荐未妊娠者可接受干扰素治疗,并且在治疗期间不宜妊娠,口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者,可继续应用B类抗病毒药。其二,合并感染丙肝病毒(HCV)或丁肝病毒(HDV)的患者,应根据占优势的病毒种类,接受相应治疗措施。我的拉米之旅  
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dfyy8989

乙肝抗病毒药物应该纳入医保


解放军302医院医学博士刘士敬（100039）

1.             目前医保承担的乙肝诊疗费用非常高昂。我国每年用于各类乙肝患者诊疗的费用超过2000亿人民币，其中医疗保险支出的部分约占27% ，医保患者使用的各种费用，自费比例只占10%左右，90%的诊疗费用需要国家支出。以北京市医保为例，政策规定：每一位乙肝患者每年在门诊进行诊疗花销可以报销的最大限额2万元，全年住院报销金额上限为7万元，超过7万元者，进入大额医保范围，自费比例加大到30%，但是医保仍然承担着大头，也就是说一个乙肝患者每一年可以从医保方面报销的医疗费用最高额度超过10万元，这是十分昂贵的一笔开销。如果按照北京市现有的已经进入以报范围的乙肝患者数额10万人左右分析，如果大家都按照这个经费额度报销医疗费用，那就是8亿多人民币。

2.非常高额的乙肝报销费用并非物有所值，由于乙肝报销药物基本都是一些治标不治本的辅助性药物，它们只能起到暂时的缓解病情的所谓“保肝作用”，而对疾病实质没有任何作用，病情得不到真正的控制，病情仍然渐进性发展，这实际是一种本末倒置行为，巨额的医疗费用花在这些辅助性治疗上，实际是一种浪费。乙肝医保开销巨大，但是经费没有用在刀刃上。乙肝治疗的根本和核心是抗病毒，治疗的重点理应放在抗病毒之上，但是从目前治疗乙肝的现状看，并非如此，根据中华医学会肝病专业委员会进行的全国范围的一项调查显示，只有18%的符合抗病毒治疗的乙肝患者进行了抗病毒治疗，其余88%的患者都没有选择抗病毒治疗。我们随机调查前来我院诊疗的乙肝患者432名，其中曾经符合抗病毒治疗标准的患者198名，但是其中只有49名乙肝患者进行抗病毒治疗，其余的患者都在进行着各种各样的保肝治疗，这些患者平均使用4.12种药物，有的患者使用的药物达到15种，一个病人住院周期为32天，平均花费1.2万元，这些名目繁多的保肝药所能起到的仅仅是辅助性和暂时性的，如果不进行抗病毒治疗，花这么多钱也只能换来暂时的缓解和稳定，过上一段时间，治疗停止，药物中断，患者的病情就会再次波动起来，患者又要被迫进行又一轮的保肝治疗，年复一年，有限的治疗经费就在反反复复的保肝治疗中消之殆尽，而病情也在反复波动后向肝硬化方向演变。从目前乙肝医保报销的药物种类来看，数目众多，几乎都是保肝降酶降黄及免疫调节药物，这些药物并不便宜，有些药物远远超过乙肝抗病毒药物的价格，例如医保可以报销各种胸腺素制剂，例如进口的日达仙，国产的迈普新和胸腺五肽，这些药物的单价都在百元以上，治疗乙肝疗程都在半年以上，使用这些辅助性药物就要花去几万元人民币；再比如使用甘草酸以及其他这些费用几乎超过一个完整的抗病毒治疗所需的全部费用，将十分有限的医保费用花在这些辅助性治疗药物身上，实际是一种本末倒置的行为。我国著名传染病专家庄辉院士严肃地指出：“ 在我国慢性乙肝患者中，接受抗病毒治疗的患者仅占19%，80%以上的乙肝患者接受无抗病毒疗效的药物治疗，不但给患者带来沉重的经济负担，而且耽误了疾病的治疗时机”。乙肝的辅助性药物种类繁多，多达上百种，医保可以报销的这些药物达到50种以上，乙肝的辅助性用药，实际上达不到真正意义上的“保肝作用”尤其是众多的中药制剂，并没有得到公认，05年我国颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出，“抗炎保肝治疗只是综合治疗的一部分，并不能取代抗病毒治疗。对于谷丙转氨酶明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎和保肝药物。不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及因药物间相互作用而引起不良效应。中医中药治疗慢性乙型肝炎在我国应用广泛，但多数药物缺乏严格随机对照研究，其抗病毒疗效尚需进一步验证。免疫调节治疗是慢性乙型肝炎治疗的重要手段之一，但目前尚缺乏乙型肝炎特异性免疫治疗方法”。这部权威的防治指南点出的这些要点证实各项保肝治疗都应该服从于抗病毒治疗。

