翻译完毕乙肝免疫策略资料，感谢大家

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Appendix B

Immunization Management Issues

Hepatitis B Vaccine Dose and Administration

• Recommended vaccine doses vary by product, age of recipient, and needs of special populations (see Table 2). Administration of single-antigen or combination vaccine simultaneously with other childhood vaccines produces no clinically significant interference in antibody responses (1--13). Although the antigen contents of vaccines differ, vaccines made by different manufacturers are interchangeable, except for the 2-dose schedule used for adolescents aged 11--15 years, for which only Recombivax HB is approved. Combination vaccines are not approved for use as a birth dose because of potential suppression of the immune response to subsequent doses of the Haemophilus influenzae type b (Hib) component in Comvax (14) and possible decreased immunogenicity of the diphtheria component of Pediarix when administered at birth.
• Hepatitis B vaccine should be administered by intramuscular injection. Injection into the buttock is associated with decreased immunogenicity (15--18). Intradermal administration can result in a lower seroconversion rate and final concentration of antibody to hepatitis B surface antigen compared with intramuscular administration; limited data are available to assess long-term protection from this route of administration (19,20).
• The anterolateral thigh muscle is the recommended site of administration for neonates (aged <1 month) and infants (aged 1--12 months). For toddlers (aged 1--2 years) and older children, either the anterolateral thigh or the deltoid muscle may be used if the muscle mass is adequate. The deltoid muscle is the preferred site of administration for adolescents.
• For intramuscular injection, the needle should be long enough to reach the muscle mass and prevent vaccine from seeping into subcutaneous tissue, but not so long as to involve underlying nerves and blood vessels or bone (21). The appropriate needle length is usually ⁵/⁸" for neonates, ⁷/⁸"--1" for infants, and ⁷/⁸"--1¹/ ⁴" for toddlers, older children, and adolescents. A 22- to 25-gauge needle should be used.
• Hepatitis B vaccine administered by any route or site other than intramuscularly in the anterolateral thigh or deltoid muscle should not be counted as valid and should be repeated unless serologic testing indicates that an adequate response has been achieved (see Postvaccination Testing for Serologic Response).
• Hepatitis B vaccine and other vaccines administered during the same visit should be administered in different injection sites. When more than one injection must be administered in the same limb, the anterolateral thigh is usually the preferred site, with injections separated by 1"--2" to avoid overlap in local reactions.
• For persons at risk for hemorrhage (e.g., persons with hemophilia), the risk of bleeding after intramuscular injection can be minimized by use of a 23-gauge (or smaller) needle, application of direct pressure to the injection site for >2 minutes, and administration of vaccine immediately after infusion of coagulation factor. Subcutaneous administration of vaccine can be considered for these persons but might result in lower response and an increased local reaction.
• Hepatitis B vaccine should be stored at 35°--46° F (2°--8° C) and should not be frozen.
• A Vaccine Information Statement (VIS) must be provided to recipients of hepatitis B vaccine. The National Childhood Vaccine Injury Act of 1986 (42 U.S.C. § 300aa-26) requires vaccine providers to give a copy of the most current vaccine-specific VIS to all recipients (children or their guardians) of vaccines that are included on the National Vaccine Injury Compensation Program table maintained by the Health Resources and Services Administration (available at http://www.hrsa.gov). Hepatitis B vaccine is included on this table. The most current VIS for hepatitis B vaccine is available at http://www.cdc.gov/nip/publications/vis. Statements in languages other than English are available from the Immunization Action Coalition at http://www.immunize.org.

Hepatitis B Immune Globulin (HBIG) Dose and Administration

• The standard dose of HBIG is 0.5 mL for postexposure prophylaxis of infants born to hepatitis B surface antigen (HBsAg)--positive women and 0.06 mL/kg for all other applications.
• HBIG may be administered simultaneously with hepatitis B vaccine but in a different injection site.
• HBIG is administered by intramuscular injection. For infants, HBIG should be administered intramuscularly in the anterolateral thigh using a 22--25-gauge needle that is ⁷/⁸"--1" in length. For older children and adolescents, an appropriate muscle mass (i.e., deltoid or gluteal) should be chosen in which to deliver the larger volumes of HBIG required for these age groups by using a needle length appropriate for the person's age and size (21).
• Vaccination with certain live-virus vaccines (measles, mumps, rubella, and varicella) should be deferred for at least 3 months after administration of HBIG because HBIG can inhibit the response to these vaccines (21).
• HBIG should be stored at 35°--46° F (2°--8° C) and should not be frozen.

Unknown or Uncertain Vaccination Status

• A reliable vaccination history is defined as a written, dated record (personal, school, physician, or immunization registry) of each dose of a complete series.
• In the majority of clinical practice settings and in situations when postexposure prophylaxis is indicated (see Appendix C), providers should accept only written and dated records (e.g., personal, school, physician, or immunization registry) as evidence of vaccination. Although vaccinations should not be postponed if records cannot be located, providers should try to locate missing records by contacting previous health-care providers and searching for personally held records.
• Persons whose records cannot be located should be considered susceptible and started or continued on the age-appropriate vaccine schedule.
• Persons who reside in the United States but were vaccinated in other countries should be considered fully vaccinated if they have written documentation of >3 doses of vaccine administered at recommended minimum intervals, including the third dose at age >24 weeks. If they were not vaccinated according to recommended minimum intervals, they should be revaccinated (see Minimum Dosing Intervals and Management of Persons Who Were Incorrectly Vaccinated). Persons without written documentation of full vaccination should complete the age-appropriate vaccine series.

Interrupted Vaccine Schedules

• When the hepatitis B vaccine schedule is interrupted, the vaccine series does not need to be restarted.
• If the series is interrupted after the first dose, the second dose should be given as soon as possible, and the second and third doses should be separated by an interval of at least 8 weeks.
• If only the third dose is delayed, it should be administered as soon as possible, after age 24 weeks (164 days).
• It is not necessary to restart the vaccine series for infants switched from one vaccine brand to another, including combination vaccines.

Minimum Dosing Intervals and Management of Persons Who Were Incorrectly Vaccinated

• The third dose of vaccine must be administered at least 8 weeks after the second dose and should follow the first dose by at least 16 weeks; the minimum interval between the first and second doses is 4 weeks. In infants, administration of the final dose is not recommended before age 24 weeks (164 days).
• Inadequate doses of hepatitis B vaccine (see Table 2) or doses received after a shorter-than-recommended dosing interval should be readministered.

