肝胆相照论坛

标题: 小儿乙型肝炎治疗 [打印本页]
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-21 12:21     标题: 小儿乙型肝炎治疗

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5326647/
Pediatric hepatitis B treatmentHaruki Komatsu,1 Ayano Inui,2 and Tomoo Fujisawa2

Author information ► Article notes ► Copyright and License information ►



[size=0.86666em]Go to:


Abstract

Although the introduction of hepatitis B vaccine has been contributing to the reduction in the prevalence of hepatitis B virus (HBV) carriers worldwide, the treatment of children with chronic HBV infection is a challenge to be addressed. HBeAg seroconversion, which induces low replication of HBV, is widely accepted as the first goal of antiviral treatment in children with chronic hepatitis B. However, spontaneous HBeAg seroconversion is highly expected in children with chronic HBV infection. Therefore, the identification of children who need antiviral treatment to induce HBeAg seroconversion is essential in the management of chronic HBV infection. Guidelines and experts’ opinion show how to identify children who should be treated and how to treat them. If decompensated cirrhosis is absent, interferon-alpha is the first-line antiviral treatment. Nucleos(t)ide analogues (NAs), such as lamivudine, adefovir, entecavir and tenofovir, are also available for the treatment of children, although the approval age differs among them. If decompensated cirrhosis is present, NAs are the first-line antivirals. When the emergence of drug-resistant HBV variants is taken into consideration, entecavir (approved for age 2 years or older) and tenofovir (age 12 years or older), which have high genetic barriers, will play a central role in the treatment of HBV infection. However, the optimal duration of NA treatment and adverse events of long-term NA treatment remain unclear in children. In resource-constrained countries and regions, the financial burden of visiting hospitals, receiving routine blood examination and purchasing antiviral drugs is heavy. Moreover, there is no clear evidence that the induction of HBeAg seroconversion by antiviral treatment prevents the progression of liver disease to cirrhosis and hepatocellular carcinoma in children with chronic HBV infection. It is thus imperative to clarify the clinical impact of antiviral treatment in children with HBV infection.


Keywords: Seroconversion, interferon, nucleos(t)ide analogue (NAs), children, hepatocellular carcinoma (HCC)

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作者: smilingcloud    时间: 2017-3-21 12:21

抽象
尽管乙型肝炎疫苗的引入已经促进了全世界乙型肝炎病毒（HBV）携带者的流行率的降低，但是治疗患有慢性HBV感染的儿童是一个挑战。 HBeAg血清学转换，其诱导HBV的低复制，被广泛地接受为慢性乙型肝炎儿童的抗病毒治疗的第一目标。然而，自发的HBeAg血清转换是预期在慢性HBV感染的儿童中。 因此，需要抗病毒治疗以诱导HBeAg血清转换的儿童的鉴定在慢性HBV感染的管理中是必需的。 指南和专家意见显示如何识别应该接受治疗的儿童以及如何治疗。 如果失代偿性肝硬化不存在，干扰素-α是一线抗病毒治疗。 核苷酸（t）ide类似物（NA），例如拉米夫定，阿德福韦，恩替卡韦和替诺福韦，也可用于治疗儿童，尽管其批准年龄不同。 如果存在代偿失调的肝硬化，NA是一线抗病毒药物。 当考虑到耐药性HBV变异体的出现时，具有高遗传障碍的恩替卡韦（批准用于2岁或更大年龄）和替诺福韦（年龄12岁或更大）将在治疗HBV中起重要作用感染。 然而，NA治疗的最佳持续时间和长期NA治疗的不良事件在儿童中仍不清楚。 在资源有限的国家和地区，访问医院，接受常规血液检查和购买抗病毒药物的财政负担很重。 此外，没有明确的证据表明通过抗病毒治疗诱导HBeAg血清转换阻止了慢性HBV感染儿童的肝病进展为肝硬化和肝细胞癌。 因此，必须澄清抗病毒治疗对HBV感染儿童的临床影响。

关键词： 血清转换，干扰素，核苷类似物（NAs），儿童，肝细胞癌（HCC）
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-21 12:24

2楼是机器翻译。
1楼链接有原文。  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5326647/  

作者: smilingcloud    时间: 2017-3-21 16:56

中国 2015年最新版《慢性乙肝防治指南》
http://hbvhbv.info/forum/thread-1393245-1-1.html
十五、特殊人群抗病毒治疗推荐意见

