《你应该知道的医学常识！》一个临床医生聊医事（ZT）

这些那些

　　
　　
　　 第二部：为什么人会得肿瘤
　　
　　 第二节：被烦死了的上帝
　　
　　
　　 再讲一个故事如何，是关于原是流民医生的美好前景：终于，卫生部的救星部长看了原是流民整天忙得像电动冲击转似的，决定提拔一下，一小下。像所有童话中的公主要招附马一样（如果要更浪漫一点：部长也有一个美得让三峡大坝也挡不住涌来的牛粪的女儿），当然，这位部长要考验一下我这小伙子的聪明劲。
　　
　　 问：在一个医院的中央建了一座机关楼，问：怎样设计周围的道路才能最合理，使周围各个科室人到机关楼的距离最短？还好原是流民在年青时救过一只受伤的小喜鹊，这只小喜鹊成了仙，（又是美艳的仙女！挖哈哈！），前来指点：在机关楼周围全铺上草地，一段时间后自然会被人踩出一条条路来，你就顺着这些路铺上砖，一切OK！然后结局是：挖哈哈！我不青春枉少年！！
　　
　　 这个故事的意思是：自然的选择均是最简洁，是有效率！如果要达到一个目的，有五种途径，自然界所做出决定绝对是最简洁，最有效率的！它绝不会像恋爱中的少男少女，“要”、“不要”、“喜欢”、“讨厌”诡秘莫测，它做出的决定是：一棒打晕，抢到家往床上一扔！它要是跟你玩浪漫，它要是跟你玩欲拒还迎它就不是自然界！
　　
　　 自然界的原则是：适者生存，不适滚蛋！而且它绝不会大费心思，造物主如果事事要躬亲的话谁不会想去当这个上帝！这个事达尔文就为上帝想过，当他做为一个随军科学观察员见识了各个岛屿上千奇百怪的生物体，达尔文想到了可怜的上帝，他想：为了根据不同的环境而造就不同的生物行为，这个上帝也太可怜了！造物主不会被红心鸭蛋毒死，也不被假药药死，他唯一的死因只能是被他的子民各式各样的要求烦死！他为了让他的子民适应环境他得多事无巨细呀！所以达尔文认为上帝既然是权大无边的上帝，他就用不着事无巨细！所以他提出了自然选择！让时间来选择，让死亡来做最后的输赢！
　　
　　 人类也一样！在漫长的进化中，人类通过死亡来筛滤失败者，无数个死亡造就了人类的今天！这就是基因突变！基因突变可有二大结果：隐性突变或显性突变。如何一个人在为了适应一种环境，他的基因有了些变化（这当然他觉察不出来），但这种基因突变是隐性的（这个基因突变并没有引起他的身体变化），他把这个基因遗传到他的子辈中去，如果他的子辈也进一步突变，可能经过几代就会出现身体变化（如更适应环境或长癌），比如父亲长期在大气污染下生活，但不发病，他把他的突变基因遗传给他儿子，结果他儿子在同样的空气中没几年就发病，这就是一笔帐落了好几代，总有一代要买单！如何一个人在接受环境变化中，自已的单自已买，他立马的身体起了变化，或更强、更适应环境，或更差，被自然淘汰，这个就是显性遗传！比如我们说现代家庭装修的室内空气污染是儿童白血病的最大病因，那就是人类历史上从未在到处弥漫着化学原料的房间内睡过觉，现在，人类为了让房子越来越美，发明了各式各样的涂漆和化工原料，而人就闷在这个房子里，为了适应这种环境，它想适应一下：可怜的孩子！
　　
　　 上面讲了这么多，你可能会问：瞧你这个话蒌子！牛都牵到北京城了，你还在福建拿个鲜花找地方插！其实我写这么多，是希望让你自已去思索：哪些东西可能会致癌，哪些东西可能是安全的！我告诉你：全世界的科学家正在干这档子事，他们费了当年追女孩子的劲来研究什么东西会致癌，什么东西会防癌。然后几种小报加大报就会每隔几天报一个：某某专家研究表明，吃XXX会致癌。隔几天又会有下专家说：研究表明，吃少量XXX会防癌！
　　
　　 你记得住吗？那么多的致癌防癌东东！而你又能最终信谁？
　　
　　 信自已吧！尽量不好把自已暴露于人类还不适应的环境！----------这就是真理！
　　
　　 当然你可能是英雄！人类可能因你的基因突变找到一条进化的道路--------可惜目前人类还未印出过这个大奖状！如果你只想平平稳稳的过自已的一生，相信我：不要长期暴露于人类不适应的环境中！不要让你的基因有要改变自已去适应环境的需要！当然可能你的长辈的基因突出要在你身上显现，这谁也没办法！而你只能做的是：不要让你的基因有突变的机会--------尽理避免！
　　
　　 你听了我一大堆的话篓子，如果你能自已去分辨，而不用去背科学家的几千种忠告，你还不值吗？
　　

