《你应该知道的医学常识！》一个临床医生聊医事（ZT）

这些那些

　　
　　 第三部 中国的医患关系——我的片面想法
　　　　
　　刚才回复山高不碍野云飞的一个贴子使我又整理了对医患关系的一些想法，当然只是片面想法，可能只触及一个点，一个面，只算一个小品而已！
　　很喜欢从医学史讲起，我认为学一门专业一定要了解本专业的历史，这样看问题才会透彻一些－－－－这句话我想特别适用于一些入门的本科生．
　　在古罗马的城市中，医生的地位是非常高的，经济收入也很好，但使得一些江湖骗子蜂涌这入这个行业（这和现中国的情况有一点相似，可怜的中国），但是古罗马城市中对行医资格要求是极为苛刻的，一般会有四至五位专家组成一个审察团，来受理申请，审察不仅包括技术，还包括人品，医德．
　　古罗马的态度是这样，因为医生关于生命，我可以给你好的待遇，但我会严格审察，标准很高，要求你是值得托付生命的人．
　　这种理念其实一直迁续到当今的西方社会．
　　在现在的西方社会，医师的待遇一直都没差过，一直是社会上的上流，是精英群体．但他们对医师的准入要求也是一样高得让人仰得脖酸．我对美国的医师执照考试了解一些，那困难程度绝不是中国可比的，考取一个热照很花费的时间和钱财那也不是中国可比的，当然医师的素质也要比中国的好（这可能要引起我的同行的嘲骂，但普遍来讲，情况的确是这样），比如他们要取得理学学士学位才能报考医学院校，入学考试录取率只近十分之一，读了医学院取得博士学位也不一定能成为医生，还要经过很正规的住院医师培养，考的通过率也低．所以他们工作时一般不会乱来，不是他们道德品质比我们好，而是－－－－不值当呀，万一出了点差子，行医执照被吊销，一生的努力全毁了！
　　而美国社会这给医生高待遇也没有异议：我请人来搬砖头，当然可以能省就省，我让人家拿刀子来开我膛，算了，我还是多花钱买个放心吧，生命相关呀！！
　　
　　

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　　 我的片面想法（二）
　　
　　 中国的问题是，解放后，我国的医务工作者只近三十万人（记的大概），人民医疗情况很差．怎么办，于是＂赤脚医生＂这个词这出现了，是毛主度老人家提出的，当时的确是解决这一问题的好方法，但这种只经短期培训就背起药箱的医务工作者只能是一种低水平的无奈的解决之道．同时大力扶持中医药的发展－－－－当然可以把这种措施提到民族、传统的高度上来讲。但其实最根本的想法是：我国的化学工业没有起步，能到手的药物根本保障不了这么多人，所以提出“一把草药一根针”。这些方法是我国当时的国情决定的，尽管现在还影响了我国的医疗体制，但当时也是没办法的办法。
　　后来兴办医学院校，各地大建医院，医务工作者的职业培训也起步，但还只是普遍低层次的，并没有把精英教育提上日程。包括现在，我们医学本科的学制是五年，医师资格考试也相对较容易通过，现在这个问题好像也没有好好的解决，我在医院带的实习生，随着近几年的大学扩招学生越多教学质量一路下降，我问了他们，他们一个年级１０００来号学生，解剖课根本开不起，学生动手机会几科乎没有，临床课也是，１００多个问诊一个病人，把病人吓得够呛！
　　可问题是随着社会的进步，人民对医学的要求水涨般高，以往的低水平保障难以让患者满意：一是水平不高，二是医务工作者职业操守不行，当然还有因制度而引发的医疗资源分配不公等。
　　但中国社公的传统是把道德榜样提得很高，国家在对医生的待遇上总没有下功夫，而是大力提倡奉献，提倡牺牲，而没有相应的制度保障。这种以榜样代替奉献的方法其实对于一个群体是不可能有大作用，因为这把群众提到圣人的高度，但其实群众的思维并不总是如此，相反吃饭穿衣等物质问题是他们所内心关注的！！
　　于是最突出的矛盾出现了，医生说，我体制内的待遇比不上我的付出，当然我可以通过一些途径来补偿。
　　但人民就说了，你的素质你凭什么要高待遇，如果你有人家美国医生的素质，我当然可以给你高待遇。
　　国家就想了，我没钱！！我想给你医生提高待遇，但我没钱！全部精英教育我也做不到，因为中国人太多了，这样培养成本太高，出的医生也保证不了这么多人的需要。再说，就稍增加点医师执照考试的门坎，就有那么多人要生要活，真要施行美国的那一套，全中国的医生那不反上天了！
　　
　　　　
　　
　　
　　