　9．儿童患者

儿童HBV感染者常处于免疫耐受期，通常不考虑抗病毒治疗。对于进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需考虑长期治疗安全性及耐药性问题。目前美国食品药品监督管理局批准用于儿童患者治疗的药物包括普通IFN -（2~17岁）、LAM（2~17岁）、ADV（12~17岁）、ETV（2~17岁）、TDF（12~17岁）。临床试验表明普通IFN-治疗儿童患者的疗效与成人患者相当。IFN -用于儿童患者的推荐剂量为每周3次，每次3~6 MU/m2体表面积，最大剂量不超过10 MU/m2。但IFN-不能用于1岁以下儿童治疗。在充分知情同意的基础上，2~11岁也可选用ETV治疗，12~17岁可选用ETV或ＴＤＦ治疗(A1)。
剂量参照美国FDA和WHO推荐意见9, 179-181。

表7 儿童使用核苷（酸）类药的推荐剂量

药物

体重（Kg）

剂量(mg/d)

恩替卡韦（年龄≥2岁，体重≥10Kg。体重>30Kg，按成人剂量）

10～11

0.15


>11～14

0.20


>14～17

0.25


>17～20

0.30


>20～23

0.35


>23～26

0.40


>26～30

0.45


>30

0.5

替诺福韦（年龄≥12岁）

≥35

300




作者: smilingcloud    时间: 2017-3-21 16:59

日本 2014年 儿童慢性乙肝治疗指南
小児 B 型慢性肝炎の治療ガイドライン（平成 25 年度版）http://square.umin.ac.jp/j-sph/archive/syouni-bgata-guideline.pdf

[attach]511298[/attach]



作者: smilingcloud    时间: 2017-3-21 19:15

http://square.umin.ac.jp/j-sph/archive/syouni-bgata-guideline.pdf

链接内容翻译如下，仅供参考。

1 治疗对象
儿童慢性乙肝的治疗对象，大三阳中肝脏炎症长期（大体2年以上）持续，肝脏病理结论A2（新犬山分类）或者F2以上的病例。对于小三阳病例，肝脏炎症持续1年以上，通过肝活检（译注：肝穿）来考虑同大三阳一样的治疗与否。
儿童慢性乙肝的定义，ALT持续6个月以上 60u/l以上。
为了确定乙肝治疗方案，原则上希望通过肝活检来评价肝脏病理。
治疗适应与否，需要咨询有经验的医疗机构和医生。

2 干扰素疗法
2-1 治疗的原则
儿童慢性乙肝的治疗，基本上是单独采用干扰素或者长效干扰素。
干扰素疗法的适应年龄是3岁以上。
长效干扰素治疗，成人的治疗标准是48周，开始时使用量以90毫克／次，疗程中适度可以增加到180毫克／次。
干扰素或者长效干扰素的使用时，要咨询有治疗经验的机构和医生。
2-2 治疗的目标和效果判断
初期目标，大三阳病例的目标是 e抗原转阴，ALT正常，HBVDNA降低（低于5.0 Log copies/ml）。小三阳病例的目标是，ALT正常，HBVDNA降低（低于4.0 Log copies/ml）（译注 4.0 Log copies/ml ＝ 2000IU/ml）。
长期目标是 HBs抗原转阴。
评价干扰素治疗的效果，需要一定的观察时间。实际上疗效判断，是在治疗结束后6个月，1年，2年时进行。
e抗原血清转化率（译注：大三阳变小三阳）和HBV－DNA隐性化率未必高，各个病例的治疗前疗效预测也很困难。
干扰素治疗结束后，肝脏炎症依旧持续的病例（干扰素无效病例），肝脏纤维化进行的疑似病例，肝预备能（译注：白蛋白，PT，血小板，胆固醇，胆碱脂酶）低下的确认病例，需要考虑下一步治疗。
2-3 干扰素治疗的副作用和对策
原则上出现重度副作用时，要终止干扰素治疗。重度副作用是，热性抽搐，精神神经症状，明显的脱毛，高度的白血球减少（中性粒细胞减少）且血小板减少等。
高度的中性粒细胞减少是不足500/mm3，高度血小板减少是不足5万／mm3.
副作用之一是，甲状腺功能异常。大部分甲状腺功能低下的病例，补充甲状腺荷尔蒙同时，继续进行治疗。极少数出现甲状腺荷尔蒙上升，出现机能亢进症而需要通过抗甲状腺剂治疗的非常稀少。
儿童使用长效干扰素可能出现成长障碍的风险，在治疗开始前需要充分说明。
3 核苷类抗病毒治疗
儿童乙肝慢性肝炎，原则上不使用核苷类抗病毒药物。只对干扰素无效病例，肝脏炎症持续1年以上的病例，肝硬化病例进行核苷类抗病毒。
肝硬变（F4）的诊断，现在（译注：2014年3月3日）是肝活检的可靠性最高。实际上F2以上的纤维化确认是，需要向有儿童治疗经验的医院和医生进行咨询，考虑包括治疗在哪的综合治疗方案。核苷类抗病毒的治疗，也同样需要咨询。
成人，血小板15万以下时，判断疑似肝硬化。儿童也同成人一样通过血小板来判断肝脏纤维化程度。
我国（译注：日本），对儿童使用核苷类抗病毒的经验少。国外根据根据年龄，可以选择核苷类抗病毒药物。
核苷抗病毒需要长堤用药，儿童的适当使用期限不明确。
核苷抗病毒的使用中，有出现耐药变异的可能性，出现频率拉米最高，恩替很低。
成人核苷抗病毒有效病例中，与干扰素联用同时，尝试中止使用抗病毒药物。