Accelerated Vaccine Schedules

• The Food and Drug Administration (FDA) has not approved accelerated schedules in which hepatitis B vaccine is administered more than once in a month. If clinicians choose to use an accelerated schedule (i.e., doses at days 0, 7, and 14 days), the patient should also receive a booster dose at least 6 months after the start of the series to promote long-term immunity.

Hemodialysis Patients and Other Immunocompromised Persons

• Standard hepatitis B vaccine doses (see Table 2) are approved by FDA for vaccination of all persons aged <20 years. For hemodialysis patients and other immunocompromised persons, higher doses might be more immunogenic, but no specific recommendations have been made.
• Serologic testing of hemodialysis patients and other immunocompromised persons is recommended 1--2 months after administration of the final dose of the primary vaccine series to determine the need for revaccination (see Postvaccination Testing for Serologic Response). In addition, booster doses of vaccine might be needed (see Booster Doses).

Prevaccination Serologic Testing for Susceptibility

• Because of the low prevalence of HBV infection among infants, children, and adolescents born in the United States, prevaccination testing for susceptibility usually is not indicated for these age groups.
• Prevaccination testing for susceptibility is recommended for unvaccinated household, sexual, and needle-sharing contacts of HBsAg-positive persons.
• Anti-HBc is the test of choice for prevaccination testing.
• Persons tested for anti-HBc and found to be anti-HBc negative are susceptible and should complete the vaccine series.
• Persons found to be anti-HBc positive should be tested for HBsAg. HBsAg testing may be performed on the same specimen collected for anti-HBc testing. If the HBsAg test result is positive, the person should receive appropriate management (see Appendix A).
• In most situations, the first vaccine dose should be administered immediately after collection of the blood sample for serologic testing.

Postvaccination Testing for Serologic Response

Recommendations for postvaccination testing of infants born to HBsAg-positive women are provided in this report (see Management of Infants Born to Women Who Are HBsAg Positive). This section provides recommendations for postvaccination testing of other persons.

• Serologic testing for immunity is not necessary after routine vaccination of infants, children, or adolescents.
• Testing after vaccination is recommended only for the following persons whose subsequent clinical management depends on knowledge of their immune status:
  --- health-care workers;
  --- chronic hemodialysis patients, HIV-infected persons, and other immunocompromised persons (e.g., hematopoietic stem-cell transplant recipients or persons receiving chemotherapy), to determine the need for revaccination and the type of follow-up testing; and
  --- sex partners of HBsAg-positive persons, to determine the need for revaccination and the need for other methods of protection against HBV infection.
• Testing should be performed 1--2 months after administration of the last dose of the vaccine series by using a method that allows determination of a protective level of anti-HBs (>10 mIU/mL).
• Persons found to have anti-HBs levels of >10 mIU/mL after the primary vaccine series are considered to be immune.
  --- Immunocompetent persons have long-term protection and do not need further periodic testing to assess anti-HBs levels.
  --- Immunosuppressed persons might need annual testing to assess anti-HBs levels (see Booster Doses).
• Persons found to have anti-HBs levels of <10 mIU/mL after the primary vaccine series should be revaccinated. Administration of three doses on an appropriate schedule (Table 7), followed by anti-HBs testing 1--2 months after the third dose, is usually more practical than serologic testing after one or more doses of vaccine.
• Persons who do not respond to revaccination should be tested for HBsAg.
  --- If the HBsAg test result is positive, the persons should receive appropriate management (see Appendix B), and any household, sexual, or needle-sharing contacts should be identified and vaccinated (see Appendix A).
  --- Persons who test negative for HBsAg should be considered susceptible to HBV infection and should be counseled about precautions to prevent HBV infection and the need to obtain HBIG postexposure prophylaxis for any known or likely parenteral exposure to HBsAg-positive blood (see Appendix C).

Booster Doses

• Booster doses are not recommended for persons with normal immune status who were vaccinated as infants, children, or adolescents. Serologic testing is not recommended to assess antibody levels in any age group, except in specific circumstances (see Postvaccination Testing for Serologic Response).
• For hemodialysis patients, the need for booster doses should be assessed by annual antibody to hepatitis B surface antigen (anti-HBs) testing. A booster dose should be administered when anti-HBs levels decline to <10 mIU/mL.
• For other immunocompromised persons (e.g., HIV-infected persons, hematopoietic stem cell transplant recipients, and persons receiving chemotherapy), the need for booster doses has not been determined. Annual anti-HBs testing and booster doses when anti-HBs levels decline to <10 mIU/mL should be considered in persons with an ongoing high risk for exposure.

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References

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18. Shaw FE, Jr., Guess HA, Roets JM, et al. Effect of anatomic injection site, age and smoking on the immune response to hepatitis B vaccination. Vaccine 1989;7:425--30.
19. Bryan JP, Sjogren MH, MacArthy P, Cox E, Legters LJ, Perine PL. Persistence of antibody to hepatitis B surface antigen after low-dose, intradermal hepatitis B immunization and response to a booster dose. Vaccine 1992;10:33--8.
20. Coberly JS, Townsend T, Repke J, Fields H, Margolis H, Halsey NA. Suboptimal response following intradermal hepatitis B vaccine in infants. Vaccine 1994;12:984--7.
21. CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the American Academy of Family Physicians (AAFP). MMWR 2002;51(No. RR-2):1--35).

