肝胆相照论坛

标题: 乙肝基础知识、肝功能、两对半及相关知识一览表 [打印本页]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-1-4 22:21     标题: 乙肝基础知识、肝功能、两对半及相关知识一览表

和乙肝有关的广告都是骗人的,假医假药伤肝害人，所以请病友们不要相信任何广告，网站广告同样是假的。一定要去三甲医院，听医生的处置。

两对半五项的含义分别如下:
第一项HBsAg 表面抗原,如果是阴性,就排除乙肝,阳性就是乙肝（仅此一项阳性，不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制）。
第二项抗-HBs HBsAb 表面抗体,阴性表示对乙肝没有免疫力,阳性表示有免疫力,可以做两对半定量,（儿童）滴度大于10就具有足够的免疫力,如果小于10就要及时打疫苗加强针，成年人没必要。
第三项HBeAg E抗原阳性表示病毒在复制,阴性表示没有复制
第四项抗-HBe HBeAb E抗体表示病毒是否被抑制,阳性表示被抑制,阴性表示没有被抑制
第五项抗-HBc HBcAg 核心抗体阳性表示曾经感染过病毒,但已经自然痊愈,就象伤口好了留下一个伤疤一样
说明——全阴、单2阳性、25阳性、245阳性、单5阳性、45阳性都是健康的标志，都不是携带者

乙肝检查再添新指标 以前是“两对半”，后来增加了一个ＨＢ－ｃＡｂ－Ｉｇｍ（核心抗体Ｉｇｍ），成了三对，现在又出现了一个Ｐｒｅ－Ｓ１（乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原，简称Ｓ１抗原），“两对半”变成了“三对半”。 目前全国绝大多数地区的三级医院都已开展了Ｓ１抗原检测，乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。 “两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前Ｓ１抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足： １、由于前Ｓ１抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。 ２、急性乙肝患者前Ｓ１抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前Ｓ１抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。 ３、抗ＨＢｅ（＋）慢性乙肝约占慢肝的３０－５０％，检测前Ｓ１抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前Ｓ１抗原弥补了ＨＢｅＡｇ的缺失造成的诊断和治疗困难。 ４、在ＨＢＶ（嗜肝ＤＮＡ病毒）无症状携带者中，有一定比例的抗ＨＢｅ（＋）者，加查前Ｓ１抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。 ５、抗病毒治疗乙肝，加查前Ｓ１抗原可作为治疗前的患者筛查（适应症）和治疗后的疗效判断，尤其对抗ＨＢｅ（＋）的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。（国外已有文献报道，前Ｃ区变异者不适宜用干扰素。） 检验两对半，加查Ｓ１抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、ＨＢＶ无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。

肝功能检查指标

    在排除其他因素（如酗酒、服药、脂肪肝。劳累等）的情况下，ALT升高说明免疫系统可能正在清除病毒,一些人经过这个过程会出现HBV-DNA自然转阴,所以如果ALT升高而HBV-DNA下降同时B超正常,那么往往预示着好事情,反之就要考虑抗病毒，但ALT轻偶尔轻度升高（两倍参考值之内）不能肯定是病毒引起的。

化验项目 缩写符号 法定单位
总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L
直接胆红素 DBiL 0-6μmol/L
谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L 　(赖氏法Reitman: 5-30 u/L)
谷草转氨酶 AST 5-40u/L
γ-谷氨酰转肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (简易重氮试剂法: 0-40u/L) (对硝基苯胺改良法: 6-47u/L)

乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法)
碱性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )

胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)
麝香草酚浊度试验 TTT 0-6马氏单位
黄疸指数  4-6单位
血清总蛋白 TP 60-80g/L
白蛋白 　　A
　　35-55g/L

球蛋白 G 20-30g/L
白/球比值 A/G 1.5～2.5:1
胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L
甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L
凝血酶原时间 PT 11-14秒
凝血酶原活动度 PTA 80-100％
肌酐 Cr 44-133μmol/L
尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L
血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L
甲胎蛋白 AFP 50μg/L
免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L
免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L
免疫 IgM 1.08±0.24g/L
补体3 C3 1.14±0.27g/L
补体4 C4 553±109mg/L
T淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76％
　 CD4 0.38-0.52％
CD8 0.22-0.32％


肝功能检查都包括哪些内容

　　肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。

　　①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。

　　②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。

　　③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

　　④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

白蛋白、球蛋白及白球比的正常值及其临床意义！
总蛋白高，白／球低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎症，免疫性疾病，多发性骨髓瘤，红斑狼疮等
总蛋白低，白／球低是由于白蛋白偏低，见于肾病，营养不良等
如果白／球低并且白蛋白低，球蛋白高的话，提示是肝病，比如，肝炎．
如果三个蛋白都高，是大量呕吐或烧伤导致体液丢失过多，血液浓缩．
白球比正常范围是应该1。1~1。8，小于1是白球比倒置，这种情况往往表明有纤维化

       肝脏是身体内制造白蛋白的惟一场所。正常人每天由肝细胞制造的白蛋白为11-14 ．7克。肝损害时，白蛋白的合成、细胞内运输和释放发生障碍，引起血清白蛋白 减少。

       急性肝坏死时，肝脏合成白蛋白能力明显降低，但因其半衰期较长，白蛋白的降低常于1周后才能显示出来。轻型肝炎患者白蛋白降低较少或呈中度减少。但在重型肝炎可明显降低，且减少程度与疾病严重程度常呈正比。因此在肝炎早期，白蛋白浓度可作为肝炎严重程度判断的依据。

       白蛋白减少是肝硬化的特征。但代偿良好的肝硬化患者，即使已出现显著的高Y球蛋白血症，白蛋白的减少也往往属于轻度。当进入肝硬化失代偿期时，白蛋白就会显著减少。也就是说，白蛋白无显著下降的肝硬化往往处于代偿期，有明显减少的患者，则常为失代偿期，且近期预后不佳。 当肝硬化患者白蛋白减少到3克％以下时，大多数患者出现或将要出现腹水，此时若给予患者合理的内科治疗，白蛋白回升，提示患者短期预后尚好；如不能回升，或进一步减至2克％以下时，则预后凶险。

        临床上肝功能检查的主要项目包括：蛋白代谢检查、糖代谢检查、脂类检查、胆红素代谢检查、血清酶学检查等。


如何计算HBV-DNA及其应用
DNA是科学计数法进行表示,例如4.36E+007就表示4.36乘以10 的7次方,数学含义就是4.36×10×10×10×10×10×10×10=43600000
很显然,数值越小病毒越少

HBV-DNA简介及临床应用价值：
HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。乙肝病毒是一种部分双链DNA病毒，也就是说它的遗传物质是DNA，它载有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才可以复制、增殖、繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA)就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说HBV-DNA相当于完整的乙肝病毒颗粒。因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。
DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。

检测结果的临床意义参考：
1、定性
“＋”：阳性，体内病毒存在复制。
对应于定量方式中HBV-DNA＞1x10E3 copies/ml。
“－”：阴性，病毒的复制程度低于检测限。
对应于定量方式中HBV-DNA＜1x10E3 copies/ml。
2、定量（准确性较差，但精度较高。采用PCR聚合酶链反应，体外扩增）
HBV-DNA定量单位在报告单上通常用“copies/ml”、“拷贝数/ml”或“IV/ml”表示，表示每毫升的血清或血浆中病毒基因组的个数，该数据越大，表明病毒在人体的复制越厉害，例如“HBV-DNA=4.3x10E3 copies/ml”代表每毫升血清中有4.3乘以10的3次方，也即4300个乙肝病毒。
a x 10Eb copies/ml判断血清或血浆中病毒含量主要看上式中的“b”，b越大，表示含量越高，治疗过程中，b变小说明病毒的复制得到控制，治疗有效。通常如果病毒含量下降至b＜3，说明病毒基本得到控制；如果病毒含量降至“0”，则说明病毒在血清或血浆中不存在，病毒的复制已被抑制。
注意事项：
1、对于阴性的标准，我们一般认为是10的3次方，但不能一概而论，这个参考值也会因为各家医院的仪器和试剂的不同而有变化，应该视化验单上具体给出的参考值而定。阴性最准确的表达方式是，未检测到，化验单表示为<参考值copies/ml，并没有具体的数值。
2、DNA复制程度的大小并不代表肝脏实际损害的程度，DNA复制程度高，并非就代表损害严重。是否有损伤或损伤的程度请参考生化检查结果或肝活检的结果。
3、关于单位的换算。最常见的单位是copies/ml，也有重量的单位，比如fg/ml、pg/ml。1 pg = 1000 fg，那么1 pg/ml = 283,000 copies/ml。
4、由于PCR的方法虽然精确度高，但是误差相对较大，而且假阳性率也比较高，所以，对于每次检查的结果，在两个数量级之内的变化，通常会认为没有变化或变化不大。而且DNA也在不断的波动，所以不能以一次或两次的检查结果简单的判断是否好转，应该综合其它结果以及DNA的变化趋势。

     值得注意的是，一些无良的欺骗性的医院，以“基因检测治疗”作为幌子，骗取患者的信任。其实这只是一种应用广泛的检测而已，并非什么基因疗法。另外提醒一下，PCR的实验室的规范是非常严格的，一些小的医院并不具备这样的条件，而且现在很多骗子医院常常用这个来篇患者的钱，这个就要求患者尽量去大医院检查，不要图便宜、图快，最值得注意的是，很多骗钱的诊所和医院，常常利用检验作假，让您的指标每一次化验看上去都在好转，但实际上并非如此。

乙肝病毒越多，肝损害越重，对吗？
解放军302医院医学博士  刘士敬（100039）
刘士敬博客http://shijingliu.blog.sohu.com/entry/4048856/#entry

   很多人直观地认为，体内的乙肝病毒越多，肝损就越重，就像虫子吃白菜一样，虫子越多，被虫子吃掉的白菜就越多。但事实上，并非如此，感染乙肝病毒后的肝细胞可以不断产生病毒，绝大多数的肝细胞都会被感染，血液中的乙肝病毒处于高负荷状态，乙肝病毒本身不会导致肝细胞病变，感染的肝细胞仍然可以是长寿命的，半衰期6~12个月或更长。我国大多数乙肝患者自幼感染病毒至青壮年期，甚至于老年期一直处于免疫耐受的病毒高复制期，乙肝病毒呈“大三阳”或乙肝病毒脱氧核糖核酸始终为阳性，但是肝组织活检发现肝脏内部的病变可以是轻微的。乙肝病毒对肝细胞的破坏程度，并非与病毒数量的多少呈正比。其主要原因就是乙肝病毒并不直接造成肝细胞的破坏，免疫系统对受感染肝细胞的攻击才是造成肝细胞损伤的主要原因。乙肝病毒的入侵，可以使肝细胞膜的某些成分发生变化，从而激发机体对自身的肝细胞产生免疫反应，引起肝细胞损害。多数婴幼儿和免疫应答低下者，感染乙肝病毒后，由于机体免疫系统不能识别病毒，对病毒抗原不发生反应，乙肝病毒和免疫细胞处于和平共处状态，此时病毒虽多，肝细胞病变不严重。许多实验资料表明，血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸的数量（反映血清中的病毒颗粒数量）与反映肝损害严重程度的转氨酶(ALT、AST)无平行关系，二者无统计学上的相关性。肝活检的组织学检查也表明，肝细胞的坏死程度，肝纤维化的程度与血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸定量水平也没有相关性。在临床上，我们也观察到很多患者体内携带有大量的乙肝病毒，乙肝病脱氧核糖核酸定量检查在108拷贝/升以上，乙肝病毒e抗原和表面抗原滴度也很高，但肝功能却长期正常，肝组织学也没有明显纤维化的迹象。而很多肝硬化患者常常表现为乙肝病毒e抗原阴性，乙肝病毒脱氧核糖核酸也为阴性，病毒数量很少，但肝脏病变却已达晚期。这些不争的事实也说明了病毒数量的多少与肝损害的程度并无相关关系，并非病毒多了，肝损害就一定很严重。

一句话乙肝知识：
ALT(谷丙转氨酶)轻微超标（不超过两倍参考值上限），不属于“肝功异常”。
ALT偶尔明显升高（严重超标除外），不必急于抗病毒，观察3-6个月可能自然转阴。
定期体检3-6个月就行，只做肝功、B超足够，DNA和两对半偶尔做一次，特殊情况听医生的。
定量指标的变化，需要连续定期检查几次，前后对比才有意义，偶尔一次的变化无法说明问题。
“大三阳”肝功能正常,无需治疗。
“小三阳”肝功正常，如DNA阳性，需要考虑治疗。
“小三阳”DNA在10的3次方上下波动100倍都是正常的误差，没有实际意义。
B超报告上写“弥漫性肝炎/弥漫性改变”实际上是正常的意思。
B超不能确诊“早期肝硬化”、“肝纤维化”。
“肝穿”不可怕，它是确诊“早期肝硬化”、“肝纤维化”的金标准，但如非治疗需要没必要做。
“保肝药”是针对肝功明显异常的病人配合抗病毒治疗使用，只保肝不抗病毒是错误的，肝功正常无须保肝。
乙肝携带者发现肝功异常暂不治疗并不会迅速“恶化”，但长期肝功异常会增加未来发生肝硬化肝癌的风险。
乙肝没有特效药，表面抗原转阴很难，想通过药物拿“金牌”希望越大，失望越大。
大部分人终身携带乙肝病毒安然无恙，所谓“乙肝-肝癌-肝硬化”是药商故意夸大其词，吓唬你吃药的！
携带乙肝病毒不影响生育，乙肝不遗传。
乙肝母婴阻断技术可以成功阻断90%以上的母婴感染。
乙肝母婴阻断是针对乙肝妈妈而言，父亲是乙肝，母亲不是小孩不需要阻断。
乙肝母婴阻断技术是指小孩初生24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并且按照016方案打三针乙肝疫苗即可。
016方案是指初生、第一个月、第六个月分别打三针疫苗，这是国家计划免疫全部免费。
2009年7月24日<食品安全法实施条例>颁布取消对乙肝从事食品行业的限制，乙肝感染者可以办“健康证”。
2004年周一超事件之后，公务员体检标准取消了乙肝标志物检测。
乙肝主要通过血液接触传播，日常接触不传染乙肝，要想家人绝对安全，注射疫苗是上策。
乙肝的“性传播”其实是在性乱和吸毒人群中多，正常夫妻之间感染乙肝的很少。
和乙肝有关的广告都是骗人的。



人体解剖图(比较精确的图件)
肝区在什么位置？

　    肝脏在人体位置和形态结构:肝脏主要位于右季肋区和腹上区，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。从体表投影看，肝上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。

　　肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和吸气时则稍升，医生在给患者肝脏触诊检查时，常要患者作呼吸配合就是这个道理。正常肝呈红褐色，质地柔软。成人的肝重量相当于体重的2%。据统计，我国成人肝的重量，男性为 1157-1447g，女性为1029-1379g，最重可达2000g左右，肝的长、宽、厚约为25.8cm、15.2cm、5.8cm。

　　肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶前面部与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。

　　熟悉肝脏在人体位置和形态结构，是为了更好地认识肝病，加强慢性肝病自我康复教育。慢性肝病尤其是小三阳多有肝功能异常，需要长期调养，保肝至关重要。近年来，自由基在肝病中的作用已经受到国内外专家的高度重视，尤其是自由基清除剂与保肝的相关研究越来越深入，肝病的康复方法也取得了新的进展。

只要B超正常，肝脏就不可能疼，因为肝脏神经主要分布在外包膜上，除非肝脏已经严重损坏，否则就不会疼，即使肝硬化都不会疼。做下B超看看。只要基本正常或者不是很异常，那么就能排除是肝疼。
你这种疼一般都是肌肉疼——总觉得肝疼所以总去按，按几次就疼了，越疼越按，越按越疼，若你能坚持10天不按，也就不疼了



三部门通知限期废止违规乙肝检测项目(全文)
　　各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(人事、劳动保障)厅(局)、教育厅(教委)、卫生厅(局)，新疆生产建设兵团人事局、劳动保障局、教育局、卫生局：

　　近年来，国家对保障乙肝表面抗原携带者入学(含入幼儿园、托儿所，下同)、就业权利问题高度重视，就业促进法、教育法、传染病防治法等法律明确规定，用人单位招用人员，不得以是传染病病原携带者为由拒绝录用；受教育者在入学、升学、就业等方面依法享有平等权利；任何单位和个人不得歧视传染病病原携带者。2007年原劳动和社会保障部、卫生部下发《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》，要求用人单位在招、用工过程中，除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。但目前仍有不少教育机构、用人单位在入学、就业体检时违规进行乙肝病毒血清学项目检查，并把检查结果作为入学、录用的条件；一些地方行政机关监督检查不到位，违法追究不落实，乙肝表面抗原携带者入学、就业受限制现象仍时有发生。为进一步维护乙肝表面抗原携带者公平入学、就业权利，现就有关问题通知如下：

　　一、进一步明确取消入学、就业体检中的乙肝检测项目

　　医学研究证明，乙肝病毒经血液、母婴及性接触三种途径传播，日常工作、学习或生活接触不会导致乙肝病毒传播。各级各类教育机构、用人单位在公民入学、就业体检中，不得要求开展乙肝项目检测(即乙肝病毒感染标志物检测，包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗体、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗体、乙肝病毒核心抗体和乙肝病毒脱氧核糖核苷酸检测等，俗称“乙肝五项”和HBV-DNA检测等，下同)，不得要求提供乙肝项目检测报告，也不得询问是否为乙肝表面抗原携带者。各级医疗卫生机构不得在入学、就业体检中提供乙肝项目检测服务。因职业特殊确需在入学、就业体检时检测乙肝项目的，应由行业主管部门向卫生部提出研究报告和书面申请，经卫生部核准后方可开展相关检测。经核准的乙肝表面抗原携带者不得从事的职业，由卫生部向社会公布。军队、武警、公安特警的体检工作按照有关规定执行。

　　入学、就业体检需要评价肝脏功能的，应当检查丙氨酸氨基转移酶(ALT,简称转氨酶)项目。对转氨酶正常的受检者，任何体检组织者不得强制要求进行乙肝项目检测。

　　二、进一步维护乙肝表面抗原携带者入学、就业权利，保护乙肝表面抗原携带者隐私权

　　县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要认真贯彻落实就业促进法、教育法、传染病防治法等法律及相关法规和规章，切实维护乙肝表面抗原携带者公平入学、就业权利。各级各类教育机构不得以学生携带乙肝表面抗原为理由拒绝招收或要求退学。除卫生部核准并予以公布的特殊职业外，健康体检非因受检者要求不得检测乙肝项目，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为由予以拒绝招(聘)用或辞退、解聘。有关检测乙肝项目的检测体检报告应密封，由受检者自行拆阅；任何单位和个人不得擅自拆阅他人的体检报告。

　　三、进一步加强监督管理，加大执法检查力度

　　入学、就业体检有关工作要依照修订后的《公共场所卫生管理条例实施细则》、《公务员录用体检通用标准(试用)》、招生体检工作相关规定的要求执行。县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要抓紧对现行有关政策进行清理，凡属本部门发布的与本通知规定不一致的文件，自接到本通知之日起不再执行；属于地方人民政府发布的，其人力资源社会保障、教育、卫生部门要依据职责，向所属人民政府提出废止或修改的建议，自接到本通知之日起30日内完成废止或修改工作。

　　教育部门要按照修改后的招生体检工作相关规定，进一步规范入学体检表格内容。县级以上地方人民政府教育部门要加强对教育机构的监督检查，督促教育机构在招生体检中严格执行本通知相关规定，及时制止、纠正违规进行乙肝项目检测的行为；对教育机构违反本通知规定，要求学生进行乙肝项目检测的，要及时制止、纠正，给予通报批评，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行处分。

　　县级以上地方人民政府人力资源社会保障行政部门要加强对用人单位招工、招聘体检和技工院校招生体检的监督检查，督促用人单位、技工院校严格执行本通知的规定；对用人单位违反本通知规定，要求受检者进行乙肝项目检测的，要及时制止、纠正，并依照《就业服务与就业管理规定》给予罚款等处罚；对技工院校违反本通知规定，要求学生进行乙肝项目检测的，要及时制止、纠正，给予通报批评，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员进行处分。

　　县级以上地方卫生行政部门要加强对本行政区域内医疗卫生机构及其医务人员开展体检的监督管理，确保医疗卫生机构及其医务人员按照本通知规定，停止在入学、就业体检中进行乙肝项目检测，并保护受检者的隐私。对违反本通知规定进行乙肝项目检测，或泄露乙肝表面抗原携带者个人隐私的医疗卫生机构，卫生行政部门要及时纠正，给予通报批评；违规情节、后果严重的，禁止其开展体检服务。对泄露乙肝表面抗原携带者隐私的医护人员，县级以上卫生行政部门要依照执业医师法第三十七条、《护士条例》第三十一条的规定给予警告、责令暂停执业活动或者吊销执业证书的处罚。

　　县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要设立并公布投诉、举报电话，认真受理投诉、举报；要督促党政机关在录用人员体检中带头执行不检测乙肝项目的规定。

　　人力资源社会保障、教育、卫生行政部门要对本通知的贯彻落实作出专门部署，并按照职责分工，明确监督检查对象，落实责任人，对其工作人员和下级部门履行本通知规定职责的情况加强监督。上级人力资源社会保障、教育、卫生部门发现下级部门，各人力资源社会保障、教育、卫生部门发现本行政机关工作人员未按照本通知要求履行职责，有失职、渎职行为的，要在职权范围内及时予以纠正，并依照《行政机关公务员处分条例》第二十条的规定给予记过、记大过、降级、撤职或者开除的处分。各级人力资源社会保障、教育、卫生部门要自觉接受监察机关对本行政机关履行本通知规定职责情况的检查，配合监察机关依法查处失职、渎职行为。

　　四、加强乙肝防治知识和维护乙肝表面抗原携带者合法权益的法律、法规、规章的宣传教育

　　县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要高度重视乙肝防治知识和相关法律、法规、规章的宣传教育工作，制定宣传方案，做出工作安排。人力资源社会保障部门要积极帮助用人单位了解相关规定，引导劳动者依法维护自身权益。教育部门要面向教育机构开展系列宣传教育，将乙肝病毒传播途径与防治基本知识纳入中小学相关课程。卫生部门要把加强乙肝防治宣传教育工作纳入当地健康教育规划，广泛宣传乙肝科学知识以及维护乙肝表面抗原携带者权利的法律、法规、规章。县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要密切配合同级广电、新闻出版部门，充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，采取多种形式宣传乙肝防治的科学知识，让老百姓看得懂、易接受、印象深。县级以上地方人民政府卫生部门要密切配合工商行政管理部门加强对乙肝治疗和药品虚假广告的查处和打击，防止其误导公众。有关宣传活动要充分发挥专家的作用。要通过宣传引导，帮助社会公众全面正确了解乙肝防治知识，消除公众在与乙肝表面抗原携带者一起工作、学习问题上的疑虑，形成有利于乙肝表面抗原携带者入学、就业的良好社会氛围。

　　县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要密切关注本通知的执行情况，广泛收集社会反映，及时了解和处理维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利中遇到的新情况、新问题；对可能出现的情况制定应对预案。各省、自治区、直辖市人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要在本通知执行一段时间后，就本地区执行通知的情况联合开展专项检查，并于2010年10月底前将检查情况向人力资源社会保障部、教育部、卫生部报告；各县级以上地方人民政府人力资源社会保障、教育、卫生部门要将本地区、本部门落实本通知中发生的重大问题，及时向上级人力资源社会保障、教育、卫生部门报告。

　　人力资源和社会保障部

　　教      育       部

　　卫      生       部

　　二○一○年二月十日

推荐几个张医生的帖子你看看，认真看完自然有收获
http://www.hbvhbv.com/forum/vie ... &extra=page%3D1
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AH-RAIN斑竹的帖子：        
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D2
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还有这个：
http://www.hbvhbv.com/forum/vie ... &extra=page%3D1
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... 7063&highlight=
看看这个,必须认真细致完整看完!

