肝胆相照论坛

标题: 请帮我看看是肝硬化了吗？结节可以排除小肝癌了吗？ [打印本页]

作者: wanglixing 时间: 2015-12-28 14:25 标题: 请帮我看看是肝硬化了吗？结节可以排除小肝癌了吗？

本帖最后由 wanglixing 于 2016-1-31 14:29 编辑

我今年31，乙肝小三阳有18年了，一直以来基本每年检查一次肝功能、B超、HBV-DNA，一切正常，是标准携带者，身体也没有任何不适。自08年毕业工作以来，期间有喝酒（仅限于啤酒，偶尔，一年几次，不算多），熬夜，每年检查一次，肝功、B超、HBV-DNA也都正常，也没有不适。直至今年2月份的一次B超检查出了问题，现贴上如下：
2015年2月16日B超：超声所见：肝形态大小正常，包膜光滑，肝右后叶见11mmx7mm液性暗区，边缘清，内透声好，肝内见散在稍高回声团，边缘清，内回声均匀，较大4mmx4mm，余肝内光点回声增粗，分布尚均匀，血管清晰。脾形态大小正常，壁光滑，腔内未见异常回声，肝内外胆管未见扩张。胰形态大小正常，边界清，内回声均匀，胰管未见扩张。双肾形态大小正常，包膜光滑，双侧肾盂肾盏未见分离及光团回声。
超声提示：肝弥漫性病变伴结节形成；肝囊肿  ；胆、脾、胰、双肾未见异常。
同时查了肝功：2015年2月16日：谷丙转氨酶ALT 42(参考值5~40）；谷草转氨酶AST 25(参考值8~46）; 碱性磷酸酶74(参考值30~130）;R-谷胺酰转肽酶21(参考值5~60）；腺苷脱氨酶9.7(参考值4~22）；胆碱酯酶8641(参考值1500~12000）；总胆汁酸31.40(参考值0~10）；总胆红素6.1(参考值1.7~21）；直接胆红素1.6(参考值0~7.1）；间接胆红素4.5(参考值1.7~15）；总蛋白77.3(参考值80~85）；白蛋白45.4(参考值35~55）；血清球蛋白31.9(参考值20~40）；白/球比值1.42(参考值1.2~2.50）
乙肝病毒DNA ：HBV-DNA<1.0X10^2IU/ml（核酸扩增荧光定量检测法）

因B超提示肝有弥漫性病变且伴结节形成，心里非常害怕，恰逢春节，拖到了2015年3月，又加做了次较详细检查如下：
甲胎蛋白+肝纤四项（2015年3月3日）：甲胎蛋白AFP 4.01(参考值0~7.0）;层粘蛋白70.7(参考值0.51~50）；其它三项正常；
血常规（2015年3月3日）正常，其中血小板计数298(参考值100~300）；白细胞6.19(参考值4~10）；
血凝检验报告单（2015年3月3日）也完全正常；
为了明确结节性质，做了增强CT（2015年3月3日），结果如下：
检查部位：上腹部：增强扫描、平扫  ；检查所见：肝脏轮廓光整，各叶比例正常，肝S7段见一大小约7mmx6mm的类圆形无强化低密度灶，边界清楚；肝S5段于动脉期见一大小约3mmx3mm的结节样明显强化灶，门脉期及延迟期呈等密度；其余肝实质未见异常密度灶及异常强化灶；肝门结构清晰，肝内血管及门脉主干、分支显示清楚，未见异常。胆道系统无扩张，胆囊大小、密度未见异常，囊壁无增厚。胰腺、脾脏及双肾形态、大小及密度未见异常。腹腔未见积液。
诊断意见：1、肝S5段强化灶：不典型血管瘤？建议定期复查。2、肝S7段囊性占位（考虑囊肿）。

