乙肝基础知识、肝功能、两对半及相关知识一览表

亭亭如盖矣

1.拉米1-3个月，试试拉米一刀流爽不爽，爽就继续，不爽就作罢，换药或停药。

2.拉米3-6个月，DNA阴不阴，阴了就继续，不阴另找辙。

3.DNA阴了，等于开了遵义会议，有希望了，但还有N多的围追堵截，要耗到DNA持续阴性6个月以上，不等到YMDD变异就E抗原阴转最好。

4.长期DNA低水平弱阳、长期DNA阴性而e抗原不转阴，YMDD变异就快出现了。

花开两朵，各表一支，先说红花一朵

5.DNA和E抗原都转阴了，又往前迈一步了，爬过六盘山了“六盘山上高峰，红旗漫卷西风”算你牛，再熬过6个月准备停药。

6.停药一个月DNA没发飙，又算你牛，“中华人民共和国，中央人民政府，今天成立了”奏国歌。

7.停药一个月DNA飙升5次方，算你倒霉，重新盖上高压锅盖子继续炖猪蹄。

8.停药一个月DNA探头探脑，3-4次方，沉住气，继续观察。

花开两朵，再表另一支兰花

9.变异了怎么办？别急，看看DNA有多高？变异后又两个问题，一是DNA上涨较慢，平均1个月上涨半次方到1次方，二是DNA先升高后才有肝功能波动，时间一般来得及。

10.DNA不太高的，先拉米捆绑代丁，两个月后DNA降了就撤拉米，撤了拉米别指望DNA还会很乖，不过抬抬头也没啥，把代丁看成“过渡政府”就是了，稳定局势后还可以2次拉米。

11.拉米捆绑代丁两个月后DNA不降，就不撤拉米，继续捆绑贺维力，一般都行，再过2个月撤拉米。

12.DNA太高的，转氨酶不老实的，直接拉米捆绑贺维力

13.YMDD变异的，经过阿德过渡几个月，仍然可以再用拉米，可以反复轮回。

14.YMDD变异的，要做好“超乎常态”持久战。

15.担心出现病毒变异而不用抗病毒的人，和曾经有过变异而惧怕再次出现变异的人，最终会更快的倒霉于不变异的病毒。

亭亭如盖矣

北京地坛医院“心理”和“疾病”两手抓乙肝
　　春天是肝病的敏感期，北京地坛医院成军教授日前在搜狐健康谈到，乙肝患者要有“疾病”和“心理”的全方位治疗概念。

　　成军教授说，由于慢性乙肝病程比较长，有少部分患者最终发展成肝硬化、肝癌，所以目前治疗的总体目标是减少肝硬化、肝癌，为此患者对这个疾病要树立正确的观念，医患结合才能取得最好的临床治疗的效果。

　　慢性乙肝患者在心理上有不同程度的焦虑，原因有两方面：一是疾病本身是一种传染病，不仅侵害患者本身，还会对别人产生一些危险；二是社会因素，因为现在社会上对慢乙肝的认识误区，有不同程度的患者歧视现象。综合起来，对乙肝患者形成了心理压力。解决这样的问题，一方面需要让患者和公众对慢乙肝的传播途径和疾病特点有科学全面的认识，另外一方面要倡导全社会减少对乙肝的歧视。

　　成军说，绝大部分慢乙肝患者的心态还是正常的，但在日常工作中也碰到过少数比较极端的例子：一个是满不在乎，有一患者，表面抗原阳性，DNA阳性，转氨酶100多，200多，但是长期不治疗，生活上还喝酒，这个心态是不对的，因为慢乙肝经过抗病毒治疗，再加上调整生活方式，是能够显著改善疾病进程的；另一个是过于在乎，在门诊中也碰到过家长带着“孩子”来的，这个“孩子”40岁了，看完病，父亲把40岁的“孩子”领出去，妈妈跟医生悄悄谈，说孩子不找对象、不结婚，让父母非常着急，原因是什么？就是他对乙肝有认识误区，实际上慢乙肝只要经过合适的治疗，是可以正常生活的，结婚、生育也是可以的。

　　乙肝患者还应该树立正确的治疗观念，合理选择抗病毒药物。成军说，如果患者比较年轻，转氨酶水平比较高，E抗原是阳性的，DNA水平比较低，希望进行短期抗病毒治疗，比如育龄妇女，要生孩子，可以选择干扰素治疗。而口服药比较方便，像拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定，药物都比较安全，降病毒的效果非常明显，在美国、欧洲、亚太还有中国的慢乙肝治疗指南里都是一线药物。目前来看，在四种口服药物中恩替卡韦在降病毒的速度和幅度、耐药性方面都有非常突出的优势。

　　关于慢乙肝患者生活方面，成军教授首先强调喝酒的问题。他说，事实证明，慢乙肝患者同时大量喝酒，最终发展成肝硬化、肝癌相对危险度比不喝酒和没有肝炎的患者要提高109倍，对大量慢乙肝感染者和携带者来说，应该滴酒不沾；吃点辣椒没问题；从原则上慢乙肝患者跟正常人一样生活和工作，我们把他们作为正常人来对待就可以了。另外，在乙肝发作期要好好休息。但是经过抗病毒治疗控制了病情，转氨酶水平正常了，其他感觉没问题了，可以根据个人情况运动起来。

亭亭如盖矣

请热心会员帮忙多回复下帖子，尤其是那些新会员和无人回复的帖子，他们对乙肝的知识几乎是一片空白，而且心理很脆弱,拜托大家耐心些。多给予关心和安慰，上天会保佑善良的人们！
我为那些新会员写了一些模板，提供给大家供参考，谢谢大家！！