• Appendix C: Postexposure Prophylaxis of Persons with Discrete Identifiable Exposures to Hepatitis B Virus (HBV)
   
• A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents

http://www.cdc.gov/MMWR/preview/mmwrhtml/rr5416a3.htm

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消灭乙肝病毒传播策略乙型肝炎病毒(HBV)是血和性传播病毒.新感染急性疾病率最高的是成人但是慢性感染更可能发生感染者为婴儿或幼童.乙肝疫苗接种前的例行节目成为在美国估计有30%--40%的慢性疾病是相信由围产期或幼儿传输、尽管"10%举报岁儿童乙型肝炎发生"10年(1).慢性感染者在增加寿命为肝硬化和肝癌的风险(合同),并担任主要水库持续乙型肝炎的传染.乙型肝炎疫苗是最有效的预防乙型肝炎病毒感染及其后果.由于他们分别于1982年关于乙肝疫苗已演变成为一个全面的策略,以消除传染乙肝在美国(2--6)(框1).这一战略的主要重点是普及预防婴幼儿接种乙肝病毒感染并最终从保护青少年和成人感染.其它部件包括所有孕妇进行例行检查乙型肝炎表面抗原(表面抗原)及暴露后免疫所生婴儿HBsAg阳性妇女儿童和青少年接种以前未接种者、成人接种疫苗而感染的风险增加.到目前为止,已实施免疫策略相当成功.最近的估计显示,"95%的孕妇为乙肝表面抗原检验,和案件管理一直有效确保高水平的免疫及竣工暴露后确定所生婴儿HBsAg阳性妇女(7).乙肝疫苗纳入儿童已经成功疫苗时间表婴幼儿疫苗接种和水平正与其他疫苗等于在童年预报.1990--2004年发生在美国的急性肝炎下降75%.最大跌幅(94%)发生在儿童和青少年中,巧合增加乙肝疫苗接种.到2004年,19岁的美国儿童--35个月"92%已经充分接种3针乙肝疫苗(8).这一成功的部分原因归结为基础建立的儿童提供疫苗,并支持联邦围产期乙型肝炎防治规划.青少年疫苗接种也大幅上升.初步数据显示,50%--60%的13岁少年--15年有纪录显示疫苗(3针)对乙型肝炎(议会未发表的数据,2003年).截至2005年11月,共有34个国家要求注射初中入(9).乙肝疫苗某些节目提供给青少年从事高危行为,使他们对乙肝病毒感染(即注射吸毒、性伴侣有超过一个,与其他男性性行为的男性),青少年是乙肝疫苗纳入健康计划的雇主测量数据信息集(hedis)(10).尽管有这些成就,挑战依然存在.即使在管理改善孕妇只有约50%,预计到出生表面抗原阳性的妇女发现(根据适用种族/民族特有表面抗原流行率估计数据,美国出生率)个案管理尽量及时暴露后免疫(11; 美国疾病,未曾数据,2004年).必须妥善管理妇女产前、包括乙肝表面抗原化验录入交付和管理的第一剂疫苗的婴儿"出生12小时内,突出的是高患病率比乙肝表面抗原阳性的妇女当中,妇女产前检查者(12).即使产妇乙肝表面抗原检测有出现某些婴儿乙肝表面抗原阳性母亲因得不到暴露后免疫检验误差和失误报测试结果(13),妇女和婴儿的表面抗原成分不明身份的交货时间往往不领取生育剂量疫苗(14).出生于2004年剂量范围仅为46%(全国免疫调查数据未发表,2004),报导并没有回到以前的水平,从1999年7月(54%)当被建议暂缓作出行政乙型肝炎疫苗,疫苗在出生之前不会含有硫柳汞作为防腐剂(15)可得.青少年、努力预防乙肝传染率低是阻碍保健参观这个年龄组相比,儿童及青少年的频率启动高危行为.针对这些挑战,加快进度,消除对乙肝病毒传播,在美国、acip的乙肝免疫接种的最新建议,并为婴儿、儿童青少年和补充建议与实施策略.报告提出的建议和实施战略围产期和幼儿预防接种及日常传输的儿童及青少年.重点是普及初出生的婴儿接种,其中规定的"安全网",为预防围产期感染,防止幼儿感染便于实施全民防疫建议,并防止感染的青少年和成年人.第二部分的acip声明其中包括最新的建议和实施战略,增加乙肝疫苗接种疫苗的成年人,(16)将另行公布.最新的这份报告建议,主要提供最新建议和办法,针对挑战,实施西部大开发战略,在美国消除乙肝传染.这些措施主要包括:提高预防和早期儿童乙肝母婴传播.实行医院分娩的政策和程序,案件管理程式,法规完善鉴定所生婴儿乙肝表面抗原阳性的母亲乙肝表面抗原和母亲不明身份的交货时间,适当管理,确保这些暴露后免疫预防婴儿出生时开始,治一出生剂量乙肝疫苗对病情稳定婴儿秤"000克及所生者表面抗原阴性母亲.改善儿童和青少年的疫苗接种者未接受注射.实行备案审查所有儿童接种11岁--12岁的儿童和青少年,年龄"19年出生在哪个国家或乙肝流行高中级(框2和图1);采用乙肝疫苗的入学要求;所有疫苗接种和环境,提供青少年保健服务者在这一年龄组.

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Appendix C

Postexposure Prophylaxis of Persons with Discrete Identifiable Exposures to Hepatitis B Virus (HBV)

This appendix provides recommendations for management of persons who are exposed to HBV through a discrete, identifiable exposure to blood or body fluids that contain blood. Recommendations for management of infants born to mothers who test positive for hepatitis B surface antigen (HBsAg) are provided in this report (see Prevention of Perinatal HBV Transmission and Management of Pregnant Women).

HBsAg-Positive Source

• Unvaccinated persons (Table C-1) or persons known not to have responded to a complete hepatitis B vaccine series should receive both hepatitis B immune globulin (HBIG) and hepatitis B vaccine as soon as possible after exposure (preferably <24 hours). For sexual exposures, HBIG should not be administered more than 14 days after exposure. Hepatitis B vaccine may be administered simultaneously with HBIG in a separate injection site. The hepatitis B vaccine series should be completed using the age-appropriate vaccine dose and schedule (see Tables 2 and 3).
• Persons who are in the process of being vaccinated but who have not completed the vaccine series should receive the appropriate dose of HBIG and should complete the vaccine series.
• Children and adolescents who have written documentation of a complete hepatitis B vaccine series and who did not receive postvaccination testing should receive a single vaccine booster dose.

Source with Unknown HBsAg Status

• Unvaccinated persons (Table C-1) should receive the hepatitis B vaccine series with the first dose initiated as soon as possible after exposure, preferably <24 hours. The vaccine series should be completed using the age-appropriate dose and schedule (see Tables 2, 3, and 5).
• Persons who are not fully vaccinated should complete the vaccine series.
• Children and adolescents with written documentation of a complete hepatitis B vaccine series require no further treatment.

