乙肝基础知识、肝功能、两对半及相关知识一览表

亭亭如盖矣

和乙肝有关的广告都是骗人的,假医假药伤肝害人，所以请病友们不要相信任何广告，网站广告同样是假的。一定要去三甲医院，听医生的处置。

两对半五项的含义分别如下:
第一项HBsAg 表面抗原,如果是阴性,就排除乙肝,阳性就是乙肝（仅此一项阳性，不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制）。
第二项抗-HBs HBsAb 表面抗体,阴性表示对乙肝没有免疫力,阳性表示有免疫力,可以做两对半定量,（儿童）滴度大于10就具有足够的免疫力,如果小于10就要及时打疫苗加强针，成年人没必要。
第三项HBeAg E抗原阳性表示病毒在复制,阴性表示没有复制
第四项抗-HBe HBeAb E抗体表示病毒是否被抑制,阳性表示被抑制,阴性表示没有被抑制
第五项抗-HBc HBcAg 核心抗体阳性表示曾经感染过病毒,但已经自然痊愈,就象伤口好了留下一个伤疤一样
说明——全阴、单2阳性、25阳性、245阳性、单5阳性、45阳性都是健康的标志，都不是携带者

乙肝检查再添新指标 以前是“两对半”，后来增加了一个ＨＢ－ｃＡｂ－Ｉｇｍ（核心抗体Ｉｇｍ），成了三对，现在又出现了一个Ｐｒｅ－Ｓ１（乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原，简称Ｓ１抗原），“两对半”变成了“三对半”。 目前全国绝大多数地区的三级医院都已开展了Ｓ１抗原检测，乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。 “两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前Ｓ１抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足： １、由于前Ｓ１抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。 ２、急性乙肝患者前Ｓ１抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前Ｓ１抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。 ３、抗ＨＢｅ（＋）慢性乙肝约占慢肝的３０－５０％，检测前Ｓ１抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前Ｓ１抗原弥补了ＨＢｅＡｇ的缺失造成的诊断和治疗困难。 ４、在ＨＢＶ（嗜肝ＤＮＡ病毒）无症状携带者中，有一定比例的抗ＨＢｅ（＋）者，加查前Ｓ１抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。 ５、抗病毒治疗乙肝，加查前Ｓ１抗原可作为治疗前的患者筛查（适应症）和治疗后的疗效判断，尤其对抗ＨＢｅ（＋）的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。（国外已有文献报道，前Ｃ区变异者不适宜用干扰素。） 检验两对半，加查Ｓ１抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、ＨＢＶ无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。

肝功能检查指标

    在排除其他因素（如酗酒、服药、脂肪肝。劳累等）的情况下，ALT升高说明免疫系统可能正在清除病毒,一些人经过这个过程会出现HBV-DNA自然转阴,所以如果ALT升高而HBV-DNA下降同时B超正常,那么往往预示着好事情,反之就要考虑抗病毒，但ALT轻偶尔轻度升高（两倍参考值之内）不能肯定是病毒引起的。

化验项目 缩写符号 法定单位
总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L
直接胆红素 DBiL 0-6μmol/L
谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L 　(赖氏法Reitman: 5-30 u/L)
谷草转氨酶 AST 5-40u/L
γ-谷氨酰转肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (简易重氮试剂法: 0-40u/L) (对硝基苯胺改良法: 6-47u/L)

乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法)
碱性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )

胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)
麝香草酚浊度试验 TTT 0-6马氏单位
黄疸指数  4-6单位
血清总蛋白 TP 60-80g/L
白蛋白 　　A
　　35-55g/L

球蛋白 G 20-30g/L
白/球比值 A/G 1.5～2.5:1
胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L
甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L
凝血酶原时间 PT 11-14秒
凝血酶原活动度 PTA 80-100％
肌酐 Cr 44-133μmol/L
尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L
血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L
甲胎蛋白 AFP 50μg/L
免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L
免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L
免疫 IgM 1.08±0.24g/L
补体3 C3 1.14±0.27g/L
补体4 C4 553±109mg/L
T淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76％
　 CD4 0.38-0.52％
CD8 0.22-0.32％


肝功能检查都包括哪些内容

　　肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。

　　①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。

　　②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。

　　③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

　　④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

白蛋白、球蛋白及白球比的正常值及其临床意义！
总蛋白高，白／球低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎症，免疫性疾病，多发性骨髓瘤，红斑狼疮等
总蛋白低，白／球低是由于白蛋白偏低，见于肾病，营养不良等
如果白／球低并且白蛋白低，球蛋白高的话，提示是肝病，比如，肝炎．
如果三个蛋白都高，是大量呕吐或烧伤导致体液丢失过多，血液浓缩．
白球比正常范围是应该1。1~1。8，小于1是白球比倒置，这种情况往往表明有纤维化

       肝脏是身体内制造白蛋白的惟一场所。正常人每天由肝细胞制造的白蛋白为11-14 ．7克。肝损害时，白蛋白的合成、细胞内运输和释放发生障碍，引起血清白蛋白 减少。

       急性肝坏死时，肝脏合成白蛋白能力明显降低，但因其半衰期较长，白蛋白的降低常于1周后才能显示出来。轻型肝炎患者白蛋白降低较少或呈中度减少。但在重型肝炎可明显降低，且减少程度与疾病严重程度常呈正比。因此在肝炎早期，白蛋白浓度可作为肝炎严重程度判断的依据。

       白蛋白减少是肝硬化的特征。但代偿良好的肝硬化患者，即使已出现显著的高Y球蛋白血症，白蛋白的减少也往往属于轻度。当进入肝硬化失代偿期时，白蛋白就会显著减少。也就是说，白蛋白无显著下降的肝硬化往往处于代偿期，有明显减少的患者，则常为失代偿期，且近期预后不佳。 当肝硬化患者白蛋白减少到3克％以下时，大多数患者出现或将要出现腹水，此时若给予患者合理的内科治疗，白蛋白回升，提示患者短期预后尚好；如不能回升，或进一步减至2克％以下时，则预后凶险。

        临床上肝功能检查的主要项目包括：蛋白代谢检查、糖代谢检查、脂类检查、胆红素代谢检查、血清酶学检查等。


如何计算HBV-DNA及其应用
DNA是科学计数法进行表示,例如4.36E+007就表示4.36乘以10 的7次方,数学含义就是4.36×10×10×10×10×10×10×10=43600000
很显然,数值越小病毒越少

HBV-DNA简介及临床应用价值：
HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。乙肝病毒是一种部分双链DNA病毒，也就是说它的遗传物质是DNA，它载有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才可以复制、增殖、繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA)就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说HBV-DNA相当于完整的乙肝病毒颗粒。因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。
DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。

检测结果的临床意义参考：
1、定性
“＋”：阳性，体内病毒存在复制。
对应于定量方式中HBV-DNA＞1x10E3 copies/ml。
“－”：阴性，病毒的复制程度低于检测限。
对应于定量方式中HBV-DNA＜1x10E3 copies/ml。
2、定量（准确性较差，但精度较高。采用PCR聚合酶链反应，体外扩增）
HBV-DNA定量单位在报告单上通常用“copies/ml”、“拷贝数/ml”或“IV/ml”表示，表示每毫升的血清或血浆中病毒基因组的个数，该数据越大，表明病毒在人体的复制越厉害，例如“HBV-DNA=4.3x10E3 copies/ml”代表每毫升血清中有4.3乘以10的3次方，也即4300个乙肝病毒。
a x 10Eb copies/ml判断血清或血浆中病毒含量主要看上式中的“b”，b越大，表示含量越高，治疗过程中，b变小说明病毒的复制得到控制，治疗有效。通常如果病毒含量下降至b＜3，说明病毒基本得到控制；如果病毒含量降至“0”，则说明病毒在血清或血浆中不存在，病毒的复制已被抑制。
注意事项：
1、对于阴性的标准，我们一般认为是10的3次方，但不能一概而论，这个参考值也会因为各家医院的仪器和试剂的不同而有变化，应该视化验单上具体给出的参考值而定。阴性最准确的表达方式是，未检测到，化验单表示为<参考值copies/ml，并没有具体的数值。
2、DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度，DNA复制程度高，并非就代表损害严重。是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。
3、关于单位的换算。最常见的单位是copies/ml，也有重量的单位，比如fg/ml、pg/ml。1 pg = 1000 fg，那么1 pg/ml = 283,000 copies/ml。
4、由于PCR的方法虽然精确度高，但是误差相对较大，而且假阳性率也比较高，所以，对于每次检查的结果，在两个数量级之内的变化，通常会认为没有变化或变化不大。而且DNA也在不断的波动，所以不能以一次或两次的检查结果简单的判断是否好转，应该综合其它结果以及DNA的变化趋势。

     值得注意的是，一些无良的欺骗性的医院，以“基因检测治疗”作为幌子，骗取患者的信任。其实这只是一种应用广泛的检测而已，并非什么基因疗法。另外提醒一下，PCR的实验室的规范是非常严格的，一些小的医院并不具备这样的条件，而且现在很多骗子医院常常用这个来篇患者的钱，这个就要求患者尽量去大医院检查，不要图便宜、图快，最值得注意的是，很多骗钱的诊所和医院，常常利用检验作假，让您的指标每一次化验看上去都在好转，但实际上并非如此。

乙肝病毒越多，肝损害越重，对吗？
解放军302医院医学博士  刘士敬（100039）
刘士敬博客http://shijingliu.blog.sohu.com/entry/4048856/#entry