作者: csfluke    时间: 2017-3-21 19:26

临床试验表明普通IFN-治疗儿童患者的疗效与成人患者相当,看骆抗先的博客，他的经验是认为对儿童，干扰素的效果远好于成年人，甚至治愈率最高可以高于50%，你这个论文好像还是第一次看到干扰素治疗儿童的论文，结论和骆的差别很大，也不知道谁的结论是对的
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-21 19:29

本帖最后由 smilingcloud 于 2017-3-21 19:33 编辑

1楼论文中 部分机器翻译。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5326647/

IFN-α

常规的IFN-α可以在12个月龄或更大年龄时施用。 IFN的剂量通过皮下注射每周3次每次每m 2体表面积5-10M单位。多国随机对照儿科研究显示，26％的IFN-α治疗24周的儿童达到HBeAg血清转化和检测不到血清HBV DNA，但停止治疗后24周仅有11％的儿童未接受治疗（P <0.05） （图4A）（31）。短期观察研究同样表明，用IFN治疗与HBeAg血清转化和不可检测的HBV DNA显着相关（36,37）。虽然来自英国的长期随访研究显示，用IFN加泼尼松龙治疗的儿童的5年HBeAg血清转化率估计为54％，未治疗儿童的估计为5％（38），其他长期随访研究未能显示IFN治疗对儿童HBeAg血清学转换率的显着影响（39-41）。荟萃分析显示，与未治疗的儿童相比，持续应答（HBeAg血清学转换，不可检测的血清HBV DNA和ALT水平的正常化）和HBsAg的损失在用IFN治疗的儿童中显着更常见（42）。成功的IFN治疗的预测因子是低水平的血清HBV DNA，ALT水平升高，年轻的年龄，女性性别和肝组织学的活动性炎症（2,3,31,37）。在成人研究中，具有延长的半衰期并且可以每周施用一次的聚乙二醇化的IFN（PEG-IFN）在HBeAg血清转化，HBV DNA的抑制和正常化方面被证明优于常规IFN ALT水平（43）。尽管PEG-IFN可用于患有慢性丙型肝炎感染的儿童，但是PFG-IFN没有得到FDA对慢性乙型肝炎儿童的许可。对于儿童（3岁到<18岁）的临床试验，PEG-IFNα-2a ，48周治疗）与HBeAg阳性慢性乙型肝炎正在进行（44）。
[attach]511300[/attach]


作者: smilingcloud    时间: 2017-3-21 19:35

csfluke 发表于 2017-3-21 19:26
临床试验表明普通IFN-治疗儿童患者的疗效与成人患者相当,看骆抗先的博客，他的经验是认为对儿童，干扰素的 ...

多谢回帖。

搬运资料累了，暂时不评论细节。  


内容仅供参考。
作者: 心若绕指柔    时间: 2017-3-21 20:31

日本：2-1 治疗的原则
儿童慢性乙肝的治疗，基本上是单独采用干扰素或者长效干扰素。
干扰素疗法的适应年龄是3岁以上。
作者: 心若绕指柔    时间: 2017-3-21 20:34

尽管PEG-IFN可用于患有慢性丙型肝炎感染的儿童，但是PFG-IFN没有得到FDA对慢性乙型肝炎儿童的许可。
作者: 心若绕指柔    时间: 2017-3-21 20:42