Table C-1

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临床特征和自然历史背景的乙肝病毒感染乙肝是42纳米的嗜肝DNA病毒家族分类.肝脏是第一现场HBV复制.易感者接触后,病毒经由血液进入肝脏;没有证据显示这种病毒存在于粘膜表面的重复.乙肝病毒感染症状或无症状感染或是可以生产.潜伏期平均为90天(范围:1960年--150天)免受发作黄疸、60天(范围:40年--90日)免受异常发病血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平(17,18).通常急性疾病发病潜伏.婴幼儿(年龄"10年)(19)通常没有症状.当出席,临床症状可包括厌食、乏力、恶心、呕吐、腹痛、黄疸.疾病外表现(如皮疹、arthralgias、关节炎)(20)也可发生.其中报道死亡率患有急性肝炎是0.5%--1.5%成年率最高的年龄"60岁(21).虽然后果可急性重症肝炎、大多数与乙肝病严重后遗症发生慢性感染者.患有慢性感染兼任主要水库持续乙型肝炎的传染.慢性感染发生在大约90%的婴儿感染,感染者年龄30%"5年<5%感染者的年龄和"5年,持续在肝病毒复制和持续病毒血症(19,22--24).小学也成为慢性感染者多在免疫(例如血液透析患者及患有人体免疫缺损病毒感染[艾滋病毒])(23,25,26).基于数据的后续研究,如新生儿乙肝病毒感染者或幼童大约25%的慢性感染夭肝硬化或肝癌;多数无症状,直到发病肝硬化或维持终末期肝病(27--29).有没有具体治疗急性乙型肝炎慢性乙肝病毒感染者的医疗需要定期评估和监测(30,31).治疗剂经食品药物管理局(FDA)治疗慢性乙型肝炎能不能持续抑制HBV复制和缓解肝脏疾病,在某些人(31).定期与α胎儿蛋白筛检或影像学已证实提高早期发现肝癌(31).慢性感染患有肝癌已报已经历长期存活的小肝癌切除或消融,并放映了可观者生存历史性对照比较优势(31).启动潜伏感染或再感染乙肝有报道,在某些群体免疫者包括肾移植、爱滋病患者、骨髓移植,病人接受化疗和(32--35).这种现象发生的频率与哪些人下落不明.解读乙肝病毒血清标记抗体和抗原,包括乙型肝炎表面抗原与乙肝表面抗原及抗体(抗-HBs)乙型肝炎核心抗原(HBcAg的)和HBcAg的抗体(抗-HBc)五、乙肝抗原(e抗原)和e抗原抗体(抗-HBe).至少在目前是一个标记血清乙肝病毒感染的不同阶段(表1)(18,36).血清学检测是市面上所有HBcAg的标记除外,因为没有免费HBcAg的血液流通.在场证实乙肝表面抗原结果显示持续感染.所有乙肝表面抗原阳性者应考虑传染性.在新感染者,乙肝表面抗原标志物检测血清是唯一在首3--5周后感染可变期间,拗极低水平.从平均逗留时间为30天,是乙型肝炎表面抗原检测(范围:6--60日)(17,18).高灵敏单样品核酸检测乙型肝炎病毒DNA化验血清感染者10年--20天前检测HBsAg(37).瞬态表面抗原阳性据说长达18天,注射疫苗后仔细微不足道(38,39).抗-HBc出现在发病或肝脏乙肝病毒检测异常激烈和持续终身.急性或近期感染了在场的各位能的免疫球蛋白类抗-HBc,这是在检测乙肝急性发作、持续长达6个月的疾病如决心.在慢性乙型肝炎病人发展、免疫球蛋白抗-HBc能坚持在低水平病毒复制期间,可导致免疫球蛋白试验阳性抗-HBc(40).另外,假阳性免疫球蛋白抗-HBc检验结果才能出现.因阳性预测值较低者无症状,诊断为急性肝炎、检测IgM的抗-HBc应限于患有急性肝炎的临床证据或流行病学联系病例.在乙肝病毒感染者医治,乙肝表面抗原从血中被淘汰,往往在3--4个月而抗-HBs发展恢复期.在场抗-HBs通常显示免于感染乙肝.感染乙肝病毒基因型与免疫或免疫力赋予所有基因型.此外,抗-HBs可几个月后发现乙肝免疫球蛋白(球蛋白).大多数人会从自然感染阳性反应均抗-HBs和抗-HBc,而乙肝疫苗的人就只有抗-HBs.在成为慢性感染者,HBsAg和抗-HBc存在,通常终身.在探测的表面抗原约0.5%变成--2%的慢性感染者逐年而抗-HBs出现多数人(41--44).在某些人,唯一的乙肝标志物检测血清血清是抗-HBc.孤立抗-HBc可发生乙肝病毒感染者后追回,但其抗-HBs水平已转淡或多者当中抗-HBs未出现.后者包括人与商业循环表面抗原检测水平不觉察.这些人不太可能传染的情况下,除它们皮的来源为直接接触大量病毒易感受助(例如输血或肝移植后)(45).乙型肝炎病毒DNA检测的血液已"5%患有孤立抗-HBc(46).典型的频率孤立抗-HBc直接关乎乙型肝炎病毒感染流行的人口.在人口与乙肝病毒感染的高流行,孤立抗-HBc可能表明曾患,损失抗-HBs.人在同一个低人口乙肝病毒感染流行,一个孤立抗-HBc结果往往是假阳性反应.这些人多数具有初级抗-HBs反应后3-系列剂量乙肝疫苗(47,48).婴儿出生者表面抗原阳性母亲而并不可能成为感染检出抗-HBc为"出生后24个月,从母体抗体被动转移.HBeAg的血清可以检出患有急性或慢性乙型肝炎感染.驻留病毒复制和HBeAg的表达与高病毒(即高传染性)(49,50).抗-HBe表达与病毒复制和损失程度较低的病毒,虽然已观察到回归e抗原阳性(44).流行病学HBV感染乙肝病毒传染是由皮(即透过皮肤穿刺)或粘膜(即直接接触粘膜)接触传染性血液或体液含有血液.所有乙肝表面抗原阳性者有传染性,e抗原阳性者,但也有更多的血液传染,因为含有高滴度乙肝(典型107--109病毒/毫升)(49,50).尽管表面抗原已发现多处体液,只血清,精液、并已证明是唾液传染(51,52).乙型肝炎是比较稳定的环境仍然可行"7天表面室温环境(53).乙肝病毒的浓度在102--3病毒/毫升,可现在环境表面在没有任何有形和血液传播事业依然(53,54).婴儿和儿童两个主要来源是围产期感染乙肝病毒的母亲传染病毒传染和横向联系户.青少年是乙肝病毒感染的风险主要通过高危性行为(即美色不止一个伙伴,与其他男性性行为的男性)、注射毒品的使用(21).输血感染乙肝、血源性产品的特别之处筛查乙肝表面抗原和病毒灭活捐赠手续.为初生婴儿的母亲是HBsAg和HBeAg均阳性,慢性乙肝病毒感染者的风险是70%--90%的年龄在6个月未暴露后免疫(55--57).婴儿的妇女当中,但表面抗原阳性e抗原阴性、慢性感染的危险"10%缺席暴露后免疫(58--60).罕有暴发性肝炎的婴儿在围产期感染也有报道(61,62).一项研究表明,母乳喂养的乙肝表面抗原阳性的母亲不增加患购置婴儿感染乙肝(63).孩子出生时没有感染的危险依然长期际接触感染母亲.一个学习、38%的婴儿出生于HBsAg阳性母亲感染围产期感染者不按年龄4年(64).此外,儿童生活有慢性感染者感染风险经皮或粘膜接触传染性血液或体液(例如共用牙刷、皮肤病病变分泌物接触,接触表面抗原污染面).乙肝病毒传染率易受感染者有家居接触的长期变化(范围:14%--60%)(65,66).高感染率也已呈报之间若未长期住机关为弱智(67,68)而在少数情况下,人与人之间传染已设置托儿报道(69,70).发生在1990--2004年总体发病率下降75%报急性肝炎,从8月5日至2月1日每十万人口.最具戏剧性的跌幅发生在队列儿童和青少年,其中建议进行例行婴儿接种适用.发病年龄"12岁少女和12岁--19年下降94%,从1.1至0.36至2.8元和6.1万人口,分别(图二).自从实施例行儿童防疫、预计680018700围产期感染和额外感染后头10年,每年的生活已无法在美国(71).虽然婴儿和儿童感染年龄"为代表的10年"的10%都在实施防疫注射感染乙肝节目小儿感染导致约30%--40%的慢性乙肝病毒感染者获得了在美国(1).两人口型研究所亚洲/太平洋岛民孩子出生前美国围产期乙肝防治方案被广泛实施,61%--66%的慢性乙肝病毒表面抗原发生子女阴性母亲(应尽).有相当比例的慢性感染就没有这些预防接种鉴定和选择性计划只所生婴儿乙肝表面抗原阳性的母亲.除了各年龄组发病率下降,种族差别在儿童乙肝发病率已大幅减少(图3).减少贫富亚洲/太平洋岛民和其他符合儿童注意观察近期跌幅乙肝病毒血液后成功实施乙肝疫苗常规刚亚洲人移民美国(74,75).但是,由于美国的乙肝发病率下降出生日龄外国出生的儿童占了很大比例的感染.在2001--2002年,1991年以后出生的儿童在19名急性肝炎已经证实,八名外国出生者(42%)(76).在美国流行人口总体年龄调整患病乙肝病毒感染(包括患有慢性感染者曾患)是4.9%,第三次全国健康和营养考试调查(nhanes三世1988年--1994年)(77);外国出生的人(尤其是亚洲/太平洋岛民)移居来自哪个国家是风土乙肝(图1和框2)不成比例的负担,有助于慢性乙肝病毒感染在美国.慢性乙肝病毒感染流行外国出生的人移民到美国,由中央及东南亚中东、非洲不同(射程:5%--15%),反映了乙肝病毒感染的模式原籍为这些国家和地区的人士.1994--2003年大约40000慢性乙肝病毒感染者获准移民每年向美国永久居留(78; 美国疾病、未发表的数据,2005年).

