肝腹水严重漏出求助（出院后情况跟踪,2月14日情况。）

liver411

以下是引用lizhnj在2007-1-17 19:38:00的发言：

今天的情况还算可以，但腹水胀比较严重，时而会感觉到腹胀难受。今天医院的饭是馄饨，总共十几个，我父亲还是分三顿才吃完的。

馄饨的馅，汤是否有酱油，咸盐？？？

挂了400ml的血浆，伤口进行了换药处理。

应该检查是否有糖尿，是否有感染，是否需要抗生素，伤口维护处理是否恰当？

腹泻还是比较厉害。吃了黄莲素也没什么效果。现在我父亲上厕所还是自己下床的，上完厕所后大约十分钟左右呼吸变得非常急促，之后慢慢缓和。这是不是由于腹水压迫肺部造成的？

应该和腹水压迫胸腔有关系或电解质，利尿太厉害，贫血可能都有关系。黄莲没有什么用途。应该止泻药物小量应用，比如，Imodium，参考：

http://imodium.mixmedia.com/

另外，他自己感觉记忆力有些下降，好多事情不容易记起来。

要检查电解质，锌含量，是否有感染造成的肝昏迷早期症状。

liver411

他有低血钠症现象，血清钠＜135mmol/L，尿素高...。不过有的时候低血钠仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常或高，特别是在肝硬化非代偿期，血清钠低落但是仍然腹水，水肿。

需要减低，控制点滴的水分/喝进去的水分，让血清钠上去。

需要用如上述的止泻药物终止腹泻，腹泻也会造成低钠血症。

肝硬化非代偿期通常是“稀释性低钠血症”，需要调整利尿剂，禁止滥用药物，比如甘露醇等渗透细胞液体太过等。

当血液中的钠低于腹水中的钠含量时，腹水很难被带到血液中从循系统通过肾脏排泄掉。所以矫正电解质是当务之急，不然可能不仅会有腹水，也会有水肿，脑水肿等等。

liver411

他有低血钠症现象，血清钠＜135mmol/L，尿素高...。不过有的时候低血钠仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常或高，特别是在肝硬化非代偿期，血清钠低落但是仍然腹水，水肿。

需要减低，控制点滴的水分/喝进去的水分，让血清钠上去。

需要用如上述的止泻药物终止腹泻，腹泻也会造成低钠血症。

肝硬化非代偿期通常是“稀释性低钠血症”，需要调整利尿剂，禁止滥用药物，比如甘露醇等渗透细胞液体太过等。

当血液中的钠低于腹水中的钠含量时，腹水很难被带到血液中从循系统通过肾脏排泄掉。所以矫正电解质是当务之急，不然可能不仅会有腹水，也会有水肿，脑水肿等等。

liver411

以下是引用lizhnj在2007-1-18 19:22:00的发言：

白细胞                  1.30*10^9/L          4-10

中性粒细胞%        69.10%                 40-75

淋巴细胞%           18.20%                 20-45

中间细胞              12.70%                 3-8

中性粒细胞           0.90*10^9/L          2-7.5

淋巴细胞              0.24*10^9/L          1.5-4.5

中间细胞              0.17*10^9/L          0.2-0.8

红细胞                  1.98*10^12/L

血红蛋白              79g/L     

       红细胞压积           17.90%

       平均红细胞体积    90.60fL                 80-97

       红细胞平均宽度    16.6fL                   10-15

       MCH                     39.70Pg                26.5-33.5

       MCHC                  439.00g/l               320-360

       血小板                  18*10^9/L             100-300

       平均血小板体积    10.40fL                 6.5-11

他贫血，血红蛋白为79，一般来说低于70就应该输血或血球。应该和医生探讨。贫血会造成很多其它不好的问题。

liver411

以下是引用lizhnj在2007-1-21 20:20:00的发言：
这两天周末,医院医生也休息,也没什么人来管病人。前天的腹水检查结果还是不好（腹水中有炎症），而我父亲腹水还胀的很厉害，医生又不给抽腹水，真不知怎么办是好。这样的炎症有什么办法能够消炎呢？在医院已经呆了二十来天了，好像也没什么进展，腹水还是这样[em34][em34]。

