求教：孩子这么小，我到底该怎么办呢？

张医生

原帖由 终结乙肝 于 2008-7-29 09:41 发表
年龄太小，感觉抗病毒治疗孩子扛不住，302的医生还是水平很高的，建议咨询！

张鸿飞教授谈青少年乙肝的治疗
http://health.sohu.com/s2006/hbv5/

苦荷

原帖由 终结乙肝 于 2008-7-29 09:41 发表
年龄太小，感觉抗病毒治疗孩子扛不住，302的医生还是水平很高的，建议咨询！

谢谢关注！:handshake 孩子太小担心扛不住一直是我最为担心和顾虑的:(

苦荷

原帖由 张医生 于 2008-7-29 08:23 发表
张医生只知道病毒可能影响青春期孩子的正常发育，不知道为什么抗病毒会影响青春期孩子的正常发育？

干扰素其实是身体里面本来就有的一种蛋白质细胞因子，只不过身体里面的这种细胞因子水平不能满足治疗上的需求。我们做了 ...

非常谢张医生的细心耐心解答！看来，如果孩子要抗病毒的话，干扰素的确是首选了。
可是孩子年龄小，身体本身就瘦弱，真的很担心:L
我还想请教您一个问题：如果因为孩子的身体瘦弱，还有经济的问题：如果孩子的转氨酶还成上升趋势，暂时不考虑抗病毒，而先采取保守的保肝降酶治疗，等孩子大点再抗病毒可以吗？如果可以，吃什么药相对好一点？这样做的弊端是什么？
盼望您的热心解答！

FORRESTFU

张医生的方案（使用干扰素），是目前所能提供的最好的方案。

不要给孩子吃一些无关的药物，除了掩盖病情，积累毒性，不会有别的益处的。

注射干扰素后，会在初期有较强烈的身体反应，感觉就是较严重的感冒发烧，但多数人随后便会减弱或消失这种身体反应，并感觉身体越来越有劲，食欲大增。

可能，长效干扰素还没有批准用于儿童，但个人觉得，从原理上讲，只要短效的安全，长效的也应该对儿童安全才是，值得一试。

张医生

主持人：现在各个媒体还有各方面对乙肝的宣传比较多，在临床治疗上患者应该怎么判别，什么才是治疗的根本？

张鸿飞：乙肝需要治疗，患者迫切要求有很好的治疗，这是每个患者的愿望。

但是做什么样的治疗才是最关键和最根本的，什么样的治疗不仅不能解决病人的问题，还增加病人的痛苦，这是现在大家关心的一个问题。

乙肝顾名思义是由于乙肝病毒感染以后导致的一系列病变，所以最根本的治疗是抗病毒治疗。最近几年我们已经把抗病毒治疗突显到一个非常重要的位置，而且可以说是一个瓶颈问题，或者说是治疗的关键。乙肝病人最关键和最根本的治疗就是抗病毒治疗，就像细菌性肺炎，最根本的治疗是抗菌、消炎。现在有些病人转氨酶升高了，给一些降转氨酶的药，有黄疸了给一些治黄疸的药，头疼医头，脚痛医脚。乙肝治疗如果不做抗病毒治疗就可以发生致命的晚期肝病。抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。

张医生

主持人：儿童的抗病毒治疗主要选用的是什么药物？抗病毒治疗现在有很多药物。

张鸿飞：我们治疗乙肝大家很清楚，主要有三部分。一个是常用的干扰素类药物，用了20多年，最近发展出来有聚乙二醇干扰素，也就是常说的长效干扰素，这也是一个里程碑的变化。第二类核苷类似物，第三类是中药抗病毒治疗。

干扰素类药物包括长效干扰素是具有免疫调节和抗病毒双重作用的唯一的一类药物，其他所有的药物都不具备这个特征。核苷类似物只是抑制病毒的核酸，它们的共性就是抑制病毒核酸，用上这个药抑制了HBV-DNA之后病毒不再复制，迅速下降，只有单一的作用。中药抗病毒药有很多苗头，但是目前没有一种中药抗病毒药被国际承认。