这些那些

　　
　　
　　 第二部：为什么人会得肿瘤
　　　　　　
　　第三节：我的世界--------你不懂!
　　
　　
　　
　　
　　 还好，我还算是个好小朋友，好青年，好同事，尽管没有染过头毛和天天对着能见着的生物（从家长、老师到飞过来的的蚊子）嚷嚷：我的世界你永远不能理解。但有老长一段时间，每当有物体（从师长到电视的光粒子）以出生得比我早的口吻让我好好学习，爱这爱那时，我总是烦得要死，我当时也想过我是这个星空中最特立独行的一个难以用人来描述的生物，我的世界--------你不懂！后来我长大了，吃了一些苦头，却也总是以一种比孔子他外婆还老的的口气来告诉我能逮到的年青人，告诉他们要好好学习，要爱这爱那！
　　
　　 当然，叛逆解释了一切！深刻一点呢，其实是人的本性，每个人都想主宰自已的世界，三岁小屁孩（这组词对着人嚷出去真TM爽，决定以此组词代替年青人）也不例外，可大人们主宰了这个世界，小屁孩们觉得在现有的世界他们根本没有嚷嚷的机会（话语权）--------当然现有的世界也不可能有他们的话语权，小屁孩们的知识、对生活的理解、对现实世界的控制能力决定他们只能让我来称呼小屁孩。小屁孩的潜意识就这样产生：这个现有世界我玩不过你们这些自以为是的家伙，那好，我创造一个你不能理解的世界，这个世界中我不让你进来，我主宰一切！
　　
　　 所以小屁孩们营造的世界是这样组成：成人世界不存在的奇装异服（如果父母不揍一下，他们愿意把自已裹成木乃伊上街），让人听了脑袋像被罗马军团轮着揍的音乐，（我现在看见有个在台上两手比划得像四处乱喷火的手枪嘻嘻呼呼时，总恼火得要上洗手间），莫名其妙关心的地球另一头的某一个人昨晚睡觉掉了一根长长的头发（如果火球上有人类，所有小屁孩会放弃周什么伦，F什么4，去追那里的星，追哪个星不重要，重要的是那个人会是成人世界难以接受和不熟悉的，要不你试一下，如果所有的老人都众口称赞那个周什么伦的唱歌真是字字如珠、余音绕梁、他小学老师教得好------还知道发音，那个周什么伦的一定会被抛弃到连个卫生纸广告也接不到）。。。。。。。
　　
　　 然后小屁孩们慢慢的发现自已要去面对生活，不能老窝在自已创造的世界中对所以人说我的世界你不懂时，他们也才回首过去的岁月（无论荒唐不荒唐），整理一下服装努力的想去理解现实的世界。
　　
　　 我讲以上这些，一是卖弄一下我对儿童心理学的“深厚造诣”（但上面的儿童心理理论不是我自个杜撰的，是专家教会我的），二是想告诉成人和小屁孩们，不要整天老我的世界你不懂，如果拳头还不让你懂，狼牙棒也可以试试，狼牙棒不行，生活的挫折就会让他懂。顺带的我还想引出是：不经历过，就很难理解，就如生病。
　　
　　 我承认我也不懂，我有时想自已如果我长癌了，我将怎样的生活下去。但我承认我也没有认真考虑这个问题，昨天又有一个朋友告诉我，一个年纪和我差不多的同事又因癌症过世了。我比谁都知道，少喝酒、少熬夜、多吃菜、多运动对我非常有好处，但我却总认为我会是这个世界上最幸运的人，我会在80岁时还上得了西藏。其实我知道我讲的很多东西，大家都懂，但没有愿意真正去行动---------你不承认吗？或许只有哪天，我们（阿弥陀佛，不会有我）躲到了病床上，身上插满了管子看到雪白的天花板上死神的镰刀晃过，我们才会真正理解。
　　
　　 其实大家都知道什么才是健康的生活方式，但真要让自已去过那种几亿年前人类过的生活，我也不干。好不容易人类的文明积累让我们能锦衣玉食，却为了健康放弃生活中的种种享乐，这也说不大过去。包括现在我们来说癌症的原因，大多是因为人类急剧转变的生活方式引起，但我们现在的这种生活方式却是人类文明的产物，尽管现在不受我们的基因待见，我们的基因像得了关节炎的裹脚120岁老太太，稍挪一下步都要使出老大的劲，死活认为人类几亿年前的那种茹毛沥血的日子才是完美生活，这种固执让你想扛辆磁悬浮列车拖走都挖不着要栓的地。我们目前尚不能找出改写我们生命信息的方法，只能顺着它。首先是检点一下我们的生活方式，简单的生活方式并不一定意味着无味，多运动，多接近自然，多吃蔬菜、水果，少计较、少妄求、少熬夜；同时我们也少去接触那些可能的致癌物质（很多科学家的努力让我们知道了一些，但肯定还有一大堆我们目前还不知道）。
　　
　　 癌症的外因，只会随着科学的发展越来越多，多到那时可能你会发现你无法找到绝对的安全食品。但大体上科学界有个共识，癌症大约有80%由化学物质诱发，15%由物理因素诱因，还有5%与病毒感染有关。
　　
　　 人类历史一直试图找癌症的原凶，第一个被揪出来的是3.4苯胼芘，那是200多年前的事了，英国外科医生柏西沃.波特(1714-1788)发现扫烟囱的工人容易得阴囊癌，原因是这些工人的皮肤天天接触烟囱灰（含大量焦油），然后他建议那些工人天天洗澡，阴囊癌的发病率很快降下来，所以他提出来烟囱灰是一种致癌物质。1916年日本学者进一步把煤焦油涂在兔子耳朵上，一段时间后诱发出了皮肤癌，于是人类终于验明正身焦油中的3.4苯胼芘是坏东西。3.4苯胼芘还存在哪里？--------香烟！还有哪里？----------熏肉或烤肉中！还有哪里？--------食品中的色素，衣服中的化学染料中（苯胺类）。日本是全世界胃癌发病率最高的国家，为什么呢，因为小日子腌鱼、腌肉，腌制食品中含的二级胺也是致癌物质。当然，现在发现的致癌物质多了去了， 我写了你也记不住，我更记不住。
　　
　　 物理因素呢，主要是因为各种电离辐射，如X射线，α射线，γ射线，β射线等等。但好玩的是，它们既是凶手，却也是现在医学上的功臣。我想，从事科学工作的人没有理由不去看一下《居里夫人传》，特别是中国的科学家，居里夫人（1867-1934）身上闪烁着的伟大光辉总是让我对现在的一些所谓科学工作者呲之以鼻。居里夫人与其老公皮埃尔.居里(1852-1908)首先从沥青铀矿中发现钋元素(居里夫人以此命名纪念自已的国家波兰)和镭元素，发现的过程充满了默默无闻的执着与坚毅，居里夫人回忆那段岁月中写道“在棚屋里，由于房顶是玻璃的，夏天闷热得像温室，在冬天，不知究竟是雨水可怕还是严冬可怕。”，“但是，就在这个破旧简陋的棚屋中，度过了我们生活中最幸福的年代”，“有时我一整天都在院子里搅拦煮沸的溶液，搅拌棍与我的个子一样高。到傍晚，我累得连站也站不住了。”“尽管工作条件艰苦，我们都觉得很幸福”。四年中无数次的失败并没有让这对科学夫妇失去自已的信念，终于在1902年提炼出0.1克镭,1903年，居里夫妇与另一个科学家分分享了诺贝尔物理学奖。有人建议居里夫妇申请生产镭的专利权，当然这项专利的申请意味着大把大把的金钱，意味着从此过上优裕的生活，但却被这对科学夫妇断然拒绝，他们认为从科学研究中谋取私人利益是违背科学精神的，他们毫无保留的将自已的成果公布于众，并无偿的指导其它科学家从事这一领域的研究，而他们种他们的孩子却依旧过着十分清苦的生活，继续在简陋的实验室从事研究工作。为了证实放射性元素对人体的伤害，皮埃尔.居里将一些溴化镭绑在自已的前臂上，当皮肤被放射辐射灼伤的伤痕出现时，皮埃尔.居里却欣喜若狂。居里夫人最后死于长期放射辐射引起的恶性贫血症，居里夫人的牺牲让医学家们认识到核辐射对人类潜在的危害，它们具有致癌性，主要是引起白血病，而阳光中的紫外线因子则容易引起皮肤癌。
　　
　　 肝癌号称“癌中之王”，在中国的发病率特别的高，原因呢？中国是乙肝大国，而乙型肝炎病毒是被证实了的一种生物致癌因素，如乙肝患者患肝癌的机率比正常人高出10倍多。还有一些病毒，如人乳头状病毒，EB病毒等等。
　　
　　 怎样，看得云里雾里吧！我想，你大可不去记这些致癌因毒，告诉你吧，我是拿着大部头医学书在抄来抄去，如果不是我手酸，抄个万八千的没问题，我自已也从不去记这些。有时癌症的来临从不讲道理-------就像领导就不用讲道理.管好自已吧!用简单的生活方式,快乐的过自已的生活!对吧?
　　
　　
　　
　　