因医生建议复查，2015年3月31日（一个月内），又做了次B超：超声所见：肝形态大小正常，包膜光滑，肝内见散在稍高回声团，边界清，内回声欠匀，较大4mmx4mm，肝右叶见11mmx7mm液性暗区，边界清，内透声好，余肝内光点增粗，回声欠均匀，血管清晰。脾形态大小正常，壁光滑，腔内未见异常回声，肝内外胆管未见扩张。胰形态大小正常，边界清，内回声均匀，胰管未见扩张。双肾形态大小正常，薄膜光滑，双侧肾盂肾盏未见分离及光团回声。
超声提示：肝弥漫性病变伴结节形成；肝囊肿  ；胆、脾、胰、双肾未见异常。

观察半年后，又做了次B超（2015年9月11日）：超声所见：肝形态大小正常，包膜光滑，肝内见散在稍高回声团，边界清，内回声欠匀，较大4mmx4mm，肝右叶见13mmx7mm液性暗区，边界清，内透声好，余肝内光点增粗，回声欠均匀，血管清晰。脾形态大小正常，壁光滑，腔内未见异常回声，肝内外胆管未见扩张。胰形态大小正常，边界清，内回声均匀，胰管未见扩张。双肾形态大小正常，薄膜光滑，双侧肾盂肾盏未见分离及光团回声。
超声提示：肝弥漫性病变伴结节形成；肝囊肿  ；胆、脾、胰、双肾未见异常。描素基本无变化。
同时，复查了此肝功能（2015年9月11日）：谷丙转氨酶ALT 41(参考值5~40）；谷草转氨酶AST 25(参考值8~46）; 碱性磷酸酶69(参考值30~130）;R-谷胺酰转肽酶23(参考值5~60）；腺苷脱氨酶8.5(参考值4~22）；胆碱酯酶8385(参考值1500~12000）；总胆汁酸21.40(参考值0~10）；总胆红素9.0(参考值1.7~21）；直接胆红素1.6(参考值0~7.1）；间接胆红素7.4(参考值1.7~15）；总蛋白76.7(参考值80~85）；白蛋白46.2(参考值35~55）；血清球蛋白30.5(参考值20~40）；白/球比值1.51(参考值1.2~2.50）

我想问的是：1、我是早期肝硬化了吗？亦或处于肝纤维化阶段？2、我肝上的小结节是肝硬化结节吗？B超上说散在稍高回声团，较大4mmx4mm，言下之意是小结节不止一个，可是增强CT说只有一个结节，且诊断为不典型血管瘤。是B超可信，还是增强CT可信？3、增强CT上的小结节说是不典型血管瘤，是否可信，可以排除小肝癌了吗？或是排除弥漫性小肝癌？另外从2月份到9月份，小结节无任何变化，是否可以排除了肝癌？4、肝硬化结节不是在肝包膜不光滑，粗糙的基础上生成的吗，在肝包膜光滑，形态正常情况下怎么会突然长结节呢？5、我现在这种情况需要进行抗病毒治疗吗？
本人很担心，很忧愁，劳烦各位帮我解答。
今天（2015.12.29）复检：B超声像几乎与2015年9月11日描述相同，特意还跟B超医生聊天，确定散在很小很小的结节，最大3mmX2mm,肝大小形态正常，包膜光滑，脾是正常的；肝功：ALT小幅度升高了，谷丙转氨酶ALT 49(参考值5~40）；血小板正常301（参考值100~300），白细胞正常9.77（参考值4~10），总胆汁酸32.50(参考值0~10），始终高值；甲胎蛋白AFP4.17（参考值0~9）；其他项都正常，就不列了；
乙肝表面抗原（HBSAg）结果225ng/ml(新波免疫检测)
HBV-DNA<1.0X10^2IU/ml（核酸扩增荧光定量检测法）

我想我的肝肯定是损伤了，有散在结节是确定了，就是是不是早期肝硬化了？我到底该不该抗病毒？难道要等到肝持续损伤，明显肝硬化了再抗吗？可是现在好像又没有病毒可抗？但是肝好像又是在持续的损伤？纠结啊纠结！
昨晚（2016.1.7）已开始抗病毒的万里长征第一步，恩替，国产艾普丁（主要是了解到国产效果差不多，这个牌子是我们这里买到的算实惠的了，一个月约500块，准备申请慢性病医保报销）。我一定严格按时服药，坚持服药，注意养生，定期检查。我庆幸我在走向肝硬化前及时干预。争取小结节得到逆转，肝纤维化得到逆转。谢谢各位专家和战友的回复。