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　　 我的片面想法（三）
　　　　
　　于是现实的情况是，由于要求不高，准入门坎低，中国的医师技术水平及职业操守有待提高，群众不满意．但医生工作又累风险又大，待遇又不高，所以行成额外补偿的潜规则．这更深及患者的利益，医患之间的不信任日渐加深．直到现在的打人、医闹，医生戴头盔，但最根本的其实伤来伤去总是群众受伤最深（这是历史的必然，人民总是站在一直被你伤害的角落－－－无论是何种社会运动）。
　　解决办法，我没办法！！！！！
　　这是社会制度的事！！！
　　对于患者，我只能还是对你说：你就受累多学得医学常识吧！如果高强部长同志看了我的文章，那也好，但他可能看的比我深的多，他来解决这个事！不过他也是不会像老百姓一样为看个病愁成这个样子。
　　对你，了解这些对你作用不多，你可以骂一骂，你可以跺跺脚，但——我真没办法！！！

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　　 第三部: 平时自我保健的哲学思维（一）
　　　　
　　开个小玩笑:最近美国某一著名科学家最近称,看了原是流民的贴子可以多活10年,这将对我国人民健康水平有极大的提高;一月后又一科学家称,据科学统计,看了原是流民的贴子会少活10年,这颠覆了传统的人民保健模式.一月后,原是流民站出来说,白天看了我的贴子据统计多活10年,晚上看我的贴子少活10年.
　　切!
　　切!
　　无聊!
　　是呀!现代的很多科学家就是如我这般的晃颠我们．
　　我也是这么被晃颠至今，现代我对报纸上的冠以＂专家称，吃ＸＸＸ可以保健＂，＂专家称，吃ＸＸＸ有害＂等等的信息基本上报以一笑．鬼知道你明天将怎样说！！
　　当然我相信这对那么科学家来说不是他们刻意的捉弄，他们诚心诚意的认真的从研究中得出结论，但不幸的是，时间来告诉他这是忽悠．
　　被忽悠多了，我们再也不以为真了．但我应该信谁呢，我应该怎样的自我保健呢？
　　我们无法从具体层面上来结论哪个专家建议是可行的，但我们可以从宏观上，哲学思辩上来树立一个大致的自我保健观．
　　
　　
　　 第三部: 平时自我保健的哲学思维（２）
　　　　
　　哈！哲学！
　　我告诉你吧，我是拿大帽子盖你呢！！不讲理的人最喜欢干这事，讲理讲不清楚也可以用这么大的帽子来扣！！但如果我可以讲清楚呢，下面我来摘下这顶大大的帽子！
　　我对蛇有一种天生的狂热，当然只喜欢从电视上看到它们，现实中倒从不喜欢在野外遇上．我想说，我喜欢死＜狂蟒之灾＞这部电影了，但对于继集＜狂蟒之灾２，血兰＞那是相当的不喜欢．继集里讲了是自然中有一种兰花，吃了后呢会长生不老（唐僧肉），于是大家去找，但蟒蛇们也知道吃这种花，于是．．．．．
　　我不喜欢这集是因为编剧还拿长生不老来说事，这相当的挑战我的科学思瓣．小样！你说的过我！
　　长生不老药，起死回生药，这玩意儿一直是人类的终极梦想，秦始皇干过，中国历史上的无数道士们更据此为生，１０００年后肯定也会有人继续的干．像＜狂蟒之灾２，血兰＞这样的垃圾片也会继续有人拍．
　　你信吗？　灵芝草？唐僧肉？千年人参万年王八？