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第三部： 得了肿瘤该怎么办
　　
　　
　　 第一节：“藏秘排油”及岩石
　　
　 　 有一点我想可以肯定，再过一亿年后，医学还是会让大家不满意，道理呢，因为医学就是这么一个可怜见儿，你和我肯定有足够的理智来承认人总是要死的这么一个 大白话，但具体落到个人头上，谁也不会有足够的坦然来对死亡露八颗牙，总觉得医学就是该他的会让他顺顺利利活到腻歪了，还要想法子让像坐过山车似的走到天 堂。当然这医学做不到，挨骂也在情在理。现代医学在这一百年间取得了很大的成绩，如果你知道，一二个世纪前，那时做手术前要么把病人绑起来叫一大群人在周 围大念经文，要么用木棍一棒打晕，要么就是放血放到神志不清，你就会发现现代医学其实在这一百年间取得的成绩远比人类从站立起来后点点滴滴攒起来的还多！
　　
　 　 但现代医学走到今天，就如不打不成器，不骂不成材，还是倍受诟骂，一是渐渐的挤入了科学的功利道上，二是对一些疾病如肿瘤、自身免疫性疾病等作为不让人满 意，当然在中国，现代医学还有更多受国人责骂的地方。不满意多了，在中国就出现了很多很有意思的现象，似乎在现在医学没有太大作为的，越古老、越人迹未至 的地方的药方越值得推崇，就如现在中国刮起一股藏医藏药热，电视上天天是雪域高原的字眼，其中绝大多数并不能经得起推敲，但人们的良好愿望是：如果我得了 现代医学无能为力的疾病，那这世上一定有存在一种治疗的偏方，最大的可能是存在于现在科学没有玷染的地方，如民间，如古墓里，如西藏。
　　
　 　 前一阵子曝光了的一种叫“藏秘排油”的减服茶，其实你只要一琢磨就知道不靠谱，西藏是个高海拔、食物来源贫乏的地方，几亿年牦牛肉可能也就养了少数几个僧 侣或农奴主成肥子，绝大多数人天天饥一段饱一段，不饿死那已是命大，而且气候严寒的地方，蓄备脂肪那是活下来的保证，耗子能发明减肥茶，但古代西藏人肯定 不会干这种事。再比如癌症，现在的传统医药成一个热门，特别是吹得神乎其神的各种祖传秘方，但你只要一琢磨，那也肯定能撕破那些骗子的嘴脸。中国的历史 上，癌来源于岩石的“岩”字，是形容现在的晚期乳腺癌的，“其疮形嵌凹如岩”，“癌者，上高下深，岩深之状，颗颗累累…….毒根深藏，穿孔透里”，传统的 中医对体表的肿瘤如乳腺癌、皮肤癌可能会有一点认识，但对现在的绝大多数癌肿却是一点概念没有，他们并不会知道人体中还会有肺癌、肝癌、胃癌、肠癌的，为 什么呢，中医的解剖学并没有发展起来，中国古代的医生是不做解剖的，他们只能看见体表存在，绝不会想要在病人死后拿把刀子来解剖一下看看病人真正的死因。 人类对癌肿的认识也是这一百年的事，是随着解剖学、细胞学、X光、CT、内窥镜等技术的发展才完备起来的，你完全可以想象在一百年前，没有胃镜，没有病理 检查，医生怎么可能会知道胃里长了东西，既使通过症状猜得到，没有胃镜和病理检查，你让医生怎么判断那肿块是胃溃疡还是胃癌呢？所以对从没听见、没见过的 一种疾病却有一套疗效绝佳的方法，你当中国郎中个个是神仙呢？现在中医理论受了点非难，的确，阴阳五行听起来是有点不靠谱，所以现在对中医药的提法是“中 国先人几千年实践经验的总结”，当然，这个总结是要有个前提，那就是要有点经验，那如果我告诉你：绝大多数古代中国的郎中一辈子都不会碰上一个诊断为癌的 病人，那他哪来的经验，没有经验，他拿什么总结！但事实就是这样，一是现代社会以前，癌症的发病率并不象现在这么高，我们说癌症大多与生活环境、生活习惯 的急剧变化有关，但这是这一百年间的事情，在此之前几亿年了，中国人的生活环境和生活习惯变化并不大；二是古代中国人平均寿命一般在30岁左右，一般的古 代中国人熬不到得癌症的年纪就死于饥荒、战争、瘟疫，而癌症的高发是在中老年以后；三呢，既使某个朗中碰上了一个癌症病人，你能想象得出没有X线和CT， 这个郎中能诊断出这个病人是患有肺癌吗？
　　
　　 好了，我讲这么多，其实也就想让大家真的用自已的脑袋（它不是用来盛北京豆腐脑，一脑壳二元钱）来思索一些东西，让那些骗子提高一下他们的骗术，让他们用那么低级的骗法把我们骗得三迷五道的，那真叫污辱智慧！
　　
　　 对癌症，目前我们的办法不令人满意。但无论现在医学将怎么发展，预防对你我绝对是意义重大。这个怎么预防我也不多说了，在电脑敲字是很辛苦的事，你怎么能那么死没良心的让我一遍又一遍的敲同一行字---------不知道请你回到前头看去。
　　
　 　 但我要讲讲体检：早发现早治疗是任何一种疾病的原则，这个早发现确实我们也能做到，特别是癌症的早期一般都没有症状，所以显得体检特别的重要，我们在指责 现代医学对癌症办法不多那是指晚期癌症，其实现代医学对早期癌症还是手到擒来，大多数早期癌症都可以达到治愈，我们当然指望医学的发展，但我觉得指望于我 们自已的早期诊断还是比较有盼头。
　　
　　 体检什么呢？怎么体检呢？这在美国有一套的推荐方案，我也很想把它抄下来了事，省事又显得权威，有派！但似乎对中国人要有自已的特色才叫具体（这个中国特 色还真是多，还记得我上篇在讲儿童心理吗，我的世界--------你不懂！这也是很多中国人对全世界的态度），当然，我不是疾病预防控制中心的官员，我 没权利发表个什么权威指南来。但我们可以取个巧，在中国，我经常养成个别人说什么我将信将疑的习惯来，听你说我还不如看你做靠谱。你医生说什么我听着，但 你平时自已怎样的体检，我学着做，这可靠谱靠到自个姥姥的外婆桥上去了！
　　
　　 好吧！我来心路历程大解剖，来看看我所在医院平时是怎样的给我做体检：参加工作后每年都有一次常规体检（当然是免费的啦，但对你，费是免不了，除非你是美 人又宁愿当我老婆，但为了体检来当我老婆代价也太大，而且一年的体检费还不够你买一件称不上牌的衣服的，所以我的态度是成年后尽量保证一年一次体检，相信 我，这不会花你多少钱，扎针抽血也不怎么痛------这个绝对是心理作用的痛占主体地位，而且不要去挤太热门的医院也不会花你太多的时间，总之一句话： 别的是借口，每年一次体检才素王道！），首先是三大常规（血常规、尿常规、粪常规），这三大常规其实可以排除很多常见的疾病，如血常规可以看看有没有贫 血，有没有血液系统的恶性疾病（白血病），尿常规则可以初步判断有没有泌尿系统问题（感染、肾病等），粪常规很多人不以为是，但却是可以排除有无肠道寄生 虫，关健是现在的直肠癌发病率很高，有无大便隐血成为很重要的一个线索。
　　
　　 三大常规是最基本的，没查过乙肝的，还可以查一下乙肝两对半，年纪大点的，还应该查一下肝功能和肾功能（这能排除绝大多数的肝肾脏疾病，如肝炎、急慢性肾 炎），上了年纪（大于50岁）还可以查一下肿瘤标志物（如AFP数值高可能意味着肝癌，CEA高则可能是消化道肿瘤）。
　　
　　 再来是胸部透视（或拍X平片），这能诊断肺炎、肺结核，关健是能发现绝大多数的肺癌；还有是腹部B超，这能发现出肝癌、结石、肾癌及少数的胃部肿瘤。上了年纪呢，要做个心电图，一些心脏方面的疾病可以早期发现。
　　
　　 如果是女同志，除了以上的检查，还要加：乳腺检查和妇科检查。乳腺可以拍钼靶X片或B超检查，以排除乳房长肿瘤的可能，每年一次的妇检则可以排除妇科的常见疾病，如妇科炎症、宫颈癌。还有一个是必须的，子宫及双附件的B超，可以发现囊肿，肌瘤、癌肿。
　　
　　 好了，总结一下，所有成年人（男和女）的基本项目：血常规、尿常规、粪常规、肝肾功、胸透（胸片）、腹部B超，上了年纪加：心电图、肿瘤标志物。以前没查及乙肝两对半的，要查两对半。女同志另有：妇科B超，乳腺检查、妇科检查。
　　
　 　 咦！你讲肿瘤治疗怎么扯到体检来了？亲爱的朋友，道理是这样的：如果你能每年花点时间做一次这样的体检，癌症将离你很远，这样的体检比起指望现代医学的飞 速发展更有意义，这样的体检比起歌颂我们伟大的传统医学更加实惠，这样的体检才不让医学骗子既骗你的钱还污蔑你的智慧！
　　
　　 体检绝对是治疗癌症的最主要的办法！治疗癌症的主要手段不是手术、放化疗，更不是中医及民间秘方，是：体检！请你记住，一定记住！体检并不关乎钱和时间的 问题，是关乎你对自已健康的态度！你连自已的身体都不爱，当你浑身插满管子在孤零零的等待死亡时，你又怨得了谁？
　　
　　 今年，你体检了吗？今年，你为你的父母安排体检了吗？你不爱国爱党，现在估计也没有人会找你算帐，你不爱你自已，你不爱你的家人，来人呀！威武…….匝！。。。。。。。。。。