另外，关于很多小三阳战友所关心的问题：肝功能正常,DNA阴，病情怎么就进展了呢，肝怎么就纤维化，甚至肝硬化了呢？肝功能正常,DNA阴，B超影像不甚好，是否应该抗病毒。本人找到了答案，现贴出来，请大家认真把帖子爬完，就会知道答案：http://hbvhbv.info/forum/thread-1013148-1-1.html
http://hbvhbv.info/forum/thread-1023293-1-1.html
http://hbvhbv.info/forum/thread-783196-1-1.html
http://hbvhbv.info/forum/thread-1382925-1-1.html
最后说一句：很多肝硬化都是被耽误的。抗病毒晚抗不如早抗，切记。

2016.1.10刚刚在骆老的微博里看到一句话：“小三阳”肝炎不许可漏诊，那会耽误病情；也不许可误诊，慢性携带服恩替卡韦也能短期病毒转阴，随后复阳，难以鉴别慢性携带、还是肝炎耐药。因实际无效，也确实容易耐药。
刚吃了三天的恩替卡韦现在不敢吃了，也不知道会有什么影响。病毒含量低真的不能抗病毒吗？可是B超又不好啊？
   带着这些疑问和以前的检查单，2016.1.25日，我去了广西医科大学第一附属医院，看了几个专家，教授。他们几乎意见一致：DNA阴、肝功正常是不用抗病毒的。至于B超所诊断的散在结节未必就是肝硬化。教授告诉我：B超的主观性太强，建议我在他们医院先做个B超，仅告诉B超医生有十多年小三阳。果然，得出的B超结果是这样的：
   超声描述：肝切面大小，形态正常，表面光滑，肝实质回声尚均匀，未见明显占位性病变，肝内血管走向自然，显示清晰，肝内胆管未见扩张。门脉主干内径1.1cm，门脉内未见实质回声。CDFI：肝血流分布正常，门静脉为进肝血流，彩色充盈好。胆囊切面大小、形态正常，壁不厚，内未见异常回声。CDFI：胆囊壁未见异常血流。胰腺切面大小、形态正常，实质回声均匀，未见占位性病变，胰管未见扩张，CDFI:胰血流分布未见异常。脾不大，肋下未探及，脾内回声均匀，未见占位性病变。CDFI:脾血流分布未见异常。超声诊断：肝、胆、胰、脾回声未见异常。
   看来，B超的主观性真的是很强。医生告诉我，可能我的真的就是血管瘤，DNA自小就开始阴，转为活动性肝炎的可能性不大。另外，太小的结节，B超可能不描述或者根本就没有注意到。医生问我要不要做核磁共振，2000大样，想想应该跟增强CT差不多，就没有做。另外郁闷的是，这所号称广西最好的医院之一，竟然没有肝纤维化扫描和高敏DNA。
      意外的是，2016.1.30带老妈去南宁美年大体检，竟然意外发现有肝纤维化及脂肪肝扫描仪器FIBROTOUCH,果断200大洋做了一个，结果显示肝脏硬度只有4.9KPA(相对偏差4%)（正常值是2.5~7KPA），不仅没有肝硬化，连纤维化（>7KPA）都算不上，我想这个仪器不一定绝对准确，但在定性方面还是比较准确的。而脂肪衰减是269db/m(正常值是240)，有了很轻度的脂肪肝。
   可能我肝脏的结节就是血管瘤，即增强CT诊断是准确的。且一年多了没变大也没消失。病毒暂时是不用抗的，还是以密切观察为主。

作者: hansruder 时间: 2015-12-28 14:56

wanglixing 发表于 2015-12-28 14:25
我今年31，乙肝小三阳有18年了，一直以来基本每年检查一次肝功能、B超、HBV-DNA，一切正常，是标准携带者， ...