   很多人直观地认为，体内的乙肝病毒越多，肝损就越重，就像虫子吃白菜一样，虫子越多，被虫子吃掉的白菜就越多。但事实上，并非如此，感染乙肝病毒后的肝细胞可以不断产生病毒，绝大多数的肝细胞都会被感染，血液中的乙肝病毒处于高负荷状态，乙肝病毒本身不会导致肝细胞病变，感染的肝细胞仍然可以是长寿命的，半衰期6~12个月或更长。我国大多数乙肝患者自幼感染病毒至青壮年期，甚至于老年期一直处于免疫耐受的病毒高复制期，乙肝病毒呈“大三阳”或乙肝病毒脱氧核糖核酸始终为阳性，但是肝组织活检发现肝脏内部的病变可以是轻微的。乙肝病毒对肝细胞的破坏程度，并非与病毒数量的多少呈正比。其主要原因就是乙肝病毒并不直接造成肝细胞的破坏，免疫系统对受感染肝细胞的攻击才是造成肝细胞损伤的主要原因。乙肝病毒的入侵，可以使肝细胞膜的某些成分发生变化，从而激发机体对自身的肝细胞产生免疫反应，引起肝细胞损害。多数婴幼儿和免疫应答低下者，感染乙肝病毒后，由于机体免疫系统不能识别病毒，对病毒抗原不发生反应，乙肝病毒和免疫细胞处于和平共处状态，此时病毒虽多，肝细胞病变不严重。许多实验资料表明，血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸的数量（反映血清中的病毒颗粒数量）与反映肝损害严重程度的转氨酶(ALT、AST)无平行关系，二者无统计学上的相关性。肝活检的组织学检查也表明，肝细胞的坏死程度，肝纤维化的程度与血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸定量水平也没有相关性。在临床上，我们也观察到很多患者体内携带有大量的乙肝病毒，乙肝病脱氧核糖核酸定量检查在108拷贝/升以上，乙肝病毒e抗原和表面抗原滴度也很高，但肝功能却长期正常，肝组织学也没有明显纤维化的迹象。而很多肝硬化患者常常表现为乙肝病毒e抗原阴性，乙肝病毒脱氧核糖核酸也为阴性，病毒数量很少，但肝脏病变却已达晚期。这些不争的事实也说明了病毒数量的多少与肝损害的程度并无相关关系，并非病毒多了，肝损害就一定很严重。

一句话乙肝知识：
ALT(谷丙转氨酶)轻微超标（不超过两倍参考值上限），不属于“肝功异常”。
ALT偶尔明显升高（严重超标除外），不必急于抗病毒，观察3-6个月可能自然转阴。
定期体检3-6个月就行，只做肝功、B超足够，DNA和两对半偶尔做一次，特殊情况听医生的。
定量指标的变化，需要连续定期检查几次，前后对比才有意义，偶尔一次的变化无法说明问题。
“大三阳”肝功能正常,无需治疗。
“小三阳”肝功正常，如DNA阳性，需要考虑治疗。
“小三阳”DNA在10的3次方上下波动100倍都是正常的误差，没有实际意义。
B超报告上写“弥漫性肝炎/弥漫性改变”实际上是正常的意思。
B超不能确诊“早期肝硬化”、“肝纤维化”。
“肝穿”不可怕，它是确诊“早期肝硬化”、“肝纤维化”的金标准，但如非治疗需要没必要做。
“保肝药”是针对肝功明显异常的病人配合抗病毒治疗使用，只保肝不抗病毒是错误的，肝功正常无须保肝。
乙肝携带者发现肝功异常暂不治疗并不会迅速“恶化”，但长期肝功异常会增加未来发生肝硬化肝癌的风险。
乙肝没有特效药，表面抗原转阴很难，想通过药物拿“金牌”希望越大，失望越大。
大部分人终身携带乙肝病毒安然无恙，所谓“乙肝-肝癌-肝硬化”是药商故意夸大其词，吓唬你吃药的！
携带乙肝病毒不影响生育，乙肝不遗传。
乙肝母婴阻断技术可以成功阻断90%以上的母婴感染。
乙肝母婴阻断是针对乙肝妈妈而言，父亲是乙肝，母亲不是小孩不需要阻断。
乙肝母婴阻断技术是指小孩初生24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并且按照016方案打三针乙肝疫苗即可。
016方案是指初生、第一个月、第六个月分别打三针疫苗，这是国家计划免疫全部免费。
2009年7月24日<食品安全法实施条例>颁布取消对乙肝从事食品行业的限制，乙肝感染者可以办“健康证”。
2004年周一超事件之后，公务员体检标准取消了乙肝标志物检测。
乙肝主要通过血液接触传播，日常接触不传染乙肝，要想家人绝对安全，注射疫苗是上策。
乙肝的“性传播”其实是在性乱和吸毒人群中多，正常夫妻之间感染乙肝的很少。
和乙肝有关的广告都是骗人的。



人体解剖图(比较精确的图件)
肝区在什么位置？

　    肝脏在人体位置和形态结构:肝脏主要位于右季肋区和腹上区，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。从体表投影看，肝上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。

　　肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和吸气时则稍升，医生在给患者肝脏触诊检查时，常要患者作呼吸配合就是这个道理。正常肝呈红褐色，质地柔软。成人的肝重量相当于体重的2%。据统计，我国成人肝的重量，男性为 1157-1447g，女性为1029-1379g，最重可达2000g左右，肝的长、宽、厚约为25.8cm、15.2cm、5.8cm。

　　肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶前面部与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。

　　熟悉肝脏在人体位置和形态结构，是为了更好地认识肝病，加强慢性肝病自我康复教育。慢性肝病尤其是小三阳多有肝功能异常，需要长期调养，保肝至关重要。近年来，自由基在肝病中的作用已经受到国内外专家的高度重视，尤其是自由基清除剂与保肝的相关研究越来越深入，肝病的康复方法也取得了新的进展。

只要B超正常，肝脏就不可能疼，因为肝脏神经主要分布在外包膜上，除非肝脏已经严重损坏，否则就不会疼，即使肝硬化都不会疼。做下B超看看。只要基本正常或者不是很异常，那么就能排除是肝疼。
你这种疼一般都是肌肉疼——总觉得肝疼所以总去按，按几次就疼了，越疼越按，越按越疼，若你能坚持10天不按，也就不疼了



三部门通知限期废止违规乙肝检测项目(全文)
　　各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(人事、劳动保障)厅(局)、教育厅(教委)、卫生厅(局)，新疆生产建设兵团人事局、劳动保障局、教育局、卫生局：

　　近年来，国家对保障乙肝表面抗原携带者入学(含入幼儿园、托儿所，下同)、就业权利问题高度重视，就业促进法、教育法、传染病防治法等法律明确规定，用人单位招用人员，不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用；受教育者在入学、升学、就业等方面依法享有平等权利；任何单位和个人不得歧视传染病病原携带者。2007年原劳动和社会保障部、卫生部下发《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》，要求用人单位在招、用工过程中，除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。但目前仍有不少教育机构、用人单位在入学、就业体检时违规进行乙肝病毒血清学项目检查，并把检查结果作为入学、录用的条件；一些地方行政机关监督检查不到位，违法追究不落实，乙肝表面抗原携带者入学、就业受限制现象仍时有发生。为进一步维护乙肝表面抗原携带者公平入学、就业权利，现就有关问题通知如下：

　　一、进一步明确取消入学、就业体检中的乙肝检测项目

　　医学研究证明，乙肝病毒经血液、母婴及性接触三种途径传播，日常工作、学习或生活接触不会导致乙肝病毒传播。各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测(即乙肝病毒感染标志物检测，包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸检测等，俗称“乙肝五项”和HBV-DNA检测等，下同)，不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务。因职业特殊确需在入学、就业体检时检测乙肝项目的，应由行业主管部门向卫生部提出研究报告和书面申请，经卫生部核准后方可开展相关检测。经核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业，由卫生部向社会公布。军队、武警、公安特警的体检工作按照有关规定执行。

　　入学、就业体检需要评价肝脏功能的，应当检查丙氨酸氨基转移酶(ALT,简称转氨酶)项目。对转氨酶正常的受检者，任何体检组织者不得强制要求进行乙肝项目检测。

　　二、进一步维护乙肝表面抗原携带者入学、就业权利，保护乙肝表面抗原携带者隐私权

　　县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要认真贯彻落实就业促进法、教育法、传染病防治法等法律及相关法规和规章，切实维护乙肝表面抗原携带者公平入学、就业权利。各级各类教育机构不得以学生携带乙肝表面抗原为理由拒绝招收或要求退学。除卫生部核准并予以公布的特殊职业外，健康体检非因受检者要求不得检测乙肝项目，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为由予以拒绝招(聘)用或辞退、解聘。有关检测乙肝项目的检测体检报告应密封，由受检者自行拆阅；任何单位和个人不得擅自拆阅他人的体检报告。

　　三、进一步加强监督管理，加大执法检查力度

　　入学、就业体检有关工作要依照修订后的《公共场所卫生管理条例实施细则》、《公务员录用体检通用标准(试用)》、招生体检工作相关规定的要求执行。县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要抓紧对现行有关政策进行清理，凡属本部门发布的与本通知规定不一致的文件，自接到本通知之日起不再执行；属于地方人民政府发布的，其人力资源社会保障、教育、卫生部门要依据职责，向所属人民政府提出废止或修改的建议，自接到本通知之日起30日内完成废止或修改工作。

　　教育部门要按照修改后的招生体检工作相关规定，进一步规范入学体检表格内容。县级以上地方人民政府教育部门要加强对教育机构的监督检查，督促教育机构在招生体检中严格执行本通知相关规定，及时制止、纠正违规进行乙肝项目检测的行为；对教育机构违反本通知规定，要求学生进行乙肝项目检测的，要及时制止、纠正，给予通报批评，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行处分。