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　　 第三部：得了癌症怎么办
　　
　　
　　 第二节：撞上的兔子和痛苦的选择
　　
　　
　 　 我是个很厌恶选择的人，这点让我越长大越寒彻了心，像每个从井口第一眼看到天的年青人人一样，我一开始就认定这个世界之所以横亘在我的眼前，就是要让我去 征服；那么多的美女摇曳在我的脑中，就是要让我去斩获；那么多的财富堆在周遭，就是要让我去攫夺。但渐渐的发觉我并没有足够的大略去从容选择，我讨厌要做 选择时的犹豫，我很乐意于回到我的井底不用风吹日晒，不用犹豫从哪条路转会让蛇把我一口呼哧，不用担心被小猫撞到把我一生玩弄。后来有一个比我还怕选择的 人告诉了我一个绝密：如果犹豫不决时就避兔选择，让时间来选择--------没有人会清楚的告诉你怎么办，但时间会！
　　
　　 后来我就尽量的少做选择，我总是一厢情愿的指望用心的耕做好眼前的三分地，一步迈出后踩实了，我的下一步才敢挪动。一句话：我终于知道了我不是当大人物的料了！
　　
　 　 当然大人物不会这样，他们早早的瞄上了未来的路，清晰而果断。比如我就默默的杵在命运这只小兔子的窝门口，指望它一头撞上，让我中了个大彩，大人物不用这 样，他们会眼明手快的选择杵到小兔子必经的路上，经营好自已的木桩，算计好小兔子跳起的高处--------他们总会让小兔子撞到满怀。当然，我默默的杵 在那也有时自得其乐，偶尔杵久了也长出一些香菇来，春天时也开出一些小花。撞上就撞上吧，小兔子！撞不上，我也总算杵在那一直坚持，没离你的窝太远！
　　
　 　 有时我也在想，假如有一千亿分之一的可能，我终于也得了个癌症玩玩，我肯定比大人物更加恼火，因为我又要选择了！不仅要选择战斗还是缴械，单是选是兵器估 计就能把我难住。但不怕的，我自已就是医生，一是我自已就眼明手快知道该杵在哪，二是我的医生也不敢乱向我忽悠---------当医生就这点好了！但对 于一般的患者，他们的选择也太多了，手术、化疗、放疗、介入拴塞、基因疗法、中医中药、神明祖宗、气功大师，以前还有终南山胡万林。。。。。。。正因为有 这么多选择是因为没有一条明确的选择，如同肺结核，就没有这么多选择，因为化疗的效果大家肯定，但肿瘤不同，我们目前没有一条放之四海皆准的方案，所以就 会有那么多的骗子，有那么多的四处撞壁的可怜的患者，有那么多的破碎的家庭。
　　
　　 好吧！我尽力让大家来知道选择吧！我对于癌症患者，知道选择远比知道具体治疗方法重要--------治疗方法那是医生的事，选择才是患者的事，知道选择才是患者最应该知道的事！
　　
　　 确诊，对于任何一种疾病那都是首要的，对于肿瘤更有着特殊的意义。确诊什么？记住了：肿块在哪里？是良性或恶性？如果是恶性，恶性程度怎么样？有没有转移？如果转移了，范围怎样？
　　
　　 以上不单是医生该思考的问题，也是所有的患者该追着医生问的问题，而不是追着问还能活多长时间。对于患者，确诊有两个词一定要记住：中心、病理。
　　
　　 好了，如果你和我一样，总丢三落四，哪只要记住这三个词：确诊，中心、病理。这就是我这一大篇絮絮叼叼的不知所云的最终落脚点。
　　
　 　 中心，意思是治疗肿瘤的中心，是有一定规模，有良好设备，有经验丰富的专业人员的肿瘤治疗专业机构。如各省几乎都有专门的肿瘤医院，各个省市级综合大医院 都有相关的肿瘤治疗机构。如果怀疑是癌肿，最好是听我的建议（这个建议没有几个人像我这样诚心诚意的向你说出），往大医院跑，往西医医院跑，往专业医院跑 （当然，最近几年，中国大的中医院也能开展很多西医诊断技术，那另当别论）。在现实中，癌症患者被误诊或被拖病情的现象很普遍，经常碰上这样的患者，身体 不舒服，先到小医院就诊，但由于没有经验或设备原因（如很多小医院没有彩超、CT等大型设备，没有病理诊断的专业人员），没有诊断出来，或怀疑了，但无法 确诊，结果在那治疗一段时间，钱花得差不多了，一点效果没有，再往上级医院转，又重新一大堆检查，最后诊断了，但病情也延误了。有的癌肿发展很快，早期的 治疗效果很好，手术时机一过，花再多的钱效果也不好。癌肿的确诊、治疗，是一个很系统的工程，并不是说哪个医生好，他经验丰富就一手搞定。不是这样的，癌 肿的确诊要有好的医生，很重要的是还依靠于先进的诊断设备（如超声、CT、甚至核磁共震，PET等）和技术人员，还要有一个好的病理科，离开这样，再有经 验的医生也无法给出明确诊断。要不你试试，让我国最牛的肿瘤医生到一个乡村诊所去，他一准抓瞎！所以，这就是为什么选择一个好的肿瘤治疗中心远比选择一个 好的医生重要，当然，好的肿瘤专业医生一般也是成长在好的肿瘤治疗机构中。
　　
　　 现在医学的发展使得医学诊治变成是一个系统工程，一个疾病的诊疗，不是一个医生在起作用，而是一个团队在起作用，而且这个团队是缺一不可的，比如我们说一 个最好的肿瘤医生，他经验丰富，但这个医院的病理科技术力量不是很好，医生送出的病理切片被误诊了，那医生经验再丰富也不行。又比如，一个医生手术技术高 超，号称“XX第一刀”，但如果没有好的麻醉，没有好的手术配合，甚至没有好的手术室，没有好的无菌条件，医生技术再好也无法完成一台手术。所以我强调癌 症病人的诊断治疗一定要到好的肿瘤治疗中心去，一是可以避免误诊，二是反而省钱（比如，先到小医院这拖那拖，再转到大医院所有重新检查一遍，花的钱肯定更 多），三是可以避免病情延误（这点很重要，早诊断，早治疗是癌肿治疗的首要原则，有时时机一过，回天也无力）。
　　
　　 另一个关键词是病理。有一句行话：病理诊断是金标准。我想这句话应该是所有人都知道的，但不幸的是，似乎知道的人并不多，更多的人还是乐意相信名医。好 了，我再重敲下这句话：病理诊断是金标准！什么意思呢，就是说，一切疾病的最终确诊是病理诊断说了算。没有病理诊断，所有的都只是猜测。什么是病理诊断 呢，就是把病变的组织，（如切下的肿瘤，穿刺的细胞等等）放到显微镜下，看看到底是什么东西，什么病（有没有想到列文。虎克，几百年了，他的第一次看到细 胞为人类开启了一扇通往另一个世界的大门）。一个癌症的确诊，最终都是要靠病理诊断，没有病理诊断，那就不能叫确诊。当然有时想要做到这一点很难，如深部 肺癌，很难在术前取到病变组织，但还是要尽量，这关系到你会不会白挨一刀，关系到对整个病情的判断（如癌细胞来源，恶性程度如何，有些医院已经能做到判断 对哪些化疗药敏感）。这个病理诊断其实一直贯穿在整个正规医院的诊疗过程中，比如，发现身体哪个长个包块，最好是做个穿刺细胞学病理检查，一般能确诊是什 么东西，是不是肿瘤；做胃镜，发现有异常，一般也会咬下一块组织做病理活检；手术前确实没法拿到病变组织，那就上手术台，先切下一块，马上送去做病理活 检，医生在手术台上等着，待病理检查结果出来后再决定手术怎么做，总之，对于肿瘤确诊是病理，病理，病理。
　　
　　 说到这里，我又想到中医，其实，我是讲了中医的一些不好的东西，也受到了很多网友的责备，但我想我是真诚的，我是看到现在中医存在的一些不好的现象才说 的，并不是我对中医有成见，现代医学也存在很多不足，在中国，打着基因等旗号的骗子和打着中医的骗子一样的多。我要说的是，一个肿瘤患者在确诊之前--- -------离中医远点！确诊之后，做何选择那再说。肿瘤的确诊确实不关中医什么事，传统的中医就从来没人在显微镜下看到过细胞。传统的中医有他们的诊 断方法，如“血淤”，“气淤”等等，但很容易引起误诊。当然现在的很多中医院也有了现代化的诊断设备，这就另当别论了。
　　
　　 哈，我故意在上段拼命敲病理两字，看了那么多眼还记不住，那我就不知道你小学是怎样毕业的了！
　　
　　 中心、病理，癌症的确诊讲完！

