阿德＋普通干扰战况汇报（3个月转小三且DNA阴）

hbv_survivor

背负了七年大三阳终于转为小三，立此帖为念，与各战友共勉！

背景情况：
84年出生 24岁  男  长期在论坛潜水
2001年大学入学查出大三阳，父母全阴性，后天感染，感染时间和原因不明
2001－2007转氨酶正常，杂七杂八吃药，糊里糊涂花钱。…<彷徨期>
2008身体出现异样，厌食乏力，经检查酶儿比股票还火，医生直接要求我住院，可还得瞒着单位继续工作，就开了药回家输液，并开始正规抗病毒治疗……..<呐喊期>
就诊医院：北京地坛
疗法：阿德福韦(贺维力)＋普通干扰隔天注射(安福隆500万)
抗病毒每月费用1800：贺维力294×2＝588；安福隆500万82.8×15＝1242；
口服药有五脂胶囊、水飞蓟、天正甘平每月800元左右，现已肝功正常，口服药在医生的指导下正在逐步削减


                        DNA           ALT           AST            1             2              3             4            5
参考值        <5×10^2          0～40        0～40        <1.0        >12.1        <1.2        >1.2        >1.0
2008-3-23        5.06×10^7    468        188        (+)1840        (-)0        (+)383        (-)0.01        (+)0.05
2008-3-26                             209        65                                       
2008-4-2        始用阿德           87        54                                       
2008-4-30                             269        469                                       
2008-5-7                              118        100                                       
2008-5-14    上安福隆500万     58        44                                       
2008-5-24                              43        43                                       
2008-6-9                                25        31                                       
2008-7-5                                20        28                                       
2008-8-3      <5×10^2(阴)       14        21        (+)6190        (-)0          (－)0.2        (＋)22.9        (+)0.03
2008-9-3                                18        22        (+)6270        (-)0         (－)0.12       (＋)29.3        (+)0.03

上干扰后血常规

日期	白细胞	血小板	中性计数	肾功
参考值	4～10	100～350	2～7
2008-5-24	2.6	84	1.3	正常
2008-6-9	2.8	79	1.4	正常
2008-7-5	3.3	101	1.8	未查
2008-8-3	3.8	71.9	2.7	正常

2008-9-3

3

128

1.7

正常

[ 本帖最后由 hbv_survivor 于 2008-9-3 21:19 编辑 ]

hbv_survivor

很多观点不推荐阿德福韦＋普通干扰，我考虑到若干扰无效，再上阿德浪费时间，就一起上了，也算为学术界作个探索样本。



我也想上长效干扰，可每月薪水基本刚够打长效，打长效就没饭吃，选择了阿德福韦＋普通干扰。上不起长效虽然不幸，但能受到这样的治疗已然很幸运了，要知道中国还有很多hbver得不到正规治疗，因为医疗保障的不健全和政府不作为，此处省去2万字………所以要懂得感恩



HBV这颗苦果，让我们反复咀嚼人生的春暖与秋凉。大家可以看到有几次酶儿很高，都用输液降酶，药品有复方甘草酸、胸腺五肽、谷胱甘肽，都是地坛的典型疗法。回家附近的医院输液，有一次一个混账小护士因为我是大三阳不愿给我扎，说怕我的血飙到她手上，MLGBD，入职时在南丁格尔像前发誓时怎么说的，怕被熟人注意也懒得跟她吵架，我也不是会吵架的人，最后还是给我扎了。在医院受了歧视，就自己试试一个人在家里扎，用秋裤的松紧带当止血带，一头咬在嘴里，一头缠在脚上，手上脚上扎了9针都没有成功，针眼和床单上流了不少血，一身大汗，身体羸弱，那一刻我手持针头蓄着泪仰望天花板，叩问上天为何如此不公，吾自幼好学成绩优秀，工作勤勉性情温和，却遭此不公，而恶人当道贪官横行却得不到惩罚，为什么、为什么、为什么，何时才是尽头….第十针才终于顺利回血….