　　第三部: 平时自我保健的哲学思维（３）
　　　　　　
　　　　
　　自然的法则是：可能对于各体，它会表现出某些利它主义，比如有一个人类叫原是流民，他会不休息在这敲电脑．但对于一个种群，这个种群要生存下来，它首先表现出来的是利已主义，一个种群的所有行为绝对目的是这个种群的繁衍生存．这是自然法则．
　　如果有一种种群Ａ，它会让别的种群如Ｂ长生不老，那么结果呢，种群Ａ会消失在这个星球，因为它没有生存下去的空间，这个星球的空间就这么大，每人只能分一杯羹，别的种群长生不老，所有的生存空间会被长生不老的种群占据，那么Ａ只能灭亡．那么种群Ｂ呢，它最终也会消失在这个星球，为什么，因为在食物传递链中，一个种群的过分强大，最终会意味着食物链的缺失，最终这个种群也会因为无法再获得食物而消失．
　　这就是哲学思辩．这就是为什么这个世界不会有长生不老药，现在不会，将来也不会．人类也永远不可能长生不死．为什么我们再来思辩一下：
　　一个种群要生存下来在这个星球上，一是保证繁衍，二是保证繁衍下来的个体都有良好的遗传性能，所以一般是在上代个体处于素质巅峰时繁衍后代以保证后代的素质，就是一代要比一代强．但如果人类长生不死，不说这个星球无法承受这个无限扩张的群体（如食物，生存空间等等），单说如此多的不死的处于身体非巅峰期的个体，他们可能繁衍下来的后代素质就无法保证．如果不能保证后代的良好遗传性能，那么这个种群最终也是会灭亡．
　　这种思辩可以推及历史、朝代、国家，无不是这样！！没有永远强大的事物，没有永远辉煌的事物。

　　
　　

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　　 第三部: 平时自我保健的哲学思维（４）
　　　　　
　　　　　　
　　 好，当当当！下面是一般保健的哲学思辩。
　　自然法则１：一个种群的进化目标是，它身体的所有机能能最好的适应它所生存的环境，不能适应它就是被淘汰。
　　自然法侧２：这种进化是漫长的，是以万年，十万年为单位来计算的，如查它周围的环境变化速度过快，这个种群的进化不能适应这种急激的变化，这个种群就会慢慢衰退，可能有一部分进化速度快，它会生存下来，并再次成为优势种群，但大部分不能适应者会灭亡．
　　你有没有想过人类在１００前至１００万年前的生存状态．
　　好吧，我描述一下：他们生存在草原、森林中，每天奔跑，劳作，食物不多，以植物为主食，偶有肉食，日落而休，日出而作，思维简单，压力不大。这是人类漫长的历史中绝大部分的场景，没错吧！所以人类身体的各个机能进化的目的是：适应这种生活。也就是说，人类身体的各个部分就是为这样生活而准备的。
　　问题是：在人类过去的１００年中，人类的生活方式已经发生了变化，而且这种变化之大，变化之快已经远远超过人类进化的速度。你想一下，人类１００万年生活方式变化有这１００年大吗？没有！绝对没有，人类这１００年生活方式的变化是自猿站起来后变化最大的！
　　这问题就来了！人体的各个机能根本无法在这么短的时间内适应这种生活方式的急速转变。所以：它肯定要出问题！！！
　　

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　　 第三部: 平时自我保健的哲学思维（5）
　　　　
　　好了,上面铺了那么大块的砖,就是要讲出我们大众保健的一般原则,也把冠以"哲学"的这个大帽子摘下:
　　我们怎么保健,多运动,多走路,多吃粗粮,少吃肉，少喝酒,少熬夜，少计较．是不是这样？这是不是要让我尽量回到现代社会之前的生活状态．
　　对了！一句话，就是回到我们人体适应的那种生活状态！！
　　举个例子：亿万年了，人类一直以植物为主食，少量肉类，一般不会吃得饱，因为没有足够的食物，那么人类的消化道的进化就是一直为适应这种状态．但１００年来，人类的饮食结构发生了翻天覆地的变化，我们不再饥一顿饱一顿，我们饱食中肉类为多，我们大量喝酒，饮料是我们水分的主要来源．问题是我们人体的进化速度根本适应不了这种生活方式的急骤转变，我们的消化道根本无法适应这种饮食结构，所以便秘、消化道肿瘤、消化道炎症的问题便成为我们富足生活的代价。
　　运动呢？好吧，我们可怜的祖先为了要吃一顿饱，得终日奔走于原野，走、跑、游泳、爬树．幸福的你呢，你想过你一天最多走远的路，你跑吗，你在电脑前一天趴多长时间？
　　可是我们人体是贱骨头，这么安逸的日子它没办法适应，于是肥胖，高血压，代谢综合症这些所谓的＂富贵病＂应运而生，当然这些疾病以前也有，但绝对不象现代社会一样成为一些社会现象．
　　各种各样的＂专家＂提出万花齐放的观点，万紫千红的各种体育煅练方法喷涌而出，有些＂香功＂、“倒走”、“甩肩”，“健美操”，当然现在最火的是“揄迦“，但我永远相信，人类最完美的运动方式永远是行走、跑步、游泳。1000年前是，1000年后还是！人体适应不了慵懒的生活方式，也绝对适应不了人类历史上从未出现的各种古怪的运动方式．
　　　　
　　
　　