和乙肝有关的广告都是骗人的
因为现在治疗乙肝并没有特效药，许多医院或者江湖骗子利欲熏心，利用患者有病乱投医的心理进行夸大宣传，宣称能治疗大小三阳或者快速转阴等（这些用语本身就违反医学逻辑,随着人们知识的提高,现在诈骗也在升级换代,把宣传两对半转阴改为宣传DNA转阴,这样更可怕,如果他们为了DNA转阴滥用抗病毒干扰素,结果将会是灾难性的），坑害患者，所以国家规定乙肝药物和治疗方法不允许做广告，在这种情况下，凡是做广告的药物可以直接判定为假药。
几种典型的虚假广告：
1、晚上的广播以及电视广告，里面吹得天花乱坠，其实都是广告策划，而且是提前录好的；
2、公交车虚假广告，大家都看见过，不说了；
3、所谓义诊；
4、网络广告、虚假网站；
5、传单广告；
6、某些QQ交流群打着相互关怀的名义推销假药实施诈骗；
7、一些骗子在各网络论坛上发帖子以乙肝治愈者、转阴者的身份现身说法、实施诈骗。在本论坛，此类帖子都是要删除的，但版主精力有限，可能有遗漏，欢迎反映。
总之，大家千万不要相信神医、祖传秘方、民间偏方之类的谎言，特别要提防伪装很隐秘、逐渐诱你上钩的软广告，在这方面，已经有了无数血的教训，所以请大家一定要去正规三甲医院接受正规治疗，避免血汗钱被骗、同时伤害身体、贻误治疗、丧失治疗时机
抗病毒是很慎重的事情,既然肝功能正常就是免疫耐受期,这种情况下干扰素效果并不好,而且免疫耐受一经打破就不可逆转,这样你就套上绞索了,自己考虑好


临床中常用的检查英文缩写！
肝病常用医学名词缩写

AFP           甲胎蛋白
ALP           碱性磷酸酶
ALD           酒精性肝病
ALT           丙氨酸转氨酶
AST           天门冬氨酸转氨酶
ATP           三磷酸腺苷
CIV           IV型胶原                  DNA-P         乙型肝炎病毒DNA多聚酶
EGF           表皮生长因子              ELA           酶免疫分析法
ELISA         酶联免疫吸附法            GGT           r-谷氨酰转肽酶
HA            透明质酸                  HAV           甲型肝炎病毒
抗-HAV-IgM    甲型肝炎病毒IgM型抗体     抗-HVA-IgG    甲型肝炎病毒IgG型抗体
HVA-RNA      甲型肝炎病毒核糖核酸       HAAg          甲型肝炎病毒抗原
抗-HVA        甲型肝炎病毒抗体          HBV           乙型肝炎病毒
HBeAg         乙型肝炎e抗原             HBcAg         乙型肝炎核心抗原
HBsAg         乙型肝炎表面抗原          Anti-HBc       乙型肝炎核心抗体
Anti-Hbe        乙型肝炎e抗体           Anti-HBs       乙型肝炎表面抗体
HBxAg         乙型肝炎x抗原             抗-HBx         乙型肝炎x抗体
抗-HBc-IgM  乙型肝炎病毒IgM型核心抗体   抗-HBc-IgG     乙型肝炎病毒IgG型核心抗体
HBV-DNA   乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸      HCC           肝细胞肝癌
HCV           丙型肝炎病毒              HCV-RNA       丙型肝炎病毒核糖核酸
HCAg          丙型肝炎病毒抗原          抗-HCV        丙型肝炎病毒抗体
HDV           丁型肝炎病毒              抗-HDV-IgM   丁型肝炎病毒IgM型抗体
抗-HDV-IgG    丁型肝炎病毒IgG型抗体     HDV-RNA     丁型肝炎病毒核糖核酸
HDAg     丁型肝炎病毒抗原（Delta抗原）  抗-HDV       丁型肝炎病毒抗体
HEV           戊型肝炎病毒              HEV-RNA     戊型肝炎病毒核糖核酸
HEAg          戊型肝炎病毒抗原          抗-HEV        戊型肝炎病毒抗体
HGF           肝细胞生长因子            HGV          庚型肝炎病毒
IFN            干扰素                   IG            免疫球蛋白
IL             白细胞介素               LC            肝硬化
LDH           乳酸脱氢酶                LN           层粘连蛋白
MRI           磁共振成像                PBMC         外周血单个核细胞
PCⅢ           Ⅲ型前胶原               PCR           聚合酶链反应
PGI            前列环素                 PHC           原发性肝癌
PIIIP           血清前胶原肽            RIA            放射免疫法
TBil            总胆红素                Tcho           总胆固醇
TG            甘油三脂                  TGFβ1         转化生长因子β1
TNF           肿瘤坏死因子              TTV            经血传播病毒
ULN          肝功检查的正常值

乙肝病毒血清标志物的临床意义

　　（即常说的乙肝五项或称两对半） 　
横向排列顺序为：
序号 HBsAg 表面抗原 抗-HBs HBsAb 表面抗体 HBeAg E抗原 抗-HBe HBeAb E抗体 抗-HBc HBcAg 核心抗体 临床意义 出现率

9种常见模式
1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。 1-30%
2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消， 抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。 5-10%
3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。 ①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期 2-10%
4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性 1-6%
5 - + - + + 急性HBV感后康复。 0.5-5%
6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。 10-15%
7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。 5-15%
8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者； (3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。 5-10%
9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。 即俗称的“大三阳”。 30-40%
16种少见模式
10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传染性弱。  
11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。  
12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。  
13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。  
14 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。  
15 + + - - + (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。  
16 + + - + - 亚临床型或非典型性感染。  
17 + + - + + 亚临床型或非典型性感染。  
18 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期。 HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染。  
19 - - + - - (1)非典型性急性感染；(2)见于抗-HBc出现之前的 感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性。  
20 - - + - + 非典型性急性感染。  
21 - - + + + 急性HBV感染中期。  
22 - + - + - HBV感染后已恢复。  
23 - + + - - 非典型性或亚临床型HBV感染。  
24 - + + - + 非典型性或亚临床型HBV感染。  
25 - - - + - 急性HBV感染趋向恢复。  
7种罕见模式
26 + + + + + ①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs（常见）； ②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程（少见）。  
27 - + + + -   
28 - + + + +   
29 - - + + -   
30 + - + + -   
31 + + + - -   
32 + + + + -   

　　

　　两对半各项指标的含义：（因来源不一样，说法不尽相同）

　　HBcAb是HBcAg对应抗体，它不是一种保护性抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的一种指标，包括IgM、IgG、IgA三种类型。 HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。

　　（一） HBsAg 乙肝表面抗原 （+） 阳性

　　1，协助早期诊断　　2，作为携带者指标

　　（二） HBsAb(抗-HBS） 乙肝表面抗体 （+） 阳性

　　1，乙肝感染是否有免疫力的检测指标（阳性表示有免疫力）

　　2，判断人群对乙肝病毒的免疫水平

　　(三) HBcAb （抗-HBC） 乙肝核心抗体 (+) 阳性

　　1, 有助于确诊处于"窗户期"(抗原消失，抗体尚为形成）的急性乙肝。

　　2，有助于发现HBSAg阴性的乙肝。

　　3，高滴度（阳性）示病毒复制，低滴度示无传染性，低滴度抗-HBS和抗-HBS并存时，示对乙肝有免疫力。

　　4，有助于发现HBSAg阴性的乙肝感染者和携带者。

　　5，急性期和恢复期滴度很高，以后逐渐下降，可保持20年以上甚至终生。

　　6，估计病情转归和预后，如转阴示乙肝治愈。

　　（四） HBeAg e抗原 　　 正常值 ：阴性 （-） 　　 阳性 （+） 表示血中存在大量病毒

　　1，急性乙肝持续性阳性示肝组织严重损害,易成慢性肝炎和肝硬化；传染期较长,是病毒复制的重要指标。

　　2，慢性肝炎持续性阳性示病情活动。

　　3，阳性孕妇则新生儿九成亦是阳性。

　　（五） e抗体 抗-HBe 　　 阳性 表示病毒在血中消失

　　1，表示病情进入恢复期，传染性较低。

　　2，急性乙肝示预后良好，慢性阳性示病情静止。

　　3，肝硬化阳性和甲胎蛋白升高，则预示可能为早期原发性肝癌。

　　4，只存在于HBcAg（+）者中，抗-HBs阳性中亦可检出抗-HBe.

　　　另一解释：

　　1、表面抗原（HBsAg）与表面抗体（抗-HBs）

　　（1）HBsAg

　　HBsAg是乙肝病毒（HBV）的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的HBV携带者（占3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不具有传染性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体——抗-HBs。

　　（2）抗-HBs

　　抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。抗-HBs是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。

　　一般而言（也并非都如此），抗HBs阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

　　2、核心抗原（HBcAg）与核心抗体（抗-HBc）

　　（1）HBcAg 　　 HBcAg存在于感染者的肝细胞核当中，血液中没有游离的HBcAg，因此用常规方法在血液中检测不到 HBcAg 。

　　（2）抗-HBc 　　 抗-HBc不是保护性抗体，抗-HBc阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是HBV活动性复制的标志之一。

　　新手必须读这个常识帖子!!!!
请热心会员帮忙多回复下帖子，尤其是那些新会员和无人回复的帖子，他们对乙肝的知识几乎是一片空白，而且心理很脆弱,拜托大家耐心些。多给予关心和安慰，上天会保佑善良的人们！
我为那些新会员写了一些模板，提供给大家供参考，谢谢大家！！

我想告诉大家几个数据：中国的乙肝占总人口10%，中国的人均寿命达到73岁（2005年），大家都学过数学，所以自然知道这意味着什么——这意味着乙肝携带人群很长寿，甚至比非携带者更长寿
我问你一句：中国有1.3亿乙肝携带者，10个人中就有一个，你看见死了几个？
不要自己吓唬自己了
如果B超正常ALT不超过两倍上限就说明还在免疫耐受期，按时复查即可。乙肝病毒本身并不会伤害肝脏，在免疫耐受期，病毒和免疫系统和平共处，谁也不惹谁，当免疫系统开始清除病毒的时候，在清除病毒的同时也伤害了肝脏，其实肝脏是被免疫系统伤害的，和病毒无关，所以只要肝功能正常且B超正常，病毒量高低都无所谓，不用答理它，如果滥用药物破免疫耐受造成免疫系统过早向病毒宣战，这种情况下就过早的陷入泥潭套上绞索了,那么反而会伤害肝脏，在ALT未超过5-10倍上限切感觉正常时,不建议保肝降酶药物(

ALT升高说明免疫系统正在清除病毒,一些人经过这个过程会出现HBV-DNA自然转阴,所以如果ALT升高而HBV-DNA下降同时B超正常,那么往往预示着好事情,反之就要考虑抗病毒

抗病毒药物应在医生指导下使用,达到指南的抗病毒标准才能使用,擅自滥用抗病毒药物等于自杀,抗病毒贼船好上不好下，弄不好烧香引出鬼来，这是绞索，若因此造成病毒变异是很可怕的
大家可以想想，药品厂家、医院、医药代表、体检中心、电视台、江湖骗子等这个人群的数量有多大？他们依靠谁生活？如果他们都按照最正确的方式指导我们，让我们按时复查、该治疗的时候就正确治疗、不该治疗的时候不治疗继续按时复查、正确保养、谨慎使用药物、不要过度治疗和滥用药物，那么他们就只能去喝西北风了。
所以，利益相关者的话还是要分析下再去相信！
建议会员还是多加强自身学习，多分析，多判断，用知识去武装自己的头脑，避免上当受骗上贼船


抗病毒是贼船,上得去未必下得来,只要上去就没有回头路,免疫耐受打破后如果不能战胜病毒,那么就是泥潭了,有些因为反弹生命垂危
所以盲目擅自使用抗病毒药物等于自杀,必须按医学规范执行,必须听医嘱
我看帖子很多,这种悲剧太多了
符合抗病毒标准就必须抗,不符合就不能抗
当然,一切必须听医生的
现在的医生水平参差不齐,在看帖子的过程中,我也发现过不少蠢蛋医生(例如,有个医生说25阳性或者245阳性属于乙肝携带者,有的医生在小三\DNA阴性\B超完全正常的情况下让上恩替,让上拉米的就不计其数了),所以,必须首先自己学会知识才能保护自己.

"KNODELL HAI评分系统"是引自<慢性乙肝防治指南>
在评估抗病毒治疗方面，最常用的是Knodell的组织学活动指数(Histologicalactivity index,HAI)评分系统，分别按界面性炎症、及桥接坏死的程度按0-10分评定；按小叶内肝细胞变性和坏死的范围及汇管区的炎症状况分别记分为0-4分，按纤维化的程度分别记1-4分。根据治疗前后的分值变化来评定药物治疗的效果，如治疗后较治疗前总分值≤2分以上者为改善；HAI变化+1-1为未改善；HAI上升2分时为恶化。Knodell评分系统在炎症活动度方面划分较细致易于掌握，但在纤维化分值方面偏低，过于简单。其后，Scheuer(1991年)、Ludwing(1993年)、Desmet(1994年)、Ishak(1995年)等相继提出了修改方案。1994年法国Chevallier提出了纤维化的形态结构与间隔数量相结合的半定量评分系统较为合理，随后国内王泰龄又加以修改，此方案根据小叶内的纤维化及汇管区的间隔长度给予一定分值外，还将纤维间隔的数量和宽度分值相乘并2倍比，这样仅在纤维化方面，最大分值可达到29分，抗纤维化治疗显效的标准为治疗后较治疗前计分≤5分，有效则为≤2分。

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2010-5-19 19:36 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-1-4 22:23



肝结节
肝结节状病灶可分为以下5类：肝结节状再生性增生、肝局灶性结节状增生、肝部分结节样变、肝硬化、肝腺瘤。本节仅就前三类进行叙述。
一、肝结节状再生性增生
肝结节状再生性增生（nodular regenerative hyperplasia of the liver；NRH）于1981年由Strimyer和lshak报道，属罕见疾病。既往曾称之为肝脏结节状变、粟粒性肝细胞瘤病、非硬化性肝结节或非硬化性门脉高压。整个肝脏内弥漫性分布着小的肝细胞结节，结节周围没有纤维组织包围，纤维化轻微或没有纤维化，可与肝硬化区别。本病常发生于老年患者，儿童期发病者极为罕见。文献报道本病常与其他疾病伴随，如类风湿性关节炎、Felty综合征、肾移植、克罗恩病和血液病、药物（如免疫抑制剂、皮质类固醇）治疗者及摄食掺假烹调油产生的毒油综合征等。本病病因未明，可能与肝脏对损害的异常愈合反应有关。腹部肿块为常见的临床表现，可能发生肝内门静脉高压，推测系结节引起肝内血管扭曲变形的结果。肝功能正常，无黄疸、腹水、低蛋白血症、凝血酶原时间延长等表现。不伴有慢性乙型肝炎病毒感染或肝硬化。无合并症的病例，甲胎蛋白浓度在正常范围。细针抽吸活检对诊断无益，外科肝边缘活检有助于诊断。预后一般良好，但可发生肝细胞发育障碍，亦有个别进展至肝细胞癌的报道。
二、肝居灶性结节状增生
肝局灶性结节状增生（focal nodular hyperplasia of the
liver；FNH）由Rogers等于1981年报道，是一种罕见的良性病变，既往曾命名为局灶性硬化、局灶性结节性硬化、孤立增生性结节或孤立结节状再生性增生。任何年龄均可罹患本病，女性常见（占80%）。
本病病因未明。通常认为是在先天性血管畸形的基础上，因肝细胞酶系缺损而使细胞易受激素类药物的刺激、导致坏死后修复再生形成的结果。亦可能是对脉管性肝损害的异常再生反应。许多报告认为本病与口服避孕药有关，认为避孕药可能对肝局灶性结节状增生细胞有营养作用，口服避孕药的妇女易发生肝局灶性结节状增生破裂和出血，少数病例在停服避孕药或雌激素之后肝局灶性结节状增生缩小。

FNH通常为单发结节，位于肝包膜下，少数为多结节、位于肝深部。结节较小，直径1-7cm，边界清楚但无包膜，呈黄棕色，质地较硬。结节剖面中央为星芒状瘢痕组织，自中央向四周放射将结节分隔，为肝局灶性结节状增生的特征性改变，有时中央瘢痕不明显，可见薄的错综交织的纤维层。显微镜下显示，肝正常结构破坏，中央星芒状瘢痕组织包含一条或数条动脉，动脉内膜或中层纤维肌层常呈异常增生使管腔变窄或闭锁，没有中央静脉。大小不等的纤维间隔从中央瘢痕组织向四周放射，纤维间隔由增生的肝细胞、血窦及Kupffer细胞组成。结节内和结节间可有胆管增生以及炎性细胞浸润。

本病通常无症状，少数病变较大者可有上腹部不适或肝区疼痛，腹腔内出血是极罕见的合并症。肝局灶性结节状增生无特征性血清标志物，其检出主要靠影像学检查。B超、CT、MRI等检查可显示病变均匀、密度稍低、中央瘢痕及离合性动脉血流供应等表现。
对于无肝硬化、肝功能正常、HBsAg及AFP阴性的年轻患者，尤其是女性患者的肝占位性病变，应考虑肝局灶性结节状增生的可能，但必须与肝细胞癌、肝细胞腺瘤等相鉴别。联合应用多种影像学检查可提高诊断准确性。确诊必须靠病理检查，但不提倡穿刺活检。

本病无恶变倾向，病灶较大者可有破裂出血的危险。诊断明确的无症状的肝局灶性结节状增生，可密切观察病变变化，如病灶增大或与肝细胞癌不能鉴别时，可行手术切除。若有手术禁忌证或无法切除者，可行动脉栓塞治疗。
三、肝部分结节样变（partial nodular transformation of the liver）
肝部分结节样变，又称结节转化，亦属罕见病。结节发生在肝门周围，可能引起门脉高压。其余部分的肝组织属正常或有萎缩，肝功能正常。细针抽吸活检对诊断无益。本病病因未明

3、e抗原（HBeAg）与e抗体（抗-HBe ）

　　（1）HBeAg 　　 HBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。

　　（2）抗-HBe 　　 抗-HBe阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，抗-HBe阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。


　　何谓“三对半”、“四对半”及“大三阳”、“小三阳”

　　

　　了解乙肝病毒标志物检测的项目和意义，对众多的乙肝病人来说十分重要。为此，南京市第二医院 肝病专家詹嫆娥主任医师就人们关心的主要内容予以解答。

　　人体感染了乙肝病毒即产生系列免疫反应， 在血清中可检测出相应的抗原与抗体。肝病毒感染后的标志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗一HBe）、乙肝核心抗体（抗一HBc）。人们将这5项俗称为“两对半”。 近年来又在乙肝表面抗原中分离出前S1抗原与相应的前S1抗体；前S2抗原与前S2抗体，通称 “三对半”、“四对半”。

　　HBsAg是病毒感染后较早出现在血清中的抗原， HBsAg阳性有一定传染性，若半年内不消失，即称慢性HBsAg携带者。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、阴道分泌物中，密切接触有可能感染乙肝病毒。HBeAg阳性表示病毒复制活跃，传染性强；抗一HBc是一种感染性抗体，高滴度的抗一HBc阳性标志乙肝病毒正在复制，有传染性；抗一HBe是e抗原转阴后出现的一种非保护性抗体，阳性表示病毒复制巳缓解，没有明显传染性，病情在恢复。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝细胞有关，是人体感染乙肝病毒后最早出现在血清中的抗原，其阳性与病毒复制有关，是传染性标志；前S1抗体、前 S2抗体阳性是病毒将被清除的标志，有保护作用。此外，抗一HBs是保护性抗体，在HBsAg转阴后，或接种乙肝疫苗后出现，表明机体获得了免疫力。