关于干扰素：长效的优势在于药效持续、均匀。我们打不起长效的兄弟姐妹们，用普通干扰素也尽量使其药效持续均匀，如同张医生（嗨，张医生，久仰久仰！哦，王振宇医生，您也在，失敬失敬）所说，打腹部皮下注射比臀部好，因为个人感觉腹部注射副作用更持续均匀，那是不是说明正作用也持续均匀呢?我都是自己打，干扰前两针有超恐怖的副作用，想必经历过的兄弟姐妹都知道，搞得我又仰望天花板叩问上苍为什么了….接着几针没感觉了还挺得意，可30几针后副作用又回来了，现在头疼、耳鼓膜压迫是家常便饭，掉了十斤肉身形更好了哈哈。进入第三个月了，也开始掉头发了，唉，没办法，买了个霸王防脱，路漫漫其修远兮。



拙见：

1、  如果你酶儿正常，那就吃好睡好定期复查等着，别听信小广告和江湖游医，攒好银子和适度锻炼身体，等酶儿高了再狠狠地干一仗，切记去正规医院治疗。那些希望自己酶儿不正常的人，别着急，该来的总会来，升高容易复常难。

2、  一定注意休息，我现在小三了，睡不好仍然会恶心、肝区有感觉。

3、我的疗效还不错，并不证明阿德＋干扰一定可取，请在你的医生指导下选择合适的抗病毒方案。



疑问：

1、不知血清转换的主要作用是阿德还是干扰素，地坛医生认为都有。不能判断谁发挥作用，对日后停药带来困惑。

2、大三变小三了，表面抗原定量却由1800升到6000多了，地坛的医生表示这不说明病毒多了，可貌似离中五百万越来越远了！无所了，如果能治疗到稳定的DNA阴和血清转换已经与常人无异，夫复何求！



地坛的DNA次日出来，下个周末去拿，我会一直坚持抗病毒治疗，干扰计划至少打够一年，阿德吃两年后也会非常谨慎的停，会及时汇报给大家以供参考。头一次发这么长的帖子，午睡去了，大意不得！

[ 本帖最后由 hbv_survivor 于 2008-8-3 15:23 编辑 ]

亭亭如盖矣

抗乙型肝炎病毒耐药的预防、监测和救治
庄辉

     抗乙型肝炎病毒 (HBV ) 耐药是一个严峻的问题：(1) 多数慢性乙型肝炎患者需长期治疗，在慢性乙型肝炎患者中，HBeAg阴性患者约占40%， 他们均需长期治疗；HBeAg阳性患者约占60%，其中20%于短期治疗后可发生HBeAg转阴或转换，但80%患者于治疗1年时HBeAg并不转换，他们也需要长期治疗。长期抗病毒治疗不可避免地会产生耐药。例如用拉米夫定治疗1、2、3、4、5年的耐药发生率分别为24%、38%、49%、67%、65％。(2) 目前，抗乙型肝炎病毒的核苷 (酸) 类似物只有一个抗病毒靶点，即逆转录酶区，对病毒复制的其他过程并不起作用。(3) 除干扰素外，只有一类核苷 (酸) 类似物为抗病毒药物。(3) 虽然目前核苷 (酸) 类似物可分为3类： ① L-核苷类:，如拉米夫定和替比夫定；② 无环磷酸盐类，阿德福韦酯和替诺夫韦；③ 环戊烷 / 烯类，如恩替卡韦。但它们有共同的耐药突变位点，如rtA181T/V突变可产生对拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和替诺夫韦的耐药；rtM204V/I突变可产生对拉米夫定、替比夫定、替诺夫韦和恩替卡韦的耐药等。(4) 国内外最早应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎，其耐药发生率较高，从而影响今后应用其他核苷 (酸) 类似物的治疗效果。(5) 在我国存在滥用抗病毒药物问题，如给免疫耐受期乙型肝炎病毒携带者治疗，以及给孕妇用抗病毒药预防母婴传播等。(6) 不规范治疗，如一些医生或患者盲目减量用药或隔天治疗。(7) 患者依从性差，如患者不坚持治疗，见“好”就收，吃吃停停，或私自更换药物等。(8) 医生对抗病毒治疗认识不足，不能进行规范化治疗。(9) 缺乏简便、灵敏的监测耐药方法，不能及时、有效地监测耐药的发生。(10) 更为严峻的是耐药毒株也可在人群中传播，一旦发生流行，尤其是多重耐药株流行，治疗将更加困难。