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　　 第三部：得了肿瘤怎么办
　　
　　 第三节：牛肉丸与团队作战
　　
　　
　　
　 　 讲一个真实的故事吧，在我大学毕业到单位工作的那一年，我像蚯蚓一样在我所在的那个城市的小巷子里四处蠕动找可口的小吃，原因可能是口袋忽然的有了点小钱 来满足我那张吃了五年食堂的馋嘴，二是这点小钱让我对大闪霓虹灯的酒楼有着一种小猪被拉进运输车的感觉。总之是我找到了一家卖牛肉面的小店，小店的牛肉丸 做的那叫好，味道那叫爽到牙根里。过了一年，那个小店把隔壁的店面给并下来，小店变大店；再过一年，我在城市的最繁华处看到他们家的大霓虹灯，开了一家规 模很大的牛肉火锅店。这是我最真真切切的感受到了一个人的成功，而我在这几年中变化并不大，尽管已经不用再每天只穿小店，但还是经常为用钱发愁。
　　
　 　 其实我是眼红了，特别是每次去他的店里从口袋掏钱时，我的感慨是：我花了五年的时间去学一门技艺（医学），为背一个三羧酸循环好几天神神叼叼，后来参加工 作了才发现这些努力还远远不够。如果我这五年的时间别的都不干，每天做牛肉丸，天天琢磨，一天变一个配料，用我背三羧酸循环的劲去做好一个牛肉丸，天可怜 见的，我也不是笨人，我就不信我做不出比他好的丸子来。后来我总把我的感慨对着我能撞见的弟弟妹妹们每次炮轰，把他们烦得够呛，因为我总试图教育他们用心 做好自已的事情，成功并不用要会做十件事，你只需把你手头上的一件事用心做到极臻，总有出人头地之日。
　　
　　 讲小道理呢，那叫行行出状元，有人什么都不干，天天养鼻毛像海狮一样留到下巴也能出名赚钱；讲大道理呢，那是因为现在的社会发展已让社会分工极大的细化， 每人一生的努力或许也只能做到自已领域中某个小专业的专家。而像达.芬奇（Leonardo da Vinci 1452-1519）在各个不同领域攻城略地的人物已不可能在这个时代出现了。当然是时代变了，那个时代可以把现在的科学家馋得眼里喷火，各个领域都有一 大片的处女地，思想的禁锢让文艺复兴时代之前的人们想的不是去开拓，而是从古书中找知识，一字一句视为神授，就像古希腊的医生克劳迪亚斯.盖仑(130- 201)几本书就让欧洲的医学在1500年中停滞不前。而中国的一本《黄帝内经》则更火力更威猛，到现在每个中医系学生还在背它，到现在国家拔给中医的科 研经费很大的一部分是在注释它。现在的中医界产生了一种新的观点，是认为中医是一个早熟的科学，所谓早熟是因为它在几千年前就达到了很高的高度，这个高度 高到现在也没人能超越它，也不需要去超越它。我也很希望真是这样，我自己也很爱中国的传统文化，中国真能出几个神人没什么不好，中医也有不少好东西，但目 前中国中医界的这种不好好看病，不实事求是的在中医善长的领域好好发扬、开拓光大的浮燥心理可把我气坏了。我是心疼呀，那叫“国之将亡，妖孽必多”，中医 因为自已的理论基础特殊，难于创新是事实，但确实在某一些疾病效果还不错，你好好的研究它好的东西就得了，但你搞出一个“早熟的科学”，你要手淫中国人的 理性，还要意淫全世界人民的智慧，“国之将亡，妖孽必多”，我那是恨铁不成钢！
　　
　　 我上面讲了那么多废话，当然是基于我从来是话蒌子的惯例，但还想说的是，现代医学的发展使得治病变成是一个团队的事，不是单一个名医的事。对于癌症的治疗 更是如此，各专业知识是如此的延伸，一个好的外科医生已经几乎不可能有精力去全面掌握化疗、放疗等专业的全部知识。那么一个好的治疗模式是什么呢，团队作 战，特别是对对肿瘤的治疗更是如此！其实这种团队作战的模式在欧美的一些肿瘤治疗中心已成为现实，但在中国，我似乎还没有发现好的肿瘤治疗团队，将来肯定 会有，国内一些大的肿瘤医院也在往这方面发展，但可怜的中国癌症患者不知还要等上多少年，不知还要被不恰当的治疗方法夺去多少生命！
　　
　 　 肿瘤团队作战，我们来举个例子吧！假如某甲确诊得了癌症（我不能再举我当例子，万一例子举多成真了，我就后悔死了），他会被送到某一肿瘤治疗中心，他的治 疗方法可能很多，手术、放疗、化疗等，但最终要采取什么治疗方案呢，这时肿瘤治疗中心会组成一个决策团队，这处团队将由各方面的专家组成，有肿瘤外科专 家，有肿瘤内科专家，有化疗医师、影像学医师、病理科医师，还会有营养学专家，有心理治疗师等。这些坐到一起，病理科医师汇报这个癌症的特点、恶性程度， 影像学医师汇报这个癌肿的范围，癌胀与周围组织的关系，外科专家则从他的专业角度分析是否有手术机会，如果有，是否需要其它专业人员协助，肿瘤内科和化疗 科医师则从自已的专业出发提出患者是否需要放、化疗，营养医师和心理医师则提出自已的治疗方案。最终会得出一个综合的方案，也是这个患者的治疗方案，最佳 的方案。
　　
　　 但目前的中国并不是这样，当然早期癌症的治疗没有争议，肯定是手术治疗为主；但是中晚期癌症呢，手术？放化疗？中医中药？如果患者首先就诊的是肿瘤外科， 外科医生可能会告诉他：手术吧！还有一线希望！相反，如果他首先找的是肿瘤内科医生，医生则会告诉他：千万别手术，死得更快，化疗吧！如果他找的中医师， 得到的答案会是：别信什么西医，手术创伤大，放化疗副作用强，喝我中药吧！没有副作用！前几天，有一个被西医断定只能活三个月的病人被我治好了！更有些 人，直接的就找上了祖宗神明，如果终南山的胡万林没被揭露，那还会有人去找他，当然现在找到长白山的XX肿瘤研究所也不老少！
　　
　　 另外中国目前肿瘤治疗的缺失是没有营养师和心理医师的参与，治肿瘤很少会有人去找这两个专业的人员，但，这两个专业的人员在肿瘤的治疗中起的作用应该是不 能被忽略的，特别是心理医师，如果能给肿瘤患者予好的心理指导，让肿瘤患者有一个健康的心理面对肿瘤，无论生存的质量或是治愈的可能都是其它药物不能代替 的！
　　
　　 让各个领域的专家坐在一起互相协助，互相配合，而不是互相诋毁，互相拆台，在中国目前真的是很难！除非你有非常的社会地位和社会关系！你能有能耐请得动这么些人坐在一起来讨论你的病情，如果没有，那只能是黑夜撞进门一通乱摸！
　　
　 　 而对于普通的患者，怎么办呢？我实在没有太多的方法来保证你能得到最合理的治疗，这些患者的面前会有很多选择，而且这些选择并没有一定的原则，而且是专业 的，对患者而言无异是神秘的。肿瘤的治疗远比你想象的复杂，而且稍一差错，效果差好多！最怕的是，现在的肿瘤病人被很多医院、科室当成肥肉，很多医生尽管 心里清楚，他不能提供最正确的治疗，但为了经济利益他会建议患者接受他的治疗方法（这不仅是医德丧尽，还是人性泯没），可是这种现象在中国是如许多的存 在，有些医疗从事者是刻意的在欺骗，如到处的“祖传秘方”、如遍地“XX灵芝XX”，有些则是专业上认识的不同，如手术医师经常会不自觉的对手术效果评价 过高，而放化疗医师则会对化放疗的副作用认识不足，以至不能得出一个公允的结论，让患者接受合理的治疗方案。
　　
　　 怎么办呢？怎么办呢？等吗？等到中国医疗体制的完善？等到肿瘤合作治疗团队体制在中国的普及？
　　
　 　 不能的呀！癌症患者不能像愤青一样骂体制，体制当然是根本，但那不是一个小患者能左右的事，他们只能在现有的体制下找到自已的出路：到好的肿瘤治疗中心 去，多方面就诊，如将自己所有的病情资料带齐，就诊于多个专家门诊，如外科门诊，内科门诊，也可以去中医门诊，如果这个医院有，可以去营养科门诊、心理门 诊；心平气和的向医师提出：我在别的门诊，他们的意见是这样，我想知道如果从您的专业角度出发，您的意见如何？
　　
　　 当然最好的结果是能得到一个一致的答案，如外科门诊说有手术指征，必须手术；而内科门诊也说：目前情况还是考虑手术治疗；中医科、营养科、心理科也说你手 术吧，我们来想办法辅助你的治疗。但如果各个专业角度意见不一样，那怎么办：如果条件许可，再换更好的医院去就诊，如果那不行！----------我真 不知道怎么办啦！