我想告诉大家几个数据：中国的乙肝占总人口10%，中国的人均寿命达到73岁（2005年），大家都学过数学，所以自然知道这意味着什么——这意味着乙肝携带人群很长寿，甚至比非携带者更长寿
我问你一句：中国有1.3亿乙肝携带者，10个人中就有一个，你看见死了几个？
不要自己吓唬自己了
如果B超正常ALT不超过两倍上限就说明还在免疫耐受期，按时复查即可。乙肝病毒本身并不会伤害肝脏，在免疫耐受期，病毒和免疫系统和平共处，谁也不惹谁，当免疫系统开始清除病毒的时候，在清除病毒的同时也伤害了肝脏，其实肝脏是被免疫系统伤害的，和病毒无关，所以只要肝功能正常且B超正常，病毒量高低都无所谓，不用答理它，如果滥用药物破免疫耐受造成免疫系统过早向病毒宣战，这种情况下就过早的陷入泥潭套上绞索了,那么反而会伤害肝脏，在ALT未超过5-10倍上限切感觉正常时,不建议保肝降酶药物(

ALT升高说明免疫系统正在清除病毒,一些人经过这个过程会出现HBV-DNA自然转阴,所以如果ALT升高而HBV-DNA下降同时B超正常,那么往往预示着好事情,反之就要考虑抗病毒

抗病毒药物应在医生指导下使用,达到指南的抗病毒标准才能使用,擅自滥用抗病毒药物等于自杀,抗病毒贼船好上不好下，弄不好烧香引出鬼来，这是绞索，若因此造成病毒变异是很可怕的
大家可以想想，药品厂家、医院、医药代表、体检中心、电视台、江湖骗子等这个人群的数量有多大？他们依靠谁生活？如果他们都按照最正确的方式指导我们，让我们按时复查、该治疗的时候就正确治疗、不该治疗的时候不治疗继续按时复查、正确保养、谨慎使用药物、不要过度治疗和滥用药物，那么他们就只能去喝西北风了。
所以，利益相关者的话还是要分析下再去相信！
建议会员还是多加强自身学习，多分析，多判断，用知识去武装自己的头脑，避免上当受骗上贼船

黑人版主的帖子:
乙肝病毒越多，肝损害越重，对吗？
解放军302医院医学博士  刘士敬（100039）
刘士敬博客http://shijingliu.blog.sohu.com/entry/4048856/#entry
现在条件好的大医院，已经可以对于乙肝病毒指标进行定量检测，如对于乙肝病毒脱氧核糖核酸、乙肝病毒表面抗原和e抗原等，我们可以通过这些检测的数值，了解到乙肝病毒在体内的复制情况和病毒数量，很多人直观地认为，体内的乙肝病毒越多，肝损就越重，就像虫子吃白菜一样，虫子越多，被虫子吃掉的白菜就越多。但事实上，并非如此，感染乙肝病毒后的肝细胞可以不断产生病毒，绝大多数的肝细胞都会被感染，血液中的乙肝病毒处于高负荷状态，乙肝病毒本身不会导致肝细胞病变，感染的肝细胞仍然可以是长寿命的，半衰期6~12个月或更长。我国大多数乙肝患者自幼感染病毒至青壮年期，甚至于老年期一直处于免疫耐受的病毒高复制期，乙肝病毒呈“大三阳”或乙肝病毒脱氧核糖核酸始终为阳性，但是肝组织活检发现肝脏内部的病变可以是轻微的。乙肝病毒对肝细胞的破坏程度，并非与病毒数量的多少呈正比。其主要原因就是乙肝病毒并不直接造成肝细胞的破坏，免疫系统对受感染肝细胞的攻击才是造成肝细胞损伤的主要原因。乙肝病毒的入侵，可以使肝细胞膜的某些成分发生变化，从而激发机体对自身的肝细胞产生免疫反应，引起肝细胞损害。多数婴幼儿和免疫应答低下者，感染乙肝病毒后，由于机体免疫系统不能识别病毒，对病毒抗原不发生反应，乙肝病毒和免疫细胞处于和平共处状态，此时病毒虽多，肝细胞病变不严重。许多实验资料表明，血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸的数量（反映血清中的病毒颗粒数量）与反映肝损害严重程度的转氨酶(ALT、AST)无平行关系，二者无统计学上的相关性。肝活检的组织学检查也表明，肝细胞的坏死程度，肝纤维化的程度与血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸定量水平也没有相关性。在临床上，我们也观察到很多患者体内携带有大量的乙肝病毒，乙肝病脱氧核糖核酸定量检查在108拷贝/升以上，乙肝病毒e抗原和表面抗原滴度也很高，但肝功能却长期正常，肝组织学也没有明显纤维化的迹象。而很多肝硬化患者常常表现为乙肝病毒e抗原阴性，乙肝病毒脱氧核糖核酸也为阴性，病毒数量很少，但肝脏病变却已达晚期。这些不争的事实也说明了病毒数量的多少与肝损害的程度并无相关关系，并非病毒多了，肝损害就一定很严重。

抗病毒是贼船,上得去未必下得来,只要上去就没有回头路,免疫耐受打破后如果不能战胜病毒,那么就是泥潭了,有些因为反弹生命垂危
所以盲目擅自使用抗病毒药物等于自杀,必须按医学规范执行,必须听医嘱
我看帖子很多,这种悲剧太多了
符合抗病毒标准就必须抗,不符合就不能抗
当然,一切必须听医生的
现在的医生水平参差不齐,在看帖子的过程中,我也发现过不少蠢蛋医生(例如,有个医生说25阳性或者245阳性属于乙肝携带者,有的医生在小三\DNA阴性\B超完全正常的情况下让上恩替,让上拉米的就不计其数了),所以,必须首先自己学会知识才能保护自己.