　　县级以上地方人民政府人力资源社会保障行政部门要加强对用人单位招工、招聘体检和技工院校招生体检的监督检查，督促用人单位、技工院校严格执行本通知的规定；对用人单位违反本通知规定，要求受检者进行乙肝项目检测的，要及时制止、纠正，并依照《就业服务与就业管理规定》给予罚款等处罚；对技工院校违反本通知规定，要求学生进行乙肝项目检测的，要及时制止、纠正，给予通报批评，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行处分。

　　县级以上地方卫生行政部门要加强对本行政区域内医疗卫生机构及其医务人员开展体检的监督管理，确保医疗卫生机构及其医务人员按照本通知规定，停止在入学、就业体检中进行乙肝项目检测，并保护受检者的隐私。对违反本通知规定进行乙肝项目检测，或泄露乙肝表面抗原携带者个人隐私的医疗卫生机构，卫生行政部门要及时纠正，给予通报批评；违规情节、后果严重的，禁止其开展体检服务。对泄露乙肝表面抗原携带者隐私的医护人员，县级以上卫生行政部门要依照执业医师法第三十七条、《护士条例》第三十一条的规定给予警告、责令暂停执业活动或者吊销执业证书的处罚。

　　县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要设立并公布投诉、举报电话，认真受理投诉、举报；要督促党政机关在录用人员体检中带头执行不检测乙肝项目的规定。

　　人力资源社会保障、教育、卫生行政部门要对本通知的贯彻落实作出专门部署，并按照职责分工，明确监督检查对象，落实责任人，对其工作人员和下级部门履行本通知规定职责的情况加强监督。上级人力资源社会保障、教育、卫生部门发现下级部门，各人力资源社会保障、教育、卫生部门发现本行政机关工作人员未按照本通知要求履行职责，有失职、渎职行为的，要在职权范围内及时予以纠正，并依照《行政机关公务员处分条例》第二十条的规定给予记过、记大过、降级、撤职或者开除的处分。各级人力资源社会保障、教育、卫生部门要自觉接受监察机关对本行政机关履行本通知规定职责情况的检查，配合监察机关依法查处失职、渎职行为。

　　四、加强乙肝防治知识和维护乙肝表面抗原携带者合法权益的法律、法规、规章的宣传教育

　　县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要高度重视乙肝防治知识和相关法律、法规、规章的宣传教育工作，制定宣传方案，做出工作安排。人力资源社会保障部门要积极帮助用人单位了解相关规定，引导劳动者依法维护自身权益。教育部门要面向教育机构开展系列宣传教育，将乙肝病毒传播途径与防治基本知识纳入中小学相关课程。卫生部门要把加强乙肝防治宣传教育工作纳入当地健康教育规划，广泛宣传乙肝科学知识以及维护乙肝表面抗原携带者权利的法律、法规、规章。县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要密切配合同级广电、新闻出版部门，充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，采取多种形式宣传乙肝防治的科学知识，让老百姓看得懂、易接受、印象深。县级以上地方人民政府卫生部门要密切配合工商行政管理部门加强对乙肝治疗和药品虚假广告的查处和打击，防止其误导公众。有关宣传活动要充分发挥专家的作用。要通过宣传引导，帮助社会公众全面正确了解乙肝防治知识，消除公众在与乙肝表面抗原携带者一起工作、学习问题上的疑虑，形成有利于乙肝表面抗原携带者入学、就业的良好社会氛围。

　　县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要密切关注本通知的执行情况，广泛收集社会反映，及时了解和处理维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利中遇到的新情况、新问题；对可能出现的情况制定应对预案。各省、自治区、直辖市人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要在本通知执行一段时间后，就本地区执行通知的情况联合开展专项检查，并于2010年10月底前将检查情况向人力资源社会保障部、教育部、卫生部报告；各县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要将本地区、本部门落实本通知中发生的重大问题，及时向上级人力资源社会保障、教育、卫生部门报告。

　　人力资源和社会保障部

　　教      育       部

　　卫      生       部

　　二○一○年二月十日

推荐几个张医生的帖子你看看，认真看完自然有收获
http://www.hbvhbv.com/forum/vie ... &extra=page%3D1
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AH-RAIN斑竹的帖子：        
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D2
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
还有这个：
http://www.hbvhbv.com/forum/vie ... &extra=page%3D1
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... 7063&highlight=
看看这个,必须认真细致完整看完!

和乙肝有关的广告都是骗人的
因为现在治疗乙肝并没有特效药，许多医院或者江湖骗子利欲熏心，利用患者有病乱投医的心理进行夸大宣传，宣称能治疗大小三阳或者快速转阴等（这些用语本身就违反医学逻辑,随着人们知识的提高,现在诈骗也在升级换代,把宣传两对半转阴改为宣传DNA转阴,这样更可怕,如果他们为了DNA转阴滥用抗病毒干扰素,结果将会是灾难性的），坑害患者，所以国家规定乙肝药物和治疗方法不允许做广告，在这种情况下，凡是做广告的药物可以直接判定为假药。
几种典型的虚假广告：
1、晚上的广播以及电视广告，里面吹得天花乱坠，其实都是广告策划，而且是提前录好的；
2、公交车虚假广告，大家都看见过，不说了；
3、所谓义诊；
4、网络广告、虚假网站；
5、传单广告；
6、某些QQ交流群打着相互关怀的名义推销假药实施诈骗；
7、一些骗子在各网络论坛上发帖子以乙肝治愈者、转阴者的身份现身说法、实施诈骗。在本论坛，此类帖子都是要删除的，但版主精力有限，可能有遗漏，欢迎反映。
总之，大家千万不要相信神医、祖传秘方、民间偏方之类的谎言，特别要提防伪装很隐秘、逐渐诱你上钩的软广告，在这方面，已经有了无数血的教训，所以请大家一定要去正规三甲医院接受正规治疗，避免血汗钱被骗、同时伤害身体、贻误治疗、丧失治疗时机
抗病毒是很慎重的事情,既然肝功能正常就是免疫耐受期,这种情况下干扰素效果并不好,而且免疫耐受一经打破就不可逆转,这样你就套上绞索了,自己考虑好


临床中常用的检查英文缩写！
肝病常用医学名词缩写

AFP           甲胎蛋白
ALP           碱性磷酸酶
ALD           酒精性肝病
ALT           丙氨酸转氨酶
AST           天门冬氨酸转氨酶
ATP           三磷酸腺苷
CIV           IV型胶原                  DNA-P         乙型肝炎病毒DNA多聚酶
EGF           表皮生长因子              ELA           酶免疫分析法
ELISA         酶联免疫吸附法            GGT           r-谷氨酰转肽酶
HA            透明质酸                  HAV           甲型肝炎病毒
抗-HAV-IgM    甲型肝炎病毒IgM型抗体     抗-HVA-IgG    甲型肝炎病毒IgG型抗体
HVA-RNA      甲型肝炎病毒核糖核酸       HAAg          甲型肝炎病毒抗原
抗-HVA        甲型肝炎病毒抗体          HBV           乙型肝炎病毒
HBeAg         乙型肝炎e抗原             HBcAg         乙型肝炎核心抗原
HBsAg         乙型肝炎表面抗原          Anti-HBc       乙型肝炎核心抗体
Anti-Hbe        乙型肝炎e抗体           Anti-HBs       乙型肝炎表面抗体
HBxAg         乙型肝炎x抗原             抗-HBx         乙型肝炎x抗体
抗-HBc-IgM  乙型肝炎病毒IgM型核心抗体   抗-HBc-IgG     乙型肝炎病毒IgG型核心抗体
HBV-DNA   乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸      HCC           肝细胞肝癌
HCV           丙型肝炎病毒              HCV-RNA       丙型肝炎病毒核糖核酸
HCAg          丙型肝炎病毒抗原          抗-HCV        丙型肝炎病毒抗体
HDV           丁型肝炎病毒              抗-HDV-IgM   丁型肝炎病毒IgM型抗体
抗-HDV-IgG    丁型肝炎病毒IgG型抗体     HDV-RNA     丁型肝炎病毒核糖核酸
HDAg     丁型肝炎病毒抗原（Delta抗原）  抗-HDV       丁型肝炎病毒抗体
HEV           戊型肝炎病毒              HEV-RNA     戊型肝炎病毒核糖核酸
HEAg          戊型肝炎病毒抗原          抗-HEV        戊型肝炎病毒抗体
HGF           肝细胞生长因子            HGV          庚型肝炎病毒
IFN            干扰素                   IG            免疫球蛋白
IL             白细胞介素               LC            肝硬化
LDH           乳酸脱氢酶                LN           层粘连蛋白
MRI           磁共振成像                PBMC         外周血单个核细胞
PCⅢ           Ⅲ型前胶原               PCR           聚合酶链反应
PGI            前列环素                 PHC           原发性肝癌
PIIIP           血清前胶原肽            RIA            放射免疫法
TBil            总胆红素                Tcho           总胆固醇
TG            甘油三脂                  TGFβ1         转化生长因子β1
TNF           肿瘤坏死因子              TTV            经血传播病毒
ULN          肝功检查的正常值

乙肝病毒血清标志物的临床意义

　　（即常说的乙肝五项或称两对半） 　
横向排列顺序为：
序号 HBsAg 表面抗原 抗-HBs HBsAb 表面抗体 HBeAg E抗原 抗-HBe HBeAb E抗体 抗-HBc HBcAg 核心抗体 临床意义 出现率

9种常见模式
1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。 1-30%
2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。 5-10%
3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期 2-10%
4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性 1-6%
5 - + - + + 急性HBV感后康复。 0.5-5%
6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。 10-15%
7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。 5-15%
8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。 5-10%
9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。 30-40%
16种少见模式
10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传染性弱。  
11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。  
12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。  
13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。  
14 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。  
15 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。  
16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。  
17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。  
18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。  
19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。  
20 - - + - + 非典型性急性感染。  
21 - - + + + 急性HBV感染中期。  
22 - + - + - HBV感染后已恢复。  
23 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。  
24 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。  
25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。  
7种罕见模式
26 + + + + + ①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。  
27 - + + + -   
28 - + + + +   
29 - - + + -   
30 + - + + -   
31 + + + - -   
32 + + + + -   