maaa

　　 医学的历史：巫师与穿裤子穿直了的大腿骨
　　
　　
　　
　　 医学是什么呢，这个问题我琢磨挺长一段时间，当然这种琢磨有点无聊，就像哲学史上琢磨人是什么听起来也似乎很没有正经，当然，我床头的大部头医学书还不少，抄个定义也不难，但我还是愿意让人来说我错，我自已琢磨的结果是：医学是减少痛苦的学问！
　　
　 　 精准是肯定不精准！没中靶心，但应该还上得了靶。照我的意思，猫呀狗也是有自已的医学的，当然是这样，当人类在16世纪用沸油和烙铁来处理枪伤的创口时， 猫在几亿年前就一直在轻轻的舔自已的伤口了———这比沸油和烙铁还接近医学原理。有一句论调我一直很不喜欢：正因为有了中医，中国人才活到现在！我不喜欢 这个论调，是因为我认为蟑螂说这句话底气会比我们足很多，它们肯定大声叫嚣：正因为有了蟑螂医学，蟑螂才活到现在，而且活得不比人类差！人类让蟑螂比下去 -------这可把我气坏了！
　　
　　 人类这个物种生存下去肯定不是某个医学的功劳，是进化的功劳，甚至从人类进化的角度，医学的发展对人类的未来是好是坏还值得讨论。但医学的发展让人类减少痛苦却是不争的事实，目前还远不能完全让人类无忧无愁过一生，但人类对付痛苦的方法却有个更多的利器。
　　
　 　 减少痛苦是人类的本能，人类在漫长的进化过程中肯定积累了很多减少痛苦的方法，如从树上摔下来，脚摔坏了，躲到窝里躺几天会舒服点，这现代医学给了个名 称：制动。在医学的早期，人类就从这一丁点知识起家，一点一滴的完善医学这个大厦。有些痛苦来源很明显，比如掏鸟窝爬得太高从树上摔下来是要怪自已，但绝 大多数疾病则早期的人类无法解释，比如瘟疫，早上起来发现死了好多人，早期的人类当然想不通，所以觉得肯定有某种神秘力量控制这一切，世界上各个种族将神 秘力量的控制者归结于天花乱坠的五花八门，有太阳、月亮、山、水、祖先，有上帝、有菩萨、有地狱，有阎罗……..所以那时巫和医是不分家的，治疗的一个最 主要方法是向神秘力量的控制者请求帮助。这点在文艺复兴前的欧洲发挥得很淋漓尽致，生病是上帝的惩罚，治疗就是请示上帝宽恕，中国历史上也差不到哪去，甚 至到现在，在很多人眼里，得了癌症是因果轮回，是报应，或是祖宗的风光不好。巫、医不分家占据了人类最大分量的历史。那时的治疗者的角色由巫师扮演，因为 他们起着向神秘力量请求帮助的作用，同时巫师也是掌握自然知识最多的一个阶级，他们在向神秘力量请求帮助的同时也在用他们掌握的一点医学知识（大多为植物 药知识）为族人减少痛苦。
　　
　　 后来人类历史上的一些先哲终于肯低头看看自己，开始思考人类痛苦的来源，当然我们不能苛求，在他们的时代，无论东方还是西方，要观测人体内部的奥妙几乎不 可能，认识的直观性和模糊性是他们共有的特点，所以他们更多的是整体多于微观，推测多于实证，哲学思索重于客观存在。他们根据几种自然元素组成万物的哲学 思辨贯穿整个中西医学史，中医是阴阳五行，印度医学是三体液学说（气、粘液、胆汁），希腊医学是四体液学说（血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁），他们都认为阴 阳或体液平衡就构成健康，不平衡或偏胜则产生疾病，治疗就是纠正偏胜，恢复平衡。这集中体现在《黄帝内经》中，如《素问•阴阳应象大 论》说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”把阴阳五行看作是天地万物的发展、变化、消亡的物质本 源；其次以此概括了人体生理、病理、诊断、治疗等一切方面，如诊断上“察色按脉,先别阴阳”；治疗上“阳病治阴，阴病治阳”。同时还用五行生克制化学说来 解释脏腑间的相互促进、相互制约的关系。它还将道家的“精”、“气”、“神”的基本概念引进了医学，认为一切物质现象和精神现象都是精、气、神的存在形 式。而西方的希波克拉底学派中，整体观念也是其主要的特点，它强调人体本身是一个整体，体内各器官间互有联系，一种疾病可累及全身，而人体与外界不可分， 外界气候、地区、水、空间等对健康和疾病有影响。毕达哥拉斯(Pythagoras) 提出的四元素说，他认为万物(包括生命) 皆由地、水、火、风四元素组成，这些元素平衡与不平衡就是健康与疾病的物质基础。这些解释现在听起来是有点不靠谱，但这样解释事物也促使医学脱离宗教迷 信。
　　
　　 这个时代是几个医学家、几本医书统治一切的时代。在西方是盖仑，他的威望是强盛了近1500年，以至当他的解剖书描述与尸体实际情况不一样时，人们就解释 说是因为现在的人与盖仑时不一样了，如盖仑说人的大腿骨是弯的，可尸体解剖却发现是直的，于是人们解释说是后人穿裤子把大腿骨穿直了。那时的医学教授干的 最大的事是把盖仑的书抠到海枯石烂、山穿水尽；最经典的是两个著名教授分别在学术刊物大打论战，引用盖仑的话来证明马有几颗牙————却没有人会想要找一 匹马去数一下！中国也好不到哪去，现在这风气也没改变多少，“心主神志”、“肾藏精”等被现代人解释成中医意义上的器官和解剖上的器官不是一回事，当然这 和穿裤子把大腿骨穿直了异曲同工，只是更死鸭子硬嘴巴！现在中医在写论文时，首先想到的一点肯定是先在《黄帝内经》找到一点证据，大把引用一下，如果一篇 论文没几行古文，你看他怎么发表！
　　
　　 中国人最信是老祖宗怎么说，最讲究的是祖传秘方，这种思潮在现在还普遍的存在，而中世纪末叶的欧洲，爆发了一场思想解放运动———文艺复兴运动，它首先在 意大利兴起，随即传遍整个欧洲。这个时代的思想是：管你盖仑怎么说，我要自已去看马有几颗牙，人的大腿骨是直是弯，我自已去求证，去实验，你盖仑错了，我 不替你遮屁股，我还要骂你娘！当时，欧洲新兴的资产阶级强调思想自由和个性解放，反对反动的教会封建统治，达.芬奇、哥白尼、勃鲁诺号召人们“寻找真 理”，培根(Bacon)认为，自然界是物质的，不依赖于人的意志而客观存在的；笛卡儿(Descartes) 提倡人类理性解放，主张发展科学，理论联系实际。思想的解放促进了自然科学的解放，使自然科学得以诞生，“真正的自然科学只是从15 世纪下半叶才开始”。古代的经验医学伴随着生产力的提高和自然科学的发展，应用科学实验方法，进入了实验医学的新阶段。哈维运用实验方法，用动物实验的方 法证明了心脏血管和血液的循环运动，发表了著名的《心血运动论》，标志现代医学的走出娘胎，在以后的医学发展中，动物模型和动物实验研究起着愈来愈重要的 作用，从中可以获得大量在人体无法获得的知识，成为医学科学发展过程中不可缺少的一种重要的方法。再加上自然科学发展到较高水平，观测手段如显微镜、X 光、心电图等的出台，人体“黑箱”就一步步被打开，解剖学、组织学、生理学、病理学、细胞学、微生物学、药理学等相继建立，由整体水平，器官水平而细胞水 平，都获得长足的进步，逐步形成了“整体- 分析- 系统”螺旋式上升发展的模式。这个时代的科学思想和科学方法对医学的发展有很大的影响，首先是人体解剖学，医学就是在16 世纪的解剖学，经过17 世纪的生理学，18世纪的病理解剖学，19 世纪的细胞学、细菌学，以及20 世纪的临床医学的发展,才形成今日的医学科学。
　　
　　　　