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乙肝疫苗对预防乙型肝炎病毒感染表面抗原是乙肝疫苗用于抗原(79,80).抗原纯化疫苗可从血浆患有慢性乙肝病毒感染或制作重组DNA技术.疫苗可在美国使用重组DNA技术在酵母表达乙肝表面抗原,然后是纯净的细胞生物化学和生物物理分离技术(81,82).乙肝疫苗获准在美国1910年制定遏制--1940年9/20表面抗原蛋白/毫升自2000年3月乙肝疫苗在美国印制分发不包含硫柳汞作为防腐剂或含有极微量只("1.0磁汞/毫升)从制造过程(83,84).乙肝疫苗可作为单一固定抗原制定并结合其他疫苗.两个单抗原疫苗供应美国:-recombivax血红蛋白(默克公司与华硕、白宫站新泽西州)和engerix-二-(葛兰素史克生物、rixensart,比利时).3疫苗牌的组合之一(twinrix-[葛兰素史克生物、rixensart比利时])用于成人接种,2(comvax-[默克公司与华硕、白宫站,新泽西]pediarix-[葛兰素史克生物、rixensart,比利时])用于婴幼儿接种疫苗.twinrix含有重组病毒表面抗原、甲肝灭活.comvax含有重组表面抗原和乙型流感嗜血杆菌(Hib)共轭polyribosylribitol磷酸盐为脑膜炎双球菌外膜蛋白复合物.pediarix含有重组表面抗原、细胞百日咳、白喉、破伤风类毒素吸附(dtap)、脊髓灰质炎病毒灭活(阿尔巴尼亚).球蛋白球蛋白被动为后天抗-HBs、临时保护(即3--6个月)当管理标准剂量.球蛋白通常用来作为辅助乙肝疫苗对暴露后免疫预防乙肝病毒感染.球蛋白管理的主要手段,仅是一项保护乙肝曝光后对乙肝疫苗无应答.从血浆球蛋白准备捐助高浓度抗-HBs.等离子体放映消除对乙肝表面抗原阳性者的捐助,艾滋病毒抗体、丙型肝炎病毒(HCV)、丙型肝炎病毒RNA.此外,适当制造病毒灭活技术球蛋白(如乙肝、丙型肝炎、爱滋病)从最终产品(85,86).没有证据表明乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒传播球蛋白一直不断在美国买到.球蛋白是在美国买到不包含硫柳汞.结果疫苗接种时间表和Vero细胞婴幼儿接种疫苗分为小学"三月肌肉注射剂量乙肝疫苗(表2).婴幼儿疫苗时间表(表三--五)确定的基础数据和免疫乙型肝炎疫苗要整合成为一个统一的童年疫苗.虽然并非所有播出时间为每个产品已在临床试验评价,双方牌制剂可单抗原疫苗生产高("95%)血清保护水平的婴幼儿时多班次管理(87--91).乙肝免疫合计-嗜血结合疫苗(comvax)和乙型肝炎的合并-dtap白喉疫苗(pediarix),相当于各自抗原分别管理.但是,这些婴儿注射疫苗不能满"6周;只有单一抗原乙肝疫苗可用于出生剂量.4使用剂量乙肝疫苗计划,包括时间表,以出生剂量,并没有增加疫苗副作用反应(92,93).抗-HBs反应后3-剂量乙肝系列含结合以前接种疫苗的婴儿,在出生单抗原乙肝疫苗后观察到可媲美三剂量疫苗无生育系列组合剂量(93).出生剂量乙肝疫苗可以在出生后不久与经管微乎其微免疫下降,在旧政府时代相比,并没有减少,保护效果(87).行政管理一出生剂量乙肝疫苗需要有效暴露后免疫预防以防止围产期乙肝病毒感染.虽然婴儿需要暴露后免疫预防产妇应查明乙肝表面抗原检测,施用剂量为婴儿出生即使没有球蛋白作为"安全网",以防止婴儿围产期感染乙型肝炎表面抗原阳性的母亲,因为没有发现错误或疏忽产妇乙肝表面抗原检测试验结果报告(13).出生婴儿剂量还提供风险保障,提前在围产期感染.出生总局已与高剂量率对时间完成了乙肝疫苗系列(15,94).在某些人口出生量已完成改善与所有其他婴儿疫苗率(95),尽管结果尚未一致(15,94).青少年可用余额为青少年推荐的免疫接种表需要实现数据符合这一年龄组接种(表2和5).双方牌单抗原乙肝疫苗在经管肌肉注射0、16个制作"95%血清保护率为青少年.相当于血清保护青少年接种率达到0、1--2日和4个0、12、24个月.成人剂量(109/20)recombivax血红蛋白均在2-剂量时间表11岁的儿童和青少年--在15年和40--6个级别相当于产生抗体与所得5月39/20经管剂量剂量时间表(96,97).但是,任何数据长期保护抗体存在或可供2-剂量时间表.不含乙肝疫苗抗原结合疫苗获准用于11岁少年--17年.非标准无明显影响免疫疫苗时间表已记载当最低剂量间隔不正是实现.间隔增加首两剂影响不大,最后还是免疫抗体浓度(98--100).第三剂量授予最高血清保护,但主要用作助推器,提供最优似乎长期保护(101).去年10月2剂间隔较长的最终结果抗体水平较高,但可能增加患购置了乙肝病毒感染者接种反应延迟.免疫无差异均未发现1或2时剂量乙肝疫苗后所产生的一个制造厂商从不同剂量(102).针对研究所生婴儿接种乙肝表面抗原阳性的母亲,没有回应基层疫苗系列显示所有未感染乙肝好了再说回应3-接种剂系列(103).没有资料表明孩子没有抗体检测后6个剂量的疫苗剂量将受益.集团规定各班次或早产儿注射剂量.早产儿体重"000克出生时就已经下跌了乙肝疫苗年龄经管一个月前(104--106).按年龄一个月,病情稳定的早产儿,出生体重无论初次或胎龄,有回应疫苗相比,即足月婴儿(107--110).血液透析患者和其他人的免疫力.尽管数据反应小儿血液透析病人注射剂量与小儿缺乏标准,保护性抗体水平出现75%--97%领取较高剂量(20-9/20)要么3-或4-剂量时间表(111--114).体液反应也是降低乙肝疫苗的儿童和青少年等人免疫力(例如造血干细胞移植,病人接受化疗和艾滋病病毒感染者)(115--119).改装药疗法,包括增加一倍剂量的标准抗原或行政额外剂量回应率可能增加(120).不过,对这些数据的替代接种时间有限(121).免疫记忆抗-HBs是唯一容易衡量相关疫苗诱导保护.免疫者达到抗-HBs浓度"1910年庙/毫升Vero细胞接种后几乎完全防止急性和慢性感染疾病,即使抗-HBs浓度随后下降到"1910年庙/毫升(122--125).尽管免疫是免疫功能低下的人,那些达到并保持接触,以保护乙肝抗体反应之前有高度的保护免受感染.乙肝疫苗接种后小学,抗-HBs浓度急剧下降,并在第一年内更慢.其中对小学的小朋友同系列疫苗抗体水平"1910年庙/毫升,15%--50%或低浓度探测的抗-HBs(抗-HBs损失)5--15年后疫苗(126--130).持续检出抗-HBs接种后,在没有接触到乙肝、取决于抗体浓度5~19水平.尽管跌幅抗-HBs为"1910年庙/毫升,几乎所有接种者免受乙肝病毒感染仍在.续机制疫苗被认为是保护性免疫记忆保存,通过无性选择性扩张与分化抗原特异性B和T细胞(131).毅力疫苗诱发免疫记忆的人回答了初级疫苗童年系列十三日--23年前的水平,但当时抗-HBs10岁以下庙/毫升已显示出上升的应答抗-HBs水平67%--76%,这些人的2--4周后增列疫苗剂量(132133).虽然直接测量免疫记忆尚不可能这些数据显示,相当高比例的受助留住疫苗免疫记忆和发展了抗-HBs乙肝接触后的反应.研究对象为儿童或婴幼儿免疫接种者还表明,尽管抗-HBs亏损多年后免疫几乎所有接种者依然回应了一系列保护乙肝病毒感染小.无例临床观察乙肝已在后续研究先后15--20年间免疫接种疫苗后抗体水平患有"1910年庙/毫升一些研究都记载突破感染(检测当着抗-HBc或乙型肝炎病毒DNA)的比例有限接种者(130131)但这些感染通常是短暂和无症状; 慢性疾病已很少记载(134).突破感染造成慢性感染均未发现其中仅注射所生婴儿乙肝表面抗原阳性的妇女.有限的数据存储期限后乙型肝炎疫苗免疫免疫者(例如,爱滋病患者,洗肾病人、病人接受化疗或造血干细胞移植的患者).临床上没有记载的重要已经感染乙肝免疫保护水平保持者抗-HBs.研究长期保护的艾滋病毒感染者突破下降后发生感染抗-HBs浓度为"1910年庙/毫升已短暂无症状(135).但是,在血液透析病人的免疫反应,临床上记载着乙肝病毒感染者已不能保持抗-HBs浓度"1910年庙/毫升(136).暴露后预防性被动主动暴露后预防(争)与球蛋白及乙肝疫苗和乙肝疫苗,仅活跃锐气已证明是非常有效地防止传染乙肝接触后(137--140).球蛋白也仅表明能有效预防乙型肝炎的传染(141--144)但有乙肝疫苗、球蛋白通常是用来作为辅助注射.有效性的主要决定因素是早期锐气总局初步剂量疫苗.长远效益锐气削弱它发起曝光后(17,145,146).研究仅限于曝光后区间最高有效期间锐气,但不会超出区间为7天(147)、围产期针扎(140--142)、风险性贷款14天(122,138,139,143,144).没有数据可湿润表面抗原含疫苗组合使用,完成疫苗系列锐气,但结合疫苗的功效类似,预计将单一抗原成分的疫苗,因为表面抗原诱使可比抗-HBs回应.