回复 smilingcloud 的帖子

您还特地另开了一个帖子，翻译这些难懂的 专业术语，言语无法表达我的感激之情。日本是治疗相当严谨的国家，他的指南是儿童首先干扰，而且是多次提到要肝活检来评价肝脏病理。对于肝活检也是我一个比较担心的问题，和有无必要性，但是这样看来是绝对必要的。还有目前，PFG-IFN没有得到FDA对慢性乙型肝炎儿童的许可，但是可用于患有慢性丙型肝炎感染的儿童，可能是时间上的问题吧。这些已经给我了很多很多的帮助，也能让我对北京302张鸿飞建立信心，关于他的信息网上很少。 我在搜索肝穿刺的时候 搜到：例如，张鸿飞曾对1020例小儿肝活检进行分析，显示非病毒性肝损害占9.6%(98例)，其中病因达18种之多，前五位是：a.与脂类代谢有关的疾病；b.肝豆状核变性；c.肝糖原储积症；d.进行性肌营养不良；e.自身免疫性肝炎。由此，肝活检可以为肝病的诊断提供重要的线索。所以也不怕了。准备去北京！
作者: 心若绕指柔    时间: 2017-3-21 20:44

强烈建议版主 置顶！加精！
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-21 22:20

回复 心若绕指柔 的帖子

希望一切顺利，都会好起来。

我不是医药专业人员，翻译仅供参考。
具体词语翻译，难免有不准确或理解有误的地方。

2014年日本的儿童慢性乙肝治疗指南中，字里行间都在提醒看孩子，要去找有经验的医院和医生咨询。
感觉这个领域的研究，日本也是在探索中。
日本的乙肝病毒携带率低于1%，青少年更少。
需要治疗的日本乙肝儿童，又会更少。
所以治疗经验上不如我国。
但是日本的临床检测和治疗，都很规范和严谨。所以他们的结果可以适当参考借鉴。

作者: MP4    时间: 2017-3-22 00:37

心若绕指柔 发表于 2017-3-21 20:42
回复 smilingcloud 的帖子

您还特地另开了一个帖子，翻译这些难懂的 专业术语，言语无法表达我的感激之情 ...

http://hbvhbv.info/forum/thread-1398560-2-1.html
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-22 06:44

本帖最后由 smilingcloud 于 2017-3-22 06:45 编辑

http://kidhbvhcv.jp/shisetu.php
这个链接是日本多家医疗机构研究儿童肝炎治疗的网站。

http://kidhbvhcv.jp/seika.php
相关研究成功的更新报道链接。


2015年8月1日的介绍
http://kidhbvhcv.jp/seika03.php
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25861806

采用回访的方式，调查了1986年到2013年诊治的155名儿童乙肝资料，确定普通干扰素对于治疗儿童乙肝的优势。
作者: 心若绕指柔    时间: 2017-3-22 08:51

回复 smilingcloud 的帖子

收到，在找人帮我看。。。自己看不懂。。。。大侠，感激~~~
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-23 13:05

回复 心若绕指柔 的帖子

骆抗先医生博客中 有关 小儿乙肝治疗的内容
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102e52a.html
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102e566.html
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102e5x8.html
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102e58w.html
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102wm26.html
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102wkyw.html
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-23 13:08

WHO 乙肝治疗指南2015年版
http://apps.who.int/iris/bitstre ... 89241549059_eng.pdf
*为什么没有干扰素
IFN and PEG-IFN were excluded from consideration in these guidelines, as they are less feasible for use in resource-limited settings.
*有关儿童的部分
11.5. Children and adolescents
PDF文件  135/166

WHO乙肝丙肝指南2017年版
http://apps.who.int/iris/bitstre ... 89241549981-eng.pdf 中171页
18.9. Children

肝硬化或重症时，采用核苷抗病毒。－－》也就是说，儿童治疗优先考虑使用干扰素。
作者: 心若绕指柔    时间: 2017-3-23 13:34

明天能见到骆老了，五味成杂，
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-23 13:40

心若绕指柔 发表于 2017-3-23 13:34
明天能见到骆老了，五味成杂，

辛苦了。

理清思路，跟骆老咨询吧。

以后，来论坛反馈下你的进展吧。

希望一切顺利。
作者: 心若绕指柔    时间: 2017-3-23 13:44

嗯，谢谢你，
作者: MP4    时间: 2017-3-24 13:54

smilingcloud 发表于 2017-3-23 13:08
WHO 乙肝治疗指南2015年版
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/154590/1/9789241549059_eng.pdf
*为 ...


你说的干扰素是哪加上去的翻译？


作者: smilingcloud    时间: 2017-3-24 15:02

*为什么没有干扰素

楼上发的那个 是9页 的中文简报 ，

是根据下面链接 166页 英文 原文，简化的。
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/154590/1/9789241549059_eng.pdf

IFN and PEG-IFN were excluded from consideration in these guidelines, as they are less feasible for use in resource-limited settings.

The use of interferon (IFN) or pegylated interferon (PEG-IFN) a as antiviral therapy was not considered in these guidelines.
Although there are some advantages of IFN therapy, such as a finite duration of therapy and possibly a higher rate of HBsAg loss, IFN is less feasible for use in resource-limited settings, as it requires administration by injection, is expensive, inconvenient to use, less well tolerated, and requires careful monitoring.