这些那些

先谢过“maaa”兄了。希望能让更多的人看到，受益。

maaa

谢谢楼主转了这个帖子。学了很多。感谢作者。

city

太好看了,还有吗?

这些那些

　　
　　
　　
　　 医院的历史和结构：六人的大床和暗无天日的住院医师
　　
　　
　　
　　 我跟你说吧，我对医院而没多大好感——当然，对自己每天必须呆上近十小时的固定工作场所能喜爱绝不会有多！何况，我每天还要面对生离生别，还要接触一个个痛苦而焦虑的闷着满肺怒火的病人呢。而绝大多数人比我远更有理由对中国的医院没多大好感：在自己痛苦焦虑的时候，没有可信赖的眼神，没有鼓励的言语，只有永远搞不清楚躲在哪个老鼠洞的检验室，只有复杂得比得过组装一台电脑的就医程序，只有在挤满各种怪味的候诊大厅的无穷等候，只有刚吐出“请问”就被“下一位”塞回去的几分钟“临幸时间”。。。。。
　　
　　 发发恼火是不是很爽？就像端着把AK冲进你的领导办公室一样带劲！现代医学浑身闪烁裎亮的仪器光泽，冰冷而遥远；离人文关怀、离慈祥长者、离嘘寒问暖飞驰而过，罚单想开都追不上。医院的诞生就一直跟慈善，跟关怀联系在一起，医院的历史经历了四个不同的发展阶段：作为宗教活动的中心；作为贫民院；作为临终者之家以及作为医学技术的中心。只有医院发展到成为医学技术中心这个阶段才似乎在高效率、高科技的白色光环下渐渐失去人文关怀，这也够让它们饱受骂名的了！
　　
　　 在医院历史上的绝大多数岁月里，似乎总罩着人文关怀的神圣光环，医学的发展一直和宗教和战争脱离不了干系，医院也是如此，尽管罗马建立了第一个独立的被称为医院的医疗机构， 但今天人们所知道的医院这一机构的起源是与基督教的兴起联系在一起的。基督教义强调人类有责任向病人和穷人提供帮助。天主教教堂鼓励教士建医院，把医院建在教堂附近以形成统一的宗教势力。十字军东征时期，天主教军队在向圣地巴勒斯坦进发过程中，建了很多医院。非宗教界捐助者例如皇帝、皇后、贵族、富有的商人、手工艺人和手工艺行会，以及市政当局也都建有医院。但这时的医院并不能算得上严格意义上的医院，因为慈善有余，而且脉脉温情，但有效的治疗手段不足，这里提供最多的是神父的祷告和修女温柔的安慰。中世纪末，穷人的经济和社会状况恶化到了严重的程度，多数医院再度开放，但是它们不论患病与否都向穷人提供食品和住宿，所以很快就具有了膳宿之家的特征。而这一阶段成为中国古代医院的最主要特征，我国史上最早的医院雏形，一直可以追溯到周代。据《周书•五会篇》记载，在周成王执政时，就在成周大会的会场旁设立过病坊，所谓：“为诸侯有疾病者之医药所居。”到了春秋时期，齐国著名政治家管仲在首都临淄建立了“养病院”，专门收容聋、盲、跛、蹩等残疾人到此集中疗养。隋代还曾专门设立过收容麻风病人的隔离病院———“疠人坊”。宋代由政府兴办的慈善机构甚多，诸如福田院、广惠坊、安养坊、安乐坊等，这些亦具医疗功能。以及后代的绝大多中国医院本质上仍为慈善机构，有官办，也有富人或官员个人兴办的为贫民提供基本生存条件的贫民院。
　　
　　 18 世纪及以前的低级医疗水平治愈不了什么病，很少有病人能够通过治疗存活下来，医院在人们的印象中只是要死的穷人待的地方。高死亡率与病人恶劣的生活条件有关，医院的典型特征是肮脏的、不通风的、拥挤的。也许你不相信，那时的医院一般是六个病人挤一张大床，半夜时，不断的有病人死去，可怕的情况是一个人早上醒来发现自己和五具尸体同眠了一夜，但这种事时有发生。19 世纪末，医院的新形象形成了，医学已经成为一门专门的科学，应用科学的方法去探询精确的医学知识并且研究出能够稳定应用的成功技术，而且通过大规模的规范的医学教育也培养了一大批质量可靠的医师，特别重要的是培训合格的护士和实验室技术人员的介入，他们掌握专门技术，帮助医生完成医疗工作。这时的医院才成为真正意义上的医院。与此同前，在中国，随着传教士将现代医学带入我国，各大城市和通商口岸纷纷成立教会医院，现代中国几乎所有最著名的医院都出身于那个时代，如“北协和，南湘雅”，而且教会医院也成立医学院小规模的培训医学人才，现代中国几乎最好的医学院校也都或多或少带有教会血统，如现在的中国协和医科大学。这时中国的医院仍明显带有慈善色彩。
　　
　　 新中国成立后，开始着手建立一个完整的卫生保健体系，几乎各省及大城市都建立医学院和中医学院，各省、市、县几乎都建立医院和中医院，各乡镇、街道有卫生院，村有卫生所，而解放军系统则在各军区、各大中城市都有自己的驻军医院。这样中国复杂的完备的医院体系最终形成，随着医疗体制改革，中国的医院似乎渐渐脱去自古以来就具有的慈善外套，成为经济利益中的一位重量级拳王。尽管饱受骂名，但中国医院也就是在成为经济利益中的重量级拳王后才迅速壮大，现在中国的很多大医院在医疗设备、技术力量上几乎和发达国家相差无几，但这些大医院集中在各医科大学或中医学院的附属医院、各省的人民医院，解放军的大军区总医院上。而基层的卫生院和卫生所则大多数畏缩，现在中国形成了强者益强、弱者益弱的不平衡医疗体系，特别是基层医院没有发挥它们的初级医疗保障作用，大多数患者往大医院跑，才有看个病排一天队的难受劲。
　　
　　 难受是难受，可我们有什么办法呢？在大医院排上一天队难受死也总比在小医院被误诊来得放心。但事实也大多这样，大医院集中了中国大多数的医疗资源，而且管理上也较规范。但这些医院总像迷宫一样考验我们的方向感和办事耐性，好吧！下面我们来走走这个迷宫：
　　
　　 一般而言，一个医院主要由3个大系统组成，门诊部（包括急诊），住院部，辅临系统（如检验科、放射科等等辅助科室）。这3个系统由一个医院机关统一领导。
　　