(再做B超看看,按时复查
点我签名链接仔细阅读,为了少打字,备用复制,和本文无关)
大三阳并不是区分病情轻重的标准,所以,大三阳这个词语可以不管不分析
那么剩下的指标就是肝功能\B超\HBV\DNA了
乙肝病毒本身并不伤害肝,是免疫系统在清除病毒的时候同时伤害了肝脏,所以HBV-DNA也不管
那么有意义的就是肝功能和B超了:ALT不超过两倍上限属于正常,B超正常就说明肝脏没有受到实质性伤害,只要这两项正常,那么就非常好,按时复查即可
那么两对半和HBV-DNA有什么用?这两个指标在区分是否为携带者\评估抗病毒效果和病毒是否变异的时候才有用

（备用模版）
你现在的处置方式很有问题:
1、你抗病毒太草率了，抗病毒是贼船，上得去未必下得来，免疫耐受被人为打破后是不能逆转的，这种情况下就只有继续抗下去一条路，这是一条不能回头的路，擅自停止抗病毒造成反弹是很麻烦的。
ALT不超过两倍上限属于正常，你的非常正常，本来，只要B超正常，在免疫耐受期按时复查即可，可能一辈子都不会发病，平平安安度过一生，若盲目想病毒宣战，那么就没有再休战的可能，只能一直战斗下去，现在若停止，病毒反扑会很凶猛的。
2、保肝降酶药物是一种垃圾，全世界只有我国有，其他国家都没有，这种药物其实就是把酶中和了，表面看好转了，其实只是掩盖了真相而已，可能更坏，一些人会在不知不觉中被其欺骗硬化
3、在免疫耐受期，盲目使用抗病毒药物效果并不好，原先的药物应答情况不好也可能就是这个原因，现在你只能继续按照路线图走下去，具体可打开我的帖子，点帖子下面的签名链接认真阅读
4、一定要去正规三甲专科医院，小医院不要去，中药不要吃，庸医杀人不见血

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-7-6 12:52 编辑 ]

亭亭如盖矣

y-GT在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者ν-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。在急性肝炎时，ν-GT下降至正常较转氨酶为迟，如ν-GT持续升高，提示转为慢性肝病。


谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。谷草转氨酶的正常值为0～40μ/L，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷丙/谷草比值＞1时，就提示有肝实质的损害。

γ-谷氨(酰转肽酶（γ-GT）广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，正常人血清中γ-GT主要来自肝脏。正常值为3～50μ/L（γ-谷氨酰对硝基本胺法）。此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者ν-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。在急性肝炎时，ν-GT下降至正常较转氨酶为迟，如ν-GT持续升高，提示转为慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化时，ν-GT持续低值提示预后不良

两对半五项的含义分别如下:
第一项HBsAg 表面抗原,如果是阴性,就排除乙肝,阳性就是乙肝
第二项抗-HBs HBsAb 表面抗体,阴性表示对乙肝没有免疫力,阳性表示有免疫力,可以做两对半定量,滴度大于10就具有足够的免疫力,如果小于10就要及时打疫苗加强针
第三项HBeAg E抗原阳性表示病毒在复制,阴性表示没有复制
第四项抗-HBe HBeAb E抗体表示病毒是否被抑制,阳性表示被抑制,阴性表示没有被抑制
第五项抗-HBc HBcAg 核心抗体阳性表示曾经感染过病毒,但已经自然痊愈,就象伤口好了留下一个伤疤一样


如何应付体检?
不要熬夜,不要喝酒,不要紧张,不要吃商业化食品
可以用甘利欣或者联苯双脂等,很快就正常
临时应付体检可以,长期使用有害
注意联苯双脂停药时要逐渐减量避免反弹

了解乙肝患者前S2抗原／抗前S2抗体测定的临床意义及与HBVM、PHSAR、HBVDNA之间的关系。方法 采用ELISA和荧光定量PCR法检测。结果 前S2抗原在慢性乙肝、重型肝炎和急性乙肝早期检出率分别为85．7％、63．6％和89．5％，急性乙肝恢复期则以抗前S2抗体为主。前S2抗原与HBsAg滴度呈正相关，与HBeAg、PHSAR和HBVDNA有良好的伴随关系，四项同时阳性者高达77．3％。抗前S2抗体与抗HBs密切相关，在抗HBs、抗HBe同时存在的血清中检出率为82．6％。前S2抗原与抗前S2抗体消长并无规律性。结论 前S2抗原是判断HBV感染的慢性化和严重程度及病毒复制的指标，抗前S2抗体出现早则预后好，表示病毒清除和疾病恢复的重要标志。 (

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-7-22 22:20 编辑 ]

亭亭如盖矣

人体解剖图(比较精确的图件)
肝区在什么位置？

　    肝脏在人体位置和形态结构:肝脏主要位于右季肋区和腹上区，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。从体表投影看，肝上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。

　　肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和吸气时则稍升，医生在给患者肝脏触诊检查时，常要患者作呼吸配合就是这个道理。正常肝呈红褐色，质地柔软。成人的肝重量相当于体重的2%。据统计，我国成人肝的重量，男性为 1157-1447g，女性为1029-1379g，最重可达2000g左右，肝的长、宽、厚约为25.8cm、15.2cm、5.8cm。

　　肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶前面部与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。

　　熟悉肝脏在人体位置和形态结构，是为了更好地认识肝病，加强慢性肝病自我康复教育。慢性肝病尤其是小三阳多有肝功能异常，需要长期调养，保肝至关重要。近年来，自由基在肝病中的作用已经受到国内外专家的高度重视，尤其是自由基清除剂与保肝的相关研究越来越深入，肝病的康复方法也取得了新的进展。









[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-4-7 19:02 编辑 ]

亭亭如盖矣

抗病毒治疗的一般适应证
一般适应证包括：(1) HBV DNA ≥105 拷贝/m l (HBeAg 阴性者为≥104 拷贝/ml)；(2) ALT
≥ 2×ULN；如用干扰素治疗，ALT 应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；(3) 如ALT <2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2 炎症坏死。

具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA 阳性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗 (III)。

应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT 升高，也应排除因应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST 水平可高于ALT ，对此种患者可参考AST 水平。
我不是医生,仅供参考.