　　临床上常将HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三项阳性称之为“大三阳”。这类患者病毒复制活跃，传染性强。多见于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潜伏期、无症状乙肝表面抗原携带者。临床表现错综复杂，在每个个体中都有其固有特征。诊治需综合判断，采取不同措施。

　　HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三项阳性就叫做“小三阳”。这类患者病毒复制已缓解，传染性弱，临床大多表示疾病在好转或恢复。尽管“小三阳”患者一般无需常规治疗，但也不可掉以轻心，要注意饮食、休息、不饮酒，定时复查复诊，做到心中有数。不过，临床上“小三阳”也常出现各型慢性肝炎、肝硬化者，这可能是由于体内病毒出现不断变异，原产生的抗体不能阻止病毒复制，或感染了其它亚型的乙肝病毒，或体内剧烈免疫紊乱，对这类患者需进一步深人全面诊治。

　　当人们感染了乙肝病毒后，应尽早到医院去确诊，一定要动态医学观察、求助于专业医师共同制订合理、适当、正规的治疗措施。患者千万不要自行乱吃药，以免延误病情， 使疾病恶化。

　　　　

肝功能检查指标一栏表（新增）

化验项目 缩写符号 法定单位
总胆红素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L
直接胆红素 DBiL 0-6μmol/L
谷丙转氨酶 ALT 5-40u/L 　(赖氏法Reitman: 5-30 u/L)
谷草转氨酶 AST 5-40u/L
γ-谷氨酰转肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (简易重氮试剂法: 0-40u/L) (对硝基苯胺改良法: 6-47u/L)

乳酸脱氢酶 LDH 109-300u/L(速率法)
碱性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )

胆碱性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)
麝香草酚浊度试验 TTT 0-6马氏单位
黄疸指数  4-6单位
血清总蛋白 TP 60-80g/L
白蛋白 　　A
　　35-55g/L

球蛋白 G 20-30g/L
白/球比值 A/G 1.5～2.5:1
胆固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L
甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L
凝血酶原时间 PT 11-14秒
凝血酶原活动度 PTA 80-100％
肌酐 Cr 44-133μmol/L
尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L
血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L
甲胎蛋白 AFP 50μg/L
免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L
免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L
免疫 IgM 1.08±0.24g/L
补体3 C3 1.14±0.27g/L
补体4 C4 553±109mg/L
T淋巴细胞亚群 CD3 0.56-0.76％
　 CD4 0.38-0.52％
CD8 0.22-0.32％

　　麝香草酚浊度试验（TTT）：是肝脏蛋白代谢混乱的一种定性试验。肝脏病患者的血清与麝香草酚巴比妥缓冲液试剂混合后即可出现混浊，通过混浊程度与事先备好的标准混浊试管进行比较，可测出其混浊程度。正常值为0-6马氏单位，大于7单位为阳性。其混浊程度与肝损伤程度基本平行。急性肝炎早期即可阳性，恢复期转为阴性；持续阳性者是向慢性转化的指征。慢性活动性肝炎、肝硬变活动期均可为阳性。静止期可下降或接近正常。


肝功能检查都包括哪些内容

　　肝功能的种类很多，反映肝功能的试验已达700余种，新的试验还在不断地发展和建立，主要包括四大类。

　　①反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ACP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而γ-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ～GT持续不降常提示病变活动。

　　②反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于17.1μmd/ L为黄疸病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。

　　③反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低。

　　④反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。

　　

　　常见肝病的主要试验检查结果趋势

　 急性病毒性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 胆汁淤积
　 典型 轻型 重型 迁延型 活动型 代偿期 失代偿期 　 肝内性 肝外性
血清总胆红素 ↑↑ -↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
结合胆红素 ↑↑ -~↑ ↑↑↑ - -~↑↑ - ↑~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
ALT、AST ↑↑ ↑↑ ↑↑~↑↑↑ ↑ ↑↑ -~↑ -~↑↑ -~↑↑↑ ↑~↑↑ -~↑
腺苷脱氨酶 ↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑↑ ↑↑ -~↑↑ -~↑ -
碱性磷酸酶 ↑ - -~↑ - ↑~↑ - -~↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
γ谷氨酰转肽酶 ↑ -~↑ ↑~↑↑ - -~↑ -~↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
白蛋白 - - ↓~↓↓ - ↓ -~↓ ↓↓↓ ↓~↓↓↓ - -
γ球蛋白 ↑ - -~↑ - ↑↑ ↑ ↑↑↑ -~↑↑↑ - -
胆固醇 - - ↓ - - - ↓ -~↓ ↑↑ ↑↑↑
胆固醇酯 ↓ - ↓↓ - ↓ - ↓↓ -~↓↓ ↑ ↑↑
α脂蛋白 ↓↓ -~↓ ↓↓↓ - ↓ - ↓ -~↓ -~↑ ↑
凝血酶原时间 ↑ - ↑↑↑ - ↑↑ - ↑↑↑ -~↑↑ ↑* ↑↑*
胆汁酸 ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ ↑ ↑↑ -~↑↑ ↑↑↑ ↑↑↑
氨 - - ↑ ↑ - -~↑ ↑↑↑ -~↑↑ - -

　　表中*胃肠外注射维生素K后恢复正常，↑表示升高的程度

　　单项抗－HBc阳性说明什么？

　　根据1992～1995年全国病毒性肝炎流行病学调查结果，在我国一般人群中乙型肝炎病毒核心抗体（抗－HBc）阳性率为49.8％。据此推算，我国约有6.5亿人抗－HBc阳性，其中多数人为单项抗－HBc阳性。那么，单项抗－HBc阳性说明什么呢？

　　人感染乙型肝炎病毒后，血清中首先出现乙型肝炎病毒核酸（HB VDNA），约1个月后出现乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（H BeAg），尔后出现抗－HBc等。随着病情的逐渐好转，血清中HBVDNA、 HBsAg和HBeAg先后转为阴性，在HBsAg消失后隔一段时间，出现乙型肝炎表面抗体（抗－HBs）。此时抗－HBc与抗－HBs可同时阳性。由于抗－HBs在血清中持续存在时间较抗－HBc短，因此，经过一段时间后，抗－HBs消失，仅单项抗－HBc阳性。无论是有临床症状的乙型肝炎病人还是没有临床表现的隐性感染者，他们康复后，血清学检查均可表现为单项抗－HBc阳性。因此，单项抗－HBc阳性，特别是抗－HB c低水平阳性，表示该人既往感染过乙型肝炎病毒，现已康复，体内的乙型肝炎病毒已被清除，他们可以像正常人一样学习和工作。

当肝脏发生病变时,对雌激素的灭活能力下降,结果造成雌激素在体内大量堆积,以致引起体内小动脉扩张.蜘蛛痣是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果.由于小动脉扩张后酷似蜘蛛,用铅笔尖压住“蜘蛛体”,“蜘蛛足”立即消失（若不消失就不是）.此痣小的如米粒,大的有2～3cm,数量少的1～2个,多则数百个;多见于胸,颈及上肢手背等部位.急性肝炎患者蜘蛛痣的发生率约1%左右,而慢性肝炎可达54%左右.蜘蛛痣的出现常和肝功能状态相平行,当肝功恶化时,蜘蛛痣可急剧增多;肝功好转后,此痣可由原因鲜红色变为棕黑色,继而消失.　

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2010-2-21 16:53 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-1-4 22:23

　但也有一部分单项抗－HBc阳性者，特别是抗－HBc高水平阳性者，其体内仍有乙型肝炎病毒复制，但因病毒复制水平低，不易用常规方法检出。但用敏感的乙型肝炎病毒核酸扩增法检测，可发现他们HBVD NA阳性。因此，当机体抵抗力下降时，病毒复制活跃，他们可再次复发乙型肝炎。国内外均有报告，一些非肝炎病人因输入单项抗－HBc 阳性供血员的血液而发生输血后乙型肝炎，或因移植抗－HBc阳性者提供的器官等而发生乙型肝炎病毒再感染。此外，还发现一些单项抗－HBc阳性者，用免疫抑制剂治疗后发生乙型肝炎急性发作。因此，单项抗－HBc阳性，特别是抗－HBc高水平阳性者，不能献血或提供器官等，以免传染他人。同时，他们自己也应劳逸结合，注意营养，适当锻炼，增强体质，防止乙型肝炎再次复发。如有不适，应及时去医院检查和治疗。

　　 HBsAb、HBeAb阳性说明了什么

　　李广容　

　　乙肝表面抗体HBsAb阳性（抗-HBs）

　　在乙肝五项血清标志物中，抗原是病毒本身的成分，而抗体是机体免疫应答的产物，其临床意义不同。表面抗体（抗-HBs)是一种保护性抗体，常在感染恢复后期出现阳性，此时表面抗原（HBsAg）转阴至少已1个月以上。抗-HBs于6-12月达高峰，以后逐渐下降，10年内转阴（有时转阴很快）。其临床意义如下： 1、单项抗-HBs阳性 （1）接种乙肝疫苗成功的标志； （2）单项低效价抗-HBs阳性有时为非特异性反应。 2、与抗-HBc、抗-HBe同时阳性 机体自然感染（包括隐性感染和显性感染）乙肝病毒（HBV）以后发生免疫应答，病毒被清除，机体获得抵御 HBV再次侵袭的特异性免疫力。 3、与HBsAg同时阳性 非常少见，可能与以下因素有关： （1）感染了不同的HBV亚型； （2）感染了S基因变异的HBV； （3）免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg; （4）正处于抗原-抗体动态平衡阶段。

　　乙肝e抗体HBeAb（抗-HBe）阳性说明了什么？

　　血清中e抗体（抗-HBe）一般在HBeAg消失之后出现，有以下几种情况：

　　1、急性感染 抗-HBe 在急性自限性感染的恢复期出现，最终可能呈现抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe 同时阳性，“三抗体”阳性标志着体内的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。

　　2、与HBsAg、抗-HBc同时出现的慢性持续性感染 这就是所谓“小三阳”，见于无症状乙肝表面抗原携带者，也见于慢性乙肝患者，表明体内病毒复制受到不同程度的抑制，传染性降低，病情可能趋于稳定。发生病毒变异者病情并不减轻或稳定。

　　3、有人报告极少数抗-HBe阳性并伴有其它抗体阳性者HBV-DNA仍阳性，具有一定传染性。

　　4、近期有关研究者比较关注“小三阳”人群肝癌的发病率问题。

　　5、抗-HBe阳转后仍有可能逆转为HBeAg阳性。

　　6、注射乙肝疫苗成功后仅表现抗-HBs 阳性，不会同时伴有抗-HBe阳性（也不伴有抗-HBc阳性）。

　　

　　肝纤维化四项检查指标：

　　血清肝纤维化标志物主要有以下几种：

　　1. PCIII（III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清T－球蛋白水平明显相关。正常值＜120ug/L。

　　2. IV－C（IV型胶原）：为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原的更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。正常值＜75ug/L。

　　3. LN（层粘连蛋白）：为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关。正常值＜130ug/ml。

　　4. HA（透明质酸酶）：为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌。正常值<110mg/L。

　　5. PLD（脯肽酶）系胶原蛋白降解的关键酶，与肝内胶原纤维增生活跃程度一致，是反映肝纤维进展的良好指标。正常值1107±19.5u/L[5][6]。

　　上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCIII＋PCIV＋HA＋LN，称为肝纤维化四项检查。

　　　　

　　HBV—DNA定量检测的临床意义

　　目前检查乙肝病人最常用的方法是化验“两对半”，即乙肝病毒抗原和抗体的测定。但它检查的只是乙肝病毒的抗原和人体对这些抗原的免疫反应，并不能代表病毒本身，无法知道体内病毒的多少。

　　另一方法是聚合酶链反应，即PCR法，多年的临床实验证明，常规PCR法假阳性、假阴性率较高，重复性差，且不能定量。

　　近年，新研制成功的荧光定量PCR的出现为乙肝病毒的检测诊断提供了新手段，大量临床标本测定结果证明，其特异性为100％，灵敏度可达0.01fg（10—12mg），相当于2.5个乙肝病毒颗粒。荧光定量PCR对下列情况更具有独特的诊断价值：

　　1.治疗前进行病毒定量检测，可以指导选择对症药品，避免盲目用药。

　　2.治疗后定量PCR可直接准确地测定体内病毒数量，有助于疗效的判断。

　　3.怀孕前进行定量PCR测定，有助于选择有利的怀孕时机。乙肝孕妇进行定量PCR检查，有助于使部分病人得到及时、正确的诊断。

　　所以说HBV—DNA定量检测指标降低在乙肝治疗中有着非常重要的意义，是乙肝转阴的前奏，也是康复最为关键的一步，只有体内的HBV—DNA定量指标降低，病毒的复制繁殖才会停止，乙肝的彻底治愈才有希望。

　　一般以定量检测103copies/ml以下为阴性，以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活跃，血液中含量高，传染性较强；阴性则相反，病毒复制已得到抑制，血液中含量底，传染性弱。

　　

　　关于HBVDNA，另请参考： HBVDNA的检验方法及指标、单位换算

　　

凝血像(APTT.PT等)检测的中英文名称参考值及临床意义

英文 缩写 中文全称 正常 参考值 临床意义
APTT 活化部分凝血活酶时间测定 30-54秒 　　延长：1.因子Ⅷ.Ⅸ.Ⅺ血浆水平减低，如血友病等；因子Ⅷ减少还见于部分血管性假性血友病。2.因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅹ和纤维蛋白原严重缺乏,如肝脏疾病,阻塞性原发性黄疸,肠道灭菌吸收不良综合征,口服肝素等抗凝剂及底(无)纤维蛋白原血症等.3.纤溶活力增加,如继发性愿发性纤溶及血循环中有纤维蛋白降解产物,如抗FⅧ或FⅨ抗体及SLB等. 　　缩短:1.高凝状态,如DIC的高凝期,促凝物质进入血流及凝血因子的活性增高等.2.血栓性疾病,如心肌梗塞,不稳定性心绞痛,脑血管病变,糖尿病伴血管病变,肺梗死,深静脉血栓形成,妊娠高血压和肾病综合征等.
PT 血浆凝血酶原时间测定 12-18秒 　　延长:1.先天性凝血因子Ⅱ.Ⅴ.Ⅶ.Ⅹ缺乏症,低(无)纤维蛋白原血症,DIC,原发性纤溶症,维生素K缺乏症,肝脏疾病,血循环中有肝素.FDP,以及其它口服抗凝剂. 　　缩短:先天性因子V增多症,口服避孕药,高凝状态和血栓性疾病等.
PA 凝血酶原活度 80-120% 　　PA为PT的相对值指标,其临床意义基本同PT.
PTR 凝血酶原时间比值 0.95-1.24 　　PTR为病人测定值与正常对照值之比,临床上较常用.
INR 国际标准化比值 0.8-1.5 　　意义:用来报告PT时作为监测病人口服抗凝药物的一个指标,INR可以直接反映最合适的抗凝药物使用剂量,也就是说既可防止血栓形成,又不至于引起出血.最近一项研究表明,INR值在2.5-3.5时为抗凝药的最合适剂量.
D-Fbg 纤维蛋白原 2.0-4.0 　　增高:糖尿病及酸中毒,动脉粥样硬化,恶性肿瘤,急性心肌梗死,深静脉血栓形成,急性传染病,急性肾炎尿毒症,骨髓瘤,休克,外种术后及轻度肝炎等. 　　减低IC,原发性纤溶症,重症肝炎,肝硬化,低(无)纤维蛋白原血症等.

　　

肝促凝血活酶试验

　　Hepatoplastin test

　　HPT

　　静脉血2ml,以109mmol/L的枸橼酸钠抗凝

　　HPT活动度能较正确地反映血浆因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅹ的活性变化，特别是当肝细胞损伤或肝功能异常时，Ⅶ因子最先减少，因子Ⅱ、Ⅹ的减少次之，故本试验对肝脏疾病的严重程度和预后较PT敏感。

　　【正常参考值】 67.2 ~ 133.6%

　　【异常结果分析】 活动度降低：见于口服双香豆素类抗凝药物、急性肝功能衰竭的早期、慢性肝损害、阻塞性黄疽，其严重程度与这些因子呈正相关。此法作为华法林类抗凝治疗的实验监测指标优于PT试验。

　　（部分摘自健康123、三九健康网及消化疾病网）

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-2-18 09:23

大量研究和临床应用结果证明，注射乙肝疫苗的确是预防乙肝的好方法。但是乙肝疫苗的保护率为90%～95%，对少数人可能无效。影响乙肝疫苗效果的因素很多，掌握这些知识，有助于进一步提高乙肝疫苗的保护作用。

注射疫苗后能否预防乙肝，取决于疫苗能否刺激人体产生抗体以及抗体产生的多少（用滴度表示）。一般认为，血清抗体滴度大于10国际单位/毫升时才能预防乙肝。

约有30%的人注射乙肝疫苗1个月后出现抗体，完成全程注射1个月后抗体达到最高水平。因此，在完成全程注射前，抗体未产生或滴度比较低时，仍有感染乙肝的可能。在这段时间里，人们仍须注意采取其他预防措施。

据研究，人体对乙肝疫苗产生抗体滴度的高低可分为四组：

1、无反应组，约占注射人数的5%。

人对乙肝疫苗无反应的最主要原因可能是遗传因素。注射疫苗产生抗体的能力是由Ⅱ型主要组织相容性复合体（MHC）控制的，属于显性遗传。

2、低反应组。

注射疫苗后产生血清抗体的滴度小于10国际单位/毫升者，约占注射人数的10%。这与遗传、年龄大、肥胖、免疫抑制、免疫耐受等因素有关。

3、中反应组。

注射疫苗后产生血清抗体的滴度为10～100国际单位/毫升者，约占注射人数的65%。

4、高反应组。

血清抗体滴度大于100国际单位/毫升者约占注射人数的20%。

无反应组和低反应组的人仍有可能在注射疫苗后得乙肝。

疫苗保存和使用不当也可导致接种失败

乙肝疫苗不宜冰冻，冰冻可破坏其结构。37℃保存不宜超过1个月，4℃保存不宜超过1年。保存时间过长，疫苗效价会降低。

另外，乙肝疫苗宜在三角肌或大腿前外侧注射，不宜在臀部注射。因为臀部脂肪组织多，免疫活性细胞少，注射后产生的抗体滴度低，抗体下降速度快。

可见，疫苗保存和使用不当，影响抗体的产生，也是接种疫苗失败的原因之一。

乙肝病毒变异使疫苗失去作用

即使注射疫苗产生了高滴度的抗体，少数人仍有得乙肝的可能。这是因为乙肝病毒可以发生变异，而现有的乙肝疫苗是针对正常乙肝病毒的。如果乙肝病毒表面抗原发生了突变，注射疫苗的人不幸感染了这种变异病毒，就仍有可能得乙肝。

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2008-3-12 17:35 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-2-20 00:02

定量：病毒小于10的3次方，定性：HBV-DNA阴性

血清γ谷氨酰转肽酶（GGT）升高有何意义？
GGT存在于肾、胰、肝、脾、肠、脑、肺、骨骼肌和心肌等组织中，在肝内主要存在于肝细胞浆和肝内胆管上皮中。GGT对各种肝胆疾病均有一定的临床价值。在大多数肝胆疾病中，其活力均升高，但在不同的肝胆疾病中，其升高的程度与其他血清酶活性的相对比例不尽相同：

    （1） 原发性或转移性肝癌病人中，该酶多数呈中度或高度增加，可大于正常的几倍甚至几十倍，而其他系统肿瘤多属正常。但肝癌GGT的测定结果与其他肝胆疾病，尤其与黄疸病例重叠甚多，故单项测定GGT对肝癌并无诊断价值，但若同时测定甲胎蛋白、AKP和GGT，则诊断价值较大（甲胎蛋白阴性，而AKP、GGT上升，尤其在无黄疸、转氨酶正常或仅轻度升高者，应高度警惕肝癌可能）。

    （2） 肝内或肝外胆管梗阻时，GGT排泄受阻，随胆汁返流入血，致使血清GGT上升。

    （3） 急性病毒性肝炎时，坏死区邻近的肝细胞仙酶合成亢进，引起血清GGT升高。

    （4） 慢性活动性肝炎时GGT常常高于正常1～2倍，如长期升高，可能有肝坏死倾向。

    （5） 肝硬化时血清GGT的改变取决于肝内病变有无活动及其病因。在非活动期多属正常，若伴有炎症和进行性纤维化则往往上升。原发性或继发性胆汁性肝硬化则往往早期有GGT升高。有人认为肝硬化早期时GGT升高，严重患者尤其是晚期病例反而很低，这可能由于肝细胞GGT合成能力丧失，从而认为肝硬化患者如果GGT较高，提示疾病尚处于早期阶段。

    （6） 脂肪肝病人GGT也常升高，但一般营养性脂肪肝时血清GGT活性多数不超过正常值之2倍。

    （7） 酒精性肝炎和酒精性肝硬化患者GGT几乎都上升，成为酒精性肝病的重要特征。

　　作者：北京佑安医院　金 瑞教授

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2008-3-13 19:17 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-2-20 10:11