The main advantages of IFN over NAs are the absence of resistance, and achievement of higher rates of HBeAg and HBsAg loss. However, the disadvantages of IFN are that less than 50% of persons treated will respond, its high cost, administration by injection and common sideeffects,  which precludes its use in many persons, particularly in resource-limited settings. A number of relative and absolute contraindications to IFN also exist, which include the presence of decompensated cirrhosis and hypersplenism, thyroid disease, autoimmune diseases, severe coronary artery disease, renal transplant disease, pregnancy, seizures and psychiatric illness, concomitant use of certain drugs, retinopathy, thrombocytopenia and leucopenia.




机器翻译如下：

在这些指南中，IFN和PEG-IFN被排除在考虑之外，因为它们在资源有限的环境中不太可行。

在这些指南中没有考虑使用干扰素（IFN）或聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）a作为抗病毒治疗。
虽然IFN治疗有一些优点，例如有限的治疗时间和可能更高的HBsAg损失率，但IFN在资源有限的环境中不太可行，因为它需要通过注射给药，费用昂贵，使用不方便，耐受性较差，需要仔细监测。

IFN与NAs的主要优点是没有抗药性，并且实现了更高的HBeAg和HBsAg损失率。然而，IFN的缺点在于，不到50％的受治疗者将会反应，其成本高昂，注射给药和共同的副作用，这妨碍了许多人的使用，特别是在资源有限的环境中。还存在一些相对绝对的绝对禁忌症，其中包括代偿失调性肝硬化和脾功能亢进，甲状腺疾病，自身免疫性疾病，严重冠状动脉疾病，肾移植疾病，怀孕，癫痫发作和精神病，伴随使用某些药物，视网膜病变，血小板减少症和白细胞减少症。



ーーーーーーー



作者: smilingcloud    时间: 2017-3-24 15:06

首先声明，我这几天在交流版有关儿童乙肝治疗的回帖，不是针对具体的病例发表的治疗意见。
我这几天的回帖，是整理关儿童乙肝治疗的资料，并对各个资料的内容进行讨论。

其次，本帖以及另一位网友“心若绕指柔”的宝宝具体情况，可以参考有关资料，同有经验且负责的医生，当面交流之后来确定。
我自己是母婴感染，14岁开始用了大约两年的时间自然转小三阳；之后20多年没做过针对乙肝的治疗；去年发现表面抗原转阴而自愈。
但是我认为个案不能作为指导网友的具体情况的依据，甚至连参考意义也是有限的。
重申；网友选择治疗与否，要同有经验且负责的医生当面交流之后来确定。

回复 xhl168cn
［你是怎么得出这个结论：“肝硬化或重症时，采用核苷抗病毒”？
又进一步推导出：“－－也就是说，儿童治疗优先考虑使用干扰素”？］
1 “肝硬化或重症时，采用核苷抗病毒”
WHO（2017年，2015年）的原文意思，和中国（2015年），以及日本（2014年）儿童乙肝治疗的内容是一致的，
肝硬化时需要采用核苷抗病毒（肝硬化时不能使用干扰素）。有关内容，我整理发在学术讨论版里了。
http://hbvhbv.info/forum/thread-1407375-1-1.html

2“也就是说，儿童治疗优先考虑使用干扰素”   
从其他资料可知（学术讨论版 http://hbvhbv.info/forum/thread-1407375-1-1.html）对于儿童乙肝治疗而言，干扰素的疗效不低于核苷酸。
WHO中“长期的安全性和耐药风险”这个需要考虑的问题，正是干扰素较核苷抗病毒的优势。
那么没有达到肝硬化，而又符合治疗条件（http://hbvhbv.info/forum/thread-1407375-1-1.html）的，难道不是优先考虑干扰素么。

3 世卫组织2017版乙肝丙肝指南中有关儿童治疗引用了2015年版乙肝治疗指南的内容。同时2015版乙肝治疗指南中有提到，
为什么WHO没有推荐干扰素或长效干扰素（参考楼上）——价格导致的成本与收益的问题。

4 干扰素治疗儿童乙肝的安全性和有效性，客观原因导致病例样本有限，但也是有实践经验的。
有经济条件的家庭，当然可以使用干扰素治疗需要治疗的乙肝儿童。



作者: MP4    时间: 2017-3-24 16:38

smilingcloud 发表于 2017-3-24 15:02
*为什么没有干扰素

楼上发的那个 是9页 的中文简报 ，

171页18.9. Children的翻译呢？压根就没有你所谓的干扰素云云
作者: MP4    时间: 2017-3-24 16:40

smilingcloud 发表于 2017-3-24 15:06
首先声明，我这几天在交流版有关儿童乙肝治疗的回帖，不是针对具体的病例发表的治疗意见。
我这几天的回帖 ...

