肝腹水严重漏出求助（出院后情况跟踪,2月14日情况。）

lizhnj

    今天停止挂GS5%,仅挂GNS5%(加氯化钠浓)250ml,停用阿托莫兰.昨晚的腹胀情况有所缓解,早上吃了稀饭,中午也吃了一些饭.精神状态还可以.上午排了一次尿,200ml.

    今天医生说盐的摄入可以增加一些,也是可以补充钠的(现在钠为129).我想了解一下通过输液补充与自己吃效果那一样更好(我认为自己吃更好),是不是两者的机理不同.

liver411

我父亲今天腹水胀的很厉害，而且影响到吃饭（说是吃不下了）。而且医院检查说还有炎症，腹水中有红色。请问各位老师，这是怎么回事？有什么方法处理吗？

应该化验腹水，看看是否有癌细胞，看看是渗出液或漏出液，培养腹水看看菌群对菌群给恰当的抗生素或联合抗生素才能尽快抑制住感染（比如，是阴性/阳性杆菌，细菌等）。感染后考虑长期抗生素维持不重复感染，因为腹膜炎的死亡率很高。

今天停止挂GS5%,仅挂GNS5%(加氯化钠浓)250ml,停用阿托莫兰.昨晚的腹胀情况有所缓解,早上吃了稀饭,中午也吃了一些饭.精神状态还可以.上午排了一次尿,200ml.
    今天医生说盐的摄入可以增加一些,也是可以补充钠的(现在钠为129).我想了解一下通过输液补充与自己吃效果那一样更好(我认为自己吃更好),是不是两者的机理不同.

可以暂时保留点滴因为患者仍然没有脱离感染和腹水多其间。但是可以减低点滴的基础上增加口服过渡。

lizhnj

我父亲这两天情况稍微好一些,吃饭也还正常。

但是出现腹泻，已经有两天。

医院进行了腹水检查，还有一些炎症。说要等炎症下去后才能抽腹水。估计还要等几天。

请问老师腹水排完后，近期可以将肚脐切除，然后缝合吗？医院的提出的方案是将肚脐处切除，然后切成一个纺缍形的切口进行缝合。我想知道这样的方案可行吗？伤口的愈合情况会怎么样呢？病人这样的情况适合做手术吗（可以打麻醉吗）。是否需要等一段时间，病人恢复恢复再进行手术更加合理？

另外，请问挂白蛋白与血浆有什么不同？

liver411

我父亲这两天情况稍微好一些,吃饭也还正常。
但是出现腹泻，已经有两天。
医院进行了腹水检查，还有一些炎症。说要等炎症下去后才能抽腹水。估计还要等几天。
请问老师腹水排完后，近期可以将肚脐切除，然后缝合吗？医院的提出的方案是将肚脐处切除，然后切成一个纺缍形的切口进行缝合。我想知道这样的方案可行吗？伤口的愈合情况会怎么样呢？病人这样的情况适合做手术吗（可以打麻醉吗）。是否需要等一段时间，病人恢复恢复再进行手术更加合理？
另外，请问挂白蛋白与血浆有什么不同？

應該再造肚臍，保留臍靜脈因為如果腹水/門脈高壓時候側枝分流建造的時候有分流的出路，減低腹水/門脈壓力等。

有腹水感染不適合手術，而且應該檢查其它項目，比如是否有糖尿病等。

白蛋白/血漿：

---

一、若不考慮費用及其他可能變項，持續的輸注albumin可以使病人腹水情形得到良好的控制嗎？
二、若只考慮改善滲透壓的問題，可以只用albumin而不用FFP嗎？
三、點滴注射量和肝硬化之間的關係？可否請您舉個簡單的例子，我有點想不通。

持續的輸注albumin的確可以使一部份肝硬化病人的腹水情形得到改善，但是還是有些患者仍無法得到滿意的療效。原因如前封信所述，腹水產生不只僅是albumin下降，血清裡滲透壓下降而已，包括了淋巴液流動狀況，肝門靜脈壓力高低，腹膜重吸收能力，心臟狀況諸多因素。非單一albumin就能解決所有問題。

若只為改善滲透壓的問題，當然可只用ablumin而不用FFP，但是ablumin所影響的滲透壓也僅佔部份比例，血液裡許多電解質，蛋白，醣等等都有一定地位，若其它問題未改善，即使將albumin拉到正常值，還是有可能產生腹水。其二，肝硬化患者凝血功能也較差，若使用FFP可補這方面的不足，不過FFP缺點就是在於成份太複雜，也有可能帶來過敏、感染等副作用。利弊得失，視患者狀況而異。或許這也為說醫療有時是像藝術，醫護人員之所以存在的原因。