　　 我们接触最早，也是最多的是门诊部，一般而言，门诊部都是由各科室派出经验比较丰富、资历较老的高年资医生坐诊。在这里，门诊医师需要明确患者病情如何，如何严重则安排住院，如果不严重，则明确诊断后门诊治疗，也就是开点药回家治疗去。门诊的工作程序是：1、先挂号排队，这个挂号过程其实是非常必须的，主要是分诊，那么多的人，谁需要看什么科由挂号先分门别类。2、与门诊医师会面，向他表达自己的痛苦，这个表达是有技巧的，我常常被答非所问的患者烦得半死。一般来说，你得准备回答以下问题：你主要的不舒服是什么，你觉得是什么引起的，不舒服有多长时间了，不舒服的表现是怎样，有没有在哪里看过病，那里的医生怎么说，以前的治疗效果怎么样，这几乎就是一个完整的门诊问答，我是建议所在的就诊者在就诊时先自己把这些问题理一下。而且一定要记住：每个家庭应该有个文件夹专门来存在医疗资料，每次就诊都把病历、化验单、拍片资料等存好，按日期排好。我总认为每个人都会知道这个常识，但其实在现实中，能做到的并不多，每一个化验都是钱呀，但似乎到处扔的人占绝大多数，而且让就诊医生对以往的病史一点头绪也没有。3、如果需要做检查，则由医生开单，然后交钱，去做检查。这里有个小技巧，一般而言，如果决定去医院，则当天早上最好不要吃东西，因为很多检查要求空腹，如抽血检查、腹部B超。而膀胱及妇科B超则要求憋尿，所以有准备做这些检查的一早就应该多喝水，尽量不上厕所。然后等检查完拿到结果再回到门诊医师那里。4、明确诊断，开药、交钱、取药。
　　
　　 如果病情较为危重，或门诊医生觉得让病人回家有可风险，则会安排住院。那么一般医院住院的程序是怎样的呢？很多人会被复杂的主任、主任医师、主治、主治医师搞得摸不着北，很多人搞不清楚谁对他负责，有事要首先找谁。那好，让我们把医院看个透透，先找程序搞清楚，不要一点小事就天天追着主任跑，既把主任恼火得半死，又让住院医师心生厌恨。
　　
　　 好，首先我们来看看中国医师是怎样分三六九等的，其实分的也没那么细，中国的医师一般按资历分四等：住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。这是职称，住院医师是初级职称，如果按高校的老师套，那是助教；主治医师是中级职称，相当于高校的讲师；副主任医师是副高职称，相当于副教授；主任医师是正高职称，相当于教授。在很多担任教学任务的医科大学教学医院也就是这样套。这个职称评定一般是按资历，当然如果你有好朋友在从医，也就能知道这个职称远没有我们想的那么简单，职称永远是大多数医生心口的痛，不说也罢。但一般而言，职称越高，意味着越多的经验积累，意味着越高的权威，当然也意味着越大的年纪，越多的白发。但科室又有主任、副主任是什么意思？这是个行政职务，也就是科室主任是一个科的行政负责人，当然科室主任一般是这个科室资历最高的人担任，但也不一定，有些年轻人有很高的领导能力或别的（这个别的因素就复杂了），他资历不高，但他就可以领导一个科室，如主治医师担任科室主任。也就是说，主任和主任医师不是一回事，主任医师是一种资职，而主任是一种行政职务，比如你今年是主任，明年可能就不是主任了，但如果你是主任医师，如果没有意外，你一辈子也是主任医师。
　　
　　 中国的一般中大规模医院是施行三级检诊制度。什么是三级检诊制度呢，举个例子比把嘴皮子磨破管用，比如某个医院的普外科，这个科室有一个主任医师，几个主治医师，十来个住院医师。一个住院医师负责四五个病人，住院医师将直接面对病人，他要负责这个病人的病历书写、每天的查房、一般医疗操作的执行，反正一句话，你有什么事首先找他办，这个住院医师是直接负责人，一般是年轻的医生，他应该是随时可以出现在你的面前为你解决问题，这是他的职责，他解决不了他自已就会去找他的上级医师去。在以前的教会医院，住院医师的意思是24小时住在医院里面，随叫随到，还有更绝的是，以前有的教会医师规定住院医师不能结婚，为什么呢，你一结婚就有家庭拖累，不能24小时在医院随叫随到。中国妇产科学界有一个非常著名的医生，她是中国妇产科的先驱者，北京协和医院的林巧稚院士，她一生未婚，为什么呢，因为解放前的北京协和医院是个教会医院，如果林巧稚院士一结婚就不能在协和当住院医生，她是个非常让人尊敬的大夫，一生将自已奉献给病人和中国的医疗事业，我们现在说这种话有时老觉得有点别扭，但对于那一代的学者，这种话一点不过分，中国医学界现在各个领域最高权威大多数还是原来教会医院培养出现的，是外国人帮中国人培养出来的，他们的医德、他们治学的严谨都是解放后培养出来的医师所不能比及的。这个住院医师培养阶段是一个医生一辈子最暗无天日的阶段，一句话：做牛做马！当然，他们也就是这样通过做牛做马一点一滴的积累了行医经验。
　　
　　 终于熬到主治医师日子就好过了，这时他不用每天做牛做马了，他一般领导三四个住院医师，这些住院医师将病人的病情向他汇报，主治医师拿个主意，定个治疗方案，具体的活就让住院医师去干，如果他自已也拿不定主意，主治医师就将复杂的病人情况向主任医师汇报，让主任医师拿主意。当然这时的主治医师就将会是住院医师的师傅，他要手把手的带教住院医师，简单的操作让住院医师去干，稍复杂点的活还是得自已干。
　　
　　 熬到副主任医师或主任医师，一个医生就算功成名就了，他终于可以享受他几十年来的艰辛和做牛做马，他将会以一个权威的面目出现，光环万丈，在病房里带着十几二十个医生查房，派头绝不会弱于省长下乡时的排场。他可能三四天才查一次房，查房时下级医师向他汇报病情，他当即拍板，或是向下级医师问几个问题，如果他喜欢，把住院医生骂个让他立马的想割脉也行。对于绝大多数的医生，他一生的行医，绝大多数时间是在挨骂、委屈、战战兢兢、暗无天日中渡过的。如果我告诉你，医生不是个好职业，大多数人会不相信，但还是相信我吧，我没有骗你，特别是在中国，我所认识的绝大数同行已经下了儿子再学医，把腿打断的“豪情”了。
　　
　　 好了，什么叫三级检诊呢？就是住院医师直接向患者负责，主治医师领导住院医师的诊疗活动，主任医师领导主治医师的诊疗活动，三个级别形成金字塔，等级森严。有个说法是中国目前等级最森严的三个机构是：军队、医院、寺庙。这的确是事实。