你当我们是不懂英文还是不懂中文，别来忽悠了。
世卫关于儿童治疗部分压根就没有你所谓的干扰素云云
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-24 18:53

MP4 发表于 2017-3-24 16:38
171页18.9. Children的翻译呢？压根就没有你所谓的干扰素云云

自己睁眼看看。网友 xhl168cn 已经翻译过了相关部分。
我对这部分内容的理解，在25楼。
你就会骂人，胡搅蛮缠。

[attach]511515[/attach]





作者: MP4    时间: 2017-3-24 21:48

smilingcloud 发表于 2017-3-24 18:53
自己睁眼看看。网友 xhl168cn 已经翻译过了相关部分。
我对这部分内容的理解，在25楼。
你就会骂人，胡搅 ...

网友 xhl168cn的翻译已经明确说明你说的话是凭空捏造的
不仅把替诺福韦和恩替卡韦用于小孩的部分删除了，还凭空造出干扰素的内容，你这么造谣还敢说人胡搅蛮缠？！你厚颜无耻造谣到世卫，还想诋毁人？
作者: MP4    时间: 2017-3-24 21:51

http://hbvhbv.info/forum/thread-1407075-7-1.html
网友 xhl168cn的翻译在这链接
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-24 22:56

网友 xhl168cn 说

【世卫组织２０１７版指南，１８.9 Children，明确指出：

因为核苷(酸)类药和干扰素治疗的治愈率都低，并考虑到长期的安全性和耐药风险，所以用保守的抗病毒疗法，除非达到了其它治疗条件：比如肝硬化或有证据表明严重的进展性炎症。
替诺公认适用于青春期和１２岁以上小孩的乙肝治疗（３岁以上艾滋治疗），恩替适用于２岁以上。

你是怎么得出这个结论：“肝硬化或重症时，采用核苷抗病毒”？
又进一步推导出：“－－》也就是说，儿童治疗优先考虑使用干扰素”？　】
----------------------------------------------------------------------------------------------
我的回复 在25楼。
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-24 23:06

本帖最后由 smilingcloud 于 2017-3-25 10:14 编辑

有关 WHO 治疗指南为什么没有推荐 干扰素 －－－－－ 我的回答在24楼

WHO的治疗指南，很大程度上考虑了非洲等经济不发达国家的国情。
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/254621/1/9789241549981-eng.pdf
部分摘录
The primary audience for these WHO guidelines are country programme managers and health-care providers, particularly in LMICs, responsible for planning and implementing hepatitis testing, prevention, care and treatment services.
[attach]511555[/attach]
[attach]511556[/attach]

[attach]511557[/attach]




作者: MP4    时间: 2017-3-25 06:58

smilingcloud 发表于 2017-3-24 22:56
网友 xhl168cn 说

【世卫组织２０１７版指南，１８.9 Children，明确指出：

168cn已经回复你说的了

世卫组织2017版指南"18.9.Children"的这段文字提了下干扰素的低治愈率；紧接着讲治疗所用药物时明确是替诺和恩替，根本不提干扰素""

作者: MP4    时间: 2017-3-25 07:13

smilingcloud 发表于 2017-3-24 23:06
有关 WHO 治疗指南为什么没有推荐 干扰素 －－－－－ 我的回答在24楼

WHO的治疗指南，很大程度上考虑了非 ...

你不用兜兜转转扯谈了，哪一句能说明世卫说优先干扰素的？！！！
就你这样还想造谣诋毁他人不懂英文云云
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-25 07:42

MP4 发表于 2017-3-25 07:13
你不用兜兜转转扯谈了，哪一句能说明世卫说优先干扰素的？！！！
就你这样还想造谣诋毁他人不懂英文云云 ...

文盲MP4， 拿着一个 9页的WHO中文简报，一个劲儿地问  为什么WHO没有干扰素。

英文你看不懂。

31楼和 25楼 的中文内容，文盲MP4也同样理解不了。
作者: MP4    时间: 2017-3-25 07:55

smilingcloud 发表于 2017-3-25 07:42
文盲MP4， 拿着一个 9页的WHO中文简报，一个劲儿地问  为什么WHO没有干扰素。

英文你看不懂。

我们的问是为何WHO没有干扰素优先还能被你捏造上去，而不是问你为什么没有。我没问的问题你别造谣我问了。

你以为世界就你懂中文和英文吗？
那翻译是我翻译的吗？官方中文翻译和168cn翻译都有问题？
既然你英文好，那正正说明你所谓的干扰素优先不是你的翻译错误，而是你故意凭空捏造的
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-25 08:32

MP4 发表于 2017-3-25 07:55
我们的问是为何WHO没有干扰素优先还能被你捏造上去，而不是问你为什么没有。我没问的问题你别造谣我问了 ...