具体到儿童来讲，这三类药物怎么选？儿童早期传染容易慢性化，另外个体的免疫发育很不健全，自己清除能力很差，没有特殊情况下，应该首选干扰素类药物，而不是首选中药抗病毒药和核苷类似物。

大家很疑惑，张主任讲的这些东西我们听着有点懵，我介绍一个观念，不管用什么样的抗病毒药，对于乙肝病毒的清除一般分两个期，第一期叫血清清除期，把血清里面的病毒核酸迅速抑制，就是把HBV-DNA给抑制了。第二期叫做组织清除期也叫免疫清除期，不仅把血清里面抑制了，也把组织里面比如肝脏里面或者其它组织里面有的病毒肝细胞里面的病毒继续清除。决定病毒清除持续时间长短或者是复发不复发就在于第二期，因为第二期免疫清除由机体本身的参与。儿童机体本身参与不了，你就需要具备有双重作用就是免疫调节作用和抗病毒作用的药物，只有干扰素具备这个双重作用，所以我们应该首选干扰素类药物。

网友：我是乙肝母亲，孩子可以用长效干扰素治疗吗？18岁以下。

张鸿飞：儿童是可以用长效干扰素治疗的，长效干扰素实际上是聚乙二醇干扰素，聚乙二醇化以后在药理学上还是做了一个革命性的改革，延长了半衰期，大大降低了不良反应，提高了疗效和对病毒的持续压抑。它治疗乙肝或者丙肝都比普通干扰素好，这是没有疑问的，另外已经有循证医学的证据证明它。而且长效干扰素问世有五年的历史，我们已经积累了比较丰富的用药经验。长效干扰素治疗儿童方面有丰富的经验，去年的亚太肝病年会上我们做了大会发言，对于长效干扰素治疗儿童乙肝需要有经验的医生密切观察做治疗。既需要有很好的疗效，又需要密切观察规避不良反应。

冰漓

西安地区治疗乙肝较权威的几个教授如下:四医大唐都医院感染科白雪帆教授、黄长形教授、聂青和教授、周永兴教授、郝春秋教授。
交大一附院张树林教授、刘正稳教授。交大二附院任喜民教授、邓红教授、蔡芝芳教授、刘拉羊教授。

sunny2009

请问交大一附一院的谢蔚梅教授如何?四医大唐都医院感染科白雪帆教授的号好挂吗?

苦荷

原帖由 sunny2009 于 2008-8-8 09:27 发表
请问交大一附一院的谢蔚梅教授如何?四医大唐都医院感染科白雪帆教授的号好挂吗?

谢蔚梅教授我不了解的，白雪帆教授的号应该不是很好挂。我从网上看到白宪光教授很有名气，去了两次都没有挂上，去医院才发现，白雪帆教授应该更厉害点吧。不过早上去早点，应该可以的！

苦荷

非常感谢尊敬的张医生一次又一次的为苦荷答疑解惑。苦荷感激不尽。只能再一次表示十二万分的感谢。
最近我咨询了西安三个大医院的好些个专家医生。大部分医生主张等酶再高一点打干扰素抗病毒。其中有两位医生持反对意见。原因有二：一，孩子毕竟太小，干扰素的副作用太大大，孩子恐怕会受不了，主张保守治疗，另一个医生说孩子的病毒量太大（三月份查是8次方），干扰素效果不会好，最好吃药。
主张干扰素治疗的医生基本是主张等酶高到80以上再打针的。可最近我又咨询了两个医生，应该是西安地区很权威的医生了。交大一附属医院的一位教授主张现在就打针，孩子上次检查酶是69，最高的时候是77)说好多病人酶不是很高，其实肝脏以受损了很多。建议立即抗病毒治疗；第四军医大学附属医院的一位教授主张酶再高点，300万的干扰素和拉米一起上，意思是孩子病毒量高，估计只打干扰素效果可能不好，三个月后就撤掉拉米，继续打针。只打干扰素，怕没有应答，如果加上拉米，万一干扰素没有应答，11岁的孩子就开始吃拉米，是不是太冒险了？
请教张医生和各位朋友，我到底该怎么办？请一定大家帮帮我！拜托各位了！