亭亭如盖矣

刘士敬：正确认识乙肝，一种普普通通的疾病
解放军三○二医院　刘士敬

乙肝在亚非国家相当普遍，我国也是高发区之一，重视这一疾病的防治理所当然，但是如何重视、怎样看待这一疾病倒是值得深究的问题。实际上，乙肝是一种常见的普通疾病，没有什么可怕的：只要每个人花30元，注射3支乙肝疫苗，没有得乙肝的人就不会再得，50年后我国就没有多少新发的乙肝病例了；现有乙肝病例，绝大多数为慢性病毒携带者（大约80%左右），即便是不吃一片药，多半预后良好，可以平安度过一生；发病状态的乙肝患者，适当给予廉价而有效的治疗，病情大都可以控制；乙肝的传染性虽普遍存在，但是只对婴幼儿、儿童构成威胁，只要他们都注射了乙肝疫苗，乙肝病毒难有威胁。那些少数的、真正的急性乙肝90%都会痊愈，不留下后患。以下进一步阐述乙肝为何是一种普普通通的疾病。

1、乙肝在我国非常普遍、常见，这与我国地域辽阔、民族众多、国民身体素质、遗传特点及对乙肝病毒的易感性有关。根据乙肝的发病特点、症状体征看，很可能该病自古就有，长期以来该病给人类生活带来不少影响和危害，但是这些危害是有限的，绝非灭顶之灾。从全世界来看，西欧美国属乙肝低发区，日本、东欧为中发区，我国及东南亚为高发区，我国乙肝表面抗原阳性者约占总人口数的十分之一，各民族的乙肝病毒表面抗原阳性率各不相同，其中藏族最高（约占总人数的27%），汉族居中等（大约15%），维吾尔族最低（大约2%），目前全国乙肝病毒表面抗原阳性者1.3亿以上，根据目前“约定俗成”的惯例，这些人都被戴上乙肝的帽子，这顶帽子很可能是再也摘不掉了。乙肝的这种高发比例，并非今天才有，数十年前（从表面抗原这项指标问世后）我国几次普查结果均大致如此，乙肝的病例数，随着人口基数的增加而增加，源于乙肝病情发展而夺去生命的情况是重型肝炎、晚期肝硬化和肝癌，这3种病变十分严重，但是，真正发展到这步天地的乙肝毕竟只是极少数，1000个乙肝患者约有2～3位最终会发生肝癌，15位最终发展成肝硬化，1.2～2位会发生重型肝炎，其余900多位患者可以安度一生。目前全世界乙肝人数愈3亿，从未听说过乙肝爆发流行，从未听说过由于乙肝引起过某国、某民族、某地区人口寿命降低、死亡率上升，东南亚国家乙肝发病率超过中国，但却看不到人家三天两头在治疗、也从未听到这些国家不断涌现出治疗乙肝的这药那药，东南亚人口寿命还在不断延长。乙肝是一种普通的疾病，和高血压、支气管炎、肾炎等等一样，多数患者都可稳定于“亚健康”状态，只有少数患者向危机生命的重症状态发展。

2、乙肝的传染性不象人们想象的、传说的那样可怕，其传染性虽然广泛存在，但其传染性的危害是有限的，不会造成爆发和流行，传染性的最大受害者、传染性威胁的最大人群是胎儿、婴幼儿和儿童，乙肝病毒对成人难以构成威胁。乙肝病毒的传染威力的大小和被感染者的年龄呈反比，被感染者的年龄越小，传染成功的几率越高，胎儿在孕妇子宫中被感染，称为乙肝病毒的宫内感染，宫内一旦感染，几乎百分之百地成为慢性病毒携带者，并且这种病毒感染往往根深蒂固，很难去根；新生儿分娩时一旦感染乙肝病毒，如果不及时给予乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射，病毒也可长驱直入，留下终生的隐患；反过来看，一个成人感染乙肝病毒，仅有不到5%的人会被感染成功，绝大多数的成人完全可以凭借自身正常的免疫机制，“御敌于国门之外”，及时清除和消灭乙肝病毒，使其没有藏身之地。我国如此众多的乙肝来源于何处？基本都是自幼感染，途径是母婴或父婴垂直传播，也有少部分通过医疗途径（输血、输液、镶牙、针灸等等）被传染。

3、乙肝患者中绝大多数为病毒携带者和轻度的肝炎，预后良好，多半可以平安度过一生。我国乙肝人数虽多，但80%以上为病毒携带者和轻度肝炎，他们大多病情平稳或缓慢发展、肝脏病变静止或轻微，本人身体没有什么不适，如果不进行查体（招工、入学、参军、献血等），根本就发现不了，也可能在不知不觉中，平安度过一生。从目前各种权威性的研究结果看，病毒携带者和轻度的慢性肝炎预后多是良好的，他们最终可能死于和肝病无关的一些疾病，因此属于这两种情况的患者应该尽量保持原有的健康的生活、工作方式，力求心理平衡、心态稳定，切忌乱用药物治疗。