MP4是大脑短路，又开启复读机模式了么[attach]511559[/attach]

我的解答在25楼。   



就这个主题，不再跟你继续纠缠。

好天气，好心情。



88
作者: MP4    时间: 2017-3-25 08:41

smilingcloud 发表于 2017-3-25 08:32
MP4是大脑短路，又开启复读机模式了么

我的解答在25楼。   

是你复读25楼，你是大脑浆糊做吧，你25楼哪个能说明世卫优先干扰素？
作者: MP4    时间: 2017-3-25 08:42

smilingcloud 发表于 2017-3-25 08:32
MP4是大脑短路，又开启复读机模式了么

我的解答在25楼。   

你这谣狗赶紧滚吧，别来忽悠大家了
作者: smilingcloud    时间: 2017-3-26 20:12

本帖最后由 smilingcloud 于 2017-3-26 20:17 编辑

摘自 1楼论文。  
儿童慢性乙肝治疗指南－大三阳 亚洲
[attach]511596[/attach]

儿童慢性乙肝治疗指南－小三阳 亚洲
[attach]511597[/attach]

儿童慢性乙肝治疗指南 欧洲和美国
[attach]511608[/attach]
[attach]511608[/attach]



作者: xihero    时间: 2017-7-2 10:22

你好，宝宝两岁10个月，检查出大三阳DNA5次方，ALT117、AST86，这边儿科医院只是说了保肝治疗，看你们说到干扰素，想讨教一下，谢谢！
作者: MP4    时间: 2017-7-2 10:57

xihero 发表于 2017-7-2 10:22
你好，宝宝两岁10个月，检查出大三阳DNA5次方，ALT117、AST86，这边儿科医院只是说了保肝治疗，看你们说到 ...



最近有吃什么伤肝的东西，有没发烧
护肝开了可以先吃一个月再观察，转氨酶还持续不正常的话排除其他病因就考虑抗乙肝病毒口服药治疗，要查下B超，甲胎蛋白，表面抗原定量，E抗原定量
作者: xihero    时间: 2017-7-2 13:17

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是双胞胎，在11个月的时候发现小双肝功不正常，也是没有勇气面对所以没有查两对半，当时开了保肝药，接着大双因为感冒用药致药物过敏住院，住院期间检查了两对半，2、5阳，医生说是好的也有抗体，所以一直存在侥幸心理，觉得小双也是好的。直到最近复查肝功后，发现还是异常，才查了两对半，表面抗原>250,e抗原1507，b超正常，没有查甲胎蛋白。
作者: MP4    时间: 2017-7-2 13:19

xihero 发表于 2017-7-2 13:17
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是双胞胎，在11个月的时候发现小双肝功不正常，也是没有勇气面对所以没有查两对半，当时 ...

小的有用感冒用药吗？
作者: MP4    时间: 2017-7-2 13:22

xihero 发表于 2017-7-2 13:17
回复 MP4 的帖子

是双胞胎，在11个月的时候发现小双肝功不正常，也是没有勇气面对所以没有查两对半，当时 ...

有吃什么野菜，中药，西药
作者: xihero    时间: 2017-7-2 13:30

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11个月发现肝功异常之前是感冒发烧了，但是这次复查之前没有感冒，也没有吃中药野菜之类的
作者: MP4    时间: 2017-7-2 13:46

xihero 发表于 2017-7-2 13:30
回复 MP4 的帖子

11个月发现肝功异常之前是感冒发烧了，但是这次复查之前没有感冒，也没有吃中药野菜之类 ...


红背菜，路上零食有木有
感冒吃了西药？
排除这些那一般就是乙肝发病了，吃抗病毒药
作者: xihero    时间: 2017-7-2 14:21

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在和家人商量准备去趟广州南方医院，让骆老看看，不想错过机会，谢谢！
作者: MP4    时间: 2017-7-2 15:18

xihero 发表于 2017-7-2 14:21
回复 MP4 的帖子

在和家人商量准备去趟广州南方医院，让骆老看看，不想错过机会，谢谢！ ...