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乙肝围产期暴露被动主动锐气.锐气与乙肝疫苗和球蛋白经管12年--出生后24小时内,其次是完成三剂疫苗系列已证实是85%--95%,有效地防止急性和慢性乙肝病毒感染的妇女所生婴儿中乙肝表面抗原阳性者和HBeAg(137).尽管临床试验已评价疗效被动主动锐气乙肝疫苗和球蛋白经管仅出生24小时内,研究表明,被动免疫球蛋白提供的保护管理时迟72小时后接触.大多数临床试验疗效评价有被动主动当争第二剂疫苗注射,年仅1个(137).行政球蛋白加疫苗出生后1个月、6个月、出生、2个月,6个月显示效果媲美预防急性和慢性感染的妇女所生婴儿均HBsAg和HBeAg阳性(cladde.史蒂文斯海事纽约血液中心、个人通信,1994).hbsag-positive/hbeag-negative母亲所生婴儿被动接受主动争与球蛋白及乙肝疫苗应该有同样的高度保障妇女所生婴儿乙肝表面抗原阳性者/e抗原阳性.但是这养生功效未获审查对照临床试验,因为低感染率将要求不可企及样本.活跃的锐气.积极争乙肝疫苗单独(即无球蛋白)是经常用于某些偏远地区(如阿拉斯加州和太平洋岛屿)凡实施产妇是乙肝表面抗原检测存在困难,因为无法进入实验室.在随机、安慰剂对照临床试验,行政乙肝疫苗3或4剂量球蛋白如期开始"出生后12小时内表现一直阻止70%--95%围产期感染乙肝病毒的妇女所生婴儿中乙肝表面抗原阳性者和HBeAg(58148--152).人口为基础的研究领域具有高风险感染乙肝疫苗暴露后证明是非常积极有效地预防感染首当剂量经管出生后不久,第二年仅1--2个、第三个年仅6--8个月(153--155).