4、的确有少数患者向活动性肝炎、肝硬化甚至于肝癌方向发展，其客观原因是遗传因素、机体免疫状态低下、病毒基因变异、叠加新的肝炎病毒等等；主观原因是患者自己折磨自己和胡乱用药。客观因素不以人们意志为转移；主观因素却是人为造成的，可以杜绝。所谓患者自己折磨自己，主要是指患者不能正确对待这个疾病：过于紧张者，寝食不安、惶惶不可终日，身心被受煎熬；过于乐观者，放任自流、酗酒纵欲，不加理会。再加上胡乱用药、轻信广告、旁人引诱，今天用这药、明天用那药，恨不能把天下治乙肝的药物用个遍，如此看来，病情加重，一半原因是客观造成的，另一半原因却是人为造成的，本来没有什么的普通疾病，经人为的胡乱折腾，也变成了缠绵不愈、病情恶化的顽疾。

5、目前治疗尚缺突破，但是预防措施却是十拿九稳，如果把预防放到首位，强制实施乙肝的计划免疫，我国乙肝的发病率将迅速下降，再过50年，乙肝“王国”的帽子将被摘掉。回顾近百年的传染病史，20世纪初，天花、破伤风、脊髓灰质炎等等肆虐，各种药物都难以奏效，最终这些疾病逐渐灭绝，靠的不是治疗，而是预防，各种疫苗的问世加上强制性计划免疫的实施，彻底铲除了这些祸害，目前的乙肝也是一样，根除它的绝招就是乙肝疫苗的普种，这不单是理论上可行，而且实际操作也是相当容易，每人只需花30元钱，打上3支疫苗，以后就不会再得乙肝了。遗憾的是迄至目前，社会上下对乙肝预防的意义认识不足，虽然乙肝疫苗被纳入计划免疫，但是并非强制性的，从全国情况看，2/3的人群尚未接种乙肝疫苗，但是对于乙肝的治疗却格外热中，治疗药物不断涌现，治疗费用一路攀升，治疗效果却始终不佳，这不能不说是一种舍本逐末、本末倒置的行为，如果不把乙肝的预防放在首位，预防工作不到位，再过50年，我国乙肝人数，仍然会居高不下，浪费的资金会更加惊人。

6、乙肝在广大百姓和患者心目中，犹如瘟疫；一旦发现自己乙肝澳抗为阳性，惊慌失措，东奔西跑，花冤枉钱胡乱治疗，几乎成为一种定式，为什么会这样？多分夸大乙肝的危害、威胁，过度渲染乙肝的传染性，无端限制乙肝患者升学、工作等等前程是导致这些异常的根本原因。乙肝是顽疾，也是普通的疾病，但是我国处理和对待该病的方式，以及媒体宣传的内容值得反思和深究，发达国家，如日本、新加坡；发展中国家，如泰国、马来西亚；以及我国的香港、台湾地区，乙肝发病率也不低，患者众多，但是他们对待和处理乙肝的方式和态度和我国有所不同，别国很少在媒体上渲染该病的可怕和恐怖，乙肝患者一般都在正常工作和学习，升学和工作并无特别限制，更见不到各式各样、五花八门的治疗，在香港，合法的、批准的治疗乙肝的药物只有几种，台湾也是如此，药物虽少，但发病率却在逐年下降，为什么？一是预防工作做得好，乙肝疫苗接种率高；二是没有乱七八糟的治疗药物，患者可以避免额外的药物性肝损害。我国也有同样例证，我国藏族同胞，四人中就有一人为乙肝，即没听说藏族同胞东奔西跑地治疗，也没听说藏民人均寿命受到过肝炎的威胁。携带乙肝病毒是我国国民常见、普遍的现象之一，必须实事求是看待这个问题，根治这一现象的唯一办法就是举国上下强制性普种乙肝疫苗，万不可治疗上步欧美后尘，在乙肝这个问题上形成“穷国高消费”的局面，我国乙肝市场极其火暴，洋药土药多如牛毛，只可惜广大患者劳民伤财，却总也看不到光明。这与我国目前存在对乙肝诸多认识的误区和误导有关，因此，很有必要还乙肝以本来面目，让所有患者知道真相，把乙肝当作一种普通的疾病看待，而不是一种“瘟疫”。

介绍乙型病毒性肝炎治疗常见的七类骗局
　　据了解，目前全国乙肝病毒携带者（HBVER）就有1.2亿人，其中3000多万人已成为乙肝患者，这就形成了一个庞大的医疗市场。不少不法机构为了趁机敛财，制造骗局蒙骗乙肝求医者。专家总结，乙肝治疗中不法机构常以大头衔、“权威专家”、“特效药”、打包票做虚假宣传。中山大学附属三院杨宏志教授一一为我们解读乙肝治疗中常见七大骗局的具体方法。

　　骗局1：大头衔

　　骗术：“不少不正规的医疗机构把自己包装成‘××肝病治疗中心’、‘广东省×××肝病中心’，甚至打着‘国家’的名衔，夸大自己在肝病治疗、研究领域的地位，实际上这些头衔却是根本不存在，或者是冒名顶替的。”杨宏志教授称。

　　事实：杨教授告诉记者，实际上，这些以治疗肝病而成立的市级、省级或部级的中心，必定是选择成立在技术力量和专家队伍最强大的三甲医院里，而非小医院、小诊所内，一方面这些诊所没有设备、没有副高级以上的专家（很多只有假冒的专家），国家是不可能在这些地方成立专门的治疗、研究中心的，只会选择技术力量、环境和专家较多的三甲医院。