一、抗病毒耐药的预防
抗病毒耐药的预防包括：(1) 避免不必要的治疗；(2) 应用高耐药基因屏障且抗病毒力强的药物；(3) 如早期应答不理想，则换用其他抗病毒药物；(4) 避免序贯单药治疗；(5) 如可能，应用联合治疗；(6) 进行规范化治疗 (规范化的疗程和剂量以及按线路图治疗等)；(7) 提高病人对治疗的依从性；(8) 加强耐药监测 (包括治疗前监测)。

二、抗病毒耐药的监测
(一)、出现HBV耐药株的指征是：(1) 病毒载量升高 (³1.0 log IU/mL)；(2) 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 水平升高；(3) 临床病情加重；(4) 在病毒聚合酶区可检测到耐药基因变异。
(二)、抗病毒治疗耐药的命名：(1) 原发抗病毒治疗失败 (无应答) [Primary Antiviral Treatment Failure (or Nonresponse) ]：开始核苷 (酸) 类似物治疗6个月后，血清HBV DNA下降达不到³1 log10 IU/ml；(2) 继发抗病毒治疗失败 (或病毒学突破) [Secondary Antiviral Treatment Failure (or Virologic Breakthrough)]：对抗病毒治疗依从，且达到最初应答 (Initial Response) 的患者，虽维持治疗，但经2次间隔1个月检测，血清HBV DNA由最低点上升³ 1 log10 IU/ml；(3) 生化学突破 (Biochemical Breakthrough )：对抗病毒治疗依从，且ALT已恢复正常的患者，虽维持治疗，但其血清ALT升高；(4) 基因耐药 (Genotypic Resistance)：在抗病毒治疗过程中，检测到病毒群中有HBV基因组逆转录酶区氨基酸替代，表明在表型试验中对抗病毒药物耐药，这些变异株一般在病毒学突破的患者中可检测到，但在持续病毒血症而无病毒学突破的患者中也可存在；(5) 表型耐药 (Phenotypic Resistance)：在体外HBV聚合酶对抗病毒治疗的敏感性下降；(6) 交叉耐药 (Cross Resistance)：由于同一个氨基酸替代或2个及以上氨基酸联合替代，导致对一种以上抗病毒药物敏感性下降。
(三)、耐药位点变异的检测方法包括：(1) 直接PCR测序法：最不敏感，最低检测限20%；
能发现新变异位点，可作为新的治疗或发现现行治疗的新耐药相关位点变异的检测手段；(2) 限制性片段长度多态性技术 (RFLP): 敏感，最低检测限为5%；只能检测已知的耐药位点；(3) INNO-LiPA: 敏感，最低检测限为5%；只能检测已知的耐药位点。

三、抗病毒耐药的救治
(一)、拉米夫定耐药：(1) 加用阿德福韦酯；(2) 改用恩替卡韦；(3) 改用Truvada (恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂)；(4) 加用替诺夫韦。
(二)、阿德福韦酯耐药：(1) 加用拉米夫定；(2) 加用恩替卡韦；(3) 改用恩替卡韦；(4) 改用Truvada。
(三)、恩替卡韦耐药：(1) 加用阿德福韦；(2) 改用阿德福韦；(3) 加用替诺夫韦；(4) 改用替诺夫韦。