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乙肝疫苗的安全疫苗已证明是安全的,当婴儿按摩、儿童、青少年、成年人.自1982年以来预计"6000万成年人和青少年和"4000万婴儿和儿童已接种在美国.疫苗副作用反应最常报道的副作用者在接受乙肝疫苗注射部位有疼痛(3%--29%)和发烧"99.9°F(上"37.7℃)(1%--6%)(156157).然而,在安慰剂对照研究,这些报道没有副作用多间接受乙肝疫苗比接受安慰剂者(87).行政乙肝疫苗在出生后不久未获率上升与高温或微生物评价可能在第一败血症生活21天(158).不良事件因果关系协会已成立接收乙肝疫苗和过敏反应(159).在此基础疫苗安全数据资料(缺)项目过敏反应的发生率估计在儿童和青少年乙肝疫苗是谁接到一例疫苗剂量分布110万元(95%置信区间=0.1--3.9)(160).早期不良事件监测postlicensure建议可能关联格林-巴利综合症、接收首剂量血源乙肝疫苗的美国成年人(161).然而,在随后的分析,格林-巴利综合症个案呈报疾病,林业局、疫苗制造、其中大约有250万成年人接受"一月剂量重组乙肝疫苗1986年--1990年率格林-巴利综合症乙肝疫苗接种后发生的背景率不超过疫苗者(议会未发表的数据,1992年).审查结论认为,患有临床经验证据不足驳回或接受因果关联格林-巴利综合症、乙型肝炎疫苗(159162).多发性硬化(MS)未报经乙型肝炎疫苗的儿童.然而,回顾一个病例对照研究报告(163164)联想乙肝疫苗和余之间的成年人.其他多种奖学金(165--168)表明无关联乙肝疫苗和MS.审查小组由这些数据都患有临床专长青睐排斥因果关联乙肝疫苗和MS(169170).慢性病已呈报罕见乙型肝炎疫苗后有慢性疲劳综合症(171)神经系统疾病(如白质、视神经炎、横断性脊髓炎)(172--174),类风湿性关节炎(175176),1型糖尿病(177)和免疫性疾病(178).没有因果关联的证据,这些条件或其他慢性疾病,乙肝疫苗已证明(159,169,170,179--182).集报后脱发(脱发)rechallenge乙肝疫苗接种可能表明,在少数情况下脱发引发辑(183).不过,基于人口的研究,确定无显着相关性脱发和乙肝疫苗(184).没有因果关联的证据存在乙型肝炎疫苗,包括行政管理诞生剂量与婴儿猝死症候群(岛屿)或其他死因在第一年生活(185--187).婴儿死亡率等岛屿率,在美国却大幅下降,90年代巧合增加了乙肝疫苗接种从婴儿到<1%"90%和实施,通过努力减少婴儿睡眠定位和岛屿分离等人床(188).乙肝疫苗的安全性和其他疫苗正在进行评估,通过不断监测数据缺,疫苗不良事件报告系统(vaers)等监视系统.注射疫苗后有不良反应,应当报vaers;报告表格可向议会和援助电话1-800-822-7967或http://www.vaers.hhs.gov.乙型肝炎疫苗是预防和禁忌为禁忌患有过敏史以酵母或任何疫苗成分(92189--191).尽管理论风险过敏反应注射到患有过敏酵母(面包酵母)没有证据表明,注射疫苗后的不良反应文件患有过敏史酵母.患有严重不良事件的历史(例如过敏反应)乙肝疫苗接不接受额外的剂量.与其他疫苗接种患有中度或严重的急性疾病,或无发烧应推迟到解决急性期的病情(192).疫苗不是患有历史禁忌余,格林-巴利综合症、免疫性疾病(如系统性红斑狼疮或类风湿关节炎),或其他慢性疾病.怀孕不是禁忌疫苗注射.有限的数据表明,没有明显的危险,当胎儿不良事件发展乙型肝炎疫苗孕妇按摩(193).目前疫苗含有传染性HBsAg和胎儿造成任何危险.