　　

　　两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同）

　　HBcAb是HBcAg对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，包括IgM、IgG、IgA三种类型。 HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。

　　（一） HBsAg 乙肝表面抗原 （+） 阳性

　　1，协助早期诊断　　2，作为携带者指标

　　（二） HBsAb(抗-HBS） 乙肝表面抗体 （+） 阳性

　　1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力）

　　2，判断人群对乙肝病毒的免疫水平

　　(三) HBcAb （抗-HBC） 乙肝核心抗体 (+) 阳性

　　1, 有助于确诊处于"窗户期"(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。

　　2，有助于发现HBSAg阴性的乙肝。

　　3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性，低滴度抗-HBS和抗-HBS并存时，示对乙肝有免疫力。

　　4，有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者。

　　5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持20年以上甚至终生。

　　6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。

　　（四） HBeAg e抗原 　　 正常值 ：阴性 （-） 　　 阳性 （+） 表示血中存在大量病毒

　　1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒复制的重要指标。

　　2，慢性肝炎持续性阳性示病情活动。

　　3，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。

　　（五） e抗体 抗-HBe 　　 阳性 表示病毒在血中消失

　　1，表示病情进入恢复期，传染性较低。

　　2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。

　　3，肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。

　　4，只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs阳性中亦可检出抗-HBe.

　　　另一解释：

　　1、表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）

　　（1）HBsAg

　　HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的HBV携带者（占3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不具有传染性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体——抗-HBs。

　　（2）抗-HBs

　　抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗-HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。

　　一般而言（也并非都如此），抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

　　2、核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）

　　（1）HBcAg 　　 HBcAg存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的HBcAg，因此用常规方法在血液中检测不到 HBcAg 。

　　（2）抗-HBc 　　 抗-HBc不是保护性抗体，抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是HBV活动性复制的标志之一。

　　新手必须读这个常识帖子!!!!
请热心会员帮忙多回复下帖子，尤其是那些新会员和无人回复的帖子，他们对乙肝的知识几乎是一片空白，而且心理很脆弱,拜托大家耐心些。多给予关心和安慰，上天会保佑善良的人们！
我为那些新会员写了一些模板，提供给大家供参考，谢谢大家！！

我想告诉大家几个数据：中国的乙肝占总人口10%，中国的人均寿命达到73岁（2005年），大家都学过数学，所以自然知道这意味着什么——这意味着乙肝携带人群很长寿，甚至比非携带者更长寿
我问你一句：中国有1.3亿乙肝携带者，10个人中就有一个，你看见死了几个？
不要自己吓唬自己了
如果B超正常ALT不超过两倍上限就说明还在免疫耐受期，按时复查即可。乙肝病毒本身并不会伤害肝脏，在免疫耐受期，病毒和免疫系统和平共处，谁也不惹谁，当免疫系统开始清除病毒的时候，在清除病毒的同时也伤害了肝脏，其实肝脏是被免疫系统伤害的，和病毒无关，所以只要肝功能正常且B超正常，病毒量高低都无所谓，不用答理它，如果滥用药物破免疫耐受造成免疫系统过早向病毒宣战，这种情况下就过早的陷入泥潭套上绞索了,那么反而会伤害肝脏，在ALT未超过5-10倍上限切感觉正常时,不建议保肝降酶药物(

ALT升高说明免疫系统正在清除病毒,一些人经过这个过程会出现HBV-DNA自然转阴,所以如果ALT升高而HBV-DNA下降同时B超正常,那么往往预示着好事情,反之就要考虑抗病毒

抗病毒药物应在医生指导下使用,达到指南的抗病毒标准才能使用,擅自滥用抗病毒药物等于自杀,抗病毒贼船好上不好下，弄不好烧香引出鬼来，这是绞索，若因此造成病毒变异是很可怕的
大家可以想想，药品厂家、医院、医药代表、体检中心、电视台、江湖骗子等这个人群的数量有多大？他们依靠谁生活？如果他们都按照最正确的方式指导我们，让我们按时复查、该治疗的时候就正确治疗、不该治疗的时候不治疗继续按时复查、正确保养、谨慎使用药物、不要过度治疗和滥用药物，那么他们就只能去喝西北风了。
所以，利益相关者的话还是要分析下再去相信！
建议会员还是多加强自身学习，多分析，多判断，用知识去武装自己的头脑，避免上当受骗上贼船


抗病毒是贼船,上得去未必下得来,只要上去就没有回头路,免疫耐受打破后如果不能战胜病毒,那么就是泥潭了,有些因为反弹生命垂危
所以盲目擅自使用抗病毒药物等于自杀,必须按医学规范执行,必须听医嘱
我看帖子很多,这种悲剧太多了
符合抗病毒标准就必须抗,不符合就不能抗
当然,一切必须听医生的
现在的医生水平参差不齐,在看帖子的过程中,我也发现过不少蠢蛋医生(例如,有个医生说25阳性或者245阳性属于乙肝携带者,有的医生在小三\DNA阴性\B超完全正常的情况下让上恩替,让上拉米的就不计其数了),所以,必须首先自己学会知识才能保护自己.

"KNODELL HAI评分系统"是引自<慢性乙肝防治指南>
在评估抗病毒治疗方面，最常用的是Knodell的组织学活动指数(Histologicalactivity index,HAI)评分系统，分别按界面性炎症、及桥接坏死的程度按0-10分评定；按小叶内肝细胞变性和坏死的范围及汇管区的炎症状况分别记分为0-4分，按纤维化的程度分别记1-4分。根据治疗前后的分值变化来评定药物治疗的效果，如治疗后较治疗前总分值≤2分以上者为改善；HAI变化+1-1为未改善；HAI上升2分时为恶化。Knodell评分系统在炎症活动度方面划分较细致易于掌握，但在纤维化分值方面偏低，过于简单。其后，Scheuer(1991年)、Ludwing(1993年)、Desmet(1994年)、Ishak(1995年)等相继提出了修改方案。1994年法国Chevallier提出了纤维化的形态结构与间隔数量相结合的半定量评分系统较为合理，随后国内王泰龄又加以修改，此方案根据小叶内的纤维化及汇管区的间隔长度给予一定分值外，还将纤维间隔的数量和宽度分值相乘并2倍比，这样仅在纤维化方面，最大分值可达到29分，抗纤维化治疗显效的标准为治疗后较治疗前计分≤5分，有效则为≤2分。

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2010-5-19 19:36 编辑 ]

亭亭如盖矣

肝结节
肝结节状病灶可分为以下5类：肝结节状再生性增生、肝局灶性结节状增生、肝部分结节样变、肝硬化、肝腺瘤。本节仅就前三类进行叙述。
一、肝结节状再生性增生
肝结节状再生性增生（nodular regenerative hyperplasia of the liver；NRH）于1981年由Strimyer和lshak报道，属罕见疾病。既往曾称之为肝脏结节状变、粟粒性肝细胞瘤病、非硬化性肝结节或非硬化性门脉高压。整个肝脏内弥漫性分布着小的肝细胞结节，结节周围没有纤维组织包围，纤维化轻微或没有纤维化，可与肝硬化区别。本病常发生于老年患者，儿童期发病者极为罕见。文献报道本病常与其他疾病伴随，如类风湿性关节炎、Felty综合征、肾移植、克罗恩病和血液病、药物（如免疫抑制剂、皮质类固醇）治疗者及摄食掺假烹调油产生的毒油综合征等。本病病因未明，可能与肝脏对损害的异常愈合反应有关。腹部肿块为常见的临床表现，可能发生肝内门静脉高压，推测系结节引起肝内血管扭曲变形的结果。肝功能正常，无黄疸、腹水、低蛋白血症、凝血酶原时间延长等表现。不伴有慢性乙型肝炎病毒感染或肝硬化。无合并症的病例，甲胎蛋白浓度在正常范围。细针抽吸活检对诊断无益，外科肝边缘活检有助于诊断。预后一般良好，但可发生肝细胞发育障碍，亦有个别进展至肝细胞癌的报道。
二、肝居灶性结节状增生
肝局灶性结节状增生（focal nodular hyperplasia of the
liver；FNH）由Rogers等于1981年报道，是一种罕见的良性病变，既往曾命名为局灶性硬化、局灶性结节性硬化、孤立增生性结节或孤立结节状再生性增生。任何年龄均可罹患本病，女性常见（占80%）。
本病病因未明。通常认为是在先天性血管畸形的基础上，因肝细胞酶系缺损而使细胞易受激素类药物的刺激、导致坏死后修复再生形成的结果。亦可能是对脉管性肝损害的异常再生反应。许多报告认为本病与口服避孕药有关，认为避孕药可能对肝局灶性结节状增生细胞有营养作用，口服避孕药的妇女易发生肝局灶性结节状增生破裂和出血，少数病例在停服避孕药或雌激素之后肝局灶性结节状增生缩小。

FNH通常为单发结节，位于肝包膜下，少数为多结节、位于肝深部。结节较小，直径1-7cm，边界清楚但无包膜，呈黄棕色，质地较硬。结节剖面中央为星芒状瘢痕组织，自中央向四周放射将结节分隔，为肝局灶性结节状增生的特征性改变，有时中央瘢痕不明显，可见薄的错综交织的纤维层。显微镜下显示，肝正常结构破坏，中央星芒状瘢痕组织包含一条或数条动脉，动脉内膜或中层纤维肌层常呈异常增生使管腔变窄或闭锁，没有中央静脉。大小不等的纤维间隔从中央瘢痕组织向四周放射，纤维间隔由增生的肝细胞、血窦及Kupffer细胞组成。结节内和结节间可有胆管增生以及炎性细胞浸润。

