《乙肝五项极其３２种组合模式》（各论连载）

益肝祥

有谁看过《乙肝五项极其３２种组合模式》这本书吗？

这本书好吗？有可读性吗？蓝色百合看过，以下是引用蓝色百合在2004-12-19 13:56:08的发言：

我收到了王德林先生寄给我的书。谢谢！因为我比较忙，所以只是粗略地看了看。我的读后感：

1 此书不涉嫌任何广告。

2 是科学普及出版社出版的乙肝科普书。

3 作者作了大量的临床观察和统计工作。

我不是医生，不知道本书的医学价值几何。但仅凭书判断。王先生绝对是想为大家作些什么。我理解并相信他善良热情的初衷。

建议：王先生把书的前言帖到此贴楼顶。

衷心感谢您为我们的付出！再次谢谢！

益肝祥

乙肝五项及其32种组合模式

前 言 　 众所周知，我国人口约占世界总人口的五分之一，然而在全世界3亿多慢性乙肝病毒感染者中，中国却至少占了其中的三分之一。

　存在于我国的这一亿几千万慢性乙肝病毒感染者，每个人在其生命期内必将进行无数次的乙肝五项或曰乙肝“两对半”检测；同时，遍布城乡的此项检测者中，也不乏大量的急性乙肝病毒感染者及其他受检者。

　 随着乙肝五项检测的普遍开展，人们难免要提出一些相应的问题，诸如：乙肝五项检测结果（组合模式）究竞有多少种？每种检测结果究竟有着什么样的临床意义？“大三阳”、“小三阳”这些称谓是否科学？所有这些问题，一个时期以来，恐怕不仅使众多的急、慢性乙肝病毒感染者及其家属，也使不少从事卫生工作特别是从事传染性肝炎防治工作及临床检测工作的人们，经常处于一种迷惘与困惑的状态。

　有感于此，近10年来，我一边注重临床观察，一边检索中外文献，尤其是反复拜读了国内25部论及乙肝五项的医学专著，并通过对临床25118份检测报告的统计分析而成书。我真诚的希望本书能对那些渴望深入了解乙肝、决心彻底战胜乙肝的读者朋友们有所启迪。由于本人才疏学浅，书中难免存在不当之处，敬请医学同道与广大读者批评指正。

　借此机会，对多年来曾经关注、鼓励、支持过我研究与写作的领导、同志、患者、我的家人和亲友、深致谢意。 王德林 　2002年12月26　于北国鹤城

益肝祥

《 乙肝五项及其32种组合模式》一书的第一章、第二章、第六章可以看作是总论；第三章、第四章、第五章可以看作是各论。

　　

益肝祥

　　　第三章 对乙肝五项“大系列”十六种组合模式的具体认识………82

　　第一节 什么是“大三阳”？对“大三阳”这种组合模式（检测结果）

的具体认识有哪些？………………………………………………82

　　第二节 什么是“大二阳”？对“大二阳”这种组合模式（检测结果）

的具体认识有哪些？………………………………………………86

　　第三节 什么是“大三去上”？对“大三去上”这种组合模式（检测结果）的具体认识有哪些？……………………………………………91

　　第四节 什么是“大单阳”？对“大单阳”这种组合模式（检测结果）

的具体认识有哪些？………………………………………………96

　　第五节 什么是“大三s体阳”？对“大三s体阳”这种组合模式（检测结果）的具体认识有哪些？……………………………………………98

　　第六节 什么是“大三e体阳”？对“大三e体阳”这种组合模式（检测结果）的具体认识有哪些？…………………………………………101

　　第七节 什么是“大三s、e体阳”？对“大三s、e体阳”这种组合模式（检测结果）的具体认识有哪些？………………………………………103

　　第八节 什么是“大二s体阳”？对“大二s体阳”这种组合模式（检测结果）的具体认识有哪些？……………………………………………105

　　第九节 什么是“大二e体阳”？对“大二e体阳”这种组合模式（检测结果）的具体认识有哪些？……………………………………………108

　　第十节 什么是“大三去上e体阳”？对“大三去上e体阳”这种组合模式（检测结果）的具体认识有哪些？…………………………………110

　　第十一节 什么是“大三去上s体阳”？对“大三去上s体阳”这种组合模式（检测结果）的具体认识有哪些？………………………………113

　　第十二节 对乙肝五项“大系列”十六种组合模式中最为“罕见”的五种模式（检测结果）的具体认识有哪些？………………………………115

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　　　　第三章 对乙肝五项“大系列”十六种组合模式的具体认识