一般不需要找他，别浪费钱
住很近吗？人在哪？
作者: smilingcloud    时间: 2017-7-2 15:25

xihero 发表于 2017-7-2 10:22
你好，宝宝两岁10个月，检查出大三阳DNA5次方，ALT117、AST86，这边儿科医院只是说了保肝治疗，看你们说到 ...

网友交流，仅供参考。
治疗小儿乙肝一定要找有治疗小儿经验的医生。
我个人认为你打算去广州南方医院，是正确的选择。
估计骆老会建议你停掉保肝药物，进行观察。
论坛上有两位宝宝妈的经历，供你参考一下。

紧急！求助！母婴传染的十岁男孩现肝功异常，跪求如何治
http://hbvhbv.info/forum/thread-1407347-1-1.html

5岁孩子开始上派，立贴
http://hbvhbv.info/forum/thread-1407075-1-1.html

希望宝宝一些顺利。

作者: MP4    时间: 2017-7-2 15:34

xihero 发表于 2017-7-2 13:17
回复 MP4 的帖子

是双胞胎，在11个月的时候发现小双肝功不正常，也是没有勇气面对所以没有查两对半，当时 ...

你表面抗原定量需要重做稀释的
作者: xihero    时间: 2017-7-2 17:01

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谢谢你！现在茫然又无助，也害怕自己的无知再一次伤害了孩子，所以想多学习多了解。
作者: smilingcloud    时间: 2017-7-5 10:27

回复 xihero 的帖子

别客气。
我找到有关小儿乙肝治疗的内容，都整理在这个帖子了。

现在治疗经验和手段，都比我们自己小的时候要进步很多了。
再找到可以信赖的医生，就能够少走很多弯路。

我个人觉得，比起医疗治疗，对孩子的心理培养也要重视起来。  

希望一切顺利。
作者: xihero    时间: 2017-7-5 12:51

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今天去看了肝病研究所一个主任的号，也是说抗病毒治疗，首选也是干扰素，不然肝功长期浮动对孩子的肝脏很有影响，但是医生说想转阴是不可能的，但我看骆老的博客上说小孩有很高的痊愈率。如果能痊愈，那么能成为健康的小孩还有那么一丝丝希望。
作者: smilingcloud    时间: 2017-7-5 13:56

回复 xihero 的帖子

骆老的博文
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102wvzr.html

小儿时期生命才刚开始，就感染了乙肝病毒，而且不幸又发病了。人生近百年，如果拖延，有更多可能发生肝硬化、甚至肝癌。既然小儿肝炎的疗效比成年肝炎好，特别是有成人肝炎少见的痊愈机会，很值得一治。
外地远来不易，可先把当地检查单快件寄到510515南方医院肝病中心门诊傅群芳或者把化验结果上传到博客上，看是否确是肝炎发病、是否达到较好治疗时机。小儿肝炎挂号无需预约。我周4、5、6上午出诊，周4检查、周6就可能开始治疗。
作者: smilingcloud    时间: 2017-8-29 08:12


日本乙型肝炎病毒感染的自然史：孕产妇感染与水平感染的比较

http://hbvhbv.info/forum/forum-v ... uthorid-433100.html

http://kidhbvhcv.jp/seika09.php
日本多家医疗机构研究儿童肝炎治疗的网站介绍该研究的网页链接

日译汉 机器翻译

在以前的日本，由于输血和母婴感染，有许多乙型肝炎病毒感染病例，但横向感染已经成为近年来的一个问题。我们利用全国婴幼儿病毒性肝炎数据库检测了感染途径儿科乙型肝炎病毒感染的自然史。

我们从2011年全国18个机构收集到的儿童乙肝病毒感染548例流行病学资料进行了分析，调查了母婴感染（381例）与横向感染（154例）的差异，是的

本研究中的母婴感染是由HBs抗原阳性的母亲和6个月龄后的HBs抗原阳性产生的。水平感染是一种与母亲以外的乙型肝炎感染的家庭接触的情况，家庭中没有感染者，传播途径未知。

基因型C型占总数的83​​％。与母婴病例相比，横向感染病例中有许多基因型A和B，发现一些基础疾病，许多病例接受干扰素治疗。

母婴传播病例中有42％，横贯感染病例38％，HBe抗原血清学转换为15岁。肝炎发生在任何年龄。三十六％的母婴感染和30％的水平感染在肝炎发病三年后成为非活动的载体。 548例患者中，15例患者发生肝细胞癌，14例发病年龄30岁。母婴传播发生率为6％，水平感染发生率为11％。无肝炎病例无肝细胞癌。

本研究通过感染途径揭示了日本儿童乙型肝炎的特征和自然史。由于乙型肝炎感染有发生肝细胞癌的风险，长期随访很重要。小儿科和肝内科需要配合医疗。








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