點滴注射液裡的滲透壓一般並不高，其中所含的膠質(colloid substance)幾乎沒有，因此注射入體內後，不一定會留在血管內。在肝硬化病人由於血液裡的滲透壓較低，使得注射入的輸液，流滲到血管外，因此加重腹水病況。另外許多荷爾蒙在肝硬化病人身上都非正常，包括了利尿激素等等，更加重水分滯留。舉例來說，Ｄ5W除了葡萄醣之外，就是水，葡萄糖輸入後就被吸收，或利用掉，輸入體內就等於只有水分，打多了，若無排出，定會發生水腫。正常人是因為有能力去調適，排掉血液裡多出來的水分，才免於水腫。

FFP=新縣冷凍血漿，Albumin=白蛋白，D5W=葡萄糖液

lizhnj

谢谢411老师的解答。

lizhnj

今天的情况还算可以，但腹水胀比较严重，时而会感觉到腹胀难受。今天医院的饭是馄饨，总共十几个，我父亲还是分三顿才吃完的。

挂了400ml的血浆，伤口进行了换药处理。

腹泻还是比较厉害。吃了黄莲素也没什么效果。现在我父亲上厕所还是自己下床的，上完厕所后大约十分钟左右呼吸变得非常急促，之后慢慢缓和。这是不是由于腹水压迫肺部造成的？

另外，他自己感觉记忆力有些下降，好多事情不容易记起来。

lizhnj

    今天上午着实让我们吓了一跳。大约十点多钟时，我父亲说话声音变得嘶哑，总感觉颈部有像是有痰似的，而且也吐不出来，同时也不敢用太大的力气咳（由于腹水胀的比较严重，怕影响伤口）。请来医院医生吸痰也没有吸出什么来。到中午一直也没有吃饭，就在中午的时候，出现呼吸相当困难，我父亲都哭了，我们也很伤心，心里真不是个滋味。我母亲上午一直难过的没有吃饭，跟着哭。随后我父亲呼吸越来越困难，随即请来值班医生检查，结果表明血压，血氧等都很正常。我们向医生反映在颈部有一块稍硬的东西（我们认为是扁桃体发炎等炎症），经检查，医生说可能是一块凝血。这时我们才想起来早上我父亲起来上厕所时鼻子流过血，可能是回流到喉咙处的原因。医生也没说什么处理方法就走了（我觉得有点不负责）。我们就用热毛巾在凝血部分轻揉，经过大约三十分钟，情况有了较大好转。真是有惊无险，希望我父亲能早日将腹水抽去，回家休养。

    想问问老师，

1.像我父亲这样的病人鼻子出血主要是什么原因，与肝硬化有联系吗？如果再遇到这样的情况最好如何处理才不会出现这次的险情。

2.我父亲今天做了肝功能和血常规的检查（附后），能帮我看看他的检查结果吗？现在可以抽腹水了吗（明天做腹水培养）？

肝功能和血常规检查结果：

2007.1.18

项目                     结果                     参考值

总胆红素              22.8umol/L            3-19

直接胆红素           12.5umol/L            0.5-6.8

间接胆红素           10.3umol/L            0-12.2

总蛋白                  50.9g/L                 60-80

白蛋白                  32.8g/L                 35-55

球蛋白                  18.1g/L                 20-30

白球比                  1.81                      1.3-2.5

谷丙转氨酶           29U/L                   5-40

谷草转氨酶           43U/L                   5-40

AST/ALT              1.5

谷氨酰转肽酶       17 U/L                  0-50

胆碱脂酶              2443U/L                4230-13000

乳酸脱氢酶           111U/L                  109-245

葡萄糖                  5.4mmol/L             3.9-6.2

肌肝                     85umol/L        53-97

尿酸                     445umol/L             150-430

尿素                     11.0mmol/L           1.7-8.3

钾                         3.7mmol/L             3.5-5.5

钠                         132mmol/L            136-145

氯                         102mmol/L            98-107

钙                         2.05mmol/L           2.1-2.6

总二氧化碳           26mmol/L              22-29

磷                         1.20mmol/L           0.7-1.5

 

lizhnj

白细胞                  1.30*10^9/L          4-10

中性粒细胞%        69.10%                 40-75

淋巴细胞%           18.20%                 20-45

中间细胞              12.70%                 3-8

中性粒细胞           0.90*10^9/L          2-7.5

淋巴细胞              0.24*10^9/L          1.5-4.5

中间细胞              0.17*10^9/L          0.2-0.8

红细胞                  1.98*10^12/L

血红蛋白              79g/L     

       红细胞压积           17.90%

       平均红细胞体积    90.60fL                 80-97

       红细胞平均宽度    16.6fL                   10-15

       MCH                     39.70Pg                26.5-33.5

       MCHC                  439.00g/l               320-360

       血小板                  18*10^9/L             100-300

       平均血小板体积    10.40fL                 6.5-11

lizhnj

这两天周末,医院医生也休息,也没什么人来管病人。前天的腹水检查结果还是不好（腹水中有炎症），而我父亲腹水还胀的很厉害，医生又不给抽腹水，真不知怎么办是好。这样的炎症有什么办法能够消炎呢？在医院已经呆了二十来天了，好像也没什么进展，腹水还是这样[em34][em34]。