什么炎症？（什么细菌？要根据细菌的属性，比如，是阴性的，阳性的...相对用抗生素或多种抗生素压下去，不然腹膜炎会死人，会屡次重犯的！！！）

当然不好，因为是“低钠血症”，唉，怎么说呢？什么医院呢？

需要好好抗菌，调整电解质（上面有建议过），输血，（它中性细胞仍然不是很低虽然白细胞很低），他肝脏的功能不是很差，不要输在这个腹水，腹水感染，电解质，贫血上面，因为这些都是可以控制调整的。

susansusan

向尊敬的411老师致敬！谢谢411，好人一生平安。一个人要做到知识如此渊博还这样不厌其烦答疑解惑实在太不易了。

lizhnj

非常感谢411老师的详细解答,是您在我们困难的时候向我们伸出了援助之手,使我们在黑暗中又找到了生活的希望。是肝胆相照的战友们给病人及家属以强大的支持，我们会继续坚强的战斗下去，与病魔作斗争。

千言万语化做一句话：好人一生平安！

lizhnj

    今天我们本想建议医院将腹水抽去一部分(只抽去不回收,因为病人确实胀的十分厉害。)医院突然让病人做B超，结果说在胰脏部位有阴影，看不清楚，建议明天做CT。腹水问题经过咨询医生，医生解释说如果CT结果出来那儿不是肿瘤，腹水就可以抽并进行回收。这我就不明白了，前两天说腹水有炎症不能回收，现在又说检查没有肿瘤就可以回收，这是什么逻辑。腹水回收到底要看什么条件？我这样问医生，医生就说病人的病情在变化，我们呆在医院也没办法，只有听医生的安排。

    真不知道这些医生有什么目的，他们做出的症状的确是为了病人吗？今天是这个说法，明天是那个说法，甚至很多说法前后也是矛盾的；不同的医生的说法也不相同，把我们搞的也很头疼。只有继续等待了......

lizhnj

前天做了B超，结果如下：

彩超

检查脏器:肝脏 胆囊 脾脏 胰腺

超声所见(单位:mm)

肝脏  右叶斜径101,左叶上下径49,前后径61,包膜不光整,肝内回声密集,增粗,分布不均匀,血管Ⅲ级分支走行僵硬,扭曲,门脉内径19.4.肝左叶见11×8囊样液性暗区.腹腔内大片游离液性暗区.右侧胸腔肩胛线第6肋间以下见大片液性暗区.左侧胸腔肋膈角见液性暗区,膈上近左侧后胸壁处见形态不规则实质回声,回声稍强,血供较丰富,似与膈肌血管相通;实质回声内见20×15略低回声结节,界清,内部回声不均,未见明显血供.

胆囊  大小96×39;壁厚4,毛糙,胆囊颈部见14×10强回声,后方伴声影,囊内见不定形强回声,胆总管内径5.7.

脾脏  肋间厚65,上下径193.

胰腺  气体干扰,显示不清.

 

超声提示:

肝左叶囊肿

肝硬化 脾肿大 腹水

胆囊炎 胆囊结石(结石颈部嵌顿可能)

双侧胸腔积液(右侧明显) 左侧膈上病灶(性质待定,建议CT检查)

 

由于左侧看不清楚，医生建议做CT，昨天又做了CT，结果如下：

CT

检查部位:胸

报告: 右侧胸腔内是大量液状密度影,局部肺组织压缩成条状.左下肺膈肌上平扫隐约可见一稍高密度影,增强后呈环形强化,中心低密度,周围少量液状密度影,两肺纹理稍粗,未见浸润病灶.

拟诊: 左下肺结节影,考虑良性肿瘤可能大,不除外错构瘤可能,建议定期随诊.

     大量胸水,右肺局部膨胀不全.

注：CT报告由医生手写，有些字看不清楚，可能写错，请谅解。

 

请各位老师帮我看一下我父亲的情况怎么样，肝硬化到什么程度了。

liver411

硬化是晚期-非代偿期，而且在衰竭。最重要的是移植，或排除掉腹水，去除癌变疑点，争取阻断病源减低进一步的损害。

CT做为什么没有连同肝脏一起扫描一下，是否为加显影剂的（增强 - 这样才能观察不同供血阶段的显影）。根据病情，年龄等，应该怀疑那个肺部肿瘤是不好的东西。应该检查CEA，AFP等肿瘤标志辅助求证。以前提到过，应该抽取腹水，胸液标本排除没有癌细胞，培养细菌分辨菌群对其正确用药。

不要点滴，输入，饮食过量水分，让血中的钠回升到正常范围内，这样有助于腹水的排掉，电解质平衡，保护肾脏等。低钠血症是非常危险的。