为人民服务，不辛苦！
体检需要空腹的项目，抽血检验血脂、血糖、肝功能，腹部B超，钡餐透视等。体检验血之前要空腹的原因——　　一、每一种化验如采用的方法不同，正常值就不一样。而正常值的确立一般也是对大量正常人抽取空腹血做检查后总结出来的，因空腹时机体处于相对的基础代谢状态，能排除饮食等因素的影响，故空腹时验血能反映人体血液中的真实情况．    二、避免因进食多种食物对血液中某些成分的影响。进食之后，食物经口腔咀嚼初步消化后，即由胃肠道消化吸收进入血液中，然后由血液运送到各个组织器官。因此，食物中的某些成分进入血液，会造成血液中某些成分的浓度增高，从而影响化验结果的准确性。进食后，体内血糖升高，结果变成餐后血糖了。餐后检验肝功能，正常的结果会偏高，不正常的结果更加异常。但对乙肝两对半检验影响不大。    三、早晨验血前若已进食，那么，食物消化后产生的大量乳糜微粒会造成血浆呈乳，状变得“浑浊”，医学上称为“脂肪血”。由于不少血液生化检查是通过送检标本的颜色变化来作判断的，若血液浑浊，检验人员就很难观察清楚，特别是作血脂测定时，因“脂肪血”可影响测定的准确性。　　四、进食后肠胃中大量食物消化产生大量气泡，干扰和影响B超、钡餐的检查结果。　　体检当天可以少喝水或不喝水。适量喝水与不喝水的体检结果误差极小。

乙肝患者出现牙龈出血应注意 (网络下载,仅供参考)
老肖最近早晚刷牙白色的泡沫总是变成粉色，最后吐出的泡沫几乎就是鲜血，开始老肖并没理会，觉得可能是上火牙周有些发炎，可一次切菜不慎将手切破，口子不大可血流不止，这才引起老肖的注意，经过医院的检查，原来他的乙肝已经发展至肝硬化。其牙龈出血、流血不止都是肝脏功能遭到破坏引起的。日前，在北京地坛医院的健康课堂上，北京同仁医院口腔科主任医师刘静明教授就相关问题和患者进行了交流。

　　患者：乙肝合并口腔疾病多见吗？

　　刘教授：目前我国传染病患者与口腔疾病患者均处于发病率较高的水平，患有传染病的病人同时伴有口腔疾病的患者数量相当大。患有传染病特别是慢性肝炎的病人往往大多数伴有口腔疾病，如龋齿、牙周炎、口腔溃疡等。特别是乙型肝炎与牙周炎这两个疾病，既是两个发病率很高的疾病，又可同时发生在一个患者身上，而且还可以相互影响。

　　患者：为什么乙肝病人常常合并口腔疾病？

　　刘教授：因为乙型肝炎是一种嗜肝病毒引起的疾病，其可通过多种途径传播，最主要的是通过体液或血液传播，做口腔治疗就是途径之一，而且许多人被感染后症状不明显，往往是一种慢性过程。治疗不及时就会沿着这样一个过程，即：口腔溃疡久治不愈→肝硬化→多器官损害、门脉高压、腹水、脾大，严重的还可出现大出血危及生命。这期间在肝硬化阶段病人表现有多种，如肝合成功能障碍以及脾功能亢进即可导致凝血因子缺乏及血小板降低。病人直接表现就是全身多部位易出血。而在口腔内往往病人就会表现出牙周、牙龈等出血，此时很难与普通牙周炎鉴别。

　　患者：乙肝病人如何鉴别是牙周炎引起的出血还是肝病本身的出血？

　　刘教授：肝病的出血除了口腔的牙龈出血外往往还可出现全身其他部位的出血和异常。如关节出血肿胀，皮肤破口后不易止血，以及全身可出现出血点等。另外化验可查出凝血时间延长，血小板降低等，而牙龈出血往往不具有这些全身表现。

　　牙周炎导致出血的表现是牙周状况差，牙周及牙龈下有牙石、软垢或菌斑存留，刺激牙龈充血发炎，进而出血，再加上前述的可有牙齿松动等一般不难诊断。

　　患者：我们怎么才能获得及时而又正确的诊断和治疗？

　　刘教授：一旦肝病患者出现了口腔疾病，特别是慢性乙肝病人出现牙龈出血，要及时就诊。如是单纯口腔疾病经过及时的牙周序列治疗：龈下洁治→深刮→区域翻瓣手术等，即可很快得到控制而痊愈。同时还可能为早期诊断是否出现肝硬化提供帮助。

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2008-4-2 20:56 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-2-23 18:37     标题: 如何保护肝脏（仅供参考）

肝脏的问题:

        饥饿能引起肝脏的严重疾病。营养不良的人，身体里的蛋白质常处于“赤字”状态，由于身体仍需消耗，那就只得动用肝脏里有限的蛋白质了。而足够数量的蛋白质，是使肝脏功能正常的重要因素之一。所以平时应注意在饮食中补充蛋、奶、豆制品等食品。

　　到了夜间，肝脏的活动减弱了，所以临睡前吃得太多对肝脏也是有害有。在白天，假若进餐的时间隔时间太久，会使胆汁停滞在胆囊内，容易导致胆结石或肝、胆的炎症。每天适当吃些蔬菜，对预防胆结石也有一定作用。

　　祖国医学理论认为，糖能润肝，肝病患者稍多吃些糖是有好处的。

　　酒对肝脏有害，成人不要一次喝得很多。少年朋友更不要去饮酒。

　　平时，长时间坐着不动会使胆汁停滞，适当运动则有利于肝脏的新陈代谢。有肝病时，每天午睡一会儿有好处。

　　我国古人早就懂得“怒伤肝”的道理。近年来的实验研究证明：愤怒和忧虑的确对肝脏不利。所以我们应当思想开朗，经常保持乐观、豁达、开朗的性格。



吃什么对肝脏会好一些:

中医是这样的方子 不过很多人都不容易做到：


       脾虚气弱者选“芪苓粥”：脾虚气弱者有面色苍白无华，动则气短出汗，食则腹胀拉稀，午后下肢浮肿，舌淡苔白无味等症状。用等量的
黄芪、云苓，磨粉过筛去渣备用。取60克大米熬粥，趁熟加入15克药粉，搅匀即服，每日2次。

　　肝阴亏损者选“沙麦膏”：肝阴亏损，多见于经常熬夜者，有形体瘦弱，唇红目赤，口干常饮，睡中出汗，惊悸失眠，舌红少苔等症状。用北沙参、麦冬、枣仁等量，加水煎1小时以上，滤渣留汁，再熬浓缩，加冰糖熬成能流动之膏状，冷却后放入冰箱备用。每次服10毫升，每日3次。

　　肝胆湿热者选“鱼茵蛋”：肝胆湿热多为长期饮酒及喜食肥甘者，有面色灰黄，体乏喜卧，口苦口腻，尿液浑浊，舌有黄厚苔等症状。用鱼腥草30克、茵陈5克煎水去渣留汁，放去壳鸭蛋1个，煮熟即可吃蛋喝汤，每日1次。

　　气郁食积者选“佛砂汤”：气郁食积，多见于好动气而影响肝脾功能者，有胸胁胀痛，胃中不适，泛泛欲吐，大便不爽，舌有腻苔等症状。用鲫鱼1—2条熬成汤后，，下佛手片、砂仁过筛粉各3克，搅匀即可服用，每日1—2次。
食疗禀着如下的原则就好

肝病患者饮食总的原则是：

        综合营养，合理搭配，防止偏食。

        肝病患者每日要摄取足量的维生素、脂肪、碳水化合物、蛋白质。一日三餐要合理搭配，荤素相间，尽可能少食辛辣等刺激性较强的食物，避免养成偏食的不良习惯。每天坚持喝一杯牛奶，吃一个鸡蛋、二到三两精瘦肉（猪、牛、羊、鸡、鱼肉均可），一块豆腐，每天两种蔬菜（扁豆、菠菜、油菜、芹菜、黄瓜、香菇、木耳等任选）交换搭配，吃两个水果（苹果、梨、桃、香蕉等不限）。尽可能避免食用麻辣火锅、海鲜发物、油炸油煎、动物内脏等不易消化的食品。同时，要禁酒戒烟。在饮食上宜食用一些酸性的蔬菜和水果，例如山楂、杏肉、酸枣、西红柿等。另外，香菇、木耳等食用菌含有较为丰富的多糖类物质，对于加强肝病病人机体免疫功能十分有益。绿色食品是保肝养肝的最佳选择，对于新鲜的蔬菜，患者既可以生食，也可以煮汤，每日交换食用。


      另外还应根据自己病情的轻重缓急，遵循个性化的饮食原则。例如肝硬化患者，饮食以软、凉、易消化食物为主，例如馒头、面条、面片、鸡蛋汤、火腿肠等，杜绝食用过硬、过热食品，防止上火、便秘，杜绝食用油炸食物、过硬食品（如烙饼、萝卜等）以及带刺食品（如鲤鱼、鲫鱼、草鱼等芒刺较多），因为带刺食品很可能划伤患者曲张的胃底和食道静脉，造成消化道出血。肝硬化患者切忌短期内大量食用高蛋白质食物，以防血氨浓度急剧上升，造成肝昏迷。除了应注意以上事项外，已经出现食道或胃底静脉曲张的患者，应避免进食生硬、粗纤维、煎炸及辛辣等刺激不易消化的食品，吃饭不宜过急过快。保持大便通畅，不宜过于用力，以防发生曲张静脉破裂出血。晚期肝硬化病人还应注意控制高蛋白饮食，以防出现肝性脑病。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-2-26 19:12     标题: 抄袭的

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-3-12 16:39

如果大三阳（乙肝e抗原阳性）HBV-DNA大于10的5次方或小三阳（乙肝e抗原阴性）HBV-DNA大于10的4次方，转氨酶升高而且大于正常值上限2倍以上，就应当进行正规抗病毒治疗，主要有注射干扰素（清除病毒）和口服核苷类似物（抑制病毒）这两种方法。

至于选择注射干扰素（清除病毒）还是口服核苷类似物（抑制病毒），两者各有其优缺点：

干扰素的优点是：具有抗病毒及免疫调节（通过调节人体自身免疫力达到清除病毒的作用）双重作用，疗程相对较短，如果治疗有效一般12个月就有可能考虑停药，由于不是直接抑制病毒，较少耐药，有相对持久的疗效（在能够产生疗效的患者），停药后仍可维持相当长时间的抗病毒作用，随时停药也不会引起反弹或病情恶化，停药后复发的机会也少一些，停药6个月后就不影响生育了。有人认为干扰素除有抗病毒作用外，还有直接抗肝纤维化作用，实验室也证明干扰素具有抑制肝脏星状细胞形成纤维原的作用。缺点是：需要注射（普通干扰素一般隔天注射，长效干扰素每周注射一次），不太方便，而且不良反应较大，除对血象的影响外，治疗初期还可能有比较明显的流感样全身反应，有可能暂时影响患者的工作或学习。心理素质不好，尤其是有抑郁症的患者也不适合使用干扰素。普通干扰素价格比较便宜，但是使用比较麻烦，而长效干扰素虽然使用相对比较方便，持久有效率比普通干扰素高一倍左右，但是价格非常昂贵，不符合某些患者对“性价比”的要求。

拉米夫定的优点是：几乎没有任何不良反应，适合所有患者；而且是口服给药，非常方便。缺点是：只有抗病毒作用而无免疫调节作用，疗程需要很长，常需数年之久，而且应用一年左右，部分患者还会出现病毒变异耐药，用药的时间越长，耐药的几率越大，因此，很多患者及医师对此顾虑重重，不敢应用。事实上这种顾虑有些过分。因为即使是变异耐药，也仅仅说是“拉米夫定不灵了”，还是可以应用其他抗病毒的药物，并且变异了的病毒的毒力常常不是更强而可能是更弱了。有时候病毒虽然变异了，但患者的转氨酶还可能是正常的，继续用药有时还会取得好的疗效。必须注意：即使是耐药了，也不要轻易停药，最好在加用其他抗病毒药物取得疗效后再停药，这样更安全一些，特别是失代偿肝硬化患者，更不要轻易停药，否则有可能导致病情恶化，甚至死亡。

以上是以前的情况，最近几年又有一些变化，这主要是由于新核苷类似物已有临床应用，如阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定。这类药物中有一些是对拉米夫定的耐药变异株有很好作用的。

例如阿德福韦，不但对拉米夫定的耐药变异株有很好的作用，而且不良反应也不太严重，除剂量较大、疗程较长时会有一定的肾脏毒性外，并无其他的严重不良反应。特别是它的耐药发生率很低，用药一年可无耐药发生，用至两年也仅少数耐药。此药目前已经有何多国产品牌，价格也不太贵。缺点是起效比较慢，作用比较温和，前三个月建议加用拉米夫定，不能轻易停药。

至于恩替卡韦，是目前起效最快、抑制病毒作用最强的新核苷类似物，缺点是动物实验做出来有致癌性，被FDA要求开始做为期10年的致癌性的临床试验，而且价格比较贵，不能轻易停药。经济条件雄厚、病毒数量高、希望迅速抑制病毒、不考虑生育问题者，可以首选恩替卡韦。

替比夫定的起效时间、抑制病毒作用介于恩替卡韦和拉米夫定之间，并且动物数据迄今为止达到妊娠B级的药物只有替比夫定，缺点是耐药率与拉米夫定相似，价格也比较贵，不能轻易停药。

至于患者到底用什么最好，则要根据患者的具体情况仔细考虑并与患者及其家属商量后决定，如患者的经济情况（有无可能长期负担药费），患者的工作或学习情况（有无可能短期离开工作或学习），患者的身体情况（有无可能耐受不良反应）以及思想情况（对某种疗法的顾虑多大）等。

另外，还必须强调，目前所有抗乙肝病毒药物对肝细胞核内共价结合的闭合环状乙肝病毒核酸（cccDNA）均无清除作用，而cccDNA又是乙肝病毒复制的模板，只要cccDNA不被清除，乙型肝炎就有复发的可能，因此，无论应用何种药物，都是疗程越长，复发的机会越小。至于到底用到什么时候再停药才可以保证不再复发，还需要进一步研究。目前看来，似乎用到HBsAg阴转，抗-HBs阳转就可以了。当然，对于已有HBV-DNA整合的患者来说，还得研究其他标准，因为，这种患者，即使病毒已被彻底清除了，血中的HBsAg仍会持续阳性的。

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2008-3-13 19:33 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-3-16 11:37



对于大三阳（HBeAg阳性）乙肝病毒携带者，当HBV-DNA水平>10的5次方且转氨酶（ALT或AST）水平正常（免疫耐受阶段）或轻微升高（免疫清除阶段的开始）时，应当对患者进行监测，此阶段不推荐使用干扰素或核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定）进行治疗，因为极少能诱导HBeAg清除，病毒血症的控制并不充分，且常会引致筛选出耐药突变株。

仅当以后出现HBV-DNA水平>10的5次方且血清转氨酶（ALT或AST）水平超过2倍正常上限值（ULN）时，方可考虑给予抗病毒治疗。美国胃肠病学会（AGA）建议对任何伴有病毒血症的血清ALT升高的患者应考虑给予治疗。这些指南指出，相当一部分这类患者可能存在显著的肝纤维化，是抗病毒治疗的候选者。一个较为满意的折中方案是，对伴有病毒血症的ALT不高的患者进行肝穿刺检查，若有肝纤维化证据，肝组织学显示Knodell HAI≥4或≥G2炎症坏死，则应当给予抗病毒治疗。

研究表明对于慢性乙肝病毒携带者，尤其年龄大于40岁、或持续较高滴度HBV-DNA水平、或有肝炎后肝纤维化、或有乙肝病毒相关原发性肝癌家族史的患者，由于转氨酶（ALT）水平与肝组织学改变相关性较差，且现行我国ALT正常值上限可能偏高，如无肝穿活检禁忌症，应常规行肝脏病理检查，筛检需要抗病毒治疗的病例，以阻断向肝炎后肝硬化和原发性肝癌的发展。

同时，我们也反对在无肝穿病理资料情况下盲目对慢性乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗，因为相当一部分免疫耐受期患者肝细胞内的磷酸酶活性低下，有些糖蛋白对核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定）有泵出功能及P53等肿瘤抑制蛋白有核酸外切功能，可能对核苷（酸）类似物疗效较差，从费用、效益分析，这部分患者不适宜进行核苷（酸）类似物治疗。

免疫球蛋白需要冷藏，不能冷冻，5-10度最好
可以用那种暖瓶式的保温壶，里面放上冰块（冰块用塑料袋密封避免漏水），再用棉絮隔开冰块，以免温度过低造成冻结，里面放入温度计，路上可每隔一段时间打开检查一次温度，免疫球蛋白短时间暴露在常温中是没有任何问题的。
同时另备另外一个保温壶，装满冰块备用，当温度高时可加入新鲜冰块。

在这个季节，这么处理的话，我估计20个小时都没有问题。

路上万一没有冰块了怎么办？很简单，去肯德基或者麦当劳，有的是冰块，一要就给。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-3-24 16:23     标题: 王氏拉米全攻略

1.拉米1-3个月，试试拉米一刀流爽不爽，爽就继续，不爽就作罢，换药或停药。

2.拉米3-6个月，DNA阴不阴，阴了就继续，不阴另找辙。

3.DNA阴了，等于开了遵义会议，有希望了，但还有N多的围追堵截，要耗到DNA持续阴性6个月以上，不等到YMDD变异就E抗原阴转最好。

4.长期DNA低水平弱阳、长期DNA阴性而e抗原不转阴，YMDD变异就快出现了。

花开两朵，各表一支，先说红花一朵

5.DNA和E抗原都转阴了，又往前迈一步了，爬过六盘山了“六盘山上高峰，红旗漫卷西风”算你牛，再熬过6个月准备停药。

6.停药一个月DNA没发飙，又算你牛，“中华人民共和国，中央人民政府，今天成立了”奏国歌。

7.停药一个月DNA飙升5次方，算你倒霉，重新盖上高压锅盖子继续炖猪蹄。

8.停药一个月DNA探头探脑，3-4次方，沉住气，继续观察。

花开两朵，再表另一支兰花

9.变异了怎么办？别急，看看DNA有多高？变异后又两个问题，一是DNA上涨较慢，平均1个月上涨半次方到1次方，二是DNA先升高后才有肝功能波动，时间一般来得及。

10.DNA不太高的，先拉米捆绑代丁，两个月后DNA降了就撤拉米，撤了拉米别指望DNA还会很乖，不过抬抬头也没啥，把代丁看成“过渡政府”就是了，稳定局势后还可以2次拉米。

11.拉米捆绑代丁两个月后DNA不降，就不撤拉米，继续捆绑贺维力，一般都行，再过2个月撤拉米。

12.DNA太高的，转氨酶不老实的，直接拉米捆绑贺维力

13.YMDD变异的，经过阿德过渡几个月，仍然可以再用拉米，可以反复轮回。

14.YMDD变异的，要做好“超乎常态”持久战。

15.担心出现病毒变异而不用抗病毒的人，和曾经有过变异而惧怕再次出现变异的人，最终会更快的倒霉于不变异的病毒。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-3-27 17:18     标题: 转载张医生帖子

北京地坛医院“心理”和“疾病”两手抓乙肝
　　春天是肝病的敏感期，北京地坛医院成军教授日前在搜狐健康谈到，乙肝患者要有“疾病”和“心理”的全方位治疗概念。

　　成军教授说，由于慢性乙肝病程比较长，有少部分患者最终发展成肝硬化、肝癌，所以目前治疗的总体目标是减少肝硬化、肝癌，为此患者对这个疾病要树立正确的观念，医患结合才能取得最好的临床治疗的效果。

　　慢性乙肝患者在心理上有不同程度的焦虑，原因有两方面：一是疾病本身是一种传染病，不仅侵害患者本身，还会对别人产生一些危险；二是社会因素，因为现在社会上对慢乙肝的认识误区，有不同程度的患者歧视现象。综合起来，对乙肝患者形成了心理压力。解决这样的问题，一方面需要让患者和公众对慢乙肝的传播途径和疾病特点有科学全面的认识，另外一方面要倡导全社会减少对乙肝的歧视。

　　成军说，绝大部分慢乙肝患者的心态还是正常的，但在日常工作中也碰到过少数比较极端的例子：一个是满不在乎，有一患者，表面抗原阳性，DNA阳性，转氨酶100多，200多，但是长期不治疗，生活上还喝酒，这个心态是不对的，因为慢乙肝经过抗病毒治疗，再加上调整生活方式，是能够显著改善疾病进程的；另一个是过于在乎，在门诊中也碰到过家长带着“孩子”来的，这个“孩子”40岁了，看完病，父亲把40岁的“孩子”领出去，妈妈跟医生悄悄谈，说孩子不找对象、不结婚，让父母非常着急，原因是什么？就是他对乙肝有认识误区，实际上慢乙肝只要经过合适的治疗，是可以正常生活的，结婚、生育也是可以的。

　　乙肝患者还应该树立正确的治疗观念，合理选择抗病毒药物。成军说，如果患者比较年轻，转氨酶水平比较高，E抗原是阳性的，DNA水平比较低，希望进行短期抗病毒治疗，比如育龄妇女，要生孩子，可以选择干扰素治疗。而口服药比较方便，像拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定，药物都比较安全，降病毒的效果非常明显，在美国、欧洲、亚太还有中国的慢乙肝治疗指南里都是一线药物。目前来看，在四种口服药物中恩替卡韦在降病毒的速度和幅度、耐药性方面都有非常突出的优势。

　　关于慢乙肝患者生活方面，成军教授首先强调喝酒的问题。他说，事实证明，慢乙肝患者同时大量喝酒，最终发展成肝硬化、肝癌相对危险度比不喝酒和没有肝炎的患者要提高109倍，对大量慢乙肝感染者和携带者来说，应该滴酒不沾；吃点辣椒没问题；从原则上慢乙肝患者跟正常人一样生活和工作，我们把他们作为正常人来对待就可以了。另外，在乙肝发作期要好好休息。但是经过抗病毒治疗控制了病情，转氨酶水平正常了，其他感觉没问题了，可以根据个人情况运动起来。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:43     标题: 新手必须读这个常识帖子!!!!