[此贴子已经被作者于2007-4-15 16:22:57编辑过]

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　　第三部: 平时自我保健的哲学思维（6）
　　
　　 保健食品呢？人类一直在找长生不老药，找不着，于是又试图找很廷年益寿的保健品，于前在自然界找，现在在人工化合物里找．找到了吗？我不知道，反正有很多＂专家＂提倡这人提倡那个，各种企业更是城头变幻大王旗．可问题是我们真需要那些吗？
　　人类自出现以来一直是自然界的强势种群，其进化之完美无它能敌，它的进化在１００年前和它的生存状态是和谐的，其实并不存在身体欠某种元素之说，以间的营养缺乏是存在于食物短缺的情况和处于各种极端环境中（如海员长年出海未能进食新鲜食物的维生素Ｃ缺乏）．但在食物充足的环境中，人类的进化使得营养的获取是充分的．西方国家几十年前对各类维生素的额外补充热情高涨，但近年的研究却一个个发现超过人体需要量的额外维生素对人体是有害的．我想这个问题思索起来其实很简单：我们人体的进化使得我们对各种营养物质的摄取规范在一定的额度，这个额度是和它所在的生活环境相适应的。就是说可能长年生活在阿拉斯加的人种和长年生活在热带的人群在营养需求上是有差异的，这种差异休现了进化的完美。由于环境的变化（各自然灾害引起的食物短缺或人群数量的急速增加），可能会因营养物质的不足而引发疾病。但同样的，人体也不会适应额外的营养物质，如现代的各种额外补充方式。
　　用一个最简单的例子说明：肉类。人类是杂食动物，而且进化过程中，大多数的人种是以植物为主食，少量肉食，人类一直适应着这种生存方式，完全的不进肉食也会引起营养缺乏。某一天，这个人种突然以肉食为主，少量的植物食品，这个人种的身体马上会出现状况，如肥胖、高血脂、心血管疾病等。但对于爱斯基摩人呢，这个种群主要是以肉食为主，如果他们迁居在热带来，植物食为主，他们也肯定会出现营养缺乏。原因很简单，某一人群的进化目的是最完美的适应当地的生活环境。
　　那好，我们绝大数人（中国人）的饮食结构是以植物以主，少量肉食，终日劳作，但我们的进化保证了我们的身体能完美的适应这种生活。突然有一秒（我们生活方式的急速变化-----其实也只是改革开放后的３０年，对于人类漫长的进化史，有时连一秒都称不上），我们的生活状态完全改变了，我们以肉食为主，少量运动，但人体的进化一时回不了神，不出问题才怪！！
　　可能人类的进化，在一万年以后，人类又会适应我们现在这种生活方式，但目前它适当不了，所以我们保健的目的只是不要让我们的人体这样为难，或少让它这样为难．还是恢复到以植物质为主，多吃粗粮，多运动．至于各种各样的额外补充营养物质，我想，正常饮食绝对不会需要．而且我可以保证，当人体摄入它不需要的额外营养，不管这种营养物质是多么好的东西，只要是它不需要的，对它都是有害的．
　　容我英明神武地推论：不管多好的东西，如人参、燕窝、鱼翅、从虎鞭到皮鞭，正常人吃多绝对没有好处！！