本病通常无症状，少数病变较大者可有上腹部不适或肝区疼痛，腹腔内出血是极罕见的合并症。肝局灶性结节状增生无特征性血清标志物，其检出主要靠影像学检查。B超、CT、MRI等检查可显示病变均匀、密度稍低、中央瘢痕及离合性动脉血流供应等表现。
对于无肝硬化、肝功能正常、HBsAg及AFP阴性的年轻患者，尤其是女性患者的肝占位性病变，应考虑肝局灶性结节状增生的可能，但必须与肝细胞癌、肝细胞腺瘤等相鉴别。联合应用多种影像学检查可提高诊断准确性。确诊必须靠病理检查，但不提倡穿刺活检。

本病无恶变倾向，病灶较大者可有破裂出血的危险。诊断明确的无症状的肝局灶性结节状增生，可密切观察病变变化，如病灶增大或与肝细胞癌不能鉴别时，可行手术切除。若有手术禁忌证或无法切除者，可行动脉栓塞治疗。
三、肝部分结节样变（partial nodular transformation of the liver）
肝部分结节样变，又称结节转化，亦属罕见病。结节发生在肝门周围，可能引起门脉高压。其余部分的肝组织属正常或有萎缩，肝功能正常。细针抽吸活检对诊断无益。本病病因未明

3、e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe ）

　　（1）HBeAg 　　 HBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。

　　（2）抗-HBe 　　 抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。


　　何谓“三对半”、“四对半”及“大三阳”、“小三阳”

　　

　　了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义，对众多的乙肝病人来说十分重要。为此，南京市第二医院 肝病专家詹嫆娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。

　　人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应， 在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗一HBe）、乙肝核心抗体（抗一HBc）。人们将这5项俗称为“两对半”。 近年来又在乙肝表面抗原中分离出前S1抗原与相应的前S1抗体；前S2抗原与前S2抗体，通称 “三对半”、“四对半”。

　　HBsAg是病毒感染后较早出现在血清中的抗原， HBsAg阳性有一定传染性，若半年内不消失，即称慢性HBsAg携带者。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、阴道分泌物中，密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一HBc是一种感染性抗体，高滴度的抗一HBc阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一HBe是e抗原转阴后出现的一种非保护性抗体，阳性表示病毒复制巳缓解，没有明显传染性，病情在恢复。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝细胞有关，是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前S1抗体、前 S2抗体阳性是病毒将被清除的标志，有保护作用。此外，抗一HBs是保护性抗体，在HBsAg转阴后，或接种乙肝疫苗后出现，表明机体获得了免疫力。

　　临床上常将HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三项阳性称之为“大三阳”。这类患者病毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂，在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断，采取不同措施。

　　HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓解，传染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗，但也不可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者，这可能是由于体内病毒出现不断变异，原产生的抗体不能阻止病毒复制，或感染了其它亚型的乙肝病毒，或体内剧烈免疫紊乱，对这类患者需进一步深人全面诊治。

　　当人们感染了乙肝病毒后，应尽早到医院去确诊，一定要动态医学观察、求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，以免延误病情， 使疾病恶化。

　　　　

肝功能检查指标一栏表（新增）

化验项目 缩写符号 法定单位
总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L
直接胆红素 DBiL 0-6μmol/L
谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L 　(赖氏法Reitman: 5-30 u/L)
谷草转氨酶 AST 5-40u/L
γ-谷氨酰转肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (简易重氮试剂法: 0-40u/L) (对硝基苯胺改良法: 6-47u/L)

乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法)
碱性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )

胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)
麝香草酚浊度试验 TTT 0-6马氏单位
黄疸指数  4-6单位
血清总蛋白 TP 60-80g/L
白蛋白 　　A
　　35-55g/L

球蛋白 G 20-30g/L
白/球比值 A/G 1.5～2.5:1
胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L
甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L
凝血酶原时间 PT 11-14秒
凝血酶原活动度 PTA 80-100％
肌酐 Cr 44-133μmol/L
尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L
血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L
甲胎蛋白 AFP 50μg/L
免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L
免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L
免疫 IgM 1.08±0.24g/L
补体3 C3 1.14±0.27g/L
补体4 C4 553±109mg/L
T淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76％
　 CD4 0.38-0.52％
CD8 0.22-0.32％

　　麝香草酚浊度试验（TTT）：是肝脏蛋白代谢混乱的一种定性试验。肝脏病患者的血清与麝香草酚巴比妥缓冲液试剂混合后即可出现混浊，通过混浊程度与事先备好的标准混浊试管进行比较，可测出其混浊程度。正常值为0-6马氏单位，大于7单位为阳性。其混浊程度与肝损伤程度基本平行。急性肝炎早期即可阳性，恢复期转为阴性；持续阳性者是向慢性转化的指征。慢性活动性肝炎、肝硬变活动期均可为阳性。静止期可下降或接近正常。


肝功能检查都包括哪些内容

　　肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。

　　①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。

　　②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。

　　③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

　　④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

　　

　　常见肝病的主要试验检查结果趋势

　 急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 胆汁淤积
　 典型 轻型 重型 迁延型 活动型 代偿期 失代偿期 　 肝内性 肝外性
血清总胆红素 ↑↑ -↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
结合胆红素 ↑↑ -~↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
ALT、AST ↑↑ ↑↑ ↑↑~↑↑↑ ↑ ↑↑ -~↑ -~↑↑ -~↑↑↑ ↑~↑↑ -~↑
腺苷脱氨酶 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ -~↑↑ -~↑ -
碱性磷酸酶 ↑ - -~↑ - ↑~↑ - -~↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
γ谷氨酰转肽酶 ↑ -~↑ ↑~↑↑ - -~↑ -~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
白蛋白 - - ↓~↓↓ - ↓ -~↓ ↓↓↓ ↓~↓↓↓ - -
γ球蛋白 ↑ - -~↑ - ↑↑ ↑ ↑↑↑ -~↑↑↑ - -
胆固醇 - - ↓ - - - ↓ -~↓ ↑↑ ↑↑↑
胆固醇酯 ↓ - ↓↓ - ↓ - ↓↓ -~↓↓ ↑ ↑↑
α脂蛋白 ↓↓ -~↓ ↓↓↓ - ↓ - ↓ -~↓ -~↑ ↑
凝血酶原时间 ↑ - ↑↑↑ - ↑↑ - ↑↑↑ -~↑↑ ↑* ↑↑*
胆汁酸 ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
氨 - - ↑ ↑ - -~↑ ↑↑↑ -~↑↑ - -

　　表中*胃肠外注射维生素K后恢复正常，↑表示升高的程度

　　单项抗－HBc阳性说明什么？

　　根据1992～1995年全国病毒性肝炎流行病学调查结果，在我国一般人群中乙型肝炎病毒核心抗体（抗－HBc）阳性率为49.8％。据此推算，我国约有6.5亿人抗－HBc阳性，其中多数人为单项抗－HBc阳性。那么，单项抗－HBc阳性说明什么呢？

　　人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出现乙型肝炎病毒核酸（HB VDNA），约1个月后出现乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（H BeAg），尔后出现抗－HBc等。随着病情的逐渐好转，血清中HBVDNA、 HBsAg和HBeAg先后转为阴性，在HBsAg消失后隔一段时间，出现乙型肝炎表面抗体（抗－HBs）。此时抗－HBc与抗－HBs可同时阳性。由于抗－HBs在血清中持续存在时间较抗－HBc短，因此，经过一段时间后，抗－HBs消失，仅单项抗－HBc阳性。无论是有临床症状的乙型肝炎病人还是没有临床表现的隐性感染者，他们康复后，血清学检查均可表现为单项抗－HBc阳性。因此，单项抗－HBc阳性，特别是抗－HB c低水平阳性，表示该人既往感染过乙型肝炎病毒，现已康复，体内的乙型肝炎病毒已被清除，他们可以像正常人一样学习和工作。

当肝脏发生病变时,对雌激素的灭活能力下降,结果造成雌激素在体内大量堆积,以致引起体内小动脉扩张.蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果.由于小动脉扩张后酷似蜘蛛,用铅笔尖压住“蜘蛛体”,“蜘蛛足”立即消失（若不消失就不是）.此痣小的如米粒,大的有2～3cm,数量少的1～2个,多则数百个;多见于胸,颈及上肢手背等部位.急性肝炎患者蜘蛛痣的发生率约1%左右,而慢性肝炎可达54%左右.蜘蛛痣的出现常和肝功能状态相平行,当肝功恶化时,蜘蛛痣可急剧增多;肝功好转后,此痣可由原因鲜红色变为棕黑色,继而消失.　