四、按路线图治疗，预防耐药发生
应用逐步Logistic回归分析影响治疗2年时预后的预测因素有：(1) 基线因素：包括年龄、地理区域、HBV DNA水平、Knodell HAI评分、BMI、诊断后年限、以前IFN治疗史种族、HBV基因型、ALT水平、肝硬化、体重、感染的可能来源、治疗等；(2) 治疗时因素：包括24周时血清病毒载量和ALT水平。
(一)、12周时评价初始应答 (Initial Response)
如治疗12周时，患者血清HBV DNA下降³1 log，则为初始应答，可继续治疗。如血清HBV DNA下降<1 log，则为初始无应答。如初始无应答是由于患者依从性差，则设法提高患者的依从性；如患者依从性好，则应改变治疗方案。
(二)、24周时早期应答 (Early Response)
24周时早期应答与2年时血清HBV DNA水平、耐药率、疾病转归相关。
(1)      完全应答 (Complete Response)： 即血清HBV DNA降至<60 IU/mL 或 <300 cp/mL，可继续治疗，每6个月随访1次，如患者病情较重，可3个月随访1次或更频繁。
(2)      部分应答 (Partial Response)： 即血清HBV DNA降至60~2000 IU/mL 或300~104cp/mL，可加用无交叉耐药的药物或继续治疗，每3个月随访1次。
(3)      不充分应答：(Inadequate Response)：即血清HBV DNA >2000 IU/mL或>104 cp/mL，可加用无交叉耐药的药物，每3个月随访1次。
(三)、部分应答者的随访
开始治疗时，每3个月随访1次。如患者36周时获完全应答，可每6个月随访1次；如患者36周内病毒载量持续下降，但36周时未获完全应答，继续每3个月随访1次；如患者病毒载量上升或停止不动，按未充分应答处理；如患者病情较重，需增加随访频率 (由医师决定)。
(四)、乙型肝炎治疗路线图的未来
将来的乙型肝炎治疗路线图可能包括HBV基因型检测、筛选已有的变异，以帮助选择治疗方案，同时通过早期发现耐药和调整治疗方案，保持治疗的连续性；将来的路线图重点应放在预防耐药，即应用路线图和联合治疗，以避免耐药。
推荐几个张医生的帖子你看看，认真看完自然有收获
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
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AH-RAIN斑竹的帖子：       
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D2
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1

梅花开

怎么和我的治疗方案差不多,我也是阿德(名正)+安福隆联合治疗,现在已经停用名正,单用500万单位的干扰素,每天一针,效果还不错.

梅花开

一天一针500万,一个月花70×30=2100元,比你花的也不多多少.
我在停阿德的时候也怕病毒反弹,结果事实证明我由大三转小三是干扰素的功劳,还算幸运.
打肚皮效果最好,而且一点也不疼.

梅花开

我没什么副反应,现在每天晚上跑步,这样睡得好.
关于掉头发,你打到一年以上的时候就会不怎么掉了,还有要多吃肉,多喝奶.尤其是多喝奶,有助于生白细胞,我曾经在打干扰素时,每天喝一斤牛奶和一斤酸奶,白细胞升高到5.7(4.0-10.0),我的血小板一直在140-190之间.

夏天吃西瓜

关注二位阿德+干扰素。
有什么情况，希望能及时告知战友

梅花开

我已经停了3个月的阿德了,建议早点停掉,阿德抗病毒效果不好,降酶药也不要用.

huajunjun

打肚皮是垂直进去还是斜下去啊
楼上怎么每天1针啊,身体吃得消吗?

梅花开

原帖由 huajunjun 于 2008-8-4 12:43 发表
打肚皮是垂直进去还是斜下去啊
楼上怎么每天1针啊,身体吃得消吗?

斜着打,每天打还是没问题的,我现在每天跑步,减减肥,