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建议的执行情况,并考虑今后在这一战略文件,最终导致消除乙肝传染在美国.新信息将影响这项工作,预计发生调整和变革.长期保护和研究的需要助推器剂量评估长期保护、注射疫苗后可能需要升压剂疫苗.最长的后续研究,先后进行了疫苗保护民众的乙肝病毒流行初期高(即"慢性感染流行8%)(130).实施乙肝疫苗计划人口与乙肝病毒感染的高流行造成新的虚拟消除感染乙肝疫苗提供了诱发免疫易感者.这些群体正在暴露接种者患有慢性乙肝病毒感染的努力,以评估未来可能变得复杂长期乙肝疫苗疗效.疗效评估提供乙肝免疫接种经过15--20年间人口将需要继续学习有风险乙肝表面抗原阳性者(例如,移民社区高度流行国家,人口注射吸毒者或保健工作者)、研究与人群患病率低感染.免疫逃逸突变的S基因突变可能导致乙肝构变化的一个决定性的表面抗原蛋白,它的主要目标是压制抗-HBs.这些变种在人类已发现感染乙肝、一直关注并表示,这些变异可能复制驻留在疫苗诱导抗-HBs或抗-HBs所载球蛋白(194195).尽管没有证据表明S基因突变免疫逃逸现有节目构成威胁使用乙肝疫苗(196)进一步研究和加强监察查看这些变种的出现有优先监测疫苗的有效性目前战略.

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关于乙肝疫苗的婴儿、儿童本节概述与青少年相关的最新建议和实施策略acip乙肝疫苗的婴儿、儿童和青少年.这些建议已归纳(框3).预防围产期乙肝病毒感染的孕妇及管理建议所有孕妇产前应检测乙肝表面抗原检验例行产前早日访问期间为乙肝表面抗原(例如第一季度)每怀孕,即使他们以前已接种或测试.不名妇女产前检查、那些从事高危行为使他们感染(如注射吸毒曾有一个以上的性伴侣,在过去6个月或乙型肝炎表面抗原阳性的性伙伴评价一个或治疗性病[性病]或近或电流注射吸毒)和肝炎的临床与实验应录入到医院分娩.乙肝表面抗原检测实验室提供所有孕妇应以林业局牌或批准的乙型肝炎表面抗原检验和测试,应根据制造商的标记,测试样本包括最初反应与领有执照压制验证测试.当孕妇为乙肝表面抗原化验时交付录入、议定书可用于缩短测试结果报告和初步反应加快行政管理婴儿免疫.妇女HBsAg阳性者,应交由适当的病例管理方案,以确保婴儿得到及时预防和暴露后的后续(见案例管理方案,以防止围产期乙肝病毒感染).此外,原化验报告副本显示孕妇的乙肝表面抗原地位应该提供给医院,并计划在那里交付保健提供商谁来照顾新生儿.妇女HBsAg阳性者应给予适当的辅导及转介或医疗管理(附录A).表面抗原阳性的孕妇应接受有关乙肝传播方式--没用; --围产期忧虑(例如所生婴儿乙肝表面抗原阳性母亲可以母乳喂); -预防乙肝传染给接触包括暴露后预防的重要性和新生儿乙肝疫苗接种家居有性而共用针筒接触; -药物滥用治疗,如果合适;--医疗、评价和可能的治疗慢性乙型肝炎表面抗原化验当孕妇是行不通(即偏远地区无法获得实验室)所有婴儿应该接受乙肝疫苗",并应在出生12小时内完成乙肝疫苗系列按推荐日程所生婴儿乙肝表面抗原阳性母亲(表2和3).管理妇女所生婴儿乙肝表面抗原阳性者所生婴儿全部HBsAg阳性妇女应接受单一抗原乙肝疫苗和球蛋白(表2)(0.5毫升)"12小时内出生经管在不同地点注射.系列疫苗应依法推荐的时间表完成所生婴儿乙肝表面抗原阳性母亲(见表3).最后的疫苗剂量不应系列经管年龄24周前(164天).对于早产儿体重"000克,初次疫苗剂量(剂量出生)不能算作系列的一部分,因为疫苗可能降低乙肝疫苗免疫在这些婴儿;3个剂量的疫苗(共4剂量)开始时应由婴儿年龄达1个(表3和4).5~19测试抗-HBs、HBsAg的演出后,应完成疫苗系列在9岁--18个月(一般在下次好儿童参观).测试之前,不应进行检测,以避免年龄在九个月抗-HBs由经管球蛋白的可能性,并且尽量在婴儿晚期乙肝病毒感染检测.抗-HBc检测儿不是被动收购建议,因为产妇抗-HBc可以发现所生婴儿乙肝病毒的母亲年龄24个月.--乙肝表面抗原阴性婴儿抗-HBs水平"1910年庙/毫升医生不再需要得到保护和管理.--乙肝表面抗原阴性婴儿抗-HBs水平"1910年庙/毫升,应以第二次接种3剂系列测试1--2个月后的最后剂量疫苗.--乙肝表面抗原阳性者应当接受婴儿适当后续(附录一).婴儿的乙肝表面抗原阳性母亲可以母乳喂出生后立即开始.虽然不是在制造商的包装标识、表面抗原含组合疫苗可用于婴儿年龄"6周出生HBsAg阳性母亲完成疫苗剂量系列诞生后收到了单抗原乙肝疫苗和球蛋白.