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2010-2-21 16:53 编辑 ]

亭亭如盖矣

　但也有一部分单项抗－HBc阳性者，特别是抗－HBc高水平阳性者，其体内仍有乙型肝炎病毒复制，但因病毒复制水平低，不易用常规方法检出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸扩增法检测，可发现他们HBVD NA阳性。因此，当机体抵抗力下降时，病毒复制活跃，他们可再次复发乙型肝炎。国内外均有报告，一些非肝炎病人因输入单项抗－HBc 阳性供血员的血液而发生输血后乙型肝炎，或因移植抗－HBc阳性者提供的器官等而发生乙型肝炎病毒再感染。此外，还发现一些单项抗－HBc阳性者，用免疫抑制剂治疗后发生乙型肝炎急性发作。因此，单项抗－HBc阳性，特别是抗－HBc高水平阳性者，不能献血或提供器官等，以免传染他人。同时，他们自己也应劳逸结合，注意营养，适当锻炼，增强体质，防止乙型肝炎再次复发。如有不适，应及时去医院检查和治疗。

　　 HBsAb、HBeAb阳性说明了什么

　　李广容　

　　乙肝表面抗体HBsAb阳性（抗-HBs）

　　在乙肝五项血清标志物中，抗原是病毒本身的成分，而抗体是机体免疫应答的产物，其临床意义不同。表面抗体（抗-HBs)是一种保护性抗体，常在感染恢复后期出现阳性，此时表面抗原（HBsAg）转阴至少已1个月以上。抗-HBs于6-12月达高峰，以后逐渐下降，10年内转阴（有时转阴很快）。其临床意义如下： 1、单项抗-HBs阳性 （1）接种乙肝疫苗成功的标志； （2）单项低效价抗-HBs阳性有时为非特异性反应。 2、与抗-HBc、抗-HBe同时阳性 机体自然感染（包括隐性感染和显性感染）乙肝病毒（HBV）以后发生免疫应答，病毒被清除，机体获得抵御 HBV再次侵袭的特异性免疫力。 3、与HBsAg同时阳性 非常少见，可能与以下因素有关： （1）感染了不同的HBV亚型； （2）感染了S基因变异的HBV； （3）免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg; （4）正处于抗原-抗体动态平衡阶段。

　　乙肝e抗体HBeAb（抗-HBe）阳性说明了什么？

　　血清中e抗体（抗-HBe）一般在HBeAg消失之后出现，有以下几种情况：

　　1、急性感染 抗-HBe 在急性自限性感染的恢复期出现，最终可能呈现抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe 同时阳性，“三抗体”阳性标志着体内的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。

　　2、与HBsAg、抗-HBc同时出现的慢性持续性感染 这就是所谓“小三阳”，见于无症状乙肝表面抗原携带者，也见于慢性乙肝患者，表明体内病毒复制受到不同程度的抑制，传染性降低，病情可能趋于稳定。发生病毒变异者病情并不减轻或稳定。

　　3、有人报告极少数抗-HBe阳性并伴有其它抗体阳性者HBV-DNA仍阳性，具有一定传染性。

　　4、近期有关研究者比较关注“小三阳”人群肝癌的发病率问题。

　　5、抗-HBe阳转后仍有可能逆转为HBeAg阳性。

　　6、注射乙肝疫苗成功后仅表现抗-HBs 阳性，不会同时伴有抗-HBe阳性（也不伴有抗-HBc阳性）。

　　

　　肝纤维化四项检查指标：

　　血清肝纤维化标志物主要有以下几种：

　　1. PCIII（III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清T－球蛋白水平明显相关。正常值＜120ug/L。

　　2. IV－C（IV型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。正常值＜75ug/L。

　　3. LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值＜130ug/ml。

　　4. HA（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg/L。

　　5. PLD（脯肽酶）系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值1107±19.5u/L[5][6]。

　　上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCIII＋PCIV＋HA＋LN，称为肝纤维化四项检查。

　　　　

　　HBV—DNA定量检测的临床意义

　　目前检查乙肝病人最常用的方法是化验“两对半”，即乙肝病毒抗原和抗体的测定。但它检查的只是乙肝病毒的抗原和人体对这些抗原的免疫反应，并不能代表病毒本身，无法知道体内病毒的多少。

　　另一方法是聚合酶链反应，即PCR法，多年的临床实验证明，常规PCR法假阳性、假阴性率较高，重复性差，且不能定量。

　　近年，新研制成功的荧光定量PCR的出现为乙肝病毒的检测诊断提供了新手段，大量临床标本测定结果证明，其特异性为100％，灵敏度可达0.01fg（10—12mg），相当于2.5个乙肝病毒颗粒。荧光定量PCR对下列情况更具有独特的诊断价值：

　　1.治疗前进行病毒定量检测，可以指导选择对症药品，避免盲目用药。

　　2.治疗后定量PCR可直接准确地测定体内病毒数量，有助于疗效的判断。

　　3.怀孕前进行定量PCR测定，有助于选择有利的怀孕时机。乙肝孕妇进行定量PCR检查，有助于使部分病人得到及时、正确的诊断。

　　所以说HBV—DNA定量检测指标降低在乙肝治疗中有着非常重要的意义，是乙肝转阴的前奏，也是康复最为关键的一步，只有体内的HBV—DNA定量指标降低，病毒的复制繁殖才会停止，乙肝的彻底治愈才有希望。

　　一般以定量检测103copies/ml以下为阴性，以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活跃，血液中含量高，传染性较强；阴性则相反，病毒复制已得到抑制，血液中含量底，传染性弱。

　　

　　关于HBVDNA，另请参考： HBVDNA的检验方法及指标、单位换算

　　

凝血像(APTT.PT等)检测的中英文名称参考值及临床意义

英文 缩写 中文全称 正常 参考值 临床意义
APTT 活化部分凝血活酶时间测定 30-54秒 　　延长：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血浆水平减低，如血友病等；因子Ⅷ减少还见于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纤维蛋白原严重缺乏,如肝脏疾病,阻塞性原发性黄疸,肠道灭菌吸收不良综合征,口服肝素等抗凝剂及底(无)纤维蛋白原血症等.3.纤溶活力增加,如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维蛋白降解产物,如抗FⅧ或FⅨ抗体及SLB等. 　　缩短:1.高凝状态,如DIC的高凝期,促凝物质进入血流及凝血因子的活性增高等.2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不稳定性心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗死,深静脉血栓形成,妊娠高血压和肾病综合征等.
PT 血浆凝血酶原时间测定 12-18秒 　　延长:1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,维生素K缺乏症,肝脏疾病,血循环中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝剂. 　　缩短:先天性因子V增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等.
PA 凝血酶原活度 80-120% 　　PA为PT的相对值指标,其临床意义基本同PT.
PTR 凝血酶原时间比值 0.95-1.24 　　PTR为病人测定值与正常对照值之比,临床上较常用.
INR 国际标准化比值 0.8-1.5 　　意义:用来报告PT时作为监测病人口服抗凝药物的一个指标,INR可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂量,也就是说既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一项研究表明,INR值在2.5-3.5时为抗凝药的最合适剂量.
D-Fbg 纤维蛋白原 2.0-4.0 　　增高:糖尿病及酸中毒,动脉粥样硬化,恶性肿瘤,急性心肌梗死,深静脉血栓形成,急性传染病,急性肾炎尿毒症,骨髓瘤,休克,外种术后及轻度肝炎等. 　　减低IC,原发性纤溶症,重症肝炎,肝硬化,低(无)纤维蛋白原血症等.

　　

肝促凝血活酶试验

　　Hepatoplastin test

　　HPT

　　静脉血2ml,以109mmol/L的枸橼酸钠抗凝

　　HPT活动度能较正确地反映血浆因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性变化，特别是当肝细胞损伤或肝功能异常时，Ⅶ因子最先减少，因子Ⅱ、Ⅹ的减少次之，故本试验对肝脏疾病的严重程度和预后较PT敏感。

　　【正常参考值】 67.2 ~ 133.6%

　　【异常结果分析】 活动度降低：见于口服双香豆素类抗凝药物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝损害、阻塞性黄疽，其严重程度与这些因子呈正相关。此法作为华法林类抗凝治疗的实验监测指标优于PT试验。

　　（部分摘自健康123、三九健康网及消化疾病网）

亭亭如盖矣

大量研究和临床应用结果证明，注射乙肝疫苗的确是预防乙肝的好方法。但是乙肝疫苗的保护率为90%～95%，对少数人可能无效。影响乙肝疫苗效果的因素很多，掌握这些知识，有助于进一步提高乙肝疫苗的保护作用。

注射疫苗后能否预防乙肝，取决于疫苗能否刺激人体产生抗体以及抗体产生的多少（用滴度表示）。一般认为，血清抗体滴度大于10国际单位/毫升时才能预防乙肝。

约有30%的人注射乙肝疫苗1个月后出现抗体，完成全程注射1个月后抗体达到最高水平。因此，在完成全程注射前，抗体未产生或滴度比较低时，仍有感染乙肝的可能。在这段时间里，人们仍须注意采取其他预防措施。

据研究，人体对乙肝疫苗产生抗体滴度的高低可分为四组：

1、无反应组，约占注射人数的5%。

人对乙肝疫苗无反应的最主要原因可能是遗传因素。注射疫苗产生抗体的能力是由Ⅱ型主要组织相容性复合体（MHC）控制的，属于显性遗传。

2、低反应组。

注射疫苗后产生血清抗体的滴度小于10国际单位/毫升者，约占注射人数的10%。这与遗传、年龄大、肥胖、免疫抑制、免疫耐受等因素有关。

3、中反应组。

注射疫苗后产生血清抗体的滴度为10～100国际单位/毫升者，约占注射人数的65%。

4、高反应组。

血清抗体滴度大于100国际单位/毫升者约占注射人数的20%。

无反应组和低反应组的人仍有可能在注射疫苗后得乙肝。

疫苗保存和使用不当也可导致接种失败

乙肝疫苗不宜冰冻，冰冻可破坏其结构。37℃保存不宜超过1个月，4℃保存不宜超过1年。保存时间过长，疫苗效价会降低。

另外，乙肝疫苗宜在三角肌或大腿前外侧注射，不宜在臀部注射。因为臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生的抗体滴度低，抗体下降速度快。

可见，疫苗保存和使用不当，影响抗体的产生，也是接种疫苗失败的原因之一。

乙肝病毒变异使疫苗失去作用

即使注射疫苗产生了高滴度的抗体，少数人仍有得乙肝的可能。这是因为乙肝病毒可以发生变异，而现有的乙肝疫苗是针对正常乙肝病毒的。如果乙肝病毒表面抗原发生了突变，注射疫苗的人不幸感染了这种变异病毒，就仍有可能得乙肝。