请热心会员帮忙多回复下帖子，尤其是那些新会员和无人回复的帖子，他们对乙肝的知识几乎是一片空白，而且心理很脆弱,拜托大家耐心些。多给予关心和安慰，上天会保佑善良的人们！
我为那些新会员写了一些模板，提供给大家供参考，谢谢大家！！

我想告诉大家几个数据：中国的乙肝占总人口10%，中国的人均寿命达到73岁（2005年），大家都学过数学，所以自然知道这意味着什么——这意味着乙肝携带人群很长寿，甚至比非携带者更长寿
我问你一句：中国有1.3亿乙肝携带者，10个人中就有一个，你看见死了几个？
不要自己吓唬自己了
如果B超正常ALT不超过两倍上限就说明还在免疫耐受期，按时复查即可。乙肝病毒本身并不会伤害肝脏，在免疫耐受期，病毒和免疫系统和平共处，谁也不惹谁，当免疫系统开始清除病毒的时候，在清除病毒的同时也伤害了肝脏，其实肝脏是被免疫系统伤害的，和病毒无关，所以只要肝功能正常且B超正常，病毒量高低都无所谓，不用答理它，如果滥用药物破免疫耐受造成免疫系统过早向病毒宣战，这种情况下就过早的陷入泥潭套上绞索了,那么反而会伤害肝脏，在ALT未超过5-10倍上限切感觉正常时,不建议保肝降酶药物(

ALT升高说明免疫系统正在清除病毒,一些人经过这个过程会出现HBV-DNA自然转阴,所以如果ALT升高而HBV-DNA下降同时B超正常,那么往往预示着好事情,反之就要考虑抗病毒

抗病毒药物应在医生指导下使用,达到指南的抗病毒标准才能使用,擅自滥用抗病毒药物等于自杀,抗病毒贼船好上不好下，弄不好烧香引出鬼来，这是绞索，若因此造成病毒变异是很可怕的
大家可以想想，药品厂家、医院、医药代表、体检中心、电视台、江湖骗子等这个人群的数量有多大？他们依靠谁生活？如果他们都按照最正确的方式指导我们，让我们按时复查、该治疗的时候就正确治疗、不该治疗的时候不治疗继续按时复查、正确保养、谨慎使用药物、不要过度治疗和滥用药物，那么他们就只能去喝西北风了。
所以，利益相关者的话还是要分析下再去相信！
建议会员还是多加强自身学习，多分析，多判断，用知识去武装自己的头脑，避免上当受骗上贼船

黑人版主的帖子:
乙肝病毒越多，肝损害越重，对吗？
解放军302医院医学博士  刘士敬（100039）
刘士敬博客http://shijingliu.blog.sohu.com/entry/4048856/#entry
现在条件好的大医院，已经可以对于乙肝病毒指标进行定量检测，如对于乙肝病毒脱氧核糖核酸、乙肝病毒表面抗原和e抗原等，我们可以通过这些检测的数值，了解到乙肝病毒在体内的复制情况和病毒数量，很多人直观地认为，体内的乙肝病毒越多，肝损就越重，就像虫子吃白菜一样，虫子越多，被虫子吃掉的白菜就越多。但事实上，并非如此，感染乙肝病毒后的肝细胞可以不断产生病毒，绝大多数的肝细胞都会被感染，血液中的乙肝病毒处于高负荷状态，乙肝病毒本身不会导致肝细胞病变，感染的肝细胞仍然可以是长寿命的，半衰期6~12个月或更长。我国大多数乙肝患者自幼感染病毒至青壮年期，甚至于老年期一直处于免疫耐受的病毒高复制期，乙肝病毒呈“大三阳”或乙肝病毒脱氧核糖核酸始终为阳性，但是肝组织活检发现肝脏内部的病变可以是轻微的。乙肝病毒对肝细胞的破坏程度，并非与病毒数量的多少呈正比。其主要原因就是乙肝病毒并不直接造成肝细胞的破坏，免疫系统对受感染肝细胞的攻击才是造成肝细胞损伤的主要原因。乙肝病毒的入侵，可以使肝细胞膜的某些成分发生变化，从而激发机体对自身的肝细胞产生免疫反应，引起肝细胞损害。多数婴幼儿和免疫应答低下者，感染乙肝病毒后，由于机体免疫系统不能识别病毒，对病毒抗原不发生反应，乙肝病毒和免疫细胞处于和平共处状态，此时病毒虽多，肝细胞病变不严重。许多实验资料表明，血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸的数量（反映血清中的病毒颗粒数量）与反映肝损害严重程度的转氨酶(ALT、AST)无平行关系，二者无统计学上的相关性。肝活检的组织学检查也表明，肝细胞的坏死程度，肝纤维化的程度与血清中乙肝病毒脱氧核糖核酸定量水平也没有相关性。在临床上，我们也观察到很多患者体内携带有大量的乙肝病毒，乙肝病脱氧核糖核酸定量检查在108拷贝/升以上，乙肝病毒e抗原和表面抗原滴度也很高，但肝功能却长期正常，肝组织学也没有明显纤维化的迹象。而很多肝硬化患者常常表现为乙肝病毒e抗原阴性，乙肝病毒脱氧核糖核酸也为阴性，病毒数量很少，但肝脏病变却已达晚期。这些不争的事实也说明了病毒数量的多少与肝损害的程度并无相关关系，并非病毒多了，肝损害就一定很严重。

抗病毒是贼船,上得去未必下得来,只要上去就没有回头路,免疫耐受打破后如果不能战胜病毒,那么就是泥潭了,有些因为反弹生命垂危
所以盲目擅自使用抗病毒药物等于自杀,必须按医学规范执行,必须听医嘱
我看帖子很多,这种悲剧太多了
符合抗病毒标准就必须抗,不符合就不能抗
当然,一切必须听医生的
现在的医生水平参差不齐,在看帖子的过程中,我也发现过不少蠢蛋医生(例如,有个医生说25阳性或者245阳性属于乙肝携带者,有的医生在小三\DNA阴性\B超完全正常的情况下让上恩替,让上拉米的就不计其数了),所以,必须首先自己学会知识才能保护自己.

(再做B超看看,按时复查
点我签名链接仔细阅读,为了少打字,备用复制,和本文无关)
大三阳并不是区分病情轻重的标准,所以,大三阳这个词语可以不管不分析
那么剩下的指标就是肝功能\B超\HBV\DNA了
乙肝病毒本身并不伤害肝,是免疫系统在清除病毒的时候同时伤害了肝脏,所以HBV-DNA也不管
那么有意义的就是肝功能和B超了:ALT不超过两倍上限属于正常,B超正常就说明肝脏没有受到实质性伤害,只要这两项正常,那么就非常好,按时复查即可
那么两对半和HBV-DNA有什么用?这两个指标在区分是否为携带者\评估抗病毒效果和病毒是否变异的时候才有用

（备用模版）
你现在的处置方式很有问题:
1、你抗病毒太草率了，抗病毒是贼船，上得去未必下得来，免疫耐受被人为打破后是不能逆转的，这种情况下就只有继续抗下去一条路，这是一条不能回头的路，擅自停止抗病毒造成反弹是很麻烦的。
ALT不超过两倍上限属于正常，你的非常正常，本来，只要B超正常，在免疫耐受期按时复查即可，可能一辈子都不会发病，平平安安度过一生，若盲目想病毒宣战，那么就没有再休战的可能，只能一直战斗下去，现在若停止，病毒反扑会很凶猛的。
2、保肝降酶药物是一种垃圾，全世界只有我国有，其他国家都没有，这种药物其实就是把酶中和了，表面看好转了，其实只是掩盖了真相而已，可能更坏，一些人会在不知不觉中被其欺骗硬化
3、在免疫耐受期，盲目使用抗病毒药物效果并不好，原先的药物应答情况不好也可能就是这个原因，现在你只能继续按照路线图走下去，具体可打开我的帖子，点帖子下面的签名链接认真阅读
4、一定要去正规三甲专科医院，小医院不要去，中药不要吃，庸医杀人不见血

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-7-6 12:52 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:43

y-GT在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者ν-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。在急性肝炎时，ν-GT下降至正常较转氨酶为迟，如ν-GT持续升高，提示转为慢性肝病。


谷草转氨酶在心肌细胞中含量最高，但肝脏损害时其血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。谷草转氨酶的正常值为0～40μ/L，当谷丙转氨酶（ALT）明显升高，谷丙/谷草比值＞1时，就提示有肝实质的损害。

γ-谷氨(酰转肽酶（γ-GT）广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，胚胎期则以肝内最多，在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，正常人血清中γ-GT主要来自肝脏。正常值为3～50μ/L（γ-谷氨酰对硝基本胺法）。此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者ν-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。在急性肝炎时，ν-GT下降至正常较转氨酶为迟，如ν-GT持续升高，提示转为慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化时，ν-GT持续低值提示预后不良

两对半五项的含义分别如下:
第一项HBsAg 表面抗原,如果是阴性,就排除乙肝,阳性就是乙肝
第二项抗-HBs HBsAb 表面抗体,阴性表示对乙肝没有免疫力,阳性表示有免疫力,可以做两对半定量,滴度大于10就具有足够的免疫力,如果小于10就要及时打疫苗加强针
第三项HBeAg E抗原阳性表示病毒在复制,阴性表示没有复制
第四项抗-HBe HBeAb E抗体表示病毒是否被抑制,阳性表示被抑制,阴性表示没有被抑制
第五项抗-HBc HBcAg 核心抗体阳性表示曾经感染过病毒,但已经自然痊愈,就象伤口好了留下一个伤疤一样


如何应付体检?
不要熬夜,不要喝酒,不要紧张,不要吃商业化食品
可以用甘利欣或者联苯双脂等,很快就正常
临时应付体检可以,长期使用有害
注意联苯双脂停药时要逐渐减量避免反弹

了解乙肝患者前S2抗原／抗前S2抗体测定的临床意义及与HBVM、PHSAR、HBVDNA之间的关系。方法 采用ELISA和荧光定量PCR法检测。结果 前S2抗原在慢性乙肝、重型肝炎和急性乙肝早期检出率分别为85．7％、63．6％和89．5％，急性乙肝恢复期则以抗前S2抗体为主。前S2抗原与HBsAg滴度呈正相关，与HBeAg、PHSAR和HBVDNA有良好的伴随关系，四项同时阳性者高达77．3％。抗前S2抗体与抗HBs密切相关，在抗HBs、抗HBe同时存在的血清中检出率为82．6％。前S2抗原与抗前S2抗体消长并无规律性。结论 前S2抗原是判断HBV感染的慢性化和严重程度及病毒复制的指标，抗前S2抗体出现早则预后好，表示病毒清除和疾病恢复的重要标志。 (

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-7-22 22:20 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:45

人体解剖图(比较精确的图件)
肝区在什么位置？

　    肝脏在人体位置和形态结构:肝脏主要位于右季肋区和腹上区，大部分肝为肋弓所覆盖，仅在腹上区、右肋弓间露出并直接接触腹前壁，肝上面则与膈及腹前壁相接。从体表投影看，肝上界在右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第6肋骨处；肝下界与肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线，到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。一般认为，成人肝上界位置正常的情况下，如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属正常情况。

　　肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm，站立及吸气时稍下降，仰卧和吸气时则稍升，医生在给患者肝脏触诊检查时，常要患者作呼吸配合就是这个道理。正常肝呈红褐色，质地柔软。成人的肝重量相当于体重的2%。据统计，我国成人肝的重量，男性为 1157-1447g，女性为1029-1379g，最重可达2000g左右，肝的长、宽、厚约为25.8cm、15.2cm、5.8cm。

　　肝右叶上方与右胸膜和右肺底相邻；肝左叶上方与心脏相连，小部分与腹前壁相邻；肝右叶前面部与结肠相邻，后叶与右肾上腺和右肾相邻；肝左叶下方与胃相邻。

　　熟悉肝脏在人体位置和形态结构，是为了更好地认识肝病，加强慢性肝病自我康复教育。慢性肝病尤其是小三阳多有肝功能异常，需要长期调养，保肝至关重要。近年来，自由基在肝病中的作用已经受到国内外专家的高度重视，尤其是自由基清除剂与保肝的相关研究越来越深入，肝病的康复方法也取得了新的进展。









[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-4-7 19:02 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:45

抗病毒治疗的一般适应证
一般适应证包括：(1) HBV DNA ≥105 拷贝/m l (HBeAg 阴性者为≥104 拷贝/ml)；(2) ALT
≥ 2×ULN；如用干扰素治疗，ALT 应≤10×ULN，血总胆红素水平应<2×ULN；(3) 如ALT <2 ×ULN， 但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2 炎症坏死。

具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗；对达不到上述治疗标准者，应监测病情变化，如持续HBV DNA 阳性，且ALT 异常，也应考虑抗病毒治疗 (III)。

应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT 升高，也应排除因应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化，其AST 水平可高于ALT ，对此种患者可参考AST 水平。
我不是医生,仅供参考.

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:45

刘士敬：正确认识乙肝，一种普普通通的疾病
解放军三○二医院　刘士敬

乙肝在亚非国家相当普遍，我国也是高发区之一，重视这一疾病的防治理所当然，但是如何重视、怎样看待这一疾病倒是值得深究的问题。实际上，乙肝是一种常见的普通疾病，没有什么可怕的：只要每个人花30元，注射3支乙肝疫苗，没有得乙肝的人就不会再得，50年后我国就没有多少新发的乙肝病例了；现有乙肝病例，绝大多数为慢性病毒携带者（大约80%左右），即便是不吃一片药，多半预后良好，可以平安度过一生；发病状态的乙肝患者，适当给予廉价而有效的治疗，病情大都可以控制；乙肝的传染性虽普遍存在，但是只对婴幼儿、儿童构成威胁，只要他们都注射了乙肝疫苗，乙肝病毒难有威胁。那些少数的、真正的急性乙肝90%都会痊愈，不留下后患。以下进一步阐述乙肝为何是一种普普通通的疾病。

1、乙肝在我国非常普遍、常见，这与我国地域辽阔、民族众多、国民身体素质、遗传特点及对乙肝病毒的易感性有关。根据乙肝的发病特点、症状体征看，很可能该病自古就有，长期以来该病给人类生活带来不少影响和危害，但是这些危害是有限的，绝非灭顶之灾。从全世界来看，西欧美国属乙肝低发区，日本、东欧为中发区，我国及东南亚为高发区，我国乙肝表面抗原阳性者约占总人口数的十分之一，各民族的乙肝病毒表面抗原阳性率各不相同，其中藏族最高（约占总人数的27%），汉族居中等（大约15%），维吾尔族最低（大约2%），目前全国乙肝病毒表面抗原阳性者1.3亿以上，根据目前“约定俗成”的惯例，这些人都被戴上乙肝的帽子，这顶帽子很可能是再也摘不掉了。乙肝的这种高发比例，并非今天才有，数十年前（从表面抗原这项指标问世后）我国几次普查结果均大致如此，乙肝的病例数，随着人口基数的增加而增加，源于乙肝病情发展而夺去生命的情况是重型肝炎、晚期肝硬化和肝癌，这3种病变十分严重，但是，真正发展到这步天地的乙肝毕竟只是极少数，1000个乙肝患者约有2～3位最终会发生肝癌，15位最终发展成肝硬化，1.2～2位会发生重型肝炎，其余900多位患者可以安度一生。目前全世界乙肝人数愈3亿，从未听说过乙肝爆发流行，从未听说过由于乙肝引起过某国、某民族、某地区人口寿命降低、死亡率上升，东南亚国家乙肝发病率超过中国，但却看不到人家三天两头在治疗、也从未听到这些国家不断涌现出治疗乙肝的这药那药，东南亚人口寿命还在不断延长。乙肝是一种普通的疾病，和高血压、支气管炎、肾炎等等一样，多数患者都可稳定于“亚健康”状态，只有少数患者向危机生命的重症状态发展。

2、乙肝的传染性不象人们想象的、传说的那样可怕，其传染性虽然广泛存在，但其传染性的危害是有限的，不会造成爆发和流行，传染性的最大受害者、传染性威胁的最大人群是胎儿、婴幼儿和儿童，乙肝病毒对成人难以构成威胁。乙肝病毒的传染威力的大小和被感染者的年龄呈反比，被感染者的年龄越小，传染成功的几率越高，胎儿在孕妇子宫中被感染，称为乙肝病毒的宫内感染，宫内一旦感染，几乎百分之百地成为慢性病毒携带者，并且这种病毒感染往往根深蒂固，很难去根；新生儿分娩时一旦感染乙肝病毒，如果不及时给予乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射，病毒也可长驱直入，留下终生的隐患；反过来看，一个成人感染乙肝病毒，仅有不到5%的人会被感染成功，绝大多数的成人完全可以凭借自身正常的免疫机制，“御敌于国门之外”，及时清除和消灭乙肝病毒，使其没有藏身之地。我国如此众多的乙肝来源于何处？基本都是自幼感染，途径是母婴或父婴垂直传播，也有少部分通过医疗途径（输血、输液、镶牙、针灸等等）被传染。

3、乙肝患者中绝大多数为病毒携带者和轻度的肝炎，预后良好，多半可以平安度过一生。我国乙肝人数虽多，但80%以上为病毒携带者和轻度肝炎，他们大多病情平稳或缓慢发展、肝脏病变静止或轻微，本人身体没有什么不适，如果不进行查体（招工、入学、参军、献血等），根本就发现不了，也可能在不知不觉中，平安度过一生。从目前各种权威性的研究结果看，病毒携带者和轻度的慢性肝炎预后多是良好的，他们最终可能死于和肝病无关的一些疾病，因此属于这两种情况的患者应该尽量保持原有的健康的生活、工作方式，力求心理平衡、心态稳定，切忌乱用药物治疗。

4、的确有少数患者向活动性肝炎、肝硬化甚至于肝癌方向发展，其客观原因是遗传因素、机体免疫状态低下、病毒基因变异、叠加新的肝炎病毒等等；主观原因是患者自己折磨自己和胡乱用药。客观因素不以人们意志为转移；主观因素却是人为造成的，可以杜绝。所谓患者自己折磨自己，主要是指患者不能正确对待这个疾病：过于紧张者，寝食不安、惶惶不可终日，身心被受煎熬；过于乐观者，放任自流、酗酒纵欲，不加理会。再加上胡乱用药、轻信广告、旁人引诱，今天用这药、明天用那药，恨不能把天下治乙肝的药物用个遍，如此看来，病情加重，一半原因是客观造成的，另一半原因却是人为造成的，本来没有什么的普通疾病，经人为的胡乱折腾，也变成了缠绵不愈、病情恶化的顽疾。

5、目前治疗尚缺突破，但是预防措施却是十拿九稳，如果把预防放到首位，强制实施乙肝的计划免疫，我国乙肝的发病率将迅速下降，再过50年，乙肝“王国”的帽子将被摘掉。回顾近百年的传染病史，20世纪初，天花、破伤风、脊髓灰质炎等等肆虐，各种药物都难以奏效，最终这些疾病逐渐灭绝，靠的不是治疗，而是预防，各种疫苗的问世加上强制性计划免疫的实施，彻底铲除了这些祸害，目前的乙肝也是一样，根除它的绝招就是乙肝疫苗的普种，这不单是理论上可行，而且实际操作也是相当容易，每人只需花30元钱，打上3支疫苗，以后就不会再得乙肝了。遗憾的是迄至目前，社会上下对乙肝预防的意义认识不足，虽然乙肝疫苗被纳入计划免疫，但是并非强制性的，从全国情况看，2/3的人群尚未接种乙肝疫苗，但是对于乙肝的治疗却格外热中，治疗药物不断涌现，治疗费用一路攀升，治疗效果却始终不佳，这不能不说是一种舍本逐末、本末倒置的行为，如果不把乙肝的预防放在首位，预防工作不到位，再过50年，我国乙肝人数，仍然会居高不下，浪费的资金会更加惊人。

6、乙肝在广大百姓和患者心目中，犹如瘟疫；一旦发现自己乙肝澳抗为阳性，惊慌失措，东奔西跑，花冤枉钱胡乱治疗，几乎成为一种定式，为什么会这样？多分夸大乙肝的危害、威胁，过度渲染乙肝的传染性，无端限制乙肝患者升学、工作等等前程是导致这些异常的根本原因。乙肝是顽疾，也是普通的疾病，但是我国处理和对待该病的方式，以及媒体宣传的内容值得反思和深究，发达国家，如日本、新加坡；发展中国家，如泰国、马来西亚；以及我国的香港、台湾地区，乙肝发病率也不低，患者众多，但是他们对待和处理乙肝的方式和态度和我国有所不同，别国很少在媒体上渲染该病的可怕和恐怖，乙肝患者一般都在正常工作和学习，升学和工作并无特别限制，更见不到各式各样、五花八门的治疗，在香港，合法的、批准的治疗乙肝的药物只有几种，台湾也是如此，药物虽少，但发病率却在逐年下降，为什么？一是预防工作做得好，乙肝疫苗接种率高；二是没有乱七八糟的治疗药物，患者可以避免额外的药物性肝损害。我国也有同样例证，我国藏族同胞，四人中就有一人为乙肝，即没听说藏族同胞东奔西跑地治疗，也没听说藏民人均寿命受到过肝炎的威胁。携带乙肝病毒是我国国民常见、普遍的现象之一，必须实事求是看待这个问题，根治这一现象的唯一办法就是举国上下强制性普种乙肝疫苗，万不可治疗上步欧美后尘，在乙肝这个问题上形成“穷国高消费”的局面，我国乙肝市场极其火暴，洋药土药多如牛毛，只可惜广大患者劳民伤财，却总也看不到光明。这与我国目前存在对乙肝诸多认识的误区和误导有关，因此，很有必要还乙肝以本来面目，让所有患者知道真相，把乙肝当作一种普通的疾病看待，而不是一种“瘟疫”。

介绍乙型病毒性肝炎治疗常见的七类骗局
　　据了解，目前全国乙肝病毒携带者（HBVER）就有1.2亿人，其中3000多万人已成为乙肝患者，这就形成了一个庞大的医疗市场。不少不法机构为了趁机敛财，制造骗局蒙骗乙肝求医者。专家总结，乙肝治疗中不法机构常以大头衔、“权威专家”、“特效药”、打包票做虚假宣传。中山大学附属三院杨宏志教授一一为我们解读乙肝治疗中常见七大骗局的具体方法。