　　对策：1、上正规、权威的网站查，这些所谓的肝病治疗中心设立在什么医院内，这个医院是否属于大型的三甲医院。2、看有无肝病病床。只有门诊部而没有开设病床的医院，一般没有跟踪治疗与继续深入研究观察患者的能力，不可能是国家认同的肝病治疗、研究中心。

　　骗局2：“权威专家”

　　骗术：“很多小诊所说自己有专家坐堂，或外聘权威专家，而且是得过许多专业内奖项的专家，多半都是虚假宣传。”专家指出。

　　事实：有些行内专家退休后可能被一些正规经营有名气的民营医院或少数医院反聘，但真正的权威专家极少会就职于小门诊部或小诊所。杨宏志教授称，要分清广告宣传的所谓“专家”得到很多奖项，首先要看是否是国家正规部门颁发的奖项。目前杜撰出来的许多奖项的颁发部门根本子虚乌有，从卫生部的网站资料库上也查不到这些专家的名字。而网络上查询，那些所谓的“专家”从不参加任何正规的学术交流活动，也没有任何学术文章在正规的医学界的权威杂志上发表。

　　对策：在国家卫生部网站上查询此专家是否是正规的执业医师，并看其“执业资格证书”上所写的“工作单位”是否如他所说那样是权威医疗机构。杨宏志教授还称，通过网络搜索该专家名，看是否有大量的专业学术文章，而且此学术文章是要在医学界的权威杂志上发表的。他称，中华中医药学会、中国中西医结合学会和中华医学会这三大学会或是其下属分会所办的杂志患者可以信任。

　　骗局3：夸大病情

　　骗术：“你是大三阳？传染性比较强，而且会遗传！”记者以大三阳但肝功能正常的患者身份暗访时，“惠州现代医院肝病治疗中心”的“何主任”以夸张的语气对记者称。据记者了解，还有不少骗子以“携带者—乙肝病人—肝癌患者”当作乙肝必然发展程式来欺骗患者。

　　事实：“我碰到过一个20来岁的大三阳但肝功能正常的病人，他并没发病，但在外面乱求医的时候，病情被说得非常严重，这让他很担心。其实他这种情况是不需要治疗的，只须定期观察，发现转氨酶升高了才开始治疗，效果才好。”杨宏志教授告诉记者。专家认为，乙肝病毒感染呈阳性的人分为4种类型：乙肝病毒既往感染者、乙型肝炎患者、处于乙型肝炎恢复期的人、乙肝病毒携带者。除第二种外，另外三种人群在正常环境下与他人接触，并不会传染疾病。此外，也并不是所有的大小三阳患者都必须治疗，只要是大三阳就治疗的做法太盲目，乱治还可能还会导致反效果，引起药物性肝损害。

　　对策：只有转氨酶升高超过正常值两倍以上或经检查发现有肝纤维化肝硬化的患者才考虑治疗，不要被谎言所蒙蔽。大部分乙肝感染者可能终生携带病毒而不发病，只有少数的感染者（约1/3）会发展成为慢性肝炎，而乙肝转为肝癌的几率也只有1/3。大多数病人经过正规治疗病情会好转，可以正常学习和工作。

　　骗局4：“特效药”、“新药”、“祖传秘方”

　　骗术：“我们这个是新药、特效药，别的医院说不可能全部转阴是因为他们没技术！”行骗者最爱用的方法就是说自己有特效药、新药或“祖传秘方”，甚至打新科技的擦边球，说自己能搞高精尖的“基因疗法”治乙肝。记者在暗访中也发现了这个现象。

　　事实：专家指出，目前世界范围内没有治疗乙肝大小三阳的特效药，那些所谓“特效药”都是夸大其词的宣传。杨宏志教授对记者称，至于那些“祖传秘方”，不能完全否认其存在性，但由于其成分不公开，因此难以保障其安全性和毒副作用，不排除有的人为图利可能借“祖传秘方”做虚假宣传。

　　对策：看所谓的“特效药”、“新药”、“祖传秘方”有无国家药品批号——“国药准字”。根据国家有关规定，没有批号的药是不允许生产和销售的，包括针剂。

　　骗局5：“大小三阳全部转阴”

　　骗术：“包大小三阳全部转阴，而且不会反弹！”具欺骗性质的广告都能对乙肝治疗打包票。

　　事实：杨宏志教授告诉记者，目前患者通过两年正规治疗，只有e抗原和病毒DNA有转阴可能（转阴率小于1/3），表面抗原是不可能转阴的，因此“全部转阴”的说法本身就是骗人的。专家指出，目前通过长时间正规治疗后，20%～30%的病人从“大三阳”变成“小三阳”，对小三阳患者继续治疗，使患者血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸消失，则提示乙肝临床治愈，但小三阳一般不会再转阴。

　　对策：了解国内外最新医学发展情况。那些敢随便打包票，承诺“大小三阳全部转阴”的绝对是骗子。

　　骗局6："基因疗法"

　　骗术：在乙肝治疗过程中被骗的患者称，有的小医院说自己能进行“基因疗法”，能以最新的科技治疗乙肝病人。

　　事实：专家指出，乙肝的基因治疗尚处于实验室和临床前期阶段，国家尚未允许开展此项治疗技术。由于基因的制备、载体的选择、导入技术等等都须在高技术条件、精密实验室中进行和完成，一般小型医院或是门诊部根本不具备这一检测、治疗能力。