3.            目前抗病毒治疗已经获得重大进展，正确合理使用抗病毒药物有可能延缓和阻断慢性乙肝向肝硬化、肝癌方向的进展。如果将抗病毒药物纳入医保，乙肝患者病情有望得到根本好转，病情发展为肝硬化或肝癌的例数会大大减少，从长远发展观点看，及时让广大医保的乙肝患者用上抗病毒药物，会为将来节省大量的医疗费用。乙肝治疗已经获得巨大的进展，以前乙肝抗病毒治疗几乎为空白，但是近十年以来，这方面得到长足的进步，目前合理使用抗病毒药物，有可能达到延缓或阻断病情向肝硬化和肝癌方向发展的目标。如果慢性乙肝患者不进行抗病毒治疗，10个患者中有1/4将会最终发展成为肝硬化或肝癌，但是积极的早期的及时地进行抗病毒治疗，患者发生肝硬化或肝癌的比例会明显减少，总体治疗费用也会大大降低。以某一个乙肝患者为例，如果他仅仅使用保肝等辅助性治疗，每年需要花费4万元，病情有可能在5~20年后发展为肝硬化或肝癌，一旦病情进入肝硬化或肝癌阶段，费用有可能成倍增长，结局并不乐观。如果一位患者及时使用抗病毒治疗，停掉一些繁杂的保肝药物，每年只需要2万元左右，它发展成肝硬化或肝癌的时间大大延后或是阻断肝硬化或肝癌的进程，这使得整个的治疗费用大大降低，使得患者和国家均获得双赢。

4.在将乙肝抗病毒药物纳入乙肝药物的同时，应该严格限制和削减其他各种辅助性肝病药物的乙肝报销种类和范围，让乙肝患者获得从实际的利益，让国家医保最大限度减轻不必要的经济负担。为了尽量减少治疗乙肝存在的高消费及资金浪费情况，医保用药报销范围应该严格规定在有效的价廉物美的药物身上，例如保肝恢复肝功能药物只能报甘利欣、水飞蓟、茵栀黄制剂、肝炎灵和联苯双酯等几种，这几种药物长期使用，疗效显著，价格便宜，是治疗乙肝的基本药物，应予报销；对于价格昂贵的保肝药物，例如美能、天晴甘美等应该不予医保报销。由于各种免疫增强剂价格昂贵，治疗作用模棱两可，不是治疗乙肝的必须药物，所以各种免疫增强剂应该列为自费药物。对于抗病毒药物，只要是公认有效的，应把该予以报销，例如干扰素、聚乙二醇干扰素、核苷类抗病毒药物，应该给与报销，这些药物是治疗乙肝实质性药物，这些药物的正确使用有可能阻断乙肝病情的进展，起到真正的治疗作用。目前急需正本清源，改变医保乙肝用药报销的范围，将有限医保资金用在刀刃上。

5.乙肝患者的医保费用应该与时俱进，不断改进，根据医学的进展，推陈出新，不断完善。为了更好地规范乙肝诊疗，我国已经颁布了《乙型肝炎防治指南》，这部《指南》实际是目前我国乙肝诊疗的标准性文件，乙肝的医保政策和用药，也应该与时俱进，做出相应调整。乙肝防治涉及到一亿多乙肝患者的切身利益，涉及到每年上千亿人民币的支出，不是一件小事，乙肝患者的医保政策要体现党中央的关怀，也要体现合理和科学的原则，定期对乙肝医保政策进行研讨的改进，使其更加完善，反映了广大患者的心声，也体现了我国以人为本的精神。《指南》中对于抗病毒治疗的重要性给与充分的说明，对于免疫增强剂、保肝和中药治疗的局限性和不成熟进行了说明，目前乙肝治疗的主要原则和方向是以抗病毒为主，以保肝为辅，免疫制剂的疗效和中药的疗效尚难定论，医保的政策和用药的方向需要调整，需要向抗病毒治疗方向倾斜。卫生部门建立病种的病例分型标准和诊断规范,并使之成为医院诊疗过程中的指导原则,能够对医生的医疗行为起到规范作用,减少不必要的医疗服务,从而降低医疗的费用,在建立病种诊疗规范的基础上,地方卫生部门应积极参与病种医疗费用标准成本的测算工作,并结合基本医疗范围确定的病种给付标准,力求做到病种给付标准科学合理。

据悉，我国绝大多数的医保乙肝用药均不能报销抗病毒药物，仅有少数几个城市可以报销，对于已经入了医保的广大乙肝患者来说，能够尽早将乙肝抗病毒药物纳入乙肝报销范围是大家翘首以待的事情。将乙肝抗病毒药物列入医保用药是一件利国利民的好事，也是一件有百利而无一害的科学之举。朋友请加QQ群75438153和73668512希望尽我们绵薄之力能抚慰你受伤心灵.