　　骗局1：大头衔

　　骗术：“不少不正规的医疗机构把自己包装成‘××肝病治疗中心’、‘广东省×××肝病中心’，甚至打着‘国家’的名衔，夸大自己在肝病治疗、研究领域的地位，实际上这些头衔却是根本不存在，或者是冒名顶替的。”杨宏志教授称。

　　事实：杨教授告诉记者，实际上，这些以治疗肝病而成立的市级、省级或部级的中心，必定是选择成立在技术力量和专家队伍最强大的三甲医院里，而非小医院、小诊所内，一方面这些诊所没有设备、没有副高级以上的专家（很多只有假冒的专家），国家是不可能在这些地方成立专门的治疗、研究中心的，只会选择技术力量、环境和专家较多的三甲医院。

　　对策：1、上正规、权威的网站查，这些所谓的肝病治疗中心设立在什么医院内，这个医院是否属于大型的三甲医院。2、看有无肝病病床。只有门诊部而没有开设病床的医院，一般没有跟踪治疗与继续深入研究观察患者的能力，不可能是国家认同的肝病治疗、研究中心。

　　骗局2：“权威专家”

　　骗术：“很多小诊所说自己有专家坐堂，或外聘权威专家，而且是得过许多专业内奖项的专家，多半都是虚假宣传。”专家指出。

　　事实：有些行内专家退休后可能被一些正规经营有名气的民营医院或少数医院反聘，但真正的权威专家极少会就职于小门诊部或小诊所。杨宏志教授称，要分清广告宣传的所谓“专家”得到很多奖项，首先要看是否是国家正规部门颁发的奖项。目前杜撰出来的许多奖项的颁发部门根本子虚乌有，从卫生部的网站资料库上也查不到这些专家的名字。而网络上查询，那些所谓的“专家”从不参加任何正规的学术交流活动，也没有任何学术文章在正规的医学界的权威杂志上发表。

　　对策：在国家卫生部网站上查询此专家是否是正规的执业医师，并看其“执业资格证书”上所写的“工作单位”是否如他所说那样是权威医疗机构。杨宏志教授还称，通过网络搜索该专家名，看是否有大量的专业学术文章，而且此学术文章是要在医学界的权威杂志上发表的。他称，中华中医药学会、中国中西医结合学会和中华医学会这三大学会或是其下属分会所办的杂志患者可以信任。

　　骗局3：夸大病情

　　骗术：“你是大三阳？传染性比较强，而且会遗传！”记者以大三阳但肝功能正常的患者身份暗访时，“惠州现代医院肝病治疗中心”的“何主任”以夸张的语气对记者称。据记者了解，还有不少骗子以“携带者—乙肝病人—肝癌患者”当作乙肝必然发展程式来欺骗患者。

　　事实：“我碰到过一个20来岁的大三阳但肝功能正常的病人，他并没发病，但在外面乱求医的时候，病情被说得非常严重，这让他很担心。其实他这种情况是不需要治疗的，只须定期观察，发现转氨酶升高了才开始治疗，效果才好。”杨宏志教授告诉记者。专家认为，乙肝病毒感染呈阳性的人分为4种类型：乙肝病毒既往感染者、乙型肝炎患者、处于乙型肝炎恢复期的人、乙肝病毒携带者。除第二种外，另外三种人群在正常环境下与他人接触，并不会传染疾病。此外，也并不是所有的大小三阳患者都必须治疗，只要是大三阳就治疗的做法太盲目，乱治还可能还会导致反效果，引起药物性肝损害。

　　对策：只有转氨酶升高超过正常值两倍以上或经检查发现有肝纤维化肝硬化的患者才考虑治疗，不要被谎言所蒙蔽。大部分乙肝感染者可能终生携带病毒而不发病，只有少数的感染者（约1/3）会发展成为慢性肝炎，而乙肝转为肝癌的几率也只有1/3。大多数病人经过正规治疗病情会好转，可以正常学习和工作。

　　骗局4：“特效药”、“新药”、“祖传秘方”

　　骗术：“我们这个是新药、特效药，别的医院说不可能全部转阴是因为他们没技术！”行骗者最爱用的方法就是说自己有特效药、新药或“祖传秘方”，甚至打新科技的擦边球，说自己能搞高精尖的“基因疗法”治乙肝。记者在暗访中也发现了这个现象。

　　事实：专家指出，目前世界范围内没有治疗乙肝大小三阳的特效药，那些所谓“特效药”都是夸大其词的宣传。杨宏志教授对记者称，至于那些“祖传秘方”，不能完全否认其存在性，但由于其成分不公开，因此难以保障其安全性和毒副作用，不排除有的人为图利可能借“祖传秘方”做虚假宣传。

　　对策：看所谓的“特效药”、“新药”、“祖传秘方”有无国家药品批号——“国药准字”。根据国家有关规定，没有批号的药是不允许生产和销售的，包括针剂。

　　骗局5：“大小三阳全部转阴”

　　骗术：“包大小三阳全部转阴，而且不会反弹！”具欺骗性质的广告都能对乙肝治疗打包票。

　　事实：杨宏志教授告诉记者，目前患者通过两年正规治疗，只有e抗原和病毒DNA有转阴可能（转阴率小于1/3），表面抗原是不可能转阴的，因此“全部转阴”的说法本身就是骗人的。专家指出，目前通过长时间正规治疗后，20%～30%的病人从“大三阳”变成“小三阳”，对小三阳患者继续治疗，使患者血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸消失，则提示乙肝临床治愈，但小三阳一般不会再转阴。

　　对策：了解国内外最新医学发展情况。那些敢随便打包票，承诺“大小三阳全部转阴”的绝对是骗子。

　　骗局6："基因疗法"

　　骗术：在乙肝治疗过程中被骗的患者称，有的小医院说自己能进行“基因疗法”，能以最新的科技治疗乙肝病人。

　　事实：专家指出，乙肝的基因治疗尚处于实验室和临床前期阶段，国家尚未允许开展此项治疗技术。由于基因的制备、载体的选择、导入技术等等都须在高技术条件、精密实验室中进行和完成，一般小型医院或是门诊部根本不具备这一检测、治疗能力。

　　对策：目前还不可能在医院里通过“基因疗法”来治乙肝，看到“基因疗法”四个字就该认定这是欺骗广告。

　　骗局7：短期治愈

　　骗术：“一个半月给你治愈！”“惠州现代医院肝病治疗中心”的“何主任”对记者夸口说。据记者了解，由于在社会上易受歧视，乙肝患者多数抱有短期治愈的想法，因此很多骗子投其所好编造谎言。

　　事实：正规治疗必须根据国家制定的《慢性肝炎防治指南》有步骤地进行，是一个系统、长期的工程。这个指南是由国内最顶尖的专家研究制定的，也参考了世界公认的防治方案，是具科学性的。小诊所、小医院为了追求利益，不惜欺骗患者，达到短期敛财的目的。

　　对策：一定要到正规医院，找专业医师进行科学的诊断和有针对性的治疗，不能听信“短期治愈”的谎言，以免贻误治疗时机，加重原有病情。

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-4-7 18:59 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:46

抗乙型肝炎病毒耐药的预防、监测和救治
庄辉

     抗乙型肝炎病毒 (HBV ) 耐药是一个严峻的问题：(1) 多数慢性乙型肝炎患者需长期治疗，在慢性乙型肝炎患者中，HBeAg阴性患者约占40%， 他们均需长期治疗；HBeAg阳性患者约占60%，其中20%于短期治疗后可发生HBeAg转阴或转换，但80%患者于治疗1年时HBeAg并不转换，他们也需要长期治疗。长期抗病毒治疗不可避免地会产生耐药。例如用拉米夫定治疗1、2、3、4、5年的耐药发生率分别为24%、38%、49%、67%、65％。(2) 目前，抗乙型肝炎病毒的核苷 (酸) 类似物只有一个抗病毒靶点，即逆转录酶区，对病毒复制的其他过程并不起作用。(3) 除干扰素外，只有一类核苷 (酸) 类似物为抗病毒药物。(3) 虽然目前核苷 (酸) 类似物可分为3类： ① L-核苷类:，如拉米夫定和替比夫定；② 无环磷酸盐类，阿德福韦酯和替诺夫韦；③ 环戊烷 / 烯类，如恩替卡韦。但它们有共同的耐药突变位点，如rtA181T/V突变可产生对拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯和替诺夫韦的耐药；rtM204V/I突变可产生对拉米夫定、替比夫定、替诺夫韦和恩替卡韦的耐药等。(4) 国内外最早应用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎，其耐药发生率较高，从而影响今后应用其他核苷 (酸) 类似物的治疗效果。(5) 在我国存在滥用抗病毒药物问题，如给免疫耐受期乙型肝炎病毒携带者治疗，以及给孕妇用抗病毒药预防母婴传播等。(6) 不规范治疗，如一些医生或患者盲目减量用药或隔天治疗。(7) 患者依从性差，如患者不坚持治疗，见“好”就收，吃吃停停，或私自更换药物等。(8) 医生对抗病毒治疗认识不足，不能进行规范化治疗。(9) 缺乏简便、灵敏的监测耐药方法，不能及时、有效地监测耐药的发生。(10) 更为严峻的是耐药毒株也可在人群中传播，一旦发生流行，尤其是多重耐药株流行，治疗将更加困难。

一、抗病毒耐药的预防
抗病毒耐药的预防包括：(1) 避免不必要的治疗；(2) 应用高耐药基因屏障且抗病毒力强的药物；(3) 如早期应答不理想，则换用其他抗病毒药物；(4) 避免序贯单药治疗；(5) 如可能，应用联合治疗；(6) 进行规范化治疗 (规范化的疗程和剂量以及按线路图治疗等)；(7) 提高病人对治疗的依从性；(8) 加强耐药监测 (包括治疗前监测)。

二、抗病毒耐药的监测
(一)、出现HBV耐药株的指征是：(1) 病毒载量升高 (³1.0 log IU/mL)；(2) 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 水平升高；(3) 临床病情加重；(4) 在病毒聚合酶区可检测到耐药基因变异。
(二)、抗病毒治疗耐药的命名：(1) 原发抗病毒治疗失败 (无应答) [Primary Antiviral Treatment Failure (or Nonresponse) ]：开始核苷 (酸) 类似物治疗6个月后，血清HBV DNA下降达不到³1 log10 IU/ml；(2) 继发抗病毒治疗失败 (或病毒学突破) [Secondary Antiviral Treatment Failure (or Virologic Breakthrough)]：对抗病毒治疗依从，且达到最初应答 (Initial Response) 的患者，虽维持治疗，但经2次间隔1个月检测，血清HBV DNA由最低点上升³ 1 log10 IU/ml；(3) 生化学突破 (Biochemical Breakthrough )：对抗病毒治疗依从，且ALT已恢复正常的患者，虽维持治疗，但其血清ALT升高；(4) 基因耐药 (Genotypic Resistance)：在抗病毒治疗过程中，检测到病毒群中有HBV基因组逆转录酶区氨基酸替代，表明在表型试验中对抗病毒药物耐药，这些变异株一般在病毒学突破的患者中可检测到，但在持续病毒血症而无病毒学突破的患者中也可存在；(5) 表型耐药 (Phenotypic Resistance)：在体外HBV聚合酶对抗病毒治疗的敏感性下降；(6) 交叉耐药 (Cross Resistance)：由于同一个氨基酸替代或2个及以上氨基酸联合替代，导致对一种以上抗病毒药物敏感性下降。
(三)、耐药位点变异的检测方法包括：(1) 直接PCR测序法：最不敏感，最低检测限20%；
能发现新变异位点，可作为新的治疗或发现现行治疗的新耐药相关位点变异的检测手段；(2) 限制性片段长度多态性技术 (RFLP): 敏感，最低检测限为5%；只能检测已知的耐药位点；(3) INNO-LiPA: 敏感，最低检测限为5%；只能检测已知的耐药位点。

三、抗病毒耐药的救治
(一)、拉米夫定耐药：(1) 加用阿德福韦酯；(2) 改用恩替卡韦；(3) 改用Truvada (恩曲他滨和替诺福韦的复合制剂)；(4) 加用替诺夫韦。
(二)、阿德福韦酯耐药：(1) 加用拉米夫定；(2) 加用恩替卡韦；(3) 改用恩替卡韦；(4) 改用Truvada。
(三)、恩替卡韦耐药：(1) 加用阿德福韦；(2) 改用阿德福韦；(3) 加用替诺夫韦；(4) 改用替诺夫韦。

四、按路线图治疗，预防耐药发生
应用逐步Logistic回归分析影响治疗2年时预后的预测因素有：(1) 基线因素：包括年龄、地理区域、HBV DNA水平、Knodell HAI评分、BMI、诊断后年限、以前IFN治疗史种族、HBV基因型、ALT水平、肝硬化、体重、感染的可能来源、治疗等；(2) 治疗时因素：包括24周时血清病毒载量和ALT水平。
(一)、12周时评价初始应答 (Initial Response)
如治疗12周时，患者血清HBV DNA下降³1 log，则为初始应答，可继续治疗。如血清HBV DNA下降<1 log，则为初始无应答。如初始无应答是由于患者依从性差，则设法提高患者的依从性；如患者依从性好，则应改变治疗方案。
(二)、24周时早期应答 (Early Response)
24周时早期应答与2年时血清HBV DNA水平、耐药率、疾病转归相关。
(1)      完全应答 (Complete Response)： 即血清HBV DNA降至<60 IU/mL 或 <300 cp/mL，可继续治疗，每6个月随访1次，如患者病情较重，可3个月随访1次或更频繁。
(2)      部分应答 (Partial Response)： 即血清HBV DNA降至60~2000 IU/mL 或300~104cp/mL，可加用无交叉耐药的药物或继续治疗，每3个月随访1次。
(3)      不充分应答：(Inadequate Response)：即血清HBV DNA >2000 IU/mL或>104 cp/mL，可加用无交叉耐药的药物，每3个月随访1次。
(三)、部分应答者的随访
开始治疗时，每3个月随访1次。如患者36周时获完全应答，可每6个月随访1次；如患者36周内病毒载量持续下降，但36周时未获完全应答，继续每3个月随访1次；如患者病毒载量上升或停止不动，按未充分应答处理；如患者病情较重，需增加随访频率 (由医师决定)。
(四)、乙型肝炎治疗路线图的未来
将来的乙型肝炎治疗路线图可能包括HBV基因型检测、筛选已有的变异，以帮助选择治疗方案，同时通过早期发现耐药和调整治疗方案，保持治疗的连续性；将来的路线图重点应放在预防耐药，即应用路线图和联合治疗，以避免耐药。
推荐几个张医生的帖子你看看，认真看完自然有收获
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
http://www.hbvhbv.info/forum/vie ... extra=page%3D1&
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... ra=&page=1&
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AH-RAIN斑竹的帖子：       
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D2
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
还有这个：
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[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-4-7 18:58 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:47

人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素(SIB)，经肝脏转化为直接胆红素(SDB)，组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素(STB)。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
1）总胆红素的正常值为1.71--17.1μmol；直接胆红素的正常值为0--6μmol/L；间接胆红素正常值为1.7--13.7μmol／L。
2）胆红素增高常见于以下二种原因：
1.肝脏疾患
急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
2.肝外疾病
溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等。
爱心提示：对出现的胆红素高，应该积极查清病因，才能有的放矢地进行应对。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:48

目前全国绝大多数地区的三级医院都已开展了Ｓ１抗原检测，乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原检测的意义主要有三个方面：一是对乙肝病毒感染作早期诊断；二是有利于对乙肝患者的病情作出判断；三是帮助患者进行药物选择和做预后判断。 “两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前Ｓ１抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足：
１、由于前Ｓ１抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。
２、急性乙肝患者前Ｓ１抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前Ｓ１抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。
３、抗ＨＢｅ（＋）慢性乙肝约占慢肝的３０－５０％，检测前Ｓ１抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前Ｓ１抗原弥补了ＨＢｅＡｇ的缺失造成的诊断和治疗困难。
４、在ＨＢＶ（嗜肝ＤＮＡ病毒）无症状携带者中，有一定比例的抗ＨＢｅ（＋）者，加查前Ｓ１抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。
５、抗病毒治疗乙肝，加查前Ｓ１抗原可作为治疗前的患者筛查（适应症）和治疗后的疗效判断，尤其对抗ＨＢｅ（＋）的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。（国外已有文献报道，前Ｃ区变异者不适宜用干扰素。）
检验两对半，加查Ｓ１抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、ＨＢＶ无症状携带者和抗病毒治疗乙肝的诊疗过程中起到十分重要的作用。

前Sl抗原检测结果与临床判断：
　　1．急性乙肝患者早期诊断，前Sl抗原出现在HBV感染早期，与HBV—DNA和HbeAg几乎同时出现和消失。前Sl抗原在发病l一2周内(潜伏期)即可检出，然后滴度迅速达到高峰，恢复期后前Sl转阴，其动态变化有助于判断急性肝炎的愈后。
　　2．乙肝患者在急性期，前Sl抗原很快转阴，提示病毒正在消除和病情好转。前Sl抗原转阴越早，急性乙肝病程越短，预示急性乙肝的愈合良好。 PreS1抗原如持续阳性则提示病毒的慢性化。
　　3．前Sl抗原阳性可作为判断慢性乙肝患者病情活动性和传染性的一项指标。前Sl抗原的动态变化，对判断慢性乙肝患者的药物疗效及判断愈后具有重要意义。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:48

刘士敬：慢性乙型病毒性肝炎不治疗会怎样？
解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师　刘士敬博士


　　我国乙肝人数众多，特点是多为慢性，感染往往发生于孩童时代，主要来源于乙肝家族。其自然发展过程大致可划分为免疫耐受期、免疫清除期（免疫活动期）和感染后恢复或恶化期三个阶段，以下一一介绍：

　　一、免疫耐受期。孩童时期感染乙肝病毒是乙肝慢性化的主要因素，年龄越小，发生慢性化的比例越高，乙肝病毒e抗原阳性的（俗称“大三阳”）的母亲所生育的子女，如果出生后没有打乙肝疫苗预防，90%以上会发展为慢性乙肝，乙肝父亲所生育的子女，成为慢性乙肝几率也很高，这种通过父母传染给孩子的垂直传播形式可能使乙肝病毒代代相传。还有些部分慢性乙肝来源于水平传播（医源性：输血、针灸、镶牙等；密切接触：性行为、接吻等），一旦感染乙肝病毒很少立刻发病，转为急性肝炎，一般都会在不知不觉中（隐匿性）完成体内乙肝病毒的转化过程，孩童时期由于免疫机制的建设和发展不健全或不完善，很难彻底清除病毒，病毒很可能潜伏下来，伺机而动；部分成人感染乙肝病毒由于机体免疫能力低下，感染病毒后也可形成慢性携带病毒状态。感染乙肝病毒后半年以上，病毒未得到彻底清除，便进入慢性化阶段，对于多数乙肝患者来说都要经历乙肝病毒携带阶段，这一阶段也就是乙肝免疫耐受阶段，这一阶段的特点是：1、时间较长，出生后就感染乙肝病毒，有可能终身携带而不发病，免疫耐受始终不被打破，这些人如果不做体查，往往不会被发现，但是多数携带者在经历了一个漫长的（几年或几十年）的病毒携带状态后，免疫耐受状态终于被打破，进入免疫活动阶段。2、身体没有明显不适，没有特殊异常表现，化验肝功基本正常。外表看来和正常人没有两样，生活或学习都很正常，如果不进行查体不会知道有乙肝这回事。3、处于免疫耐受期的乙肝患者人数众多，通常是在偶然安排的的查体时（如入托、上学、高考、招工、参军、婚检等等）被发现。4、此期肝脏内部的病变多为轻微的、潜移默化的，个别的肝组织活检基本正常，多数肝脏有反应性炎症，没有肝纤维化或仅有轻度的纤维化。

　　二、免疫清除期。随着病毒携带时间的增长，机体免疫机智发生了变化，开始了对于乙肝病毒的识别和清除工作，免疫清除过程可能是在不知不觉中完成的，也有可能在明显的炎症发病过程中完成的，肝内反复的炎症活动，可以导致肝功异常（转氨酶升高等），出现肝炎症状（疲乏、食欲不振、尿黄、肝区不适等等），炎症反应的最终结果是乙肝病毒e抗原转化为e抗体（即所谓的“大三阳”转为“小三阳”），这种血清转换随着年龄的增长而增高，血清转换后，多数患者肝功恢复正常，病情好转，进入肝炎的康复阶段，但是也有相当一部分患者虽然出现了e抗体，但是伴随有其它肝炎的重叠感染（如丁肝、丙肝病毒等）或乙肝病毒变异（通常是前C区基因变异），致使病情反复反复发作，有的e抗原再次转阳，病变持续发展，最终演化为重型肝炎或肝硬化。

　　三、感染后恢复期或感染后恶化期。随着乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）转阴，多数患者\uDFFF乙肝感染后的恢复期，血清表面抗原低水平，肝功长期保持正常，肝内多为整合型病毒，肝细胞内核心抗原多阴性，肝组织为非活动性病变，以反应性炎症多见；有些病例表面抗原消失，仅肝内残留有整合型病毒，此时可以认为乙肝已基本消失。但是部分病例免疫耐受被打破后，病变迁延、波动，表现为肝功反复异常，乙肝病毒e抗原虽然转阴，但是乙肝病毒脱氧核糖核酸一直阳性，有时“小三阳”还会逆向转换为“大三阳”，其主要原因是重叠感染了其它肝炎病毒（如甲肝、丙肝病毒等）或是乙肝病毒变异，病变反复加重，发展为肝硬化甚至于肝癌。