B超和增强CT相比，以增强CT的结果为准。

作者: 王震宇 时间: 2015-12-28 19:48

1、我是早期肝硬化了吗？亦或处于肝纤维化阶段？【超声中缺少脾厚度+门静脉直径】
2、我肝上的小结节是肝硬化结节吗？B超上说散在稍高回声团，较大4mmx4mm，言下之意是小结节不止一个，可是增强CT说只有一个结节，且诊断为不典型血管瘤。是B超可信，还是增强CT可信？【可以通过超声造影加以鉴别】

3、增强CT上的小结节说是不典型血管瘤，是否可信，可以排除小肝癌了吗？或是排除弥漫性小肝癌？另外从2月份到9月份，小结节无任何变化，是否可以排除了肝癌？【目前证据不足以完全排除】

4、肝硬化结节不是在肝包膜不光滑，粗糙的基础上生成的吗，在肝包膜光滑，形态正常情况下怎么会突然长结节呢？
【解释不了的事物，就不要再试图去解释】

5、我现在这种情况需要进行抗病毒治疗吗？【缺少S抗原精查数值】

作者: wanglixing 时间: 2015-12-28 22:10

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谢谢您的回复。

作者: wanglixing 时间: 2015-12-29 09:43

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谢谢版主大人的答复。

作者: wanglixing 时间: 2015-12-31 11:01

hansruder 发表于 2015-12-28 14:56
B超和增强CT相比，以增强CT的结果为准。

王老师，乙肝表面抗原（HBSAg）结果225ng/ml(新波免疫检测)，ALT一年三次检查分别是42、41、49，略高且感觉持续在升高，该抗病毒了吗

作者: 王震宇 时间: 2015-12-31 12:34

下次去查一个IU制式的S抗原，稀释100倍就可以了

作者: wanglixing 时间: 2016-1-1 11:03

王老大，请告诉我要不要抗病毒！我决心要上恩替了！这几天我一直在逛论坛，越来越觉得很有必要抗病毒了，总不能等到真的肝硬化了再抗吧。我现在是表面抗原225ng/ml;DNA<100UI/ml.B超声像不好，光点增粗，回声欠均匀，散在小结节，最大4mmX4mm；转氨酶ALT在上限40以上波动。求您一句话，您说抗就抗，不抗就不抗！

作者: wanglixing 时间: 2016-1-1 11:04

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王老大，请告诉我要不要抗病毒！我决心要上恩替了！这几天我一直在逛论坛，越来越觉得很有必要抗病毒了，总不能等到真的肝硬化了再抗吧。我现在是表面抗原225ng/ml;DNA<100UI/ml.B超声像不好，光点增粗，回声欠均匀，散在小结节，最大4mmX4mm；转氨酶ALT在上限40以上波动。求您一句话，您说抗就抗，不抗就不抗！

作者: 王震宇 时间: 2016-1-2 22:16

S抗原225ng是这个系统中未稀释的上限，应该进行一下稀释，找一家IU制式的吧

作者: 江上渔翁 时间: 2016-1-9 10:30

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王主任，我的脾厚度4.9，怎么理解？

作者: 江上渔翁 时间: 2016-1-9 10:33

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王主任，我脾厚4.9，门静脉1，0，该如何对待？

作者: 王震宇 时间: 2016-1-9 23:33

江上渔翁发表于 2016-1-9 10:33
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王主任，我脾厚4.9，门静脉1，0，该如何对待？

王主任，我脾厚4.9，【可能是对的】
门静脉1，0，【可能是错的】
该如何对待？

作者: 江上渔翁 时间: 2016-1-11 10:35

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这都是做的B超，脾厚住院的时候是3.9，后来出院4.4，4.9，但门静脉一直是1.0没有变过，出院后一直单吃恩替卡韦，正准备加服扶正化瘀胶囊。

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