　　第一节 什么是“大三阳”？对“大三阳”这种组合模式（检测结果）的具体认识有哪些？

益肝祥

     “大三阳”是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（HBcAb、抗HBc）三项同时阳性的“简称”或曰“俗称”。
      在乙肝五项三十二种组合模式中，“大三阳”是最常见的组合模式。
“二十五部专著”中的每一部专著，都对“大三阳”这种十分常见的组合模式做了重点的介绍与阐述。
      根据笔者对“25118”份乙肝五项检测报告的统计分析，“大三阳”的“参考”检出次数为5711。

益肝祥

　 一、“常见”组合模式“大三阳”的四种“参考”检出率（以下简称为“参考四率”） “大三阳”的第一种“参考”检出率： 在乙肝五项三十二种组合模式中，“大三阳”的“参考”检出率位居第一：5711/25118=22.376%。

“大三阳”的第二种“参考”检出率： 在乙肝五项三十一种阳性组合模式中，“大三阳”的“参考”检出率位居榜首：5711/20528=27.820%。

“大三阳”的第三种“参考”检出率： 在乙肝五项“大系列”十六种组合模式中，“大三阳”的“参考”检出率遥遥领先：5711/5898=96.829%。

“大三阳”的第四种“参考”检出率： 在乙肝五项九种“常见”组合模式中，“大三阳”的“参考”检出率名列前茅：5711/24422=23.39%。 （见表3—1—1；参表2—9—1、表2—10—1）

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二、“大三阳”与宿主的免疫状态、乙肝病型及病期的关系
   
    对人体而言，HBV是“寄生”病毒；对HBV而言，人体是HBV赖以“寄生”的“宿主”。
    做为“宿主”的“大三阳”型HBV感染者，其机体免疫状态及感染的类型可能是多种多样的。
    1、“大三阳”与宿主的“免疫耐受”状态、乙肝病型及病期的关系：
    “大三阳”常常揭示人体感染之HBV处于高复制状态。而HBV所以能高复制的主要原因，是被感染者或曰“宿主”的免疫系统对这种高复制或视而不见、听而不闻，或束手无策、无能为力。其结果，HBV往往通过日复一日的大量复制而全面感染宿主的肝脏甚至其他组织或器官。同时，又通过与宿主肝细胞的大量整合而在人体内站稳了脚跟。
    宿主对感染的HBV，这种缺乏免疫力的现象，常被称做“免疫耐受”。
    人体对HBV的这种“免疫耐受”，造成了人体同HBV的“和平共处”状态。当然，这种“和平共处”的实质，也就是：人毒共处！
    “大三阳”——人体“免疫耐受”，多见于慢性乙型肝炎的潜伏期（一种慢性无症状HBV携带状态），少见于某些慢性乙型肝炎病情活动过后的一过性或持续性的稳定期（另一种慢性HBV携带状态），极少见于急性HBV感染。

益肝祥

　　那么，人体的免疫系统为什么会出现这种“免疫耐受”状态呢？原因可能是：
    （1）遗传因素：某些做为人之母亲或人之父亲的慢性HBV感染者，她们在把HBV传播（传染）给其后代的同时，也把对HBV的“免疫耐受”性遗传给了她们的后代。据笔者观察，由于种种原因，这种“垂直双传”（母传与父传）现象，有时能延续若干代以上。实际上，当今世界乙肝流行的高发区，也包括我们中国在内，之所以能够高发，概因漠视了或是忽视了对这种“垂直双传”进行大规模有效阻断的结果。
    （2）年龄因素：年龄越小，越易对入侵的HBV“免疫耐受”。为什么呢？因为人体的内在卫士——免疫系统，与人体的外在卫士——“雷达”部队（感受系统）和“快速反应”部队（躯干四肢）都有一个由弱到强的成长发育过程，都有一个由很不成熟到逐渐成熟的过程。
    （3）其他因素：患有破坏人体免疫力的艾滋病，患有慢性消耗性疾病如肺结核，由于各种原因如脏器移植或某些疾病而长期大量的应用了一些免疫抑制剂等。

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2、“大三阳”与宿主“完全效应”的免疫反应、乙肝病型及病期的关系： 在绝大多数急性HBV感染，“大三阳”这种HBV的高复制状态，往往要受到人体完善的、成熟的免疫系统的强力反击。这种迅捷有效的反击结果，当然是以HBV被彻底清除而告终。这样的免疫反应，我们称其为“完全效应”的。