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2008-3-12 17:35 编辑 ]

亭亭如盖矣

定量：病毒小于10的3次方，定性：HBV-DNA阴性

血清γ谷氨酰转肽酶（GGT）升高有何意义？
GGT存在于肾、胰、肝、脾、肠、脑、肺、骨骼肌和心肌等组织中，在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。GGT对各种肝胆疾病均有一定的临床价值。在大多数肝胆疾病中，其活力均升高，但在不同的肝胆疾病中，其升高的程度与其他血清酶活性的相对比例不尽相同：

    （1） 原发性或转移性肝癌病人中，该酶多数呈中度或高度增加，可大于正常的几倍甚至几十倍，而其他系统肿瘤多属正常。但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病，尤其与黄疸病例重叠甚多，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，但若同时测定甲胎蛋白、AKP和GGT，则诊断价值较大（甲胎蛋白阴性，而AKP、GGT上升，尤其在无黄疸、转氨酶正常或仅轻度升高者，应高度警惕肝癌可能）。

    （2） 肝内或肝外胆管梗阻时，GGT排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清GGT上升。

    （3） 急性病毒性肝炎时，坏死区邻近的肝细胞仙酶合成亢进，引起血清GGT升高。

    （4） 慢性活动性肝炎时GGT常常高于正常1～2倍，如长期升高，可能有肝坏死倾向。

    （5） 肝硬化时血清GGT的改变取决于肝内病变有无活动及其病因。在非活动期多属正常，若伴有炎症和进行性纤维化则往往上升。原发性或继发性胆汁性肝硬化则往往早期有GGT升高。有人认为肝硬化早期时GGT升高，严重患者尤其是晚期病例反而很低，这可能由于肝细胞GGT合成能力丧失，从而认为肝硬化患者如果GGT较高，提示疾病尚处于早期阶段。

    （6） 脂肪肝病人GGT也常升高，但一般营养性脂肪肝时血清GGT活性多数不超过正常值之2倍。

    （7） 酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT几乎都上升，成为酒精性肝病的重要特征。

　　作者：北京佑安医院　金 瑞教授

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2008-3-13 19:17 编辑 ]

亭亭如盖矣

为人民服务，不辛苦！
体检需要空腹的项目，抽血检验血脂、血糖、肝功能，腹部B超，钡餐透视等。体检验血之前要空腹的原因——　　一、每一种化验如采用的方法不同，正常值就不一样。而正常值的确立一般也是对大量正常人抽取空腹血做检查后总结出来的，因空腹时机体处于相对的基础代谢状态，能排除饮食等因素的影响，故空腹时验血能反映人体血液中的真实情况．    二、避免因进食多种食物对血液中某些成分的影响。进食之后，食物经口腔咀嚼初步消化后，即由胃肠道消化吸收进入血液中，然后由血液运送到各个组织器官。因此，食物中的某些成分进入血液，会造成血液中某些成分的浓度增高，从而影响化验结果的准确性。进食后，体内血糖升高，结果变成餐后血糖了。餐后检验肝功能，正常的结果会偏高，不正常的结果更加异常。但对乙肝两对半检验影响不大。    三、早晨验血前若已进食，那么，食物消化后产生的大量乳糜微粒会造成血浆呈乳，状变得“浑浊”，医学上称为“脂肪血”。由于不少血液生化检查是通过送检标本的颜色变化来作判断的，若血液浑浊，检验人员就很难观察清楚，特别是作血脂测定时，因“脂肪血”可影响测定的准确性。　　四、进食后肠胃中大量食物消化产生大量气泡，干扰和影响B超、钡餐的检查结果。　　体检当天可以少喝水或不喝水。适量喝水与不喝水的体检结果误差极小。

乙肝患者出现牙龈出血应注意 (网络下载,仅供参考)
老肖最近早晚刷牙白色的泡沫总是变成粉色，最后吐出的泡沫几乎就是鲜血，开始老肖并没理会，觉得可能是上火牙周有些发炎，可一次切菜不慎将手切破，口子不大可血流不止，这才引起老肖的注意，经过医院的检查，原来他的乙肝已经发展至肝硬化。其牙龈出血、流血不止都是肝脏功能遭到破坏引起的。日前，在北京地坛医院的健康课堂上，北京同仁医院口腔科主任医师刘静明教授就相关问题和患者进行了交流。

　　患者：乙肝合并口腔疾病多见吗？

　　刘教授：目前我国传染病患者与口腔疾病患者均处于发病率较高的水平，患有传染病的病人同时伴有口腔疾病的患者数量相当大。患有传染病特别是慢性肝炎的病人往往大多数伴有口腔疾病，如龋齿、牙周炎、口腔溃疡等。特别是乙型肝炎与牙周炎这两个疾病，既是两个发病率很高的疾病，又可同时发生在一个患者身上，而且还可以相互影响。

　　患者：为什么乙肝病人常常合并口腔疾病？

　　刘教授：因为乙型肝炎是一种嗜肝病毒引起的疾病，其可通过多种途径传播，最主要的是通过体液或血液传播，做口腔治疗就是途径之一，而且许多人被感染后症状不明显，往往是一种慢性过程。治疗不及时就会沿着这样一个过程，即：口腔溃疡久治不愈→肝硬化→多器官损害、门脉高压、腹水、脾大，严重的还可出现大出血危及生命。这期间在肝硬化阶段病人表现有多种，如肝合成功能障碍以及脾功能亢进即可导致凝血因子缺乏及血小板降低。病人直接表现就是全身多部位易出血。而在口腔内往往病人就会表现出牙周、牙龈等出血，此时很难与普通牙周炎鉴别。

　　患者：乙肝病人如何鉴别是牙周炎引起的出血还是肝病本身的出血？

　　刘教授：肝病的出血除了口腔的牙龈出血外往往还可出现全身其他部位的出血和异常。如关节出血肿胀，皮肤破口后不易止血，以及全身可出现出血点等。另外化验可查出凝血时间延长，血小板降低等，而牙龈出血往往不具有这些全身表现。

　　牙周炎导致出血的表现是牙周状况差，牙周及牙龈下有牙石、软垢或菌斑存留，刺激牙龈充血发炎，进而出血，再加上前述的可有牙齿松动等一般不难诊断。

　　患者：我们怎么才能获得及时而又正确的诊断和治疗？

　　刘教授：一旦肝病患者出现了口腔疾病，特别是慢性乙肝病人出现牙龈出血，要及时就诊。如是单纯口腔疾病经过及时的牙周序列治疗：龈下洁治→深刮→区域翻瓣手术等，即可很快得到控制而痊愈。同时还可能为早期诊断是否出现肝硬化提供帮助。

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2008-4-2 20:56 编辑 ]

亭亭如盖矣

肝脏的问题:

        饥饿能引起肝脏的严重疾病。营养不良的人，身体里的蛋白质常处于“赤字”状态，由于身体仍需消耗，那就只得动用肝脏里有限的蛋白质了。而足够数量的蛋白质，是使肝脏功能正常的重要因素之一。所以平时应注意在饮食中补充蛋、奶、豆制品等食品。

　　到了夜间，肝脏的活动减弱了，所以临睡前吃得太多对肝脏也是有害有。在白天，假若进餐的时间隔时间太久，会使胆汁停滞在胆囊内，容易导致胆结石或肝、胆的炎症。每天适当吃些蔬菜，对预防胆结石也有一定作用。

　　祖国医学理论认为，糖能润肝，肝病患者稍多吃些糖是有好处的。

　　酒对肝脏有害，成人不要一次喝得很多。少年朋友更不要去饮酒。

　　平时，长时间坐着不动会使胆汁停滞，适当运动则有利于肝脏的新陈代谢。有肝病时，每天午睡一会儿有好处。

　　我国古人早就懂得“怒伤肝”的道理。近年来的实验研究证明：愤怒和忧虑的确对肝脏不利。所以我们应当思想开朗，经常保持乐观、豁达、开朗的性格。



吃什么对肝脏会好一些:

中医是这样的方子 不过很多人都不容易做到：


       脾虚气弱者选“芪苓粥”：脾虚气弱者有面色苍白无华，动则气短出汗，食则腹胀拉稀，午后下肢浮肿，舌淡苔白无味等症状。用等量的
黄芪、云苓，磨粉过筛去渣备用。取60克大米熬粥，趁熟加入15克药粉，搅匀即服，每日2次。

　　肝阴亏损者选“沙麦膏”：肝阴亏损，多见于经常熬夜者，有形体瘦弱，唇红目赤，口干常饮，睡中出汗，惊悸失眠，舌红少苔等症状。用北沙参、麦冬、枣仁等量，加水煎1小时以上，滤渣留汁，再熬浓缩，加冰糖熬成能流动之膏状，冷却后放入冰箱备用。每次服10毫升，每日3次。

　　肝胆湿热者选“鱼茵蛋”：肝胆湿热多为长期饮酒及喜食肥甘者，有面色灰黄，体乏喜卧，口苦口腻，尿液浑浊，舌有黄厚苔等症状。用鱼腥草30克、茵陈5克煎水去渣留汁，放去壳鸭蛋1个，煮熟即可吃蛋喝汤，每日1次。

　　气郁食积者选“佛砂汤”：气郁食积，多见于好动气而影响肝脾功能者，有胸胁胀痛，胃中不适，泛泛欲吐，大便不爽，舌有腻苔等症状。用鲫鱼1—2条熬成汤后，，下佛手片、砂仁过筛粉各3克，搅匀即可服用，每日1—2次。
食疗禀着如下的原则就好

