大三阳自转小三阳已7年，KPA12.7,DNA4次方,ALT63，该抗病毒？

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各位爱心医生、热心病友：
      本人男，今年36岁，1.65m，较瘦（50kg），大三阳自转小三阳患者。父亲在我12岁时患肝癌去世（当时他57岁），母亲无乙肝。我在小学时被查出有乙肝，应是病毒携带；体质较差。平时烟酒不沾。睡眠不太好有十多年，原来易失眠，近两三年因工作繁忙晚睡早起而睡眠不足，肝区隐痛感觉似乎越来越明显。此次向大家咨询，我是病毒变异的小三阳吗，是否该立即抗病毒治疗？（根据骆老的博文分析貌似我已拥有几个权重了）非常感谢！

一、1997年（16岁）曾因考入大专学校要求休学治疗过半年多（仅因携带或大三阳），在县中医院开出的脱氧核糖核酸注射液+中药，隔天注射1针；后停药转为民间草药一段时间。期间具体检测结果已不知，大三阳未变。

二、2005年参加广告医院免费检测发现肝功能不正常，ALT略升高。
2006年起在正规二甲以上医院检查，当年ALT80多，AST40，HBVDNA： 3*10^7（<500）。
2008年初~2009年底：ALT由190一路走高达510，AST也相应升高，但比值正常；DNA由8次方到6次方，最后2009-12为9*10^4（<1000）；大三阳也自己转为小三阳。期间进行过吊水或口服甘利欣等保肝降酶（2009-12最长达15天）、短效干扰素注射3针抗病毒（2008-11参加临床试验，后放弃）。

三、2010年初至今再未进行相关治疗，基本稳定在小三阳，ALT在正常与1.5倍间波动，DNA在3、4次方间波动。今年1月肝功能达到近5年最高ALT63.3、AST38.2，DNA3.07x10^4(去年同期9.6x10^4)；2月肝脏瞬时弹性成像KPA 12.7，脂肪衰减正常；HBsAg滴度：2869.3 IU/ml。AFP一直是正常。B超一般是：肝实质回声中等，光点稍粗，分布尚均。（去年肝功基本正常，B超误诊检出低回声区，后CT增强多期检测显示未见明显异常）。
附近名医院一医生建议肝穿刺。
2014年上半年工作最轻松、睡眠最足，肝功能也是最好的一次（26，23），是否休息是最佳良药？

四十己过

有家族史，且转为小三后，相对应的HBVDNA没有逐年对应下降。建议找专家诊断。请楼主自己要小心注意了，另外年纪也过35周岁了，ALT长年在1。5倍内波动，对照骆老判断小三阳携带和小三阳肝炎，简单判断是肝炎发作。靖务必一定一定要注意了！！！HCC多是小三阳不关注（80%）引起。

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非常感谢你的回复！我也是打算开始抗病毒了，只是还想再最后确认一下，万一不是活动期，吃药会容易耐药吗？比如恩替卡伟。谢谢！

四十己过

没有不良习惯耐药率很低，并且不是还有好多药还在研发，另外替诺问世十几年针对乙肝8年来，目前还没有耐药的病例，且二代马上在中国要上了，更强副作用更小。

StephenW

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"万一不是活动期，吃药会容易耐药吗"  - 没有这样的理论.

小三阳携带(非活动)是 hbvdna < 2,000 iu/ml 和ALT正常

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谢谢你们的回复和帮助！
这么说小三阳不存在免疫耐受的说法了？如果总是DNA这么三四次方，的确不行，不过之前一般ALT在50以内，就这次竟然1.5倍到63了。
因为自己这两年都凌晨才睡了，每天睡眠几乎就6小时，有时还不到，明显感觉睡眠不足，精神不济，肝区痛感让我总是感觉长东西了，是否肝炎发病也是会胀痛的？

StephenW

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小三阳应受免疫控制(因此hbvdna低，ALT正常).
DNA这么三四次方不高，高是 > 20,000 iu/ml. 在这种情况下，hbvdna > 2,000 或ALT不正常, 治疗取决于纤维化程度. KPA 12.7是显着纤维化, 为安全起见应该治疗. 治疗不是永远, 可能能够停止或未来治愈.

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是的，就是担心家族史和变异或自身免疫不足而无法控制病毒，虽然在某筹款平台众筹个基因检测，都为低风险，可我的乙肝毕竟都是后天的。所以感觉吃药已经刻不容缓了

王震宇

24年前老爸肝癌去世，你12岁
长达20年的大三携带史，你16岁，
长达10年的乙肝肝炎史，你26岁
9年前免费治疗放弃史，你27岁
近来7年几乎是置之不理
我觉得，你毕生在致力于给自己不治疗寻找理由
我觉得，我的话，不会对你起作用的。

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我错了！王医生的话如醍醐灌顶，我恍然大悟。原来的借口是没钱，不想因为临床二期的干扰素的副作用丢命又没保障。现在的借口是怕耐药，其实今天我才很后悔，虽然每年基本定期复查，但还是不够重视，万一真的恶化了，这几年过得并不放心，然后仍然那个下场