老公脾全切及断流术后

cuitian

谢谢各位战友，现在老公情况稳定，输了三天白蛋白，现在已花药费三万多，从今天开始大夫已减药，用药如下：9．26—10．2用药是头孢吡肟1.0,NS100ML;奥美拉唑400克NS100ML;奥硝唑100ML;甲胍0.6,KCL1.5,10%GS500ML;天晴宁500ML;凯西莱0.2,5%GS250ML;生长抑素3毫克,NS48ML;30%脂肪乳250ML;COAA250ML…….10.1---10.3加了 白蛋白20克;.10月3日没有甲胍,…….10.4日头孢吡肟1.0,NS100ML; 生长抑素3毫克,NS48ML; 天晴宁500ML;丽奥佳400克,NS100;;还有一种是补钾的500ML
老公从10.3日开始进食米汤,今天也就是10.4日开始米粥加牛奶
现在腹水前每天有400克多,10.4日腹水已呈黄色,不是以前的血红色了,还有我们这的大夫一直拿不定主意吃不吃阿德,今天在我的再三追问下大夫说自己决定,9.29日DNA小于500,9.19在北京302是9000多,准备明天再查一次.,请有经验的战友给指点,小女不胜感激!
10。3日查：白细胞在10左右，血红蛋白比标准值最下限低一点，血小板227，ALT50，AST64，总蛋白55（记不清了），白蛋白40.5，球蛋白20.5(大体在这个数上吧),凝血没有查，隔天查，明天查DNA,AFP,及凝血生化,我要求大夫查AFP及复查DNA,我昨天看化验结果时顺便看了下手术记录:记录切腹后肝未见明显肝硬化,管系欠清晰,边缘锐等字样,但静脉曲张的却很厉害,我感觉不像是在看老公病历,术后大夫也曾跟我谈起过老公的肝硬不是很厉害,但曲张很厉害,同时侧支循环形成,现在切脾后会一定程度改善肝功能,所以我现在很有信心,老公能好起来,我要坚强,老公以后还得依靠我呢.还有我们的儿子.

cuitian

现在心里比较乱写得杂乱无章,请各位战友谅解,在这里再次感谢liver  Gz老师，也谢谢一位没有留名的战友给我们发的祝福短信，谢谢所以默默祝福我们的战友们。

liver_GZ

目前治疗上，

1. 口服利尿药物，不再静脉途径应用；其他药物如果需要也可以改用口服（比如奥美拉唑）；
2. 如果腹水淀粉酶无异常，可以拔除腹腔引流管、缝闭局部切口，避免逆行性的腹腔感染。
3. 饮食逐渐以流食、半流食为主，逐渐增加饮食量（少量多餐），逐渐减少静脉液体。
4. 间断白蛋白间断输入；
5. 正规抗病毒治疗；
6. 如果血小板在术后升高>30万，应该预防性口服驱聚抗凝药物（比如肠溶阿斯匹林、潘生丁片等）。

估计1周左右就能痊愈出院。出院前，查个腹部Doppler彩超，排除继发门静脉系统的血栓。

cuitian

谢谢liver  Gz老师

liver_GZ

不知你LG手术时有无术中肝活检、测定自由门静脉压力？
对于肝硬化患者的手术，有经验医生，应该常规作个肝组织活检。
当然，急诊手术又另当别论。

对于是否抗病毒治疗，谈谈我的观点：
1. 当前国内外的抗病毒治疗指南guideline，就等同于国内各地颁布的条令条例，当有医疗官司时，是具有法律地位的。过分逾越指南，医生绝对要输掉官司。
但客观地评价这些指南，也只是应当时科学认识、治疗经验所归纳、颁布的，其局限性是不言而喻的；不然为何要1－2年更新一次指南，对有些疾病的更新内容甚至是颠覆性的。
这些指南，只是针对大多数病患人群（乐观估计，可能>80-90%），具有高度的可操作性，那10％左右的少数病患人群，就不太适用这种指南。但后者这种情况，医生只要按照当前指南执行，医好医坏，官司中绝对无责。
2. 抗病毒治疗，如果言必称“循证”、文必引“指南”，那是否太教条、机械，王明、马谡的教训不就是其直接后果吗？
绝对机械、教条，那科学如何前进？不创新、突破陈规陋习和陈见，如何大破大立中前行？？
但国内的环境，不适合创新，无论疾病的治疗，还是科技的进步，中国就是“模仿”，谨慎驶得万年船。

3. 本人内心认为应坚持以“指南为本，个体化为辅”的观点，应灵活应用指南。
针对本病例，即使肝活检炎症和纤维化不重，那严重的门静脉高压症、明显的肝内血流高阻力状态从何而来？？
同样的“肝活检炎症和纤维化程度”，可能造成的后果（主要指门静脉高压症），可以大相径庭。那对他们的治疗能一概而论吗？
答案肯定是，应该区别对待。
如何实践“区别对待”，是否需要抗病毒治疗？我同意医生意见，自己决定！（别把医生放到风口浪尖，自己多承担点）。
仅供参考。

liver_GZ

本病例的肝硬化及其并发症的治疗、并发症等有一定代表性，故推荐为精华。

快乐长征

楼主LG的手术关应该是过了，恭喜！以后要面对的是重新开始的生活，希望他们能够走得稳、走得好！



切脾者之家——切脾一派QQ群：67789146

活到79信不?

gz老师，这种情况能摄入蛋白吗？就是牛奶。我想知道。

liver_GZ

术后如果肠道功能已经恢复（肛门排气），可以逐渐从流食向半流食过渡。最初1－2天的流食，以清淡的米汤、蔬菜汤为主，逐渐改为面汤、粘稠稀饭汤、鱼汤、鸡蛋羹、酸奶等。牛奶在术后早期容易肠道胀气、且含有油脂不太合适。饮食量应该循序渐进，少量多餐。进食流食、半流食5-7天后，可改为正常软食。
术后早期恢复的饮食上，我还是提倡应该偏高蛋白、高维生素和高纤维素，尽量不要认为加入脂肪或油脂。
经口摄入越早、越好，恢复越快，费用越省。

cuitian

没有术中肝活检、测定自由门静脉压力，我今天想让老公吃阿德他不吃，今天还发生了很多事情，我不管了，随他吧