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　　 第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（一）
　　　　
　　讲个故事，（哈，我真喜欢用讲有趣的故事来开头）。有个非常优秀的外科专家，娶了个如花似玉的老婆，我是说身体如花似玉----当然这是对普通人而言的！但我们的那位伟大的外科专家在几年的同床共枕后对自已老婆的每一平方厘米肌肤都了如指掌！他要开始犯职业病了，作为一个外科医生，他是如此迫切的想了解他老婆肌肤下的每一块组织，每一个器官，每一个骨头。这种欲望如此强烈，他是如此的热爱这具身躯，以至他一上床就想梦想着用手术刀轻轻割开皮肤探了究竟------这种热爱方式我严重申明我没有！
　　结局呢，他如此的爱自已的老婆（只是爱的方式变态了一大点），他花钱请人开车把他老婆撞成重伤，然后，然后，他得到了把他老婆排在手术台上的机会，手术刀轻轻划开皮肤，把他老婆的身体内部探了个完全究竟，然后又治好了她！！
　　这个故事说服，嫁了外科医生的姑娘最好每天晚上睡觉都把自已裹得像个大棕子，让好老公看没有到！不然真危险！
　　我借这个故事呢，只是想告诉你，医生在看待身体的方式是和一般人不一样，职业病之一就是总想看到内部的东西。
　　你想吗，我想了解自已的身体吗？特别是嫁给外科医生的姑娘们快认真看，你要告诉你老公：小子，别瞎琢磨，不然你真真的该死了！还是我自已告诉你得了！

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　　第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（二）
　　　　
　　
　　再讲个小故事，达芬奇，认识吧，画鸡蛋那个！这个家伙能把现代所有的医学大家羡慕个半死！这个文艺复兴时的达芬奇，不仅是伟大的画家（蒙娜丽莎），还是个机械专家，建筑家，发明家，还是伟大的医学家。达芬奇在医学史上的比重比现代的任何一个诺贝尔医学奖得主的还多得多！！达芬奇据说解剖了几十具的尸体，然后把解剖过程所见清清楚楚画下来（靠！比画画，那个医学家比得过达芬奇）．在那个时候，人体才真正客观的对待起我们的自体，而是坐书桌边瞎琢磨．
　　这不是要人命吗？现代的医学专家拼死一生勤勤勉勉，能在医学史上留下个名字那就躺到棺材里也带着蒙娜丽莎的微笑，这个达芬奇，在各个领域撒尿围圈，连医学史也让他围了那么一大块去！
　　在文艺复兴之前，人类对自已的了解并不多，不全面也很多不正确，很多带着主观的想象（如中国古代一直认为心脏是人体的思维中枢）。至了文艺复兴时代，人类开始对自身进行大规模的客观探索，同时生理学，病理学也伴随着现代科技一步步向前发展，至到现在的分子解剖学、基因解剖学，人类对自身的了解一步步加深（当然还有很多未能搞清楚，如精神领域）。
　　这种深度已经使再怎样伟大的科学家也无法说服自身的每一个细节。
　　对于你，这些事让生命科学领域的科学家去干吧，我们来一个大概的总体的系统的了解一下自已吧！
　　

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     第四部：用最简单的方式让你了解自已的身体！（三）
　　
　　　　
　　我问你，你怎么说一个人是活人呢？这不简单，我思故我在嘛，但植物人算不算活人呢？
　　我想，对死亡的界定不是你我能搞清楚的！（是这样的，怎么样算是死一直是医学界争论最多的话题）。但我们普通人至少有这样一个观点，那人能动，应该没死吧！
　　好，这就抓住了我们了解我们自身的要点了！
　　人类的各个器官当然非常的复杂，但有一个原则，这些器官的组合最基本的作用是：维技人体的功能。而维技人体的功能的基本是：保证各个组织有能量！
　　能量的代谢是人体的基本！也是我们了解自体的最好钥匙！
　　 汽车要动要燃烧汽油，人呢？ATP！ ATP是什么？这个你不用管，这个ATP是通过三大营养物质（糖、脂肪、蛋白质）和氧气在极为复杂的情况下产生。（这个过程复杂到能让所有的医学生彻底抓狂）。所以一个人在活着，他一定就要有糖、脂肪、蛋白质和氧气。糖、脂肪、蛋白质通过我们吃饭来获得（消化系统），氧气通过呼吸来获得（呼吸系统），然后再主要通过血液（循环系统）把这些营养物质和氧气送到身体的各个部份。
　　只要这三大系统完好，我们一般可以初步保证一个人生命。我间抓住了这三大主线，我们就可以初步了解我们自已的身体是怎样运做的，也可以初步了解我们的身体是怎样生病的！