　　从慢性乙肝的总体情况看，病变的结果为：约20%左右的患者乙肝病毒e抗原、5%左右的表面抗原阴转，多为活动较急而明显者，感染趋向恢复；多数活动轻微，感染水平虽有下降，但一直保持无明显症状的病毒携带状态；少数病变长期反复活动，最终发展成为肝硬化。判断乙肝病情发展的重要因素是肝组织是否有桥样坏死或融合性坏死，肝组织活检无桥样坏死者，一般不发展为肝硬化或肝衰竭；有桥样坏死者约80%在5年为发展为肝硬化。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:49

脾切除对人的寿命有影响吗(仅供参考)
来源：网络收集 作者：解语人 时间：2008-1-31 19:50:04

脾切除对人的寿命有影响吗
脾脏位于人体左上腹内，深居于肋弓之后，是一个颜色暗红、质地柔软的网状内皮细胞器官，成年人的脾脏约有巴掌那么大，重200克左右，由几条韧带“悬挂”在上腹部。一般来讲，脾脏有三大功能，首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量。其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉。此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。
一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发， 认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行 脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。
此外脾切除后将使机体清除血中细菌的能力下降，免疫功能受损，调理功能受到影响。因此，病人易患局部和(或)全身性严重感染，特别是致死性肺炎双球菌败血症的发生率明显增高。近年来，有人在做脾切除的同时进行自体脾移植，似是一种合理而有效的治疗途径。 全脾切除后将改变患者的免疫功能，出现脾脏过滤功能消失，IgM减少、调节素和调理素水平降低、T淋巴细胞系统出现紊乱、外周血淋巴细胞数量以及淋巴细胞转换率明显下降，导致感染的机会显著增加。
研究表明，即使是正常人，切除脾脏后对人体的损伤也很小。您在日常生活中无需太多注意，像正常人一样生活就可以，但应注意少吃对肝脏有害的食物。
减轻肝脏负担的方法：
1. 少吃药。
2. 饮食当中应多避免一些含亚硝酸盐的食物，例如火腿、香肠、腊肉等，在蔬果选择上也尽量以不含农药的有机农作物为主。
3. 菸酒要绝对的禁止。
4. 每天至少要有八小时的睡眠时间。
以下的食物可有效保护肝脏，并且促进肝脏机能正常，建议适量摄取。
维生素B群：可达到保护肝脏预防脂肪肝的发生。维生素B群含量多的食物有：蘑菇、酵母、蛋类、全谷类、牛奶、大豆、番茄等。
维生素C：能够直接改善肝功能，促进新陈代谢，并促进抗体形成，加强白血球的吞噬作用，增强身体的抵抗力，减轻肝脏脂肪变性，促进肝细胞的修复、再生。因此，肝炎病人应当经常服用维生素C。食物有：柳橙、草莓、奇异果、番石榴、高丽菜、花椰菜及青椒等。
维他命E：能清除体内自由基，具有抗氧化的功能，并保护肝脏细胞不被自由基攻击破坏。

食物有：
葵花油、芝麻酱、小麦胚芽及全麦制品等。
矿物质锌、硒、钙：有助修复肝脏细胞，及协助肝脏解毒，以及减轻肝脏负担的效果；含有锌的食物有牡蛎、南瓜子、葵瓜子、芝麻及腰果等，含硒的食物有食用菌类、紫菜、芝麻、全榖类、小麦胚粉、坚果类等。含钙丰富的食物有牛奶、乳制品、豆腐、鲑鱼、小虾及小鱼乾等。(摘自医学杂志)

个人建议:
1.适当加强锻炼,增强体质;
2.尽量少食多餐;营养均衡;
3.保持维生素C在一定水平,可降低感冒的发生;
4.注意身体的保暖.
5.并不建议随便买补品（现在市面上补品良莠不齐）,可慎重选择有信誉厂家的调养肝脏的产品．

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:49

注意：乙型病毒性肝炎患者莫入降酶药物误区
抽血检查转氨酶是乙肝患者最关注的化验项目，不少患者常常被反复升高的转氨酶搞得心烦意乱、坐卧不宁。我国先后研制出不少降低血清转氨酶有效的制剂，使用后往往立竿见影，医生和患者心中都得到宽慰。其实，单纯起到降酶作用的药物，存在不少问题，患者应该慎重使用。

转氨酶包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶两种，它们存在于体内许多器官，如肝脏、心脏等，当这些器官受损时，这些酶就会释放到血中，引起血清转氨酶升高。转氨酶升高只是一种现象，对人体并没有什么坏处。从理论上说，治疗乙肝完全可以不用降酶药物，但是转氨酶数值升高明显，有时高出正常值几十倍，患者心中十分畏惧；有的患者平常转氨酶时高时低，心理压力很大，如果有什么药物能够迅速降低转氨酶，势必会减轻患者心理压力，所以在一些情况下使用降酶药物也有一定可取性。但是使用降酶药物一定要慎重，使用不当，反而不好，这是因为：

降酶药物可能会掩盖病情真相

不少降酶药对转氨酶能起到迅速裂解的作用，尤其是对于谷丙转氨酶，因而能迅速降解血清中的谷丙转氨酶，作用立竿见影，但是对于其他酶类（如谷草转氨酶、转肽酶等）没有降低作用，证明单纯的降酶药物作用很有限。仅仅谷丙转氨酶降低了，根本不能证明病情好转了，相反有可能掩盖了病情真相，只注意了谷丙转氨酶下降，而忽略了其他酶谱数值的变化，转氨酶从表象上看是下降了，但是这是靠药物硬性压下去的，不代表肝脏炎症活动的减轻，转氨酶的活性受到抑制和降解，并非转氨酶已不存在。

单纯转氨酶降低未必就是好事

相当多的患者在使用降酶药物后，转氨酶恢复到正常值，患者放弃了进一步治疗或是长年累月靠使用降酶药物硬性压着转氨酶，在转氨酶保持正常的背后，乙肝病毒复制不断，肝脏实质受损日见加重，反映肝实质受损的指标，如转肽酶、胆碱酯酶、白蛋白等等异常逐步加重，病情越发严重。从这一点上讲，降酶药硬性将转氨酶降至正常，未必是好事。病情真正好转的标志是包括转氨酶在内的所有肝脏酶谱都正常。

降酶治疗只在我国存在，国外并无此说

国外不存在什么降酶药物之说，国外治疗乙肝主要是抗病毒和调节免疫，当乙肝病毒被抑制或清除，机体免疫功能正常，肝功自然恢复，不必使用单纯的降酶药物。治疗乙肝的根本目的是抑制和清除乙肝病毒，病毒被抑制或清除，转氨酶自然会降下来。

使用降酶药物应注意的事项

为缓解患者的心理压力，有时不得不使用一些降酶药物，如中药五味子制剂（联苯双酯、五酯胶囊等）。降酶药物使用时一定要注意疗程，一般需要半年以上时间，转氨酶正常后，不要立刻停药，而应慢慢减量，维持用药一段时间，一旦突然停药，很可能出现转氨酶的“反弹”，“反弹”后的转氨酶水平可能超过治疗前。使用降酶药物同时，应该根据患者病情，酌情加上抗病毒及免疫调节剂，标本同治。观察肝功时，不应仅仅观察转氨酶，还应通盘考虑肝功系列，以决定联合用药、全面治疗乙肝。如果考虑使用抗病毒治疗，最好先不要上降酶药，因为当转氨酶水平升高2～5倍，正好是抗病毒治疗的时机，如果使用降酶药物，会干扰病情判断，贻误治疗。
注意：乙型肝炎病毒的帮凶——保肝降酶药物
2004年我们参与的一个科研结束时，观察到两个慢乙肝的病例，都是用相同的免疫刺激剂，用到一年时，两个患者的转氨酶都突然升到了800以上，一位患者没有换药，在一个月后复查，转氨酶降到180，HBV-DNA和HBeAg都转阴了。另一个患者按照治疗规范加了干扰素，还加了甘利欣，结果三个月后，转氨酶一直维持在300多，HBV-DNA和HBeAg都依然是阳性。

这两个病例一直让我们思考，同样的病人为什么有这么大的差异。没有转阴的病人按照治疗规范加抗病毒药干扰素，加保肝降酶药甘利欣，为什么不加药的患者反而效果好呢？是偶然现象，还是必然现象呢？难道是有药物起了相反的作用？一下子我们开悟了，转氨酶升高是机体清除乙肝病毒的生理反应，用保肝降酶药成了机体清除病毒的障碍了。

虽然西医学术界的共识治疗乙肝应抗病毒，但是全国用量最大的药物是甘利欣、强力宁以及护肝片等保肝降酶药。为什么这类药物用量大？源于患者对乙肝的恐惧，源于患者对肝脏有炎症的恐惧。用保肝降酶药物，其实是迎合患者的心情，孰不知保肝降酶药是乙肝病毒的帮凶。

我们一再强调要辨因论治，即知道疾病发生的原因是什么，搞清楚了真正的病因，我们才能正确处方。我们来一起分析一下，为什么保肝降酶药是乙肝病毒的帮凶。

首先我们先搞清楚什么是转氨酶？

临床上常化验的转氨酶有两种，一是谷丙转氨酶（ALT），另一个是谷草转氨酶（AST）。这两种酶主要在肝细胞内，ALT在肝细胞质中，AST在肝细胞质内的线粒体中。当肝细胞破裂时，转氨酶就会从肝细胞中泄漏出来，进入血液，这样我们就会检查到转氨酶升高。

其次我们要搞清楚是什么原因导致肝细胞破裂呢？

上大学时，同学不想献血，医生给支的招是，化验前一天，多喝点酒或者熬夜一宿不睡，第二天化验转氨酶就会升高，就不用献血了。原来酒等化学制品、过度疲劳都会杀死肝细胞。那乙肝患者是什么原因在杀肝细胞呢？是乙肝病毒吗？答案是否定的。乙肝病毒本身不会损害肝细胞，免疫学的研究表明，是人体自己的免疫细胞在破坏肝细胞，从而导致转氨酶升高。为什么免疫细胞要消灭自己的肝细胞呢？原来是免疫细胞发现这些肝细胞内藏有乙肝病毒，破坏了这些肝细胞，乙肝病毒就暴露出来，很快会被免疫细胞清除掉。

看到这读者应该理解我们为什么说保肝降酶药是乙肝病毒的帮凶了吧。原来肝脏的炎症是免疫细胞在清除藏有病毒的肝细胞，而甘利欣等保肝降酶药，是抑制免疫细胞在肝脏内的活动，或者加固肝脏细胞的细胞壁，增加免疫细胞清除肝细胞的难度。

乙肝患者小心了，不要因为心理的软弱，让保肝降酶药帮了病毒害了肝脏。
注意：乙型病毒性肝炎患者应该慎用降酶药物
转氨酶的高低是乙肝患者最为关注的化验项目。反复升高的转氨酶常使患者坐卧不宁。我国先后研制出一些降低血清转氨酶的有效制剂，受到医患的一致青睐。其实，单纯的降酶药物，存在着不少问题，患者应该慎重使用。转氨酶包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶两种，它们存在于人体内的许多器官，如肝脏、心脏等。当这些器官受损时，这些酶就会释放到血液中，引起血清转氨酶升高。转氨酶升高只是一种现象，对人体并没有什么坏处。从理论上说，治疗乙肝完全可以不用降酶药物，只是有些患者转氨酶的数值高出正常值几十倍，又时高时低，这样便增加了患者的心理压力，若此时选用可迅速降低转氨酶的药物能够使患者的心理压力有所减轻，所以在这种情况下使用降酶药物有一定的可取性。但是使用降酶药物一定要慎重，使用不当反而会适得其反，这是因为：

降酶药物可能会掩盖病情真相：不少降酶药对转氨酶能起到迅速降解的作用，尤其是对谷丙转氨酶，但是对于其它酶类（如谷草转氨酶、转肽酶等）则没有降解作用。这种现象证明，单纯的降酶药物作用有限。它仅仅降低了谷丙转氨酶，并不能证明病情有了好转，相反会使患者忽略了其它酶谱数值的变化，从而有可能掩盖病情真相。转氨酶从表面上看是下降了，但这是靠药物硬性压下去的，并不代表肝脏炎症活动的减轻。转氨酶的活性受到抑制和降解，并不表明转氨酶已不存在。

单纯转氨酶降低未必就是好事：相当多的患者在使用降酶药物后，由于转氨酶恢复到正常值，便放弃了进一步的治疗。但是，在转氨酶保持正常的背后，乙肝病毒仍不断的复制，肝脏实质上的损害正日益加重，反映肝实质受损的指标，如转肽酶、胆碱酯酶、白蛋白等化验值会异常增高或降低。从这一点上讲，降酶药硬性将转氨酶降至正常，未必是好事。病情真正好转的标志是包括转氨酶在内的所有肝脏酶谱都正常。

使用降酶药物应注意的事项：在使用降酶药物时一定要注意疗程，一般需要半年以上的时间，转氨酶正常后，也不能立刻停药，而应慢慢减量，维持用药一段时间，因为一旦突然停药，很可能会出现转氨酶的“反弹”，“反弹”后的转氨酶水平可能会超过治疗前。在使用降酶药物同时，应该根据病情，酌情加上抗病毒及免疫调节剂，以达到标本同治的目的。观察肝功能时，不仅要观察转氨酶的高低，还应全面考虑肝功系列，以决定联合用药、全面治疗的方案。如果考虑使用抗病毒治疗，最好先不要使用降酶药，因为当转氨酶高出正常水平的2～5倍时，正好是抗病毒治疗的最佳时机，如果此时使用降酶药物，则会干扰病情判断，怡误治疗。

此外，还须指出的是，降酶治疗只在我国存在，国外并无此说。国外治疗乙肝的方法主要是抗病毒和调节免疫功能。当乙肝病毒被抑制或清除，机体免疫功能正常，肝功能自然会恢复，因而不必单纯使用降酶药物。
正确认识降酶药，淡化降酶药，不依赖降酶药
转氨酶包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），它们主要存在于肝细胞内，当发生肝炎时，因肝细胞损伤，转氨酶就会从肝细胞内逸出，进入血液中。有人研究发现，只要有1%的肝细胞坏死、发炎，就足以使血液中转氨酶比正常时增加一倍。

检测血中转氨酶的高低，是诊断肝炎最常用的方法之一，实践证明，这个方法是比较敏感的，所以，任何肝炎患者都要不止一次地检测转氨酶，借以评估肝脏功能。但是，长期以来，许多患者甚至包括一些医生，对转氨酶缺乏正确认识，不少人把降低转氨酶水平当成了治疗肝炎所要达到的惟一目的，结果走了弯路。

转氨酶正常不等于肝炎被治愈：我们发现一些慢性肝炎患者极力追求降酶，服用大量降酶药物，如联苯双酯、五味子等，结果真把转氨酶降为正常了，非常高兴，但在停药后，转氨酶很快出现反跳，又升高了。这是怎么回事呢？原来这类降酶药物主要是暂时抑制转氨酶活性，影响检测结果，一般对受损肝细胞没有作用，或作用很小，所以停药就会反复。也就是说，降酶药的降酶作用只是治了一下“标”，不能治“本”，经降酶治疗转氨酶虽可降至正常，但肝细胞损伤仍然存在。

过去曾有人主张长期应用降酶药，待肝细胞病变减轻，转氨酶就不会反弹了。现在认为这样做是不可取的，因长期应用降酶药会影响患者的食欲，产生胃不适、恶心、呕吐等副作用，更为重要的是不能解决肝炎治疗的根本问题。肝炎病毒复制活跃，肝细胞病变总要发生。一味追求降酶，被认为是本末倒置的治法，不宜提倡。

应用降酶药可能掩盖病情真相：大量长期应用降酶药，的确可以使不少患者的转氨酶降到正常范围，但这是一种假象，往往使患者产生盲目乐观情绪，放弃或忽视了其他重要治疗措施，特别是抗病毒治疗。不去关注复制活跃的病毒而热衷降酶，会使体内病毒更为猖獗，治愈将遥遥无期。“假正常”不仅麻痹了患者，也会麻痹医生。患者沾沾自喜，不主动接受医学监测，不去化验肝炎病毒指标，任凭病毒复制、闹事，结果肝脏炎症持续存在，肝纤维化悄悄进行着，肝硬化也即将到来。

正确认识降酶药，淡化降酶药的作用，不依赖降酶药治疗肝炎，而应正确、适时选用抗病毒药，只有病毒被强力抑制，肝细胞免疫病理损伤才能得到改善，转氨酶自然下降，这时的转氨酶正常是“真正常”。在评估肝炎患者康复时，转氨酶正常是重要的条件之一，但前提是不能滥用降酶药，否则难以评估治疗效果。

转氨酶正常不是停药的惟一指征：慢性肝炎患者的转氨酶往往是波动起伏的，有时升高幅度较小，甚至降到正常范围，或少许高出；有时则上升幅度较大，达正常值上限的10～20倍。降酶药不能影响肝脏病理过程，转氨酶正常当然不能停药。即使应用抗病毒药，转氨酶降为正常后，也不能贸然停止治疗，因抗病毒药应用时间不充分，仍会使病情反弹，同时，这时的转氨酶正常也不能排除肝炎患者的自身缓解。

转氨酶降为正常后，必须连续2次检测均正常（2次检测间隔时间为1个月），前提是不用降酶药，这才算是真正的正常。此时还要检测肝炎病毒情况，如乙肝病毒核糖核酸（HBV-DNA）转阴或定量检测<1000拷贝/ml，HBeAg转阴、抗-HBe转阳，症状基本消失，才能考虑停药。

转氨酶高低一般不提示病情轻重，也不能提示预后如何。有的人见到转氨酶升高就怕得不行，千方百计来降酶，主要原因是认为转氨酶愈高病情就愈重。我们曾遇到一例甲肝患者，转氨酶高达2000单位，她知道后吓昏了过去。诚然，转氨酶大幅度升高说明肝细胞受损面积大，但这种“大面积”损伤或炎症，并不等于病情严重，因为病毒性肝炎的肝损伤是一种免疫损伤，有免疫因素参与，转氨酶水平是反映机体免疫状态的重要指标，转氨酶高说明患者免疫应答好，而转氨酶升高呈小幅度或正常时，提示免疫应答能力差，存在“免疫耐受”，病毒不易被清除。转氨酶大幅度升高，多呈一过性，病毒会很快被清除的。

临床上急性肝炎患者的转氨酶大多有大幅度升高，但预后良好，相反，慢性肝炎患者转氨酶升高幅度较小，但却难于治愈，甚至发展为肝硬化、肝癌。临床上还有一类“重型肝炎”，转氨酶往往很低，黄疸却很重，病死率却高达60%～80%。

转氨酶是医生评估患者肝功能的指标之一，患者不必“视酶如虎”，一味追求降酶将走弯路。
滥用保肝药增加肝脏负担且易诱发药物性肝炎
“保肝药”非肝病主要治疗手段且疗效无法确定，服用过多会增加肝脏负担

保肝药打着“保健品”招牌，获得了不少经济条件尚可、保健意识强烈的肝病患者的青睐。有的乙肝病毒携带者“防患于未然”也喜欢服用保肝药。然而中山大学附属第二医院肝胆医院陈汝福副教授严肃指出：保肝药不是肝病治疗主要手段，乙肝病毒携带者无需使用，而滥用保肝药非但会增加肝脏负担，且容易诱发药物性肝炎。

长期服用“保肝药”增加肝脏负担

“门诊中发现很多患者都在购买市面上各式标榜‘保健品’的保肝药，有的患者长期无症状甚至只是乙肝病毒携带者也喜欢吃保肝药。”陈汝福表示，很多“自我保健意识强烈”的肝病患者认为保肝药既然是保健品，坚持服用肯定有百益而无一害。“这种想法是错误的”，陈汝福介绍，其实，所谓保肝药是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力的药物，它们实际是各种肝病的通用药物，主要起辅助治疗作用，并不能作为“根本性治疗”的手段。

据介绍，目前市面上各类保肝药种类繁多，鱼龙混杂，剂量、成分都不相同，而每个肝病患者的自身病情、暂时状态等也都不一样，自主选择保肝药保健品，很可能挑错药。事实证明，使用不当、疗程过长、剂量偏大的现象都可能随之发生，对人体产生危害。

“最值得警惕的是，保肝药用多了可能增加肝脏负担，打乱患者自身的免疫系统。”陈汝福介绍，因为肝脏的功能之一就是可以分解、转化吞服入体内的药物，而保肝药长期服用很可能无形中增加肝脏负担。据了解，甚至出现过不少患者服用过多保肝药诱发药物性肝炎的先例，因为，不能排除某些药物中存在有毒成分。药物相互作用的结果往往导致肝细胞再受损、脂肪肝或纤维化。

陈汝福强调，肝病临床用药有严格指征，每个患者情况都不一样，对应药物也不同，隐瞒用药无异铤而走险。

慢性乙肝、丙肝基本无需加用保肝药

“临床发现，其实绝大多数乙肝病毒感染者都处于病毒携带状态，就是病毒可以跟身体‘和平共处’，并不会对人体造成很大破坏。但很多患者认识上有误区，认为乙肝病毒携带者也需要保肝。”陈汝福介绍，类似治疗慢性乙肝、丙肝等都应该以抗病毒药为主，而保肝药本身只是配合治疗，甚至很多情况下是可以放弃不用的。他指出，临床很多患者都仅仅使用抗病毒药物就足够了，不用配备额外的保肝药，“保肝药多是‘健字号’不是‘药字号’，有没有疗效其实拿不出明确证据。”

“还有一些患者甚至觉得中西药自己治疗、保肝就可以了，但是这是无法真正治疗有病毒复制的慢性乙肝、丙肝的，而且还可能遮掩病情严重程度。”陈汝福说，保肝药可能可以使得人体内转氨酶下降，制造了假象、没治好疾病，却误导了医生。他表示，患者不要一看到转氨酶下降就认为肝炎“好了”，还有其他很多指标才能确定疾病是否好转。

