《乙肝五项极其３２种组合模式》（各论连载）

益肝祥

3、“大三阳”与宿主“部分效应”的免疫激活状态、乙肝病型及病期的关系：

前以提及，“大三阳”——人体“免疫耐受”状态，多见于慢性HBV感染的“潜伏期”。这个潜伏期，少则几年、十几年，多则几十年，然后大都进入“发病期”。 慢性HBV感染“发病期”的实质，往往是人体长期处于“耐受”状态下的免疫系统出现“双活”的缘故： 主要由于年龄的增长，人体对HBV的免疫能力日益提高，这种对HBV的免疫力，其“活性”也日益加大； “活性”加大、能力提高了的宿主免疫力，易被HBV之“大三阳”所进一步“激活”。 不过，令人遗憾的是，对慢性HBV感染而言，上述“双活”的最佳表现，也只能是一种“有限”的、“不完全”的免疫反应。因为这种“双活”免疫反应的结果，只能清除宿主身体内（主要是肝脏）的“复制型”HBV，而不能清除其“整合型”HBV。迄今为止，无论用“喊”的多么响的药物或疗法，其疗效均未见有超过人体这种“有限”免疫反应的。并且，凡是起到了一定作用的药物或疗法，也大概是以人体出现了这种“有限”或曰“部分效应”的免疫力为前提的。

益肝祥

　　4、“大三阳”与宿主“无效”的免疫激活状态、乙肝病型及病期的关系： 　尤其令人遗憾的是，少数慢性HBV感染者对HBV的免疫力或免疫反应，不仅不是“完全效应”的，而且连“部分效应”也谈不上；说浅了是“无效”的，说深了是“成事不足、败事有余”的。 　人体对HBV“部分效应”的“双活”免疫力，如同人体与“复制型”HBV打了一场漂亮的“速决战”（是一场旨在清除复制型HBV的“局部战争”），交战的结果，“复制型”HBV被清除与歼灭，乙肝e抗原与HBV-DNA阴转，肝组织炎变静息，肝酶正常或基本正常，慢性乙型肝炎由活动期进入了稳定期（一种无症状慢性HBV携带状态）。 　 然而，“无效”或曰“成事不足、败事有余”的“双活”免疫反应，不仅不能在一个短期乃至长期的“反应”过程中把“复制型”HBV彻底清除，反倒由于有气无力、旷日持久的“反应”，以致肝组织发生严重的损伤，甚至是HBV发生了不利于人体的变异。这也就是真正意义上的慢性乙型肝炎、慢性重症肝炎、肝纤维化、肝硬化（包括静止型与活动型）的发病原因了。

[此贴子已经被作者于2004-12-31 1:08:26编辑过]

益肝祥

欢迎批评指正！

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～ 我是一名普通的医生，拙作《32式》一书，仅／谨供各位参考！ 学着做一些有益别人和社会的事情，不讲回报，以此证明我对别人和社会还有点用处！

益肝祥

OK!

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益肝祥

（第三章）第二节 什么是“大二阳”？对“大二阳”这种组合模式（检测结果）

的具体认识有哪些？ 　　 　　“大二阳”是我们对乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）同时阳性的“简称”。 　　我们也可以这么看：“大二阳”=“大三阳”—乙肝核心抗体阳性（HBcAb、抗HBc）。 　　在乙肝五项三十二种组合模式中，“大二阳”属“少见”组合模式。 　　可能同“大二阳”属“少见”组合模式相关，“二十五部专著”中的九部专著不约而同的忽略了或放弃了对它的介绍与阐述（参表2—3—1）。 　　根据笔者对“25118”份乙肝五项检测报告的统计分析，“大二阳”的“参考”检出次数为111。

[此贴子已经被作者于2005-1-3 20:00:03编辑过]

益肝祥

　　二、“大二阳”比“大三阳”好吗？

　　笔者在多年的临床工作中，经常会遇到一个“大二阳”与“大三阳”熟好熟坏的问题。为了有助于对这一问题的说明，我们不妨先听听下面这番对话。 　　 　　患者：医生，我的病情好象是越来越重了！ 　　 　　医生：越来越重的依据是什么呢？ 　　 　　患者：几年前我一度是“两个”加号，治来治去，治到了现在，却变成了“三个”加号。医生您说这不是越来越重是什么？！ 　　 　　医生：这么说，“加号”是越少越好了！ 　　 　　患者：当然是这样了！ 　　 　　医生：不过，据我所知，笼统的说“加号”越少越好的是不妥的，关键要看哪些项目是“加号”。

益肝祥

一家直言／之言！仅供参考！

[此贴子已经被作者于2005-1-3 19:29:52编辑过]

益肝祥

　　患者：医生，恕我直言，您的这种说法还是我投医问药十几年来头一回听说，要知道，“省城××医院”、“北京××医院”，我都去就过诊，百八十元都不容易挂上的“专家”号，我也没少挂没少看……

　　医生：请不要误会，我不是说我比省城甚至是北京的“专家”高，要知道那些上了各种各样“专家榜”的人，毫无疑问，是要比我这名不见经传的普通医生高明得多。不过，也许就在这小小的“加号”问题上，我胜他们一筹也未可知……。话扯的远些了，请问，您今天把以往的各种检测报告单带来没有？

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益肝祥

　　患者：啊！我忘记给您看了。这些“单子”就在我的兜子里。请看！

　　医生：正所谓“事实胜于雄辩”。事实证明您这几年的治疗，不仅不是治重了，而且是见了疗效了。

　　患者：疗效体现在哪里？

　　医生：疗效就体现在“两个”加号变成“三个”加号了。

　　患者：啊？！

益肝祥

　　医生：几年前您在各医院做的几次乙肝五项检测，结果均是“大二阳”，这几年经过“治疗”，也许同治疗无关或关系不大，而是您自身免疫力提高了，结果，“大二阳”变成了“大三阳”。要知道，“大三阳”比“大二阳”多的那项是乙肝核心杭体（HBcAb、抗HBc），而不是抗原。

　　患者：我看过好几本关于乙肝防治方面的小册子，那里边都是说乙肝核心抗体对人体没有保护作用，既然对人体没有保护作用，它的阳性怎么能看成是一种好现象呢？

　　医生：既便乙肝核心抗体对人体没有“保护”作用，可是，在HBV“大举进犯”的情况下，一个被感染者如果没有形成乙肝核心抗体的能力，那么，不是存在着先天性免疫缺陷，就是存在着后天性免疫力低下。要知道，有没有形成乙肝核心抗体的能力，同乙肝核心抗体对人体有没有或有多大“保护”作用，这是两个概念，而不是一回事。 　　 　　患者：谢谢您的开导，看来，这几年我的免疫力是在逐渐的提高了！我原先竟误以为是病情加重了，真糊涂！

　　医生：不客气。其实在“大二阳”与“大三阳”熟好熟坏的问题上，很多医生也包括我自己在内，都经历过如同您这样的一个认识过程的。

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