　　对策：目前还不可能在医院里通过“基因疗法”来治乙肝，看到“基因疗法”四个字就该认定这是欺骗广告。

　　骗局7：短期治愈

　　骗术：“一个半月给你治愈！”“惠州现代医院肝病治疗中心”的“何主任”对记者夸口说。据记者了解，由于在社会上易受歧视，乙肝患者多数抱有短期治愈的想法，因此很多骗子投其所好编造谎言。

　　事实：正规治疗必须根据国家制定的《慢性肝炎防治指南》有步骤地进行，是一个系统、长期的工程。这个指南是由国内最顶尖的专家研究制定的，也参考了世界公认的防治方案，是具科学性的。小诊所、小医院为了追求利益，不惜欺骗患者，达到短期敛财的目的。

　　对策：一定要到正规医院，找专业医师进行科学的诊断和有针对性的治疗，不能听信“短期治愈”的谎言，以免贻误治疗时机，加重原有病情。

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-4-7 18:59 编辑 ]

亭亭如盖矣

抗乙型肝炎病毒耐药的预防、监测和救治
庄辉

     抗乙型肝炎病毒 (HBV ) 耐药是一个严峻的问题：(1) 多数慢性乙型肝炎患者需长期治疗，在慢性乙型肝炎患者中，HBeAg阴性患者约占40%， 他们均需长期治疗；HBeAg阳性患者约占60%，其中20%于短期治疗后可发生HBeAg转阴或转换，但80%患者于治疗1年时HBeAg并不转换，他们也需要长期治疗。长期抗病毒治疗不可避免地会产生耐药。例如用拉米夫定治疗1、2、3、4、5年的耐药发生率分别为24%、38%、49%、67%、65％。(2) 目前，抗乙型肝炎病毒的核苷 (酸) 类似物只有一个抗病毒靶点，即逆转录酶区，对病毒复制的其他过程并不起作用。(3) 除干扰素外，只有一类核苷 (酸) 类似物为抗病毒药物。(3) 虽然目前核苷 (酸) 类似物可分为3类： ① L-核苷类:，如拉米夫定和替比夫定；② 无环磷酸盐类，阿德福韦酯和替诺夫韦；③ 环戊烷 / 烯类，如恩替卡韦。但它们有共同的耐药突变位点，如rtA181T/V突变可产生对拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和替诺夫韦的耐药；rtM204V/I突变可产生对拉米夫定、替比夫定、替诺夫韦和恩替卡韦的耐药等。(4) 国内外最早应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎，其耐药发生率较高，从而影响今后应用其他核苷 (酸) 类似物的治疗效果。(5) 在我国存在滥用抗病毒药物问题，如给免疫耐受期乙型肝炎病毒携带者治疗，以及给孕妇用抗病毒药预防母婴传播等。(6) 不规范治疗，如一些医生或患者盲目减量用药或隔天治疗。(7) 患者依从性差，如患者不坚持治疗，见“好”就收，吃吃停停，或私自更换药物等。(8) 医生对抗病毒治疗认识不足，不能进行规范化治疗。(9) 缺乏简便、灵敏的监测耐药方法，不能及时、有效地监测耐药的发生。(10) 更为严峻的是耐药毒株也可在人群中传播，一旦发生流行，尤其是多重耐药株流行，治疗将更加困难。

一、抗病毒耐药的预防
抗病毒耐药的预防包括：(1) 避免不必要的治疗；(2) 应用高耐药基因屏障且抗病毒力强的药物；(3) 如早期应答不理想，则换用其他抗病毒药物；(4) 避免序贯单药治疗；(5) 如可能，应用联合治疗；(6) 进行规范化治疗 (规范化的疗程和剂量以及按线路图治疗等)；(7) 提高病人对治疗的依从性；(8) 加强耐药监测 (包括治疗前监测)。

二、抗病毒耐药的监测
(一)、出现HBV耐药株的指征是：(1) 病毒载量升高 (³1.0 log IU/mL)；(2) 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 水平升高；(3) 临床病情加重；(4) 在病毒聚合酶区可检测到耐药基因变异。
(二)、抗病毒治疗耐药的命名：(1) 原发抗病毒治疗失败 (无应答) [Primary Antiviral Treatment Failure (or Nonresponse) ]：开始核苷 (酸) 类似物治疗6个月后，血清HBV DNA下降达不到³1 log10 IU/ml；(2) 继发抗病毒治疗失败 (或病毒学突破) [Secondary Antiviral Treatment Failure (or Virologic Breakthrough)]：对抗病毒治疗依从，且达到最初应答 (Initial Response) 的患者，虽维持治疗，但经2次间隔1个月检测，血清HBV DNA由最低点上升³ 1 log10 IU/ml；(3) 生化学突破 (Biochemical Breakthrough )：对抗病毒治疗依从，且ALT已恢复正常的患者，虽维持治疗，但其血清ALT升高；(4) 基因耐药 (Genotypic Resistance)：在抗病毒治疗过程中，检测到病毒群中有HBV基因组逆转录酶区氨基酸替代，表明在表型试验中对抗病毒药物耐药，这些变异株一般在病毒学突破的患者中可检测到，但在持续病毒血症而无病毒学突破的患者中也可存在；(5) 表型耐药 (Phenotypic Resistance)：在体外HBV聚合酶对抗病毒治疗的敏感性下降；(6) 交叉耐药 (Cross Resistance)：由于同一个氨基酸替代或2个及以上氨基酸联合替代，导致对一种以上抗病毒药物敏感性下降。
(三)、耐药位点变异的检测方法包括：(1) 直接PCR测序法：最不敏感，最低检测限20%；
能发现新变异位点，可作为新的治疗或发现现行治疗的新耐药相关位点变异的检测手段；(2) 限制性片段长度多态性技术 (RFLP): 敏感，最低检测限为5%；只能检测已知的耐药位点；(3) INNO-LiPA: 敏感，最低检测限为5%；只能检测已知的耐药位点。