肝病患者饮食总的原则是：

        综合营养，合理搭配，防止偏食。

        肝病患者每日要摄取足量的维生素、脂肪、碳水化合物、蛋白质。一日三餐要合理搭配，荤素相间，尽可能少食辛辣等刺激性较强的食物，避免养成偏食的不良习惯。每天坚持喝一杯牛奶，吃一个鸡蛋、二到三两精瘦肉（猪、牛、羊、鸡、鱼肉均可），一块豆腐，每天两种蔬菜（扁豆、菠菜、油菜、芹菜、黄瓜、香菇、木耳等任选）交换搭配，吃两个水果（苹果、梨、桃、香蕉等不限）。尽可能避免食用麻辣火锅、海鲜发物、油炸油煎、动物内脏等不易消化的食品。同时，要禁酒戒烟。在饮食上宜食用一些酸性的蔬菜和水果，例如山楂、杏肉、酸枣、西红柿等。另外，香菇、木耳等食用菌含有较为丰富的多糖类物质，对于加强肝病病人机体免疫功能十分有益。绿色食品是保肝养肝的最佳选择，对于新鲜的蔬菜，患者既可以生食，也可以煮汤，每日交换食用。


      另外还应根据自己病情的轻重缓急，遵循个性化的饮食原则。例如肝硬化患者，饮食以软、凉、易消化食物为主，例如馒头、面条、面片、鸡蛋汤、火腿肠等，杜绝食用过硬、过热食品，防止上火、便秘，杜绝食用油炸食物、过硬食品（如烙饼、萝卜等）以及带刺食品（如鲤鱼、鲫鱼、草鱼等芒刺较多），因为带刺食品很可能划伤患者曲张的胃底和食道静脉，造成消化道出血。肝硬化患者切忌短期内大量食用高蛋白质食物，以防血氨浓度急剧上升，造成肝昏迷。除了应注意以上事项外，已经出现食道或胃底静脉曲张的患者，应避免进食生硬、粗纤维、煎炸及辛辣等刺激不易消化的食品，吃饭不宜过急过快。保持大便通畅，不宜过于用力，以防发生曲张静脉破裂出血。晚期肝硬化病人还应注意控制高蛋白饮食，以防出现肝性脑病。

亭亭如盖矣

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亭亭如盖矣

如果大三阳（乙肝e抗原阳性）HBV-DNA大于10的5次方或小三阳（乙肝e抗原阴性）HBV-DNA大于10的4次方，转氨酶升高而且大于正常值上限2倍以上，就应当进行正规抗病毒治疗，主要有注射干扰素（清除病毒）和口服核苷类似物（抑制病毒）这两种方法。

至于选择注射干扰素（清除病毒）还是口服核苷类似物（抑制病毒），两者各有其优缺点：

干扰素的优点是：具有抗病毒及免疫调节（通过调节人体自身免疫力达到清除病毒的作用）双重作用，疗程相对较短，如果治疗有效一般12个月就有可能考虑停药，由于不是直接抑制病毒，较少耐药，有相对持久的疗效（在能够产生疗效的患者），停药后仍可维持相当长时间的抗病毒作用，随时停药也不会引起反弹或病情恶化，停药后复发的机会也少一些，停药6个月后就不影响生育了。有人认为干扰素除有抗病毒作用外，还有直接抗肝纤维化作用，实验室也证明干扰素具有抑制肝脏星状细胞形成纤维原的作用。缺点是：需要注射（普通干扰素一般隔天注射，长效干扰素每周注射一次），不太方便，而且不良反应较大，除对血象的影响外，治疗初期还可能有比较明显的流感样全身反应，有可能暂时影响患者的工作或学习。心理素质不好，尤其是有抑郁症的患者也不适合使用干扰素。普通干扰素价格比较便宜，但是使用比较麻烦，而长效干扰素虽然使用相对比较方便，持久有效率比普通干扰素高一倍左右，但是价格非常昂贵，不符合某些患者对“性价比”的要求。

拉米夫定的优点是：几乎没有任何不良反应，适合所有患者；而且是口服给药，非常方便。缺点是：只有抗病毒作用而无免疫调节作用，疗程需要很长，常需数年之久，而且应用一年左右，部分患者还会出现病毒变异耐药，用药的时间越长，耐药的几率越大，因此，很多患者及医师对此顾虑重重，不敢应用。事实上这种顾虑有些过分。因为即使是变异耐药，也仅仅说是“拉米夫定不灵了”，还是可以应用其他抗病毒的药物，并且变异了的病毒的毒力常常不是更强而可能是更弱了。有时候病毒虽然变异了，但患者的转氨酶还可能是正常的，继续用药有时还会取得好的疗效。必须注意：即使是耐药了，也不要轻易停药，最好在加用其他抗病毒药物取得疗效后再停药，这样更安全一些，特别是失代偿肝硬化患者，更不要轻易停药，否则有可能导致病情恶化，甚至死亡。

以上是以前的情况，最近几年又有一些变化，这主要是由于新核苷类似物已有临床应用，如阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定。这类药物中有一些是对拉米夫定的耐药变异株有很好作用的。

例如阿德福韦，不但对拉米夫定的耐药变异株有很好的作用，而且不良反应也不太严重，除剂量较大、疗程较长时会有一定的肾脏毒性外，并无其他的严重不良反应。特别是它的耐药发生率很低，用药一年可无耐药发生，用至两年也仅少数耐药。此药目前已经有何多国产品牌，价格也不太贵。缺点是起效比较慢，作用比较温和，前三个月建议加用拉米夫定，不能轻易停药。

至于恩替卡韦，是目前起效最快、抑制病毒作用最强的新核苷类似物，缺点是动物实验做出来有致癌性，被FDA要求开始做为期10年的致癌性的临床试验，而且价格比较贵，不能轻易停药。经济条件雄厚、病毒数量高、希望迅速抑制病毒、不考虑生育问题者，可以首选恩替卡韦。

替比夫定的起效时间、抑制病毒作用介于恩替卡韦和拉米夫定之间，并且动物数据迄今为止达到妊娠B级的药物只有替比夫定，缺点是耐药率与拉米夫定相似，价格也比较贵，不能轻易停药。

至于患者到底用什么最好，则要根据患者的具体情况仔细考虑并与患者及其家属商量后决定，如患者的经济情况（有无可能长期负担药费），患者的工作或学习情况（有无可能短期离开工作或学习），患者的身体情况（有无可能耐受不良反应）以及思想情况（对某种疗法的顾虑多大）等。

另外，还必须强调，目前所有抗乙肝病毒药物对肝细胞核内共价结合的闭合环状乙肝病毒核酸（cccDNA）均无清除作用，而cccDNA又是乙肝病毒复制的模板，只要cccDNA不被清除，乙型肝炎就有复发的可能，因此，无论应用何种药物，都是疗程越长，复发的机会越小。至于到底用到什么时候再停药才可以保证不再复发，还需要进一步研究。目前看来，似乎用到HBsAg阴转，抗-HBs阳转就可以了。当然，对于已有HBV-DNA整合的患者来说，还得研究其他标准，因为，这种患者，即使病毒已被彻底清除了，血中的HBsAg仍会持续阳性的。

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2008-3-13 19:33 编辑 ]

亭亭如盖矣

对于大三阳（HBeAg阳性）乙肝病毒携带者，当HBV-DNA水平>10的5次方且转氨酶（ALT或AST）水平正常（免疫耐受阶段）或轻微升高（免疫清除阶段的开始）时，应当对患者进行监测，此阶段不推荐使用干扰素或核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定）进行治疗，因为极少能诱导HBeAg清除，病毒血症的控制并不充分，且常会引致筛选出耐药突变株。

仅当以后出现HBV-DNA水平>10的5次方且血清转氨酶（ALT或AST）水平超过2倍正常上限值（ULN）时，方可考虑给予抗病毒治疗。美国胃肠病学会（AGA）建议对任何伴有病毒血症的血清ALT升高的患者应考虑给予治疗。这些指南指出，相当一部分这类患者可能存在显著的肝纤维化，是抗病毒治疗的候选者。一个较为满意的折中方案是，对伴有病毒血症的ALT不高的患者进行肝穿刺检查，若有肝纤维化证据，肝组织学显示Knodell HAI≥4或≥G2炎症坏死，则应当给予抗病毒治疗。

研究表明对于慢性乙肝病毒携带者，尤其年龄大于40岁、或持续较高滴度HBV-DNA水平、或有肝炎后肝纤维化、或有乙肝病毒相关原发性肝癌家族史的患者，由于转氨酶（ALT）水平与肝组织学改变相关性较差，且现行我国ALT正常值上限可能偏高，如无肝穿活检禁忌症，应常规行肝脏病理检查，筛检需要抗病毒治疗的病例，以阻断向肝炎后肝硬化和原发性肝癌的发展。

同时，我们也反对在无肝穿病理资料情况下盲目对慢性乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗，因为相当一部分免疫耐受期患者肝细胞内的磷酸酶活性低下，有些糖蛋白对核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定）有泵出功能及P53等肿瘤抑制蛋白有核酸外切功能，可能对核苷（酸）类似物疗效较差，从费用、效益分析，这部分患者不适宜进行核苷（酸）类似物治疗。

免疫球蛋白需要冷藏，不能冷冻，5-10度最好
可以用那种暖瓶式的保温壶，里面放上冰块（冰块用塑料袋密封避免漏水），再用棉絮隔开冰块，以免温度过低造成冻结，里面放入温度计，路上可每隔一段时间打开检查一次温度，免疫球蛋白短时间暴露在常温中是没有任何问题的。
同时另备另外一个保温壶，装满冰块备用，当温度高时可加入新鲜冰块。

在这个季节，这么处理的话，我估计20个小时都没有问题。

路上万一没有冰块了怎么办？很简单，去肯德基或者麦当劳，有的是冰块，一要就给。