老公脾全切及断流术后

cuitian

普通肝素   5000U 每天两次，皮下注射5－7天，无需监测凝血指标,就是打屁股或着胳膊的三角肌吗?

liver_GZ

我上面有提到：抗凝治疗的目的不是为了溶解血栓，而是为了防止血栓进一步蔓延和进展；同时机体自身的纤溶抗凝系统加速参与血栓成分的裂解。
我认为应该用肝素：普通肝素5000U 每天两次，皮下注射5－7天，是很安全的，没有出血危险，因此不需要监测凝血指标。

你说的实验室检查结果，基本属于肝硬化的常见结果。
ALT、AST轻度升高的原因，需要进一步评估。和左肝门静脉血栓是否有关，我认为有关系，但也不必要过渡担心。因为如果门静脉左支完全闭塞，可能会导致相应区域的肝脏细胞缺血缺氧改变而产生转氨酶的升高。

至于侧枝循环，除非有门静脉主干的栓塞，一般不会明显加重。
对于左侧门静脉血栓，因为形成的时间短，通过抗凝药物治疗＋机体溶栓机制，血栓逐渐裂解、消失也完全是可能的。

liver_GZ

原帖由 cuitian 于 2008-10-14 14:26 发表
普通肝素   5000U 每天两次，皮下注射5－7天，无需监测凝血指标,就是打屁股或着胳膊的三角肌吗?

上臂三角肌处的皮下注射。

这种治疗不会导致自发性出血的风险，完全可以放心。

cuitian

下午与大夫交流还是不肯给注射肝素，说是有风险，打一周纤溶酶看看再说，也不让晚上回家，当初提醒大夫预防血栓形成的，没想到还是形成了，当时觉得没那么巧会在老公身上出现吧，现在果真有了，现在只能慢慢看了

cuitian

老公昨天彩超，提示门静脉1.8CM,门静脉及左支大部分血栓,右支正常血流,看到这个数字在增大就头大,GZ有什么好的方法抑制增大没有啊,

liver_GZ

“门静脉及左支大部分血栓？不是说只有门静脉左支血栓吗”。
问题似乎有些严重。
现在是急性期，必需用肝素，而且用法（剂量和途径）需要调整：首剂静脉推注5000U，随后第一个24小时内连续滴注至少30000U或按公斤体重80U/kg，继以18U/kg/h维持。如果采用皮下注射方式，方案为第一天，首次静推 5000U，随后皮下注射 17500U（2次/日）。把INR调整到2.0－2.5或PT控制在20秒以内，20－25秒时减半，>25秒停药。
每天检查凝血四项，1－2天复查Doppler超声1次，了解凝血状态和门静脉血栓的变化。

不妨建议消化科和血液科医生会诊联合处理。
如果为了安全，上述剂量可以适当减量。但必需尽快处理，以免失去最佳的治疗时间窗。

liver_GZ

纤溶酶不能作为抗凝的标准用药选择，阿斯皮林肠溶片作用温和更是缓不济急。
应用5－7天的肝素后，改用口服华法林和肠溶阿斯匹林片。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2008-10-14 19:29 编辑 ]

快乐长征

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wsx314

好事多磨

cuitian

跟大夫说现在形成时间短，赶紧用药有效，大夫说不一定是近期形成的，也许手术完后说形成了，还是不肯用药，我是不是考虑转院呢？可是又能转到哪个医院，老公现在不方便长时间做车的，怎么能说服大夫用肝素呢，