三、抗病毒耐药的救治
(一)、拉米夫定耐药：(1) 加用阿德福韦酯；(2) 改用恩替卡韦；(3) 改用Truvada (恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂)；(4) 加用替诺夫韦。
(二)、阿德福韦酯耐药：(1) 加用拉米夫定；(2) 加用恩替卡韦；(3) 改用恩替卡韦；(4) 改用Truvada。
(三)、恩替卡韦耐药：(1) 加用阿德福韦；(2) 改用阿德福韦；(3) 加用替诺夫韦；(4) 改用替诺夫韦。

四、按路线图治疗，预防耐药发生
应用逐步Logistic回归分析影响治疗2年时预后的预测因素有：(1) 基线因素：包括年龄、地理区域、HBV DNA水平、Knodell HAI评分、BMI、诊断后年限、以前IFN治疗史种族、HBV基因型、ALT水平、肝硬化、体重、感染的可能来源、治疗等；(2) 治疗时因素：包括24周时血清病毒载量和ALT水平。
(一)、12周时评价初始应答 (Initial Response)
如治疗12周时，患者血清HBV DNA下降³1 log，则为初始应答，可继续治疗。如血清HBV DNA下降<1 log，则为初始无应答。如初始无应答是由于患者依从性差，则设法提高患者的依从性；如患者依从性好，则应改变治疗方案。
(二)、24周时早期应答 (Early Response)
24周时早期应答与2年时血清HBV DNA水平、耐药率、疾病转归相关。
(1)      完全应答 (Complete Response)： 即血清HBV DNA降至<60 IU/mL 或 <300 cp/mL，可继续治疗，每6个月随访1次，如患者病情较重，可3个月随访1次或更频繁。
(2)      部分应答 (Partial Response)： 即血清HBV DNA降至60~2000 IU/mL 或300~104cp/mL，可加用无交叉耐药的药物或继续治疗，每3个月随访1次。
(3)      不充分应答：(Inadequate Response)：即血清HBV DNA >2000 IU/mL或>104 cp/mL，可加用无交叉耐药的药物，每3个月随访1次。
(三)、部分应答者的随访
开始治疗时，每3个月随访1次。如患者36周时获完全应答，可每6个月随访1次；如患者36周内病毒载量持续下降，但36周时未获完全应答，继续每3个月随访1次；如患者病毒载量上升或停止不动，按未充分应答处理；如患者病情较重，需增加随访频率 (由医师决定)。
(四)、乙型肝炎治疗路线图的未来
将来的乙型肝炎治疗路线图可能包括HBV基因型检测、筛选已有的变异，以帮助选择治疗方案，同时通过早期发现耐药和调整治疗方案，保持治疗的连续性；将来的路线图重点应放在预防耐药，即应用路线图和联合治疗，以避免耐药。
推荐几个张医生的帖子你看看，认真看完自然有收获
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AH-RAIN斑竹的帖子：       
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[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-4-7 18:58 编辑 ]

亭亭如盖矣

人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素(SIB)，经肝脏转化为直接胆红素(SDB)，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(STB)。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
1）总胆红素的正常值为1.71--17.1μmol；直接胆红素的正常值为0--6μmol/L；间接胆红素正常值为1.7--13.7μmol／L。
2）胆红素增高常见于以下二种原因：
1.肝脏疾患
急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
2.肝外疾病
溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等。
爱心提示：对出现的胆红素高，应该积极查清病因，才能有的放矢地进行应对。

亭亭如盖矣

目前全国绝大多数地区的三级医院都已开展了Ｓ１抗原检测，乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。 “两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前Ｓ１抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：
１、由于前Ｓ１抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。
２、急性乙肝患者前Ｓ１抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前Ｓ１抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。
３、抗ＨＢｅ（＋）慢性乙肝约占慢肝的３０－５０％，检测前Ｓ１抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前Ｓ１抗原弥补了ＨＢｅＡｇ的缺失造成的诊断和治疗困难。
４、在ＨＢＶ（嗜肝ＤＮＡ病毒）无症状携带者中，有一定比例的抗ＨＢｅ（＋）者，加查前Ｓ１抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。
５、抗病毒治疗乙肝，加查前Ｓ１抗原可作为治疗前的患者筛查（适应症）和治疗后的疗效判断，尤其对抗ＨＢｅ（＋）的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。（国外已有文献报道，前Ｃ区变异者不适宜用干扰素。）
检验两对半，加查Ｓ１抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、ＨＢＶ无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。

前Sl抗原检测结果与临床判断：
　　1．急性乙肝患者早期诊断，前Sl抗原出现在HBV感染早期，与HBV—DNA和HbeAg几乎同时出现和消失。前Sl抗原在发病l一2周内(潜伏期)即可检出，然后滴度迅速达到高峰，恢复期后前Sl转阴，其动态变化有助于判断急性肝炎的愈后。
　　2．乙肝患者在急性期，前Sl抗原很快转阴，提示病毒正在消除和病情好转。前Sl抗原转阴越早，急性乙肝病程越短，预示急性乙肝的愈合良好。 PreS1抗原如持续阳性则提示病毒的慢性化。
　　3．前Sl抗原阳性可作为判断慢性乙肝患者病情活动性和传染性的一项指标。前Sl抗原的动态变化，对判断慢性乙肝患者的药物疗效及判断愈后具有重要意义。