专家提醒，应当选用疗效相对确切的保肝药，谨慎对待任何一种广告鼓吹的新药，对于未曾使用过的新药，一定要详细阅读其说明书，特别应该注意药物的临床应用报告，治疗结论有无夸张等。另外，有的保肝药在说明书中标明“有一定的抗病毒作用”，这种说法应谨慎看待。因为这些保肝药的抗病毒机理还没有得到广泛或主流专家学者的承认。

脂肪肝患者使用保肝药无效

陈汝福表示，人体在患肝病时存在不同程度的功能障碍，各种进入肝脏的药物，常造成肝代谢负荷过重，发生内环境紊乱，加重肝脏损害。所以，对各型肝炎用药宜少而精，只有正确掌握、同时协调好休息、饮食、药疗之间的关系，才能促使肝病早日康复。

专家建议，一般情况下，以下几种情况不要选用保肝药：

有病毒复制活跃的慢性乙肝、丙肝病人，这些人的转氨酶升高幅度并不大，应及时给予抗病毒药，病毒被抑制，转氨酶会自然下降，肝脏炎症也会好转。

自身免疫性肝病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝药没有治疗价值。

失代偿肝硬化，保肝药难于起效。

脂肪肝，常用的保肝药基本无效，或疗效不确切。

可用保肝药的患者类型

陈汝福表示，某些患者确实可以在医生指导下有选择地使用某些保肝药，这些患者主要包括：

没有病毒活跃复制的慢性乙肝、丙肝病人，其肝脏功能还未能完全恢复正常或已恢复正常，抗病毒药物停用后可以给予适当的保肝药。

甲型肝炎、戊型肝炎、急性乙肝，基本是自限性疾病，但可给予保肝药缓解症状。

重型肝炎，包括急性、亚急性和慢性重型肝炎，应用保肝药可能有缓解症状的作用。

慢性肝病，转氨酶明显升高，病因尚未明确，病人心理压力较大者，可选用保肝降酶药物。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:50

乙肝患者出现牙龈出血应注意 (网络下载,仅供参考)
老肖最近早晚刷牙白色的泡沫总是变成粉色，最后吐出的泡沫几乎就是鲜血，开始老肖并没理会，觉得可能是上火牙周有些发炎，可一次切菜不慎将手切破，口子不大可血流不止，这才引起老肖的注意，经过医院的检查，原来他的乙肝已经发展至肝硬化。其牙龈出血、流血不止都是肝脏功能遭到破坏引起的。日前，在北京地坛医院的健康课堂上，北京同仁医院口腔科主任医师刘静明教授就相关问题和患者进行了交流。

　　患者：乙肝合并口腔疾病多见吗？

　　刘教授：目前我国传染病患者与口腔疾病患者均处于发病率较高的水平，患有传染病的病人同时伴有口腔疾病的患者数量相当大。患有传染病特别是慢性肝炎的病人往往大多数伴有口腔疾病，如龋齿、牙周炎、口腔溃疡等。特别是乙型肝炎与牙周炎这两个疾病，既是两个发病率很高的疾病，又可同时发生在一个患者身上，而且还可以相互影响。

　　患者：为什么乙肝病人常常合并口腔疾病？

　　刘教授：因为乙型肝炎是一种嗜肝病毒引起的疾病，其可通过多种途径传播，最主要的是通过体液或血液传播，做口腔治疗就是途径之一，而且许多人被感染后症状不明显，往往是一种慢性过程。治疗不及时就会沿着这样一个过程，即：口腔溃疡久治不愈→肝硬化→多器官损害、门脉高压、腹水、脾大，严重的还可出现大出血危及生命。这期间在肝硬化阶段病人表现有多种，如肝合成功能障碍以及脾功能亢进即可导致凝血因子缺乏及血小板降低。病人直接表现就是全身多部位易出血。而在口腔内往往病人就会表现出牙周、牙龈等出血，此时很难与普通牙周炎鉴别。

　　患者：乙肝病人如何鉴别是牙周炎引起的出血还是肝病本身的出血？

　　刘教授：肝病的出血除了口腔的牙龈出血外往往还可出现全身其他部位的出血和异常。如关节出血肿胀，皮肤破口后不易止血，以及全身可出现出血点等。另外化验可查出凝血时间延长，血小板降低等，而牙龈出血往往不具有这些全身表现。

　　牙周炎导致出血的表现是牙周状况差，牙周及牙龈下有牙石、软垢或菌斑存留，刺激牙龈充血发炎，进而出血，再加上前述的可有牙齿松动等一般不难诊断。

　　患者：我们怎么才能获得及时而又正确的诊断和治疗？

　　刘教授：一旦肝病患者出现了口腔疾病，特别是慢性乙肝病人出现牙龈出血，要及时就诊。如是单纯口腔疾病经过及时的牙周序列治疗：龈下洁治→深刮→区域翻瓣手术等，即可很快得到控制而痊愈。同时还可能为早期诊断是否出现肝硬化提供帮助。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:50

乙肝患者忌用哪些药？
药物对肝脏的损害方式不同，有的药物对肝细胞有直接毒性作用，破坏肝细胞的整个结构，有的药物作为抗原，在体内和肝脏内通过抗原、抗体反应而破坏肝细胞。所以，肝病患者应慎用以下对肝脏有毒性的药物：
        抗生素类及其他化疗药物：氯霉素、四环素、土霉素、红霉素、洁霉素、麦迪霉素、对氨基水杨酸、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及磺胺类药物。
       抗肿瘤药：丝力霉素、更生霉素、光辉霉素、氮芥类、安甲喋吟、巯嘌吟（6-MP）、门冬酰胺酶、农吉利碱等。
       抗寄生虫类：氯喹、硝硫氰胺等。
       中枢抑制药及抗通风药：氯仿、三氯乙烯、氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、氯丙嗪、苯妥英钠、扑热息痛、保泰松、消炎痛、辛可芬、秋水仙碱。
       抗抑郁药：异丙肼、丙咪嗪、阿米替林、苯乙肼。
       激素类及其有关药物：甲基睾丸酮、苯丙酸诺龙、己烯雌酚、硫氧嘧啶、他巴唑、氨苯磺丁脲、氯磺丙脲。
其他：甲基多巴、安妥明、双氢克尿塞、利尿酸（如砷剂、铋剂、锑剂等）。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-2 11:52

白蛋白、球蛋白及白球比的正常值及其临床意义！
总蛋白高，白／球低是由于球蛋白偏高，原因有慢性炎症，免疫性疾病，多发性骨髓瘤，红斑狼疮等
总蛋白低，白／球低是由于白蛋白偏低，见于肾病，营养不良等
如果白／球低并且白蛋白低，球蛋白高的话，提示是肝病，比如，肝炎．
如果三个蛋白都高，是大量呕吐或烧伤导致体液丢失过多，血液浓缩．
白球比正常范围是应该1。1~1。8，小于1是白球比倒置，这种情况往往表明有纤维化

       肝脏是身体内制造白蛋白的惟一场所。正常人每天由肝细胞制造的白蛋白为11-14 ．7克。肝损害时，白蛋白的合成、细胞内运输和释放发生障碍，引起血清白蛋白 减少。

       急性肝坏死时，肝脏合成白蛋白能力明显降低，但因其半衰期较长，白蛋白的降低常于1周后才能显示出来。轻型肝炎患者白蛋白降低较少或呈中度减少。但在重型肝炎可明显降低，且减少程度与疾病严重程度常呈正比。因此在肝炎早期，白蛋白浓度可作为肝炎严重程度判断的依据。

       白蛋白减少是肝硬化的特征。但代偿良好的肝硬化患者，即使已出现显著的高Y球蛋白血症，白蛋白的减少也往往属于轻度。当进入肝硬化失代偿期时，白蛋白就会显著减少。也就是说，白蛋白无显著下降的肝硬化往往处于代偿期，有明显减少的患者，则常为失代偿期，且近期预后不佳。 当肝硬化患者白蛋白减少到3克％以下时，大多数患者出现或将要出现腹水，此时若给予患者合理的内科治疗，白蛋白回升，提示患者短期预后尚好；如不能回升，或进一步减至2克％以下时，则预后凶险。

        临床上肝功能检查的主要项目包括：蛋白代谢检查、糖代谢检查、脂类检查、胆红素代谢检查、血清酶学检查等。
        一、如何看血清酶学化验单 常见以下几种酶：谷丙转氨酶（英文简写为ALT或GPT)、谷草转氨酶(AST或GOT)、碱性磷酸酶(英文简写为ALP)、γ-氨酰转肽酶(英文简写为γ-GT)、胆碱酯酶(英文简写为CHE)。它们的正常值一般在化验单上标示出来，如果采取的化验方法不同，各种酶的值也就不同。通常的参考值是： ALT<40U；AST<40U；ALP：30－133U；CHE：3278－13200U；γ-GT<40U 大多数脂肪肝病人的AST、ALT正常或仅有轻度升高。如果这两个值远远高出正常值，则应该怀疑病毒性肝炎或其它急性肝炎。ALT和AST存在于正常肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细胞外进入血液中。因此血液中的ALT和AST升高间接反应肝脏受损的程度。

        二、如何看胆红素代谢化验单 常用的胆红素代谢化验项目有：血清总胆红素(TBil)、血清直接胆红素(DBil)、血清间接胆红素(IBil)三项。这些指标的正常数值为：血清总胆红素：1.7l-17.1µmol/L；间接胆红素：0~6.81~mol／L；直接胆红寨：1.7-10.2µmol/L。

       血清总胆红素的临床意义：①判断有无黄疸或黄疸的程度：TBil 17～34µmol/L为隐性黄疸，34～170pµmol/L为轻度黄疸，170～340µmol/L为中度黄疸，大于340µmol/L为高度黄疸；②判断黄疸的类型：TBii在340～510µmol/L者多为阻塞性(完全梗阻)黄疸，不完全性梗阻多为170～265µmol/L，肝细胞性黄疸多为170～200µmol/L，溶血性黄疸很少超过85µmol/L；③结合血清胆红素分类判定黄疸类型：TBil和直接胆红素增高为溶血性黄疸。TBil和间接胆红素增高为阻塞性黄疸，TBil、间接胆红素及直接胆红素增高均为肝细胞性黄疸。

        三、如何看血浆蛋白化验单 肝脏是机体蛋白代谢的主要器官。如白蛋白、脂蛋白、凝血因子和纤溶因子以及各种转运蛋白等均系肝细胞合成，当肝功能受损时这些蛋白质便减少；γ-球蛋白虽不是肝细胞合成，但肝脏功能受损时，如有炎症时，γ-球蛋白可增多。测定血清蛋白水平，可了解肝脏对蛋白质的代谢功能。
       脂肪肝最常见的异常变化是血浆蛋白总量改变和白、球蛋白比值倒置，有些病人的α1,α2,β-球蛋白增加。脂肪肝治愈后，血浆蛋白恢复缓慢，常要经过3-6个月之后才恢复正常。肝功能化验单上蛋白检查主要有总蛋白、白蛋白、球蛋白三项。血清总蛋白正常值为60～80g/L，球蛋白正常值为20～30g/L，白蛋白正常值为40～55g/L，总蛋白值等于球蛋白与白蛋白值之和。
       白蛋白的水平在一定程度上反映了有功能的正常肝细胞的数量；若白蛋白值在病程中逐渐减少。则表示病情较重，预后不好。治疗后白蛋白值上升，提示治疗有效；白蛋白值减少到25g/L以下时，容易发生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝脏内有炎症改变。
       A/G比值即指白蛋白与球蛋白比值。肝脏损伤严重，病变范围较大时，可见到A/G比值倒置。A/G正常比值为1.5～2.5：l。病情好转后白蛋白回升，A/G比值也趋向正常。
       血清总蛋白，轻度肝病时一般不会改变。血清总蛋白若>80g/L，称为高蛋白血症，主要是因为肝脏有炎症时球蛋白增多所致，常见于肝硬化、慢性炎症时。血清总蛋白<60g/L称为低蛋白血症，见于慢性肝脏炎症、恶性肿瘤等。

        四、如何看血脂化验单 临床上常用的化验项目主要有：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)等6项。它们正常值为：
TC：成人：2.86-5.98mmol／L(110-230mg／d1)
TG：0.22-1.21mmol／L(20-110mg／d1)
HDL-C：0.9-2.19mmol／L(35-85mg／d1)
LDL-C：<3.12mmol／L(120mg／d1)
ApoA1：l10-160mg／dl
ApoB：69-99mg／dl
       脂肪肝本身即为一种代谢性疾病，主要表现为脂肪代异常。脂肪肝患者血脂检查可见血脂明显增高，表现为TC、TG、ApoB均明显增高，另几项可不增高或增高不明显。
       上述各指标数值因各个医疗单位检测方法、实验条件不同可出现不完全相同的正常值。一般情况下，在化验单上标有正常参考值，可对比测定的各项指标是否超过了正常范围。
       五、不同原因所致脂肪肝化验检查结果有特异性吗 脂肪肝的化验检查通常仍难以与其他疾病如传染性肝炎等相鉴别，但确诊为脂肪肝后，有些化验结果可提示脂肪肝的病因。
       脂肪性脂肪肝：ALT、AST可升高，但多以ALT升高为著：若有胆碱醋酶升高，则对本型脂肪肝有一定诊断意义。
       营养失调性脂肪肝：常见有高TG血症、高胆固醇血症及高脂肪酸血症，营养不良者常见低脂血症或伴低蛋白血症。
       酒精性脂肪肝：γ-GT升高是诊断本型的较敏感指标：ALT与AST：ALT升高多不灵敏，因乙醛使酶的活性辅助因子B6下降所致。当AST／ALT>2时有诊断意！

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-4-7 18:53 编辑 ]

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作者: sooroos    时间: 2008-11-2 21:41

好贴顶一个

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作者: 615818301    时间: 2008-11-2 21:47

感谢亭亭的一片用心，大家会祝福你的，出差多保重自己

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作者: ybdn    时间: 2008-11-2 22:19

版主仁人仁心啊！

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作者: yufeihuai    时间: 2008-11-2 22:21

好人纳
一生平安！
感动~~~~！

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作者: 昂首    时间: 2008-11-2 22:36

一路顺风！！　望早点回来！

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作者: kite2888    时间: 2008-11-3 08:59

帮顶。
注意休息，好人平安

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作者: 想念健康生活    时间: 2008-11-3 09:44

谢谢!

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作者: tongwawa    时间: 2008-11-3 09:51


早点回来

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作者: 洋洋下雪    时间: 2008-11-3 10:28

原帖由 ㄨ`卜咇ㄋ 于 2008-11-2 20:16 发表

盖子出差了啊

\
这里是咱们的天下了

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作者: ㄨ`卜咇ㄋ    时间: 2008-11-3 10:34

我倒，你没看到这里还有好多个版主么

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作者: 目不识丁    时间: 2008-11-3 11:56

感谢版主

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作者: 愁的头疼    时间: 2008-11-3 12:07

哈哈    洋洋   你要造反么还.......



这年头啊  这样的好人不多拉

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作者: yby2008    时间: 2008-11-3 12:12

盖子大侠早日回来

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作者: ㄨ`卜咇ㄋ    时间: 2008-11-3 12:24

恩，那小子我早看他要早饭了。

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作者: 苹果红了    时间: 2008-11-3 12:35

记住嘱咐了!一路顺风!

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作者: jash    时间: 2008-11-3 13:36

好人一路平安

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作者: 山东小兵    时间: 2008-11-3 13:43

敬。。。。。。。。。

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作者: 追逐生命    时间: 2008-11-3 14:29

好贴不能沉，谢谢楼主！

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作者: 洋洋下雪    时间: 2008-11-3 18:13

给盖盖顶顶
毕竟咱这是大家的好版主
版主 去吧  走了你一个 还有千千万万个你 站出来~
一路走好 半个月后的那天 就是你的X日

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作者: 洋洋下雪    时间: 2008-11-3 18:13

版主挥挥手 不带走一片云彩

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作者: 洋洋下雪    时间: 2008-11-3 18:19

挥挥手 啥也都带不走
别挥了 还是等你回来

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作者: consur    时间: 2008-11-3 19:37

盖子版主一路顺风！
大家都是战友，让我们携手与共吧！

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作者: 为爱祈祷    时间: 2008-11-3 19:57

帮顶,盖子早点回来!!

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-3 22:32

感谢亲爱的朋友们!

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作者: sooroos    时间: 2008-11-3 23:03

路过，捡钱啦

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作者: 614    时间: 2008-11-3 23:07

顶上去，让新来者学学．

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作者: 固执    时间: 2008-11-3 23:09

快点回来。

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作者: 海上飘云    时间: 2008-11-4 09:11

谢谢好心的斑竹，

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作者: 风行健    时间: 2008-11-4 09:13

版主实在是太周到了

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作者: 海上飘云    时间: 2008-11-4 09:14

斑竹，女孩子能吃蜂王浆吗？网上查的意见不一啊？肝不好能吃吗？

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-4 11:19

蜂王浆有激素啊

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-4 11:20

原帖由 sooroos 于 2008-11-3 23:03 发表
路过，捡钱啦

昨天把分都加没了,晚上才能继续加分了

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-4 11:20

我还在漂,偶尔能上来,拜托大家了

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作者: DPA    时间: 2008-11-4 11:56

版主真负责,一定尽力.

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-4 12:03

原帖由 DPA 于 2008-11-4 11:56 发表
版主真负责,一定尽力.

感谢你!

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作者: 送您玫瑰    时间: 2008-11-4 12:14

谢谢如此有责任心的版主!祝福你一切都好!!!!!

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作者: 海上飘云    时间: 2008-11-4 14:23

斑竹，还是不明白呀，是不是不能吃蜂王浆啊？

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作者: 老土怪    时间: 2008-11-4 22:38

辛苦了，这里向你致敬！~

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作者: ziling_xu    时间: 2008-11-5 12:01     标题: 好东西，为什么不置顶啊？

晕倒，我一直在找这么好的东西，都快放弃了，看到楼主的文章签名。多谢多谢。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-5 21:39

过量是不好的

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作者: 天下无病    时间: 2008-11-5 21:41

你放心，决不让有回答为0的帖子存在！！！

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作者: 洋洋下雪    时间: 2008-11-5 21:47

飘的时候注意点
男人本性要暂时压抑一下

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作者: consur    时间: 2008-11-8 23:51

知识重温，顶！

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作者: 寂寞的熊猫    时间: 2008-11-9 00:06

感谢楼主，即让我们了解知识了解病情也树立了信心，更重要是感受到了病友的关心。。。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-9 23:04

UP

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-14 20:46

UP

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作者: 流涟流飞    时间: 2008-11-14 22:12

原帖由 亭亭如盖矣 于 2008-2-26 19:12 发表
……

这是北方菜，对于南方来说不合适。

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作者: 比尔盖茨0    时间: 2008-11-15 16:32

好贴  顶  顶

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-17 20:38

UP

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-19 22:57

UP

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-23 19:13

UP

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作者: ainbaby    时间: 2008-11-24 15:33

选精华吧，那样我们可以常看看

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作者: ainbaby    时间: 2008-11-24 15:34

通俗易懂，好！好！！好！！！

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作者: ainbaby    时间: 2008-11-24 15:36

我又犯错了，没看见自己！ ？

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作者: ainbaby    时间: 2008-11-24 15:36

哎，真慢，快和我一样了

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作者: 小布点    时间: 2008-11-24 17:18

虽然很长，坚持看完，一定会有收获，感谢楼主，辛苦了

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作者: zyf8154    时间: 2008-11-24 20:16

太好了  学习谢谢

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作者: 共同的目标    时间: 2008-11-24 21:17

太谢谢您了！这是对广大患者的贡献，我们谢谢您了

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作者: 理性阳光    时间: 2008-11-24 22:15

好人一生平安。

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-11-24 23:59

UP

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作者: ainbaby    时间: 2008-11-26 23:42

在顶，头都破了

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-12-1 23:43

UP

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作者: xuweiheng    时间: 2008-12-2 14:41

终于看完了哈哈。。。收获不错。。今年有大丰收了 嘿嘿。。顶下

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作者: xuweiheng    时间: 2008-12-2 14:45

帮顶下哈哈。。下午学习太多了哈哈。。辛苦了辛苦了。。以后我帮你分点。。一句话的问题

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作者: 天使不生病    时间: 2008-12-2 15:31

斑竹去老区搞宣传去了.成绩要汇报.

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作者: 306558065    时间: 2008-12-2 15:50

简直就是一本关于乙肝的科普大全书！！！谢谢LZ，大家都会好好学习了解，出门在外，多注意保重身体！！

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作者: 安静的风    时间: 2008-12-2 15:58

看到斑竹的帖子 心里暖暖的

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作者: 康复期    时间: 2008-12-2 16:17

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-12-2 16:29     标题: 原来的置顶帖子汇总(内有标题和链接)

为减少置顶帖子数量,使置顶的帖子更有分量,特设此帖子

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-12-2 16:32

肝胆相照关于中医问题的基本原则
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
关于治疗性乙肝疫苗和临床试验
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
病毒5次方肝功异常的病友请注意现有免费恩替卡韦抗病毒
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
如何看懂B超报告单？
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
与乙肝病毒携带者拥抱：好痛快，好爽！！的电视视频
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1

[ 本帖最后由 亭亭如盖矣 于 2009-2-1 21:56 编辑 ]

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作者: 亭亭如盖矣    时间: 2008-12-2 16:33

病友版管理的基本原则
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1
大家可以在肝胆相照在线交流聊聊
http://www.hbvhbv.com/forum/view ... &extra=page%3D1

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作者: 浪漫之路    时间: 2008-12-2 20:52

斑竹辛苦了！！！

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作者: taotaomilk    时间: 2008-12-4 20:36

顶～

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作者: appear521    时间: 2008-12-6 21:19

谢谢您的辛勤工作